Механизм перелома челюсти
Переломы нижней челюсти обусловлены особенностями её анатомии, а смещение отломков — преимущественно сокращением прикрепляющихся к ней мышц.
Нижняя челюсть (mandibula) — непарная подвижная кость подковообразной формы. В её толще проходит нижнечелюстной канал, где располагаются нижнеальвеолярный нерв, артерия и вена. В ветви нижней челюсти различают венечный и мыщелковый отростки. К нижней челюсти прикрепляются жевательные мышцы, которые условно делят на две группы. Поднимающая группа (задняя) -жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа): двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, подбородочно-язычная и подъязычно-язычная.
Жевательные мышцы нижней челюсти и направление их тяги: а) 1 — m. temporalis; 2 — m. masseter; 3 — m. pterygoideus medialis; 4 — m. pterygoideus lateralis; 5 — m. geniohyoideus; 6 — m. digastricus; 7 — m. mylohyoideus; б) 1 — m. temporalis; 2 — m. digastricus; 3 — m. hyoglossus; 4 — os hyoideum; 5 — m. mylohyoideus
Классификация переломов нижней челюсти
Выделяют переломы, полученные на производстве и вне его (производственная и непроизводственная травма). Последнюю подразделяют на бытовую, транспортную, уличную, спортивную и др. Превалирует непроизводственная травма (более 90 %), среди которой ведущее место занимает бытовая травма (более 75 %).
Наиболее употребительной является классификация Б.Д. Кабакова и В.А. Малышева, в соответствии с которой переломы нижней челюсти подразделяют на следующие типы.
По локализации.
— Переломы тела челюсти:
— с наличием зуба в щели перелома;
— с отсутствием зуба в щели перелома.
— Переломы ветви челюсти:
— собственно ветви;
— венечного отростка;
— мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
По характеру перелома.
— без смещения отломков;
— со смещением отломков;
— линейные;
— оскольчатые.
Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия на неё силы, которая превышает пластические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим. Если челюсть ломается под воздействием усилия, не превышающего физиологического, то перелом определяют как патологический.
Если перелом возникает в месте приложения силы, его называют прямой, если на некотором удалении от места удара — то непрямой или отражённый.
В зависимости от направления щели перелома его подразделяют на продольный, поперечный, косой и зигзагообразный. Кроме того, он может быть крупно- и мелкооскольчатым.
По количеству выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. Они могут располагаться с одной стороны челюсти — односторонние или с двух сторон — двусторонние. Одиночные переломы встречаются чаще двойных, множественные — реже, чем одиночные и двойные.
Переломы тела нижней челюсти подразделяют на:
— переломы подбородочного отдела (в пределах от клыка до клыка);
— переломы бокового отдела (в пределах от клыка до второго моляра);
— переломы в области угла (участок межзубного промежутка между вторым и третьим моляром и лункой третьего моляра).
Переломы в пределах тела нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые, так как слизистая оболочка альвеолярной части неподвижна и в случае смещения отломков разрывается вместе с надкостницей, при этом щель перелома сообщается с полостью рта. Кроме того, если перелом проходит через лунку зуба, то периодонт его частично или полностью разрывается. В этом случае костная рана всегда сообщается с полостью рта через периодонтальную щель.
Переломы ветви нижней челюсти обычно закрытые. При переломе мыщелкового отростка различают переломы основания, шейки и головки.
В области тела нижняя челюсть ломается в 67 %, ветви — в 33 %, угла — в 37 % и подбородка — в 5 %.
Механизм переломов нижней челюсти
Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.
