Медтехника при переломах позвоночника
Вертикализатор, или стендер помогает людям с двигательными нарушениями пребывать в вертикальном положении, что очень важно для правильного развития внутренних органов, профилактики пролежней, атрофирования мышц, легочной недостаточности и т.д. Длительное нахождение в горизонтальном положении вредно и для психоэмоционального состояния. Стендер поможет предотвратить депрессию.
Виды стендеров
Передние вертикализаторы более распространены. В них пациенты опираются на живот. Для людей с серьезными нарушениями подходят задние стендеры с опорой под спину. В таком устройстве человек постепенно поднимается в вертикальное положение из горизонтального. Также стендеры бывают статичные и мобильные. Они отличаются наличием возможности самостоятельного передвижения. Современные вертикализаторы имеют многоуровневую систему, которая поможет принять разные положения. Активные стендеры помогут тренировать мышцы ног с помощью рычагов.
Эффективным тренажером для реабилитации людей с повреждениями позвоночника является динамический параподиум. В этом тренажере больной с ДЦП, травмами спинного мозга или параличом конечностей может передвигаться самостоятельно. Движение осуществляется за счет балансирования туловищем вперед-назад, при этