Механизм компрессионных переломов позвонков
22.01.2017
Уход за больными с повреждениями позвоночника, спинного мозга, таза.
Уход за больными с повреждениями позвоночника, спинного мозга, таза
- Причины повреждений позвоночника
- Классификация повреждений позвоночника
- Клиническая картина повреждений позвоночника
- ПМП и принципы лечения повреждений позвоночника
- Вывихи позвонков (самостоятельно)
- Классификация повреждений таза
- Клиническая картина повреждений таза
- ПМП и принципы лечения повреждений таза
- Осложнения повреждений таза
Причины повреждений позвоночника
- Чрезмерное насильственное сгибание и разгибание
- Чрезмерное сжатие тел позвонков (падение на голову, ноги, ягодицы, «травма ныряльщика»)
- Прямая травма
Компрессионный перелом позвоночника
Компрессия — это сжатие. То есть перелом происходит при сжатии позвоночника. В этот момент страдает тело позвонка, а возможно, и не одного. Позвонок сдавливается, расплющивается, деформируется, трескается. Чаще всего тело позвонка сплющивается в передней части, и позвонок становится клиновидным. Если перелом значительный, то задняя часть позвонка из-за деформации может внедряться в позвоночный канал, что приводит к сдавливанию или повреждению спинного мозга. Наиболее часто страдают нижнегрудной и поясничный отделы.
Механизм возникновения компрессионного перелома позвоночника
Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм. Они составляют 0,4 — 0,5 % всех переломов костей скелета. Значительное число травмированных – молодые люди. 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. Сохраняется значительный процент неудовлетворительных исходов лечения. Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%. Летальность в этой группе больных — до 30%.
Повреждения возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, при кататравме, в горнорудной промышленности. В последнее время отмечается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами.
В возникновении различных повреждений позвоночника выделяют 6 основных механизмов травмирующего действия:
- сгибательный;
- сгибательно-вращательный;
- разгибательный;
- компрессионный или вертикально-компрессионный;
- от сдвига;
- от сгибания и растяжения. ка происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего.
Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса. Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.
Разгибательный механизм приводит к повреждению переднего опорного комплекса позвоночника. В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также возникнуть перелом корней дужек.
Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади.
При сгибательно-вращательном механизмена позвоночник действуют как сгибающая, так и вращающая позвоночный столб силы. Это наблюдается при автомобильной и железнодорожной травме. Повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка. Данный тип повреждения характерен для шейного и поясничного отделов.
При компрессионном механизме повреждения воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению краниальной замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка. В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере. В зарубежной литературе и ряде отечественных изданий такие переломы получили название взрывных (burstfractures).
Для грудного отдела позвоночника характерно повреждение в результате сдвига. Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга.
Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности (seatbeltinjuries). В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.
Значение своевременной диагностики повреждений позвоночника
Ранняя диагностика повреждений позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевременной помощи пострадавшему. Поздняя диагностика может быть причиной усугубления травмы позвоночника и, что особенно опасно, привести к вторичному повреждению спинного мозга и его корешков.Причиной несвоевременной диагностики повреждений позвоночника обычно является недооценка тяжести повреждений. Следует помнить, что диагноз ушиба спины , повреждения связок и т.п. может ставиться после того, как полностью исключён диагноз повреждения позвонков.
Классификация повреждений позвоночника
Травмы позвоночника подразделяют на закрытые (без повреждения кожных покровов и тканей, покрывающих позвонок) и открытые (огнестрельные ранения, колотые штыковые раны и т.п.).
Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного.
По характеру повреждения выделяют: ушибы; дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения); переломы остистых отростков; переломы поперечных отростков; переломы дуг позвонков; переломы тел позвонков; подвывихи и вывихи позвонков; переломо-вывихи позвонков; травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).
Кроме того, большое клиническое значение имеет различение стабильных и нестабильных травм. Нестабильная травма позвоночника – состояние, при котором наступившая в результате травмы деформация в дальнейшем может усугубиться. Нестабильные травмы происходят при сочетанном повреждении задних и передних отделов позвоночника, что часто встречается при сгибательно-вращательном механизме травмы. К нестабильным травмам относят вывихи, подвывихи, переломо-вывихи, спондилолистез, а также травмы от сдвига и растяжения. Клинически важным является разделение всех травм позвоночника на неосложненные (без поражения спинного мозга) и осложненные.