.jpeg "Механизм переломов нижней челюсти (по Вассмунду)")
Схема механизмов переломов нижней челюсти (по Вассмунду): а) 1 — прямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти; 2 — двойной непрямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти и мыщелкового отростка; 3 — непрямой перелом вследствие перегиба в области подбородка; 4 — двусторонний перелом нижней челюсти вследствие перегиба в области угла слева (прямой) и подбородка справа (непрямой); 5 — двусторонний непрямой перелом нижней челюсти в области мыщелковых отростков; б) 1- перелом ветви нижней челюсти вследствие сдвига; 2 — перелом ветви вследствие сжатия; 3 — перелом венечного отростка вследствие отрыва
Нижняя челюсть при ударе испытывает высокое напряжение в области наиболее изогнутых и тонких участков: мыщелковый отросток, угол челюсти, ментальное отверстие, клык. В этих «слабых» местах она ломается из-за перегиба. При этом прямой перелом нижней челюсти чаще возникает в месте приложения силы на нешироком участке, а непрямой — если сила приложена на значительной площади костной ткани.
Механизм сдвига. Вследствие сдвига происходит продольный перелом ветви нижней челюсти. При этом сила удара приложена снизу вверх в области основания нижней челюсти, кпереди от угла на узком участке в проекции венечного отростка, т.е. на участке кости, не имеющем опоры. Этот участок при переломе сдвигается относительно другого участка этой кости, имеющего опору.
Механизм сжатия может проявиться, если действующая и противодействующая силы направлены навстречу друг другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела нижней челюсти в области угла на широкой площади ветвь нижней челюсти, фиксированная в суставной впадине, подвергается сжатию, вследствие чего она ломается в поперечном направлении — чаще в среднем отделе.
Механизм отрыва может проявиться, когда сила удара направлена сверху вниз на область подбородка и при этом зубы плотно сжаты. В этом случае происходит рефлекторное сокращение всех жевательных мышц. Мощная височная мышца, будучи прикреплённой к тонкому венечному отростку, может оторвать его от ветви челюсти. Не все авторы признают реальность осуществления такого механизма перелома венечного отростка.
Причины смещения отломков
Смещение отломков нижней челюсти происходит вследствие:
— сокращения прикреплённых к отломкам жевательных мышц (определяющий фактор);
— продолжающегося действия приложенной силы;
— собственной тяжести отломка.
Нижняя челюсть находится под воздействием двух групп мышц. Все мышцы парные и прикрепляются в симметричных точках. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть, слабее мышц, поднимающих её.
Нижняя челюсть объединяет поднимающие и опускающие мышцы в единую систему. Синхронность в её работе исчезает, когда целостность нижнечелюстной дуги нарушена и образуются два неодинаковых по размерам отломка. Жевательные мышцы каждой стороны (задняя группа) воздействуют на неравные по величине отломки разрозненно. В то же время мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа), практически не разъединены. Они преодолевают сопротивление жевательных мышц, прикреплённых к большому отломку, и смещают его конец вниз. Смещение отломков тем значительнее, чем больше площадь прикрепления мышц на каждом из отломков.
Таким образом, смещение отломков нижней челюсти может происходить вверх, вниз, кнутри и кнаружи.
Клиническая картина переломов нижней челюсти
При переломах нижней челюсти жалобы больных разнообразны и во многом определяются локализацией перелома и его характером.
Больных беспокоят припухлость в околочелюстных тканях, боль в нижней челюсти, которая усиливается при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережёвывание пищи резко болезненно, иногда — невозможно. У некоторых больных отмечается онемение кожи в области подбородка и нижней губы. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота и рвота.
Собирая анамнез, врач должен выяснить, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма. По клиническим признакам (сохранение сознания, контактность, характер дыхания, пульса, уровень АД) оценивается общее состояние больного. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей.
При обследовании определяется нарушение конфигурации лица за счёт посттравматического отёка мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны.
Гематома в области подбородка у больного с переломом нижней челюсти в этой области
При пальпации нижней челюсти выявляется костный выступ, дефект кости или болезненная точка, чаще в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей или гематомы.
Важный диагностический критерий — положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповреждённый участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счёт смещения отломков и раздражения повреждённой надкостницы.
