Механизм перелома лица

Переломы костей лицевого черепа – это все повреждения костей нижнего лицевого отдела, скул, глазниц, носа и черепа. Такие повреждения характеризуются разной степенью тяжести и периодом реабилитации. Самыми проблематичными и сложными к восстановлению считаются переломы с образованием осколков и смещением. Здесь требуется высокая квалификация медицинского работника, длительное и сложное лечение, чтобы возобновить полноценное функционирование мышечных структур и подвижность соединительных элементов. Подробная информация о видах переломов лицевой кости, особенностях лечения и реабилитации, возможных последствиях находится в представленной статье.

Перелом лицевой кости

Общая информация

Травмы головы, лицевой части могут стать причиной возникновения переломов костей лицевого скелета. Сюда относятся:

Скулы;
Глазницы;
Нос;
Верхняя и нижняя челюсти;
Череп.

Краткое описание

По медицинской статистике, большая часть пациентов, обращающихся в травм. пункты с повреждениями костей черепа, имеют переломы челюстно – лицевого отдела. Особенно часто, это нижняя челюсть. Несмотря на твердость и плотность кости, она более подвижна и при сильном механическом воздействии подвержена переломам.

Лечение включает оперативные меры по фиксации поврежденного участка с восстановлением целостности кости, в случае образования осколков. Обезболивание, устранение риска заражения входят в компетенцию лечащего хирурга. При необходимости восстановления прикуса, обращаются за помощью к врачу – ортодонту. При нарушении проводимости нервных импульсов, требуется помощь невролога. В группу риска, подверженных переломам костей лица входят:

Пожилые люди. С возрастом плотность костей снижается за счет уменьшения содержания в них кальция и сокращения способностей клеток делиться.
Сниженная функциональность мускулатуры лица.
Профессиональные риски, повышающие вероятность возникновения травм черепа.

перелом челюсти

Период протекания

Повреждение анатомической целостности черепа и входящих в его состав лицевых костей, может протекать по – разному, в зависимости от сопутствующих нарушений функционирования организма. Сюда относят:

Образование гематом, отечности.
Нарушение проводимости нервных волокон. Нередко, страдает тройничный нерв, проблемы с которым доставляют массу дискомфортных ощущений больному.
Нарушение функционирования органов головы. Например, перелом костей глазницы может привести к болезненным ощущениям при движениях глазного яблока. Также характерны двоение в глазах, нарушения зрительного восприятия, образование отеков и обширных гематом под глазами.

Какова симптоматика при повреждениях разных отделов:

Сломанный нос. Характеризуется интенсивными болевыми ощущениями и сильным кровотечением.
Нижняя челюсть. Возможна визуально заметная деформация. Если ее нет, то сопутствующими сигналами являются усиленное слюноотделение, чрезмерная болезненность при попытках совершить движения, сломанные зубы и поврежденный язык. Также это отечность, гематомы и бледность кожных покровов.
Верхняя челюсть. Симптомы схожи с переломом нижней челюсти. К ним добавляются сильная отечность в области глаз и сильное кровотечение из носа.
Скулы. Первым и важным сигналом для такого вида повреждения является потеря чувствительности участков на лице (нос, рот и др.). Присутствует сильная боль, визуальная деформация, повреждения зубов и мягких тканей.

перелом верхней челюсти

Классификация

По локации травм костей классификация уже рассмотрена ниже. Какие еще основы для разделения на виды переломов существуют? По характеру выделяют открытые и закрытые переломы. Чаще всего среди открытых имеют место переломы костей зубного ряда. Остальные локальные травмы чаще носят закрытый характер, если это не повреждения от острого предмета или огнестрельного оружия. Так как риск возникновения травм нижней челюсти гораздо выше, то для них есть отдельная классификация:

Перелом подбородочного тела;
Угла;
Основания мыщелкового отростка;
Тела Мыщелковидного отростка;
Основания венечного отростка.

По механизму возникновения выделяют:

Механические. В случае падений, ударов и других факторов внешнего воздействия.
Огнестрельные. Раны глубокие, открытые, с высокой степенью тяжести и повышенными рисками осложнений.