Существует следующая классификация травм спинного мозга:
- Обратимые функциональные нарушения (сотрясение).
- Необратимые повреждения (ушиб или контузия).
- Синдром сдавления спинного мозга (может быть вызван осколками и отломками частей позвонков, обрывками связок, пульпозным ядром, гематомой, отеком и набуханием тканей, а также несколькими из перечисленных факторов).
Клиническая картина повреждений позвоночника
- Боль – локальная или корешковая
- Наличие повреждения мягких тканей в точке приложения травмирующей силы
- Вынужденное положение (особенно заметно при переломах и вывихах шейных позвонков)
- Изменение физиологической кривизны позвоночника (сглаженность поясничного лордоза. Усиление грудного кифоза)
- Выступление кзади остистого отростка сломанного позвонка
- Симптом «вожжей» ( у мускулистых субъектов – напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков)
- Увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения
- Перенос веса туловища или головы на руки
- Болезненна пальпация повреждённого позвонка
- Положительный симптом осевой нагрузки
- Псевдоабдоминальный синдром при повреждении поясничных позвонков
- При повреждении спинного мозга
- двигательные и чувствительные расстройства
- задержка акта мочеиспускания и дефекации
- в дальнейшем – трофические расстройства и пролежни
Подтверждение диагноза
Боль, которая возникает во время перелома, не является специфическим признаком такой травмы, поэтому для постановки точного диагноза необходимо провести следующее обследование:
Сделать рентгенографию позвоночника. При этом понадобится прямая и боковая проекция, чтобы обнаружить точное место повреждения и определить степень тяжести травмы.
Компьютерную томографию обычно назначают после рентгенографии, чтобы как можно детальнее рассмотреть область повреждения.
Миелография покажет состояние спинного мозга после перелома. Осмотр неврологом необходим для проверки чувствительности и функциональности нервных окончаний и спинного мозга.
МРТ доктор может назначить, если имеются подозрения на повреждение структур позвоночника.
Денситометрия проводится в редких случаях, чтобы исключить остеопороз.
После всех исследований врач сможет точно поставить диагноз, определить сложность перелома, оценить его опасность и выбрать правильную тактику лечения.
Первая помощь на догоспитальном этапе при повреждениях позвоночника
С первых моментов при повреждении головы и позвоночника пострадавшему нужно оказать первую помощь и доставить в лечебное учреждение. Любое самостоятельное лечение может быть опасным для здоровья и жизни.
Максимально осторожная, она включает несколько этапов:
- положить пострадавшего лицом вверх на жесткую поверхность, не давать ему садиться или вставать;
- из ткани свернуть валик и осторожно зафиксировать область шеи;
- переносить и удерживать тело на одном уровне;
- не перекладывать больного без необходимости;
- не оставлять его без присмотра;
- наблюдать за сознанием, пульсом и дыханием;
- немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
Принципы терапии в ЛПУ
- Оказание первой помощи в лечебном учреждении включает: постоянный контроль пульса, давления, введение поддерживающих лекарственных средств.
- Дальнейшее лечение проводится с помощью иммобилизации, вытяжения на специальных аппаратах, корсетов, воротников.
- Операционное вмешательство проводится при неполном поперечном спинномозговом поражении, при сохранившейся симптоматике нервных корешков и при обширной деформации позвоночника.
Принципы лечения переломов позвоночника
- Реклинация – расправление сжатого позвонка
- Одномоментная (обезболить)
- Постепенная (реклинаторы, вытяжение)
- Иммобилизация гипсовым корсетом после реклинации или оперативным методом
- Трудоспособность восстанавливается через 6-8 мес. (тяж. труд -8-12 мес.)
При выраженных компрессионных переломах тел позвонков основой лечения является расправление сжатого позвонка (реклинация). Реклинация может быть осуществлена одномоментно. Больного при этом укладывают на два столика для рук и ног; средняя часть туловища провисает. 