Варианты надавливания на нижнюю челюсть пальцем руки для определения локализации перелома — «симптом нагрузки»
Если в результате повреждения челюсти и смещения отломков происходит разрыв или травма нижнего альвеолярного нерва, то на стороне перелома в области кожи нижней губы и подбородка будет отсутствовать болевая реакция, что устанавливается с помощью острой иглы.
Для установления перелома мыщелкового отростка изучают объём движения головки в суставной впадине. Для этого врач вводит пальцы в наружный слуховой проход больного с обеих сторон и прижимает их к передней стенке последнего. Головки пальпируют во время движения челюсти, при этом наличие или отсутствие синхронного движения головок, недостаточность его амплитуды будет свидетельствовать в пользу перелома мыщелкового отростка.
Во время открывания и закрывания рта определяется уменьшение амплитуды движения нижней челюсти, боль и смещение подбородка в сторону от средней линии (в сторону перелома).
Прикус бывает нарушен из-за смещения отломков за счёт неравномерной тяги жевательных мышц. При этом зубы малого отломка будут контактировать с антагонистами, а на большем отломке контакт зубов с антагонистами будет отсутствовать почти на всём протяжении, кроме моляров.
Варианты смещения отломков нижней челюсти (схема): 1 — перелом нижней челюсти в области клыка слева: малый отломок смещается вверх и внутрь, большой — вниз и в сторону перелома; 2 — перелом нижней челюсти в области угла справа: малый отломок смещается вверх и внутрь, большой — вниз и кнаружи; 3 — двусторонний перелом нижней челюсти в области углов: обе ветви нижней челюсти смещаются внутрь и вверх, большой отломок — вниз и кзади; 4 — двусторонний перелом в области подбородка: малый отломок смещается вниз и кзади; оба больших отломка смещаются внутрь, кверху (дистальный отдел) и частично — вниз (передний отдел)
Нарушение прикуса (контакт моляров на стороне перелома) у больного с переломом нижней челюсти в области моляров
Перкуссия зуба, находящегося в щели перелома, может быть болезненной.
Особый диагностический признак перелома тела нижней челюсти — образование гематомы не только в преддверии рта, но и с язычной стороны альвеолярной части. При ушибе мягких тканей она определяется только с вестибулярной стороны.
Иногда в полости рта обнаруживается рваная рана слизистой оболочки альвеолярной части, которая распространяется в межзубной промежуток, где проходит щель перелома.
Абсолютно достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков челюсти. Врач фиксирует предполагаемые отломки пальцами обеих рук в области основания челюсти и со стороны зубов. Далее осторожно производит покачивание отломков «на излом», при этом происходит нарушение целостности зубной дуги вследствие смещения отломков.
Определение подвижности отломков нижней челюсти с помощью пальцев двух рук (симптом подвижности отломков)
В случае перелома в области угла удобнее фиксировать меньший отломок в области ветви нижней челюсти, расположив первый палец левой руки со стороны полости рта на её переднем крае, а остальные пальцы (снаружи) — на заднем её крае. Пальцами правой руки захватывают большой отломок и смещают его так, как изложено выше.
Данные клинической картины необходимо подтвердить результатами рентгенологического исследования. Рентгенограммы позволяют уточнить топическую диагностику перелома, выраженность смещения отломков, наличие костных осколков, отношение корней зубов к щели перелома. Обычно делают два рентгеновских снимка: в прямой и боковой проекциях, или ортопантомограмму. При переломах мыщелкового отростка дополнительную информацию дают специальные укладки для ВНЧС.
Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции при её переломе в области угла: незначительное смещение отломка вследствие наличия зуба мудрости на меньшем отломке
Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции при её переломе в области угла и отсутствии зубов на меньшем отломке: значительное смещение меньшего отломка вверх до соприкосновения альвеолярной части с коронкой зуба мудрости
Рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. Перелом мыщелкового отростка со смещением кнаружи
Варианты расположения плоскостей при переломе нижней челюсти
При множественных переломах нижней челюсти смещение отломков кажется хаотическим. На самом деле оно имеет свои закономерности и зависит от тяги прикреплённых к ним мышц, веса отломка, направления повреждающей силы, локализации щели перелома и скоса плоскости перелома. Средние отломки могут поворачиваться внутрь, заходить друг за друга, подтягиваться кверху или смещаться вниз. Это может сопровождаться разрывом слизистой оболочки альвеолярной части, выраженным нарушением прикуса. Могут быть сопутствующие переломы и вывихи зубов. Нередко отломки свободно смещаются из-за разрыва мышц. При таких переломах часто возникают существенные повреждения мягких тканей и сочетанная черепно-мозговая травма.
Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Источник
Удобной
для клинического применения является
классификация неогнестрельных переломов
нижней
челюсти, предложенная Б.Д.Кабаковым и
В.А.Малышевым.
В соответствии с этой классификацией
неогнестрельные переломы нижней челюсти
подразделяют следующим образом.
А. По локализации.
1. Переломы
тела челюсти:
а) с
наличием зуба в щели перелома;
б) при
отсутствии зуба в щели перелома.
2. Переломы
ветви челюсти:
а) собственно
ветви;
б) венечного
отростка;
в) мыщелкового
отростка: основания, шейки,
головки.
Б. По характеру
перелома.
Без смещения отломков, со смещением
отломков.Линейные, оскольчатые.
В
зависимости от количества линий перелома
выделяют
одиночные, двойные (два перелома на
одной
стороне челюсти), двусторонние (переломы
на разных сторонах челюсти), множественные
переломы. Одиночные переломы
встречаются чаще, чем двойные; множественные
— реже, чем одиночные
и двойные.
В
зависимости от направления щели перелома
последние могут быть поперечными,
продольными, косыми, аркообразными
и зигзагообразными, крупно-
и мелкооскольчатыми.
Перелом
нижней челюсти может быть полным,
проходящим через всю толщу костной
ткани, и неполным (трещина), когда целость
компактной пластинки
какого-то отдела кости не нарушена.
Перелом
нижней челюсти возникает вследствие
воздействия
силы, превышающей пластические
возможности
костной ткани. Такой перелом принято
определять,
как травматический. В случае снижения
прочности
костной ткани вследствие ее истончения
при некоторых заболеваниях (злокачественная
опухоль, кистозное новообразование,
дисплазия, хронический остеомиелит
и др.) может возникнуть перелом
нижней челюсти под воздействием усилия,
не превышающего
физиологическое (пережевывание пищи).
Такой перелом называют патологическим.
Перелом
может быть в месте приложения силы
(прямой)
или на некотором удалении от этого места
и
даже на противоположной стороне (непрямой
или отраженный). Довольно часто прямые
и непрямые переломы
возникают одновременно, особенно при
расположении
линии перелома с двух сторон от средней
линии.
Переломы
тела нижней челюсти клинически
подразделяют на переломы подбородочного
отдела (в пределах от клыка до клыка);
бокового отдела
(в пределах от клыка до второго моляра);
области
угла (участок между вторым и третьим
моля-
ром
и лунка третьего моляра). В области угла
перелом
чаще проходит через лунку восьмого
зуба.
Переломы
нижней челюсти в пределах зубного ряда,
как правило, открытые, так как при
смещении отломков
происходит разрыв не только надкостницы,
но и связанной с ней слизистой оболочки
альвеолярной части. Кроме того, в
щели перелома часто расположен корень
зуба, т.е. она сообщается через
травмированную
периодонтальную щель с полостью рта.
Переломы за зубным рядом чаще всего
закрытые,
но могут быть открытыми в случае разрыва
окружающих
мягких тканей.
Механизм
перелома нижней челюсти. Перелом нижней
челюсти возникает вследствие перегиба,
реже
— сжатия и сдвига, крайне редко — отрыва.