Виды переломов в зависимости от типа повреждения

Эта классификация помогает оценить глобальные масштабы увечий, разработать стратегию диагностики и лечения, а также помогает определить длительность восстановления, возможные риски. Какие виды выделяют:

Полные и неполные. Неполные иначе называются трещинами и легче поддаются лечению.
По множественности проявлений. Одиночные, двойные и так далее. Этот параметр отражает количество нанесенных повреждений на одной кости.
Односторонние и двусторонние. Латеральная поверхность лица, на которой локализуется повреждение. Если травма находится в пределах двух частей лица, то это двусторонний перелом.
По направленности косые и продольные.
По смещению. Есть переломы со смещением, без него и с образованием осколков, которые также имеют свойство смещаться.

Диагностика

При поступлении пациента с подозрением на перелом лицевых костей, первыми и обязательными методами диагностики являются:

Рентгенография лицевого черепа в разных проекциях: прямая, боковая, аксиальная и полуаксиальная. Этот метод позволяет всецело оценить характер повреждений, определить вид перелома и степень тяжести.
Общие анализы крови и мочи. Основные диагностические мероприятия, направленные общую оценку текущего состояния.
Анализы крови узкой направленности. Определение группы и резус –фактора, свертываемости. Также делается биохимический анализ с определением глюкозы, билирубина. Исследование на предмет наличия гепатита, сифилиса, ВИЧ.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Чтобы оценить риски осложнений на сердечно – сосудистой системе и подобрать анестезию.
При экстренных ситуациях флюорографию могут не сделать, но чаще всего она входит в список обязательных исследований поступивших пациентов.
Консультация врача – анестезиолога.

В зависимости от локации повреждения в диагностические мероприятия включаются дополнительные меры. Например, перелом нижней челюсти сопровождается следующими исследованиями:

Пальпация. Она поможет определить линию перелома до появления сильной отечности.
Осмотр полости рта. Оценка наличия гематом в ротовой полости. При прощупывании зубного ряда можно определить характерную «лесенку» — ступенчатый переход в месте перелома.
Оценка прикуса. При переломе нижней челюсти прикус всегда смещен, но сам больной может этого не замечать.
Оценка чувствительности. Потеря чувствительности косвенно говорит о наличии перелома со смещением. Такой вид травмы требует последующего оперативного вмешательства.
Поиск сопутствующих нарушений. Повреждения мягких тканей лица, повреждения слухового канала (разрыв барабанной перепонки, кровотечение и т.д.).

Компьютерная томография (КТГ) лицевого черепа. С ее помощью происходит глобальная оценка функционирования глаз, кровоснабжения отдельных участков лица и повреждений нервных волокон.

Компьютерная томография (КТГ) лицевого черепа

Лечение

В зависимости от степени тяжести существует две стратегии терапии при переломах костей лицевого черепа: оперативная и консервативная. В каких случаях показано консервативное лечение:

Сохранность чувствительности во всех отделах.
Стабильность перелома, отсутствие смещения и образования осколков.
Правильный прикус.
Отсутствие серьезных повреждений зубного ряда, глаз, мягких тканей и головного мозга.
Внешняя целостность мягких тканей.

С помощью каких инструментов и методов осуществляется консервативная терапия:

Фиксация осколков, иммобилизация движущихся частей. Сопоставление частей кости.
Для переломов нижней челюсти применяется установка арочных креплений, элементов, обеспечивающих целостность зубного ряда.
Для травм свода скул используется крючок Лимберга, который помогает восстановить правильное положение кости.
Переломы Лефора разной степени тяжести (II и III) исправляются при помощи фиксации поврежденных костей к черепу или нижней челюсти. Но чаще применяются оперативные методы.

Для травм свода скул используется крючок Лимберга

При переломах костей в области глазниц применяется только оперативное вмешательство. Это связано с повышенными рисками потери зрения, нарушением цветового восприятия, потерей органа зрения и т.д.

Оперативное лечение

Оперативные меры включают в себя фиксацию сломанных участков, устранение их подвижности. Когда это невозможно исправить консервативным путем, применяются титановые винты, спицы, крепления.

Отлично фиксируют перелом титановые рамы, способные надежно укрепить линию повреждения, совместить осколки и края. Этот метод действенен в том случае, если операция проведена на свежем переломе (не менее 1 недели спустя даты травмы). Если перелом уже сросся в неправильном положении, предпринимаются следующие меры:

Проведение остеотомии. Разрез сросшейся кости.
Сопоставление осколков, фиксация правильного положения и иммобилизация.