При постепенной реклинации больного в положении на спине укладывают на щит, помещенный на кровать. Под зону перелома подкладывают мешочки с песком или специальную подставку, при помощи которой можно постепенно дозированно увеличивать реклинацию. Небольшие компрессионные переломы не требуют реклинации.
После реклинации накладывают гипсовый корсет или применяют функциональный метод лечения. Последний заключается в создании «мышечного корсета» при выполнении специальных упражнений, направленных на укрепление и развитие мышц спины.
Стабилизация имплантами переломов позвоночника
Иммобилизация переломов позвоночника корсетом
Теги:
234567
Начало активности (дата): 22.01.2017 20:14:00
234567
Кем создан (ID): 1
234567
Ключевые слова:
позвоночник,
12354567899
Источник
Компрессионные переломы позвоночника относятся к одним из наиболее частых повреждений позвоночника, наиболее часто встречаются компрессионные переломы грудного отдела позвоночника (чаще всего повреждаются нижнегрудные позвонки – Т11-Т12) и компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника (как правило, повреждаются верхнепоясничные позвонки – L1-L2).
Механизм возникновения компрессионных переломов позвоночника связан со значительной одномоментной нагрузкой (удар), направленной вдоль оси позвоночника или его резком сгибании, нередко осевые и сгибательные нагрузки сочетаются друг с другом и с ротацией (вращением по оси). Такие повреждения могут возникать при падении на выпрямленные ноги, в результате автомобильных аварий, вследствие спортивных и производственных травм (особенно в горнорудной промышленности). При этом могут возникать повреждения различной степени: от краевых переломов передне-верхнего угла тела позвонка до многооскольчатых взрывных переломов, хотя наиболее частый вариант – клиновидная деформация позвонка в передне-заднем направлении.
Иногда можно встретить такой термин как «декомпрессионный перелом позвоночника», в данном случае речь идет о повреждении позвонка, возникшем не в результате сжатия, а вследствие растяжения позвоночника, при котором повреждается один или несколько позвонков.
Костная ткань и связочно-мышечный аппарат позвоночно столба в нормальном состоянии способны выдерживать очень большие нагрузки и их возникновении компрессионных переломов позвоночника возможно лишь при запредельных нагрузках, однако при патологических изменениях позвонков такие нагрузки могут быт относительно небольшими. Наиболее частый вариант таких изменений – остеопороз, при котором нарушается микроархитектоника костной ткани, снижается ее плотность и значительно повышается риск возникновения переломов.
Если в профильной проекции обычно выявляется клиновидная деформация позвонка, то в передне-задней можно наблюдать снижение высоты тела позвонка и в зависимости от выраженности деформации позвонка выделяют три степени компрессионного перелома позвоночника:
- 1 степень: уменьшение высоты тела позвонка менее чем на треть;
- 2 степень: уменьшение высоты тела позвонка менее чем наполовину;
- 3 степень: уменьшение высоты тела позвонка более чем наполовину.
При переломах 1 и 2 степени смещения отломков нет, при переломе 3 степени есть смещение отломков. Как правило, компрессионные переломы позвоночника 1 степени являются стабильными, 2 и 3 степени – нестабильными, т.е. приводят к нестабильности позвоночного столба. От наличия осколков поврежденного позвонка и степени их смещения во многом зависит вероятность повреждения спинного мозга; особенно высока такая вероятность при разрушении задней стенки позвонка при взрывных переломах, когда осколки проникают в позвоночный канал и повреждают спинной мозг.
Многооскольчатые переломы тел позвонков опасны не только вероятностью повреждения спинного мозга и его корешков, но и внедрением разрушенных элементов межпозвонковых дисков между костными отломками, что в дальнейшем затрудняет консолидацию перелома.
Источник
Грудной отдел — самая неподвижная часть позвоночника. Перелом грудного отдела встречается редко, причины травматизации различны, а последствия переломов — тяжелые.
Особенно необходимо быть внимательными к своему здоровью лицам предпенсионного возраста. Не проходящая боль в пояснице может диагностироваться как компрессионный перелом позвоночника в грудном отделе.