Нижняя челюсть имеет дугообразную
форму. Действующая на нее сила вызывает
выраженное напряжение
костной ткани в наиболее изогнутых ее
участках (подбородочный
отдел, угол челюсти, область подбородочного
отверстия и лунки клыка) и в тонких
местах,
т.е. наиболее вероятного изгиба ее (шейка
нижней
челюсти). Именно в этих наиболее «слабых»
участках ломается нижняя челюсть
вследствие перегиба.
Могут быть различные клинические
варианты переломов
нижней челюсти как следствие перегиба:
прямой
перелом бокового отдела тела
нижней
челюсти,
если сила приложена на небольшой
площади
этого
участка. Иногда этот прямой перелом
может со
четаться
с непрямым в области мыщелкового
отростка
с
противоположной стороны (рис. 12.5, а);непрямой
перелом с противоположной сто
роны
в области шейки нижней челюсти или
угла
ее,
если сила приложена на большой площади
бо
кового
отдела тела нижней челюсти (рис. 12.5, б);непрямой
перелом по средней линии, если
сила
приложена симметрично на широкой
площа
ди
бокового отдела тела нижней челюсти с
обеих
сторон
(рис. 12.5, в);непрямой
перелом в боковом отделе подбо
родочной
части тела нижней челюсти и в области
шейки
ее (с другой стороны), если сила приложе
на
с двух сторон несимметрично на широкой
пло
щади
бокового отдела тела нижней челюсти
(рис.
12.5, г). При смещении места приложения
силы с
одной
стороны к углу тела нижней челюсти
кзади
произойдет
прямой перелом в области угла и не
прямой
в боковом участке подбородочного
отдела
тела
нижней челюсти (рис. 12.5, д);непрямой
перелом в области шеек нижней
челюсти
с двух сторон, если сила приложена
на
широкой
площади в области подбородочного
от
дела
тела нижней челюсти.
Таким
образом, в результате перегиба прямой
перелом
нижней челюсти возникает в случае
приложения силы на небольшой площади
определенного участка челюсти.
Перелом будет непрямым (с противоположной
стороны), если сила приложена на
значительной площади костной ткани.
283
челюсти
подвергается сжатию. При этом
происходят перелом костных балочек и
нарушение структуры кости.
Вследствие этого разъединяется кость
по обеим сторонам от сжатого участка.
Щель
перелома чаще происходит в
среднем отделе ветви в поперечном
ее направлении (рис. 12.6, б).
Смещение
отломков происходит вследствие
продолжающегося действия
приложенной силы, под
влиянием собственной их тяжести
и в силу сокращения (тяги)
прикрепленных к отломку мышц.
Последний фактор является
основным при переломе нижней челюсти,
так как мышцы
действуют постоянно и разнонаправленно.
Механизм
отрыва. Им
можно объяснить
перелом венечного отростка
нижней челюсти, когда сила приложена
к подбородку сверху вниз
или сбоку, а зубы плотно сжаты и
височная мышца напряжена. Изолированное
его повреждение наблюдается крайне
редко.
Рис.
12.5. Возможные
переломы нижней челюсти вследствие
перегиба
(по Вассмунду).
а
— прямой перелом тела нижней челюсти;
б — непрямой перелом нижней челюсти в
области мыщелкового отростка или угла;
в — непрямой перелом нижней
челюсти в области подбородка; г —
непрямой перелом нижней челюсти
в области ее шейки и бокового отдела
тела; д — прямой перелом нижней
челюсти в области угла и непрямой в
боковом отделе подбородочной области.
Механизм
сдвига. Этот
механизм может быть прослежен
тогда, когда участок кости, подвергшийся
воздействию
силы, смещается по отношению к соседнему,
имеющему точку опоры. Чаще всего
вследствие сдвига возникает продольный
перелом ветви нижней челюсти,
когда сила приложена к области нижнего
края
угла челюсти в проекции венечного
отростка на узкой
площади и направлена вверх. Участок
ветви нижней
челюсти, не имеющий опоры для
противодействия
приложенной силе (передний отдел ветви
с венечным отростком), смещается
вверх по отношению к заднему
отделу, имеющему опору в суставной
впадине.