Такие операции проводятся исключительно под общей анестезией и занимают длительный промежуток времени – от нескольких часов. После полного срастания (обычно это занимает 4-6 месяцев), проводится повторная операция по извлечению титановых рамок и винтов.

Реабилитация

Реабилитация после травм подобного рода включает в себя:

Применение медикаментозной терапии. Использование местных антисептиков для поддержания стерильности и исключения заражений. Для этого применяются раствор фурацилина, хлоргексидина биглюконат и другие. Профилактический прием антибиотиков, витаминных комплексов и других препаратов, назначенных врачом.
Соблюдение диеты. В пищу применяются мягкие и жидкие виды пищи, чтобы исключить нагрузку, оказываемую на лицевые мышцы. Подвижность может стать причиной нарушения срастания костей.
Сохранения иммобилизации костей.

раствор хлоргексидина

Этот этап длится на протяжении минимум 14 дней. После разрешается совершать жевательные движения с минимальной амплитудой и усилиями. Дальнейшую стратегию восстановления может определить только лечащий врач с полноценной оценкой текущего состояния и возможных рисков.

Осложнения и последствия

Несоблюдение рекомендаций врача, несвоевременное обращение за помощью к медикам, серьезный характер травм и сопутствующие повреждения могут стать причиной развития последствий:

Повреждения костей около глазниц и височных могут стать причиной серьезных изменений в мозге. Возможно снижение контроля над определенными частями тела или вовсе его потеря. Ухудшение или потеря зрения, слуха, обоняния. Появление эпилептических припадков, изменения интеллектуальных способностей и личностных качеств.
Поврежденные нервы принесут массу дискомфорта больного (в особенности, тройничный нерв). Пациенты с нарушенной структурой нерва жалуются на сильнее боли, препятствующие полноценной жизни.
Перелом костей носа может дать начало развитию хронического синусита. Изменение области носовых пазух навсегда станут проблемой для человека. При простейшей простуде будет развиваться гайморит.
Неправильное срастание костей дает неприятный косметический эффект. При этом явно заметна деформация определенной части лица. Или нарушен прикус, что мешает правильно разжевывать пищу.

Это далеко не все возможные осложнения. Но если вовремя обратиться в больницу к квалифицированным специалистам, эти риски сведутся к минимуму.

Выводы

Переломы костей лицевой части черепа являются довольно редкими и сложными к терапии и восстановлению. Есть несколько оснований для классификации таких повреждений: по локализации, по характеру повреждения, по возможности развития рисков и так далее. Квалифицированные специалисты принимают решение о способе лечения на основе диагностических данных. Соблюдение рекомендаций врача ускорит прохождение реабилитации и устранит возможные последствия.

Источник

Они делятся на:

1) травматические;

2) патологические (самопроизвольные, спонтанные при наличии опухоли, воспалительных процессов). Переломы костей лица составляют 3,8 % всем переломов.

Классификация механических повреждений верхней, средней, нижней и боковых зон лица

1) по локализации :

а) травмы мягких тканей с повреждением:

– языка;

– слюнных желез;

– крупных нервов;

– крупных сосудов.

б) травмы костей:

– нижней челюсти;

– верхней челюсти и скуловых костей;

– костей носа;

– двух костей и более;

2) по характеру ранения : сквозные, слепые, касательные; проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта; проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа;

3) по механизму повреждения :

а) огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами;

б) комбинированные поражения;

в) ожоги;

г) отморожения.

Повреждения лица могут быть изолированным, одиночными, изолированными, множественными: сочетанными изолированными (сопутствующие и ведущие), сочетанными множественными (сопутствующие и ведущие).

Переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, носа, считаются открытыми (все переломы в пределах зубного ряда). Переломы без повреждения мягких тканей принято считать закрытыми. Проникающими называются повреждения, при которых рана соединяется с полостью рта, носа, придаточными пазухами, глоткой, трахеей.

Клиническая картина: резкие боли, полуоткрытый рот, слюнотечение, невнятная речь, расстройства жевания, глотания, изменение формы лица, нарушение прикуса, патологическая подвижность отломков, нарушение функций черепно‑мозговых нервов, гематома, болезненная припухлость, отек лица.