Какие позвонки травмируются
Весь грудной отдел состоит из 12 позвонков, последние два самые крупные. 11 и 12 позвонок травмируются чаще остальных, так как именно на них ложится основная нагрузка всего отдела. В этой части столба происходят сложные движения.
Компрессионный перелом возникает на границе грудного и поясничного отдела. В вышележащих позвонках в 7 и 8, переломы возникают реже.
Механизм травмы
Травма возникает в результате чрезмерной нагрузки на позвоночник, позвонок при этом частично деформируется. Разрушенный позвонок сдавливается верхними сегментами, а сам сдавливает нижележащие позвонки, таким образом, возникает компрессия.
В результате оказываются сдавленными межпозвоночные диски, нервные отростки, иногда спинномозговой канал. Наиболее опасным считается осколочный перелом со смещением, когда осколки могут повредить спинной мозг.
Причины перелома
Компрессионный перелом может возникать не только из-за травмы, но и по причине различных острых и хронических заболеваний, патологий опорно-двигательного аппарата.
К примеру:
- смещение межпозвоночных дисков;
- остеопороз (в основном у женщин в климаксе или у мужчин к 60 годам);
- туберкулез костей:
- гнойное воспаление в результате остеомиелита;
- последствия сифилиса;
- развитие гемангиомы в 12 позвонке;
- образование злокачественной опухоли (остеосаркома);
- нарушение обмена солей и других веществ;
- врожденные патологии ОДА;
- возрастные деструктивные изменения в костях.
Опухоли в костях появляются в результате метастазов из других пораженных органов: легких, молочных желез, желудка, матки и яичников.
В эту же группу входят переломы, связанные с миеломной болезнью костей.
Причины, связанные с травмами:
- падение на ягодицы, на ноги с большой высоты, на спину;
- поднимание тяжестей;
- занятия опасными видами спорта: акробатика, борьба, гимнастика;
- удар в область позвоночника при нырянии в воду;
- автокатастрофы, производственные травмы;
- телесные повреждения во время драк;
- профессиональные травмы у парашютистов, летчиков.
Виды переломов
Компрессионный перелом в зависимости от тяжести и типа компрессии делится на несколько видов.
По виду компрессии позвонков:
Легкая — Разрушено не больше 30% позвонка, нет смещения, все остальные фрагменты целы, спинной мозг и канал не поврежден.
Средняя — Сегмент разрушен наполовину, остальные органы остались в сохранности.
Тяжелая — Позвонок разрушен на 60-70%, сильно деформирован. Повреждены спинномозговой канал, мозг, межпозвоночные диски, нервные волокна. Функциональность позвоночника ограничена.
Критическая — Большая часть позвонков разрушена. Сильно повреждены спинной мозг и другие органы.
По степени тяжести переломов:
Неосложненный — Разрушен только сегмент позвонка, внутренние части сохранны.
Осложненный — При переломе задет спинномозговой канал, в близлежащих тканях и структурах развиваются деструктивные процессы.
По типу перелома:
Отрывной — Передняя часть или сразу несколько отростков оторваны от тела позвонка. Продольные связки в результате смещения частей также травмированы.
Клиновидный — Частый спутник остеопороза. Возникает по причине разрушения надкостницы и губчатой кости в теле позвонка. Тело позвонка сжимается в виде клина, уходящего к внутренним органам.
Оскольчатый — Травма делит позвонок на несколько частей, все они смещены в результате сдавливания межпозвоночным диском. Задняя стенка при этом может задевать и спинномозговой канал.
Симптомы при переломе
Симптомы зависят от степени тяжести перелома, от вида компрессии, от первопричины травмы. При патологических состояниях опорно-двигательного аппарата клиническая картина стерта, нет выраженности болевого синдрома и других признаков.
Бывают жалобы пациента на неприятные ощущения при смене положения, во время стояния на ногах, а также при физическом осмотре места перелома.
В таком случае говорят о легкой степени тяжести перелома. Но заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Даже легкие переломы, без проявления четкой симптоматики нуждаются в лечении профессионалами.