Нижняя
челюсть перемещается под воздействием
двух групп мышц: поднимающих (задняя
группа)
и опускающих (передняя группа) нижнюю
челюсть. Все мышцы парные и прикрепляются
в симметричных
точках. Они действуют на всю нижнюю
челюсть и усиливают действие друг друга.
Такой
перелом более вероятен при отсутствии
больших
и малых коренных зубов на нижней челюсти
или их антагонистов на стороне
повреждения,
при полном отсутствии зубов на нижней
и
верхней челюстях или если в момент
нанесения
травмы у пострадавшего был полуоткрыт
рот
(рис. 12.6, а).
Мышцы,
опускающие нижнюю челюсть, слабее
жевательных
мышц, поднимающих ее. Это связано
не только с их меньшим поперечным
сечением,
но и с воздействием этих мышц на
подбородок
под достаточно острым углом. Когда
целость нижнечелюстной дуги нарушена
и щель перелома проходит
не по средней линии, образуется как
минимум
два неодинаковых по размеру отломка.
Механизм
сжатия. Если
две силы действуют навстречу
друг другу и приложены на широкой
площади,
костная ткань подвергается компрессии.
При воздействии силы снизу вверх на
широком основании
в области нижнего края угла нижней
челюсти фиксированная
в суставной впадине ветвь нижней
284
Жевательные
мышцы каждой стороны воздействуют
на неравные по величине отломки
самостоятельно.
Мышцы, опускающие нижнюю челюсть,
не разъединены и прикреплены в основном
на большом отломке в области внутренней
поверхности подбородка. Они преодолевают
сопротивление
жевательных мышц, прикрепленных к
нему, и тянут конец большого отломка
вниз. Таким
образом, сила жевательных мышц одной
стороны,
поднимающих челюсть, меньше силы всех
мышц,
опускающих нижнюю челюсть. Смещение
отломков
тем значительнее, чем больше площадь
прик]
ломк;
Же
цы,
г мыши
внутр
ската
ной
с]
СТОСТ1
люсп
сторо
сторо
Вис
разну
ного, ренне ной
л сти
б( новид
височ
ляетс*
нечно
ти ее ности
напра
Перед
чел
юс тянут
Мее
тесНа!
ется
о отроет
ности
Прикр
внутре
(симм<
ней
че внутрь
При
нижнк
ностор
тивопс
Лат
1а1егаН;
височн
(верхн(
ло
от гребня
сухожи
Нижня
сти кр Верхня
и
суета става;
мы
шел ней
че; ред
и в
При
нюю
че
прикрепления
оставшихся мышц к отдельным отломкам.
Жевательные
мышцы (задняя
группа) — мышцы,
поднимающие нижнюю челюсть. Жевательная
мышца
(т.та8зе1ег)
начинается от нижнего края и внутренней
поверхности скуловой дуги, переднего
ската
суставного бугорка височной кости,
височной
фасции. Прикрепляется к жевательной
бугристости
наружной поверхности ветви нижней
челюсти. Поднимает нижнюю челюсть.
При одностороннем
сокращении она смещает челюсть в сторону
сокращения.
Височная
мышца (тЛетрогаНз)
имеет веерообразную
форму и состоит из 3 слоев: поверхностного,
среднего и глубокого. Начинается от
внутреннего
листка височной фасции в области
височной
линии, височной кости, височной
поверхности
большого крыла и подвисочного гребня
клиновидной кости, теменной кости,
чешуи лобной, височной поверхности
скуловой кости. Прикрепляется
к верхушке и наружной поверхности
венечного отростка, ветви нижней
челюсти в области
ее вырезки, косой линии и внутренней
поверхности
ветви нижней челюсти. Мышечные пучки
направлены кверху, кнаружи и несколько
назад. Передние
и средние пучки поднимают нижнюю челюсть,
задние — выдвинутую вперед челюсть
тянут
назад.