Нарушение целости костных структур необходимо определять на рентгснограммах в двух проекциях.

Осложнения переломов костей лица.

Непосредственны осложнения – острая дыхательная недостаточность, асфиксия, кровотечение, шок, коллапс, воздушная эмболия, первичное обезображивание лица, нарушение акта жевания и глотания.

Ранние осложнения – на этапах эвакуации пли в лечебном учреждении – ранние кровотечения, гематомы, кровоизлияния, нарастающая дыхательная недостаточность при проходимости дыхательных путей; подкожная эмфизема лица, острые воспалительные осложнения (нагноение гематомы, абсцессы, флегмоны).

Поздние – вторичные кровотечения, бронхопульмональные осложнения, травматические остеомиелиты, синуситы, рожистое воспаление, газовая и гнилостная инфекция, столбняк, менингит, сепсис, травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных отломков, анкилоз, ложные суставы, нарушение прикуса, избыточное образование костной мозоли, повреждения нервов, слюнные свищи и кисты, рубцы, вторичное обезображивание, эмоционально‑психические расстройства.

Переломы альвеолярного отростка

Встречаются чаще на верхней челюсти, сопровождаются переломами или вывихами зубов.

Клиническая картина : нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки по линии перелома, кровоизлияния в области преддверия полости рта, патологическая подвижность участка альвеолярного отростка, затруднения при жевании и речи, переломы и вывихи зубов. Диагноз ставится по результатам рентгенологического исследования.

Лечение. Удаление отломков отростка вместе с прилежащими зубами, так как их приживление невозможно. Острые костные края сглаживают и укрывают лоскутами из быстротвеющеющейй пластмассы.

Переломы верхней челюсти

Составляют около 7 % всех переломов костей лица.

Согласно классификации Лефора переломы верхней челюсти разделяют на 3 типа.

ЛефорI (верхний тип) – линия перелома проходит через носолобный шов, по внутренней стнке глазницы до места соединения верхне– и нижнеглазничной щелей.

ЛефорII (средний тип) – линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа.

ЛефорIII (нижний тип) – линия перелома проходит в горизонтальной плоскости над альвеолярным отростком и сводом твердого неба.

Преобладающее число переломов верхней челюсти являются открытыми в связи с разрывами слизистой оболочки полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина: сильные боли при смыкании челюстей, открытый прикус, удлинение и уплощение лица за счет смещения отломков книзу, подвижность отломков, отечность и гематомы вокруг глаз, изменение чувствительности в области иннервации второй ветви тройничного нерва при переломах в области подглазничного отверстия, кровотечение из носа, болезненность при надавливании на крыловидный отросток основной кости, при двусторонних переломах глазное яблоко опускается вместе с нижним краем глазницы, вывих зубов верхней челюсти. При пальпации обнаруживаются крепитация, подкожная эмфизема, подвижность альвеолярного отростка, а при более тяжелых типах переломов – и всей верхней челюсти.

При переломах основания черепа обычно наблюдают ликворею из носа, наружного слухового прохода, в области раневых поверхностей слизистой оболочки полости рта.

Диагноз уточняет рентгенологическое исследование.

Переломы верхней челюсти тем тяжелее, чем выше расположена линия перелома и чем более значительный костный массив отделен от основания черепа.

Лечение и реабилитация . Первая помощь после остановки кровотечения, противошоковых мероприятий и профилактики асфиксии заключается в попытке вправления отломков до установления правильного прикуса с последующей их временной фиксацией.

Все способы иммобилизации при переломах верхней челюсти сводятся к фиксации ее к основанию черепа.

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти составляют около 70 % всех переломов костей лица. Переломы в области тела нижней челюсти, включая центральные и боковые отделы, область угла, наблюдаются почти у 80 % больных. Переломы ветви челюсти разделяют на переломы собственно ветви, венечного и мыщелкового отростка. Следует различать одиночные, двойные (односторонние и двусторонние), тройные и множественные переломы нижней челюсти, без смещения и со смещением отломков, линейные, оскольчатые, с наличием или отсутствием зубов в линии перелома. Переломы в области зубного ряда считаются открытыми. Чаще всего линии переломов проходят в местах наименьшего сопротивления кости нижней челюсти («линии слабости»): шейка мыщелкового отростка, угол челюсти, лунка 8 зуба, область клыка, область подбородочного отверствия, средняя линия.