В остальных случаях симптомы зависят от компрессии. Они могут быть как самостоятельными, так и входить в целый симптомокомплекс.
Симптомы:
- боль в области грудины, при движении, без движения;
- опоясывающая боль, отдающая в живот, между лопаток, в сердце (приступ уменьшается во время положения лежа на спине);
- боль при дыхании;
- деформация позвонка;
- нарушение двигательной активности позвоночника;
- чередование болевых приступов, слабая выраженность — сильная выраженность;
- головокружение, слабость;
- слабость мышц в конечностях (при повреждении спинномозговых нейронов);
- хруст костей в области перелома;
- отечность в месте разлома, гематома;
- боль в мышцах спины;
- нарушение работы органов таза (при осколочной травме);
- онемение, покалывание, паралич (полный или неполный) рук и ног;
- изменения в осанке, появление «горба»;
- состояние шока, бледность лица, тяжелое дыхание (при нескольких переломах).
О повреждении спинного мозга говорят следующие симптомы:
Неврологические признаки более характерны для перелома 12 позвонка, так как в этом месте позвоночник более подвижен. При переломах выше 10 позвонка, неврологические признаки отсутствуют.
При патологиях ОДА боли слабовыраженные, и они имеют разлитой характер. Такая симптоматика возникает при остеопорозе, опухолях, дисплазии суставов.
При сильном ударе может произойти разрыв сердца, поэтому необходима срочная медицинская помощь.
Неотложная помощь
Неграмотные действия в отношении человека, у которого возможен компрессионный перелом в грудном отделе могут обернуться для последнего тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода. Поэтому лучше вызвать скорую помощь.
В ожидании медиков, можно сделать следующее:
- положить пострадавшего на жесткую ровную поверхность;
- при открытой ране с кровотечением — остановить кровь при помощи жгута или повязки;
- не давать питье, еду;
- при отсутствии дыхания и сердцебиения — делать реанимацию (ИВЛ, непрямой массаж сердца);
- обеспечить полный покой, не давать двигаться;
- не допускать сгибание позвоночника;
- не вправлять позвонки;
Если скорая не может приехать, нужно самостоятельно транспортировать больного в ближайший стационар.
Правила транспортировки
Для перемещения можно использовать подручные средства из жестких материалов. Если нет таких, можно взять мягкие, но перемещать пострадавшего рекомендуется на животе.
Правила перемещения:
- нельзя перемещать больного за руки и ноги;
- для перемещения нужно как минимум 3 человека: один придерживает голову, другой грудь, третий таз и нижние конечности;
- нельзя переворачивать человека;
- не рекомендуется перетаскивать пострадавшего, если он в безопасном месте.
Если пострадавший теряет сознание, у него отнимаются ноги или руки — медлить нельзя, нужно, как можно скорее отвезти его в больницу.
Как диагностируют компрессионный перелом
Если больной находится в тяжелом состоянии, ему сперва оказывают неотложную помощь. После того, как врач убедился, что жизни пострадавшего ничего не угрожает, он может назначить дополнительные исследования.
Рентгеноскопия
Делают рентген грудного отдела позвоночника в двух проекциях для уточнения типа перелома, его тяжести.
Компьютерная томография позвоночника
Выполняют для обнаружения опухолей, повреждений спинного мозга.
МРТ
Назначают для оценки состояния связочного аппарата, межпозвоночных дисков, хрящей.
ЭКГ
Для выявления нарушений сердечной деятельности.
При удовлетворительном стабильном состоянии больного, врач проводит наружный осмотр, опрос пациента.
Для более четкой картины при постановке диагноза, врач направляет обследуемого на анализы крови, исследование плотности костей (при остеопорозе), радионуклидное исследование (для обнаружения других скрытых переломов).
Особенности терапии
После получения всех данных обследования врач-травматолог или хирург назначает соответствующее лечение.
Главное условие заживления компрессионного перелома — сохранение неподвижности костей грудного отдела позвоночника. Длительность иммобилизации зависит от тяжести и вида перелома.
Консервативное лечение
Консервативный метод лечения применяют при неосложненных переломах без смещения и выраженной компрессии.