Медиальная
крыловидная мышца (т.р1егу§о1с1еи5
тесНаНз)
имеет четырехугольную форму. Начинается
от стенок крыловидной ямки крыловидных
отростков
клиновидной кости, наружной поверхности
пирамидального отростка небной кости.
Прикрепляется
к крыловидной бугристости на внутренней
поверхности угла нижней челюсти
(симметрично
с жевательной мышцей). От нижней
челюсти мышечные пучки направлены
вверх, внутрь
и кпереди под углом 37—48°.
При
двустороннем сокращении поднимает
нижнюю
челюсть и выдвигает ее вперед, при
одностороннем
— смещает нижнюю челюсть в противоположную
сторону и вверх.
Латеральная
крыловидная мышца (т.р1егуё01с1еи5
1а1ега11з)
имеет треугольную форму и лежит в
подвисочной
ямке. Начинается двумя головками (верхней
и нижней). Верхняя головка берет начало
от подвисочной поверхности, подвисочного
гребня
большого крыла клиновидной кости и от
сухожилия
глубокого слоя височной мышцы. Нижняя
головка отходит от наружной поверхности
крыловидного отростка клиновидной
кости. Верхняя
головка прикрепляется к суставной сумке
и
суставному диску височно-нижнечелюстного
сустава; нижняя головка — к крыловидной
ямке мыщелкового
отростка нижней челюсти. От нижней
челюсти мышечные волокна направлены
вперед
и внутрь.
При
двустороннем сокращении выдвигает
нижнюю
челюсть вперед, при одностороннем —
сме-
Рис.
12.6. Перелом
ветви нижней челюсти вследствие
сдвига (а) и сжатия (б).
щает
в противоположную сторону [Михайлов
С.С., 1973].
Мышцы,
опускающие нижнюю челюсть (передняя
группа). 1. Двубрюшная
мышца (т.(И§а81пси8):
переднее
брюшко (уеШег ап1епог) начинается от
двубрюшной
ямки нижней челюсти, заднее (уеШег
ро81епог) — от сосцевидной вырезки
височной кости.
Промежуточное сухожилие, общее для
переднего
и заднего брюшка, прикрепляется к
большому
рогу подъязычной кости. От нижней челюсти
мышечные
пучки переднего брюшка направлены вниз
и кзади. При фиксированной подъязычной
кости
переднее брюшко опускает нижнюю челюсть
и смещает ее кзади.
Челюстно-подъязычная
мышца (т.пту1опуо1с1е-
из)
начинается на внутренней поверхности
ниж
ней
челюсти по Ипеа ту1оЬуо1<1еа. Волокна
мыш
цы
идут сверху вниз, внутрь, спереди назад
к сре
динной
линии, где образуют сухожильный
шов.
Последний
идет от внутренней поверхности
под
бородка
к телу подъязычной кости. При укреп
ленной
подъязычной кости смещает нижнюю
че
люсть
вниз и кзади.Подбородочно-подъязычная
мышца (т.§епю-
Нуо1де8)
начинается от внутренней подбородочной
ости.
Прикрепляется к телу подъязычной
кости.
От
нижней челюсти мышечные пучки
направлены
вниз
и кзади. При фиксированной подъязычной
кости
опускает нижнюю челюсть и
несколько
смещает
ее кзади.Подбородочно-язычная
мышца (т.§епюё1о88и8)
начинается
от подбородочной ости и, веерообраз
но
расходясь, прикрепляется к язычной
фасции
на
спинке языка. Мышца тянет язык вниз и
кпе
реди.Подъязычно-язычная
мышца (т.Ьуо§1о88из)
начинается
от больших рогов и верхнебоковых
отделов
тела подъязычной кости. Направляется
вперед
и кверху и вплетается в толщу
языка,
прикрепляясь
к язычной фасции по краям
языка
и спинки его. Мышца тянет язык вниз
и
кзади.