Клиническая картина : резкие боли при жевании и разговоре, отечность мягких тканей в области перелома. Рот полуоткрыт, слюна окрашена кровью. Пальпация нижней челюсти выявляет патологическую подвижность отломков и локальную болезненность.

Рентгенологически перелом нижней челюсти характеризуется наличием линии просветления, являющейся отображением плоскости перелома, имеющей линейный характер.

Лечение: первая помощь пострадавшему заключается в профилактике кровотечения или борьбе с ним, а также асфиксией, шоком, в введении противостолбнячной сыворотки (3000 МЕ).

Транспортная (временная) иммобилизация требует использования повязок, фиксирующих нижнюю челюсть к верхней. На зубы можно наложить лигатурные повязки. Необходимо шинирование челюстей.

Оперативные методы лечения проводятся при недостаточном количестве или полном отсутствии зубов, при подвижности зубов; при переломах за пределами зубного ряда (угол, ветвь, мышелковый отросток); большом смещении отломков и интерпозиции мягких тканей; при дефектах кости челюсти; множественных переломах; комбинированных поражениях.

Методы прямого остеосинтеза :

1) внутрнкостные – штифты, стержни, спицы, винты;

2) накостные – клей, круговые лигатуры, полумуфты, желобки;

3) внутрикостно‑накостные – костный шов производится различными материалами, химический остеосинтез с помощью быстротвердеющих пластмасс;

Методы непрямого остеосинтеза :

1) внутрикостные – спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты без компрессии и с компрессионным устройством;

2) накостные – подвешивание нижней челюсти к верхней, круговые лигатуры с налесневыми шинами и протезами, клеммовые внеротовые аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.

Переломы у детей часто бывают без смещения по «типузеленой ветке» в области центрального, бокового отделов, мышелкового отростка.

Переломы костей носа

Составляют около 10 % всех переломов лицевого скелета, могут сопровождаться переломами орбиты, придаточных пазух носа, решетчатого лабиринта. Почти у 40 % больных имеет место сочетанная черепно‑мозговая травма.

Клиническая картина : деформация носа (искривление, уплощение, боковое смешение), отек мягких тканей, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания. При пальпации отмечается подвижность костных отломков.

Лечение: репозиция отломков под местной инфильтрационной анестезией. Проводят специальными элеваторами или кровоостанавливающим зажимом с надетой на него резиновой трубкой. Инструмент осторожно вводят в носовой ход, приподнимают запавшие осколки и вправляют их надавливанием пальца. Перед вправлением следует удалить сгустки крови из носовых ходов, а после репозиции ввести по нижнему носовому ходу смоченные вазелиновым маслом полихлорвиниловые трубки. Последние обеспечивают носовое дыхание и избавляют больного от образования синехий.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги

Составляют около 10 % всех переломов костей лица. Травма скуловых костей может наступить в результате прямого улара или при сдавливании лицевого скелета. Смещение отломков зависит от направления травмирующей силы и редко от сокращения мышц. Переломы скуловой кости почти у половины больных сопровождаются сочетанными повреждениями верхней челюсти (верхнечелюстная пазуха), костей орбиты и носа. У 30 % больных наблюдаются черепно‑мозговые повреждения.

Клиническая картина: отек мягких тканей в подглазничной и околоушно‑жевательной областях, распространяющийся на нижнее и верхнее веко; западение скуловой области после уменьшения отека мягких тканей, кровотечение из носа и ушей; боли и ограничения при открывании рта и при жевании; головокружение; шум в ушах; понижение слуха и остроты зрения (диплопия); кровоизлияния в сетчатку глаза, энофтальм; смещение глазного яблока вниз; подкожная эмфизема лица на стороне повреждения; изменение чувствительности в области иннервации ннжнеглазничного нерва.

Лечение : зависит от степени смещения отломков, характера перелома и сроков оказания помощи после травмы. Переломы без смещения лечатся консервативно. Репозицию отломков проводят под местной анестезией. При незначительном смешении отломки можно вправить пальцем со стороны преддверия полости рта, лопаткой Буяльского или шпателем, крючком Лимберга. После вправления больной должен ограничить открывание рта, принимать жидкую пишу до 12–14‑го дня после травмы.

Источник