Сочетают применение следующих препаратов.
Обезболивающие
Для купирования болевых симптомов используют инъекции и таблетки: Нимесулид, Кеторол, Дексалгин.
Наружно используются мази и гели: Нурофен, Диклофенак, Фастум гель. При сильных болях — инъекции с новокаином и лидокаином, иногда с морфием.
Противовоспалительные
Для снятия воспаления в больном месте применяют: Ибуфен, Нурофен, Но-Шпу.
Хондропротекторы
В качестве средства для восстановления костной ткани, в сочетании с витаминным комплексом на основе кальция и других минералов.
При осложнениях могут применяться антикоагулянты, гормональные, антибактериальные, ноотропные препараты.
Для лиц с остеопорозом в анамнезе выписывают биофосфонаты — средства для наращивания костной массы.
Для сохранения неподвижности поврежденного участка позвоночника применяются жесткие ортопедические корсеты, корректоры или реклиторы (разновидности корсетов).
Корсет снимает лишнюю нагрузку на спину, фиксирует позвонки в анатомически правильном порядке, а также ограничивает давление на спинномозговой канал.
Как долго будет человек находиться в таком корсете — зависит от травмы, времени обращения к врачу, индивидуальных особенностей организма. В среднем, корсет носят на протяжении 3 месяцев.
Помимо этого, пострадавшему запрещены какие-либо нагрузки, поднимание тяжелых предметов, резкие наклоны вперед или назад, длительное нахождение в одном положении.
Спать рекомендуется на жесткой поверхности или на ортопедическом матрасе.
Если компрессия более выражена, то пациенту делают вправление или скелетное вытяжение позвоночника в стационаре. Для этого головную часть кровати, на которой лежит больной, приподнимают под углом в 30 градусов.
Пациента фиксируют специальными лямками за подмышки к спинке кровати. Вытяжение длится до 1-1,5 месяцев. Таким образом, позвоночник вытягивается за счет собственного веса человека.
После вытяжения одевают корректор осанки или корсет. Если консервативная терапия не дала результатов, прибегают к оперативному вмешательству.
Оперативное лечение
Операция показана, если при травме были задеты нервы, сосуды, органы, или в случае перелома со смещением и раздроблением костей. Применяются следующие оперативные методы.
Кифопластика
В полость позвоночника вставляется имплант, в который закачивается воздух.
После принятия формы позвоночного сегмента, воздух откачивают, а полость заполняют специальным костным цементом.
Вертебропластика
В полость позвонка через иглу вводится костный цемент температурой до 70 градусов. Затвердевая, цемент придает телу позвонка первоначальную форму.
При поражении костей остеомиелитом, операция противопоказана.
Имплантация
Импланты вставляют при осколочном переломе.
Вначале извлекают обломки костей, а на их место вставляют искусственные фрагменты, которые фиксируют титановыми спицами.
Период реабилитации
По завершении курса лечения начинается длительный период реабилитации. Основные задачи: возобновить нормальный обмен веществ в костях и восстановить тонус мышц грудного отдела.
На этом этапе эффективны методы ЛФК и физиотерапии.
ЛФК
Комплекс упражнений разрабатывается врачом-реабилитологом, совместно с инструктором по ЛФК. На каждом занятии инструктор следит, чтобы во время зарядки не было ошибок в технике выполнения.
Все движения должны быть плавными, медленными и давать умеренную нагрузку на позвоночник.
В ЛФК входят следующие виды занятий:
- дыхательная гимнастика;
- упражнения во время постельного режима;
- утренняя зарядка;
- гимнастика с применением различных тренажеров и других приспособлений;
- индивидуальное выполнение гимнастических упражнений;
- ходьба, прогулки;
- плавание;
- занятия в зале на тренажере.
Последние три вида ЛФК зависят от оснащенности лечебного учреждения.
В лечебной физкультуре выделяют основных 3 этапа.
Пациент делает зарядку, лежа в постели. Динамическую и статическую гимнастику начинают на второй день после травмы.
Основные задачи:
- предотвратить развитие застойных явлений в легких;
- нормализовать работу ЖКТ;
- устранить застой крови в нижних полых венах;
- предупредить появление пролежней.