285
Рис. 12.7. Направление
мышечной тяги.
1
— височная мышца; 2 — наружная крыловидная;
3 — жевательная;
4 — внутренняя крыловидная; 5 —
челюст-но-подъязычная;
6 — подбородочно-язычная; 7 —
подбо-родочно-подъязычная.
Две
последние мышцы при одновременном
сокращении
и укрепленной подъязычной кости смещает
нижнюю челюсть кзади [Михайлов С.С.,
1973].
Движения
нижней челюсти обусловлены мышцами,
поднимающими и опускающими ее. Зная
функцию
мышц и направление тяги их волокон на
отломках,
можно определить характер их смещения,
что
дает возможность не только установить,
но и уточнить расположение перелома
(рис. 12.7).
Сгруппировав
мышцы в зависимости от их функции,
можно получить достаточно четкое
представление
об их роли в смещении отломков нижней
челюсти:
смещение
нижней челюсти вверх (смыкание
челюстей):
височная, жевательная, медиальная
крыловидная
мышцы;опускание
нижней челюсти: двубрюшная,
че-
люстно-подъязычная,
подбородочно-подъязыч-
ная мышцы;смещение
нижней челюсти вперед: латеральная
крыловидная,
медиальная крыловидная (при
двустороннем
сокращении), жевательная (по
верхностный
слой);смещение
нижней челюсти назад, ранее выдви
нутой
кпереди: височная (задние пучки),
дву
брюшная и подбородочно-подъязычная
мыш
цы;смещение
нижней челюсти влево: правые лате
ральная
и медиальная крыловидные; левые
ви
сочная, двубрюшная,
челюстно-подъязычная и
подбородочно-подъязычная
мышцы;
286
—
смещение нижней
челюсти вправо: левые латеральная
и медиальная крыловидные, правые
височная,
двубрюшная, челюстно-подъязычная и
подбородочно-подъязычная мышцы.
Таким
образом, передняя группа мышц смещает
концы длинного отломка вниз.
Челюстно-подъязычная мышца поворачивает
его вдоль продольной
оси, наклоняя зубы в оральную сторону.
Латеральная и в меньшей степени медиальная
крыловидные
мышцы смещают больший отломок в
сторону перелома. Жевательная и височная
мышцы
поднимают меньший отломок кверху. Кроме
того, жевательная мышца смещает основание
малого отломка кнаружи, альвеолярную
часть с зубами наклоняя орально.
Латеральная крыловидная мышца на
стороне малого отломка смещает его
несколько кнутри. При этом смещение
отломков
нижней челюсти происходит вверх, вниз,
кнутри, кнаружи. Возможно смещение их
в горизонтальной
плоскости (по длине), когда концы
фрагментов
соприкасаются своими боковыми
поверхностями. Это чаще встречается
при косых переломах
или в ситуациях, когда боковое смещение
превышает
поперечное сечение сломанного участка
кости. При переломах мыщелкового отростка
сместившиеся
отломки чаще располагаются под углом
друг к другу. В клинической практике
указанные
варианты смещения отломков сочетаются
между
собой.
Клиническая
картина и диагностика переломов
нижней
челюсти. При переломах нижней челюсти
жалобы
больных могут быть разнообразными в
зависимости
от локализации перелома и его характера.
Больных всегда беспокоят боли в
определенном
участке челюсти, которые усиливаются
при ее движении.
Откусывание и пережевывание пищи,
особенно
жесткой, резко болезненно, иногда
невозможно. Некоторые больные отмечают
онемение
кожи подбородка и нижней губы (чаще при
разрыве
нижнелуночкового нерва), неправильное
смыкание
зубов. Могут быть головокружение,
головная
боль, тошнота.