Начинают зарядку с дыхательных упражнений. В первые три дня выполняют технику диафрагмального дыхания. Общее время на технику — не более 5 минут.
1. Этап
С 4 дня время зарядки увеличивают до 7 минут, включают грудное дыхание с попеременным подниманием ног в коленном суставе.
Зарядка для суставов и связок проводится до 3 раз в день, делают 2-3 повторения, потом их число увеличится до 10.
Упражнения:
- сгибание-разгибание рук в локтевом суставе;
- сгибание-разгибание ног в колене;
- сжимание и разжимание пальцев рук и стоп;
- вращения кистями рук и стопой;
- поочередное поднимание ног до угла в 45 градусов;
- разведение прямых ног, колен в стороны;
- напряжение-расслабление мышц спины;
- скольжение стопами по поверхности кушетки, вперед-назад попеременно.
2. Этап
Начинается спустя 30 дней после повреждения. Пациенту разрешают переворачиваться на живот.
Основные задачи этапа:
- подготовка тела к увеличению объема движений;
- укрепление мышечного корсета;
- нормализация кровообращения в костных и мышечных тканях;
- восстановление связочного аппарата.
Продолжительность занятий и количество повторов увеличивается. С каждым днем добавляется новое движение.
Виды упражнений:
- сгибание-разгибание рук в локтевом, затем в плечевом суставе, разведение в стороны;
- статическое напряжение мышц всего тела лежа на животе;
- «велосипед»;
- поочередное поднимание ноги и руки, лежа на животе;
- «ножницы» руками, ногами;
- поднимание головы в упоре лежа с опорой на локти;
- сгибание ног в колене и выпрямление вверх;
- отведение ног в разные стороны.
Упражнения должны чередоваться: динамическое-статическое-дыхательное.
3. Этап
Начинается спустя 2 месяца после травмы. Человеку позволяют менять положение вначале: полулежа, полусидя, затем разрешают сидеть, вставать. Постепенно выздоравливающий переходит на свободный режим.
Основные задачи этапа:
- улучшение координации;
- профилактика нарушений осанки («горба»);
- восстановление движений позвоночника;
- повышение реактивности организма.
Упражнения усложняются, разрабатывается отдельный комплекс для утренней гимнастики, для занятий в тренажерном зале. Зарядка проводится на гимнастическом коврике в положении на четвереньках, коленях.
4. Этап
На следующем этапе в процесс вовлекают движения с повышенной нагрузкой: с наклонами, приседаниями, с гантелями.
Длительность — 40-50 минут. Разрешаются недолгие пешие прогулки.
Физиотерапия
Применяют следующие методы:
- электрофорез (применяют кальций, витамин Д, новокаин) — насыщает ткани солями кальция, снимает боль, улучшает костный обмен;
- УВЧ — купирует болевой синдром, улучшает кровообращение;
- криотерапия — устраняет боль, запускает процессы регенерации;
- индуктометрия — снимает воспаление;
- массаж — улучшает питание и кровоснабжение тканей;
- магнитотерапия — ускоряет процессы регенерации.
Осложнения и последствия
Последствия компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе проявляются вне зависимости от степени и тяжести травмы.
На это влияют следующие факторы:
- время обращения за помощью;
- соблюдение врачебных предписаний;
- особенности организма;
- качество лечения и реабилитации.
Осложнения могут появиться не сразу, а в течение нескольких дней или месяцев после повреждения.
Виды осложнений:
- В результате длительной неподвижности — пролежни, запоры, застойные явления.
- На фоне нестабильности 12 позвонка — дегенерация межпозвоночных дисков, остеохондроз, грыжи, паралич.
- Сужение межпозвоночного канала — нарушение чувствительности в ногах, руках, онемение, мышечные боли, паралич.
- Разрушение 12 позвонка, вследствие расхождений отростков — прогрессирующий грудной кифоз.
- Повреждение спинного мозга и двигательных корешков нервов — паралич, частичный или полный.
Прогноз выздоровления и профилактика
Если диагностирован легкий компрессионный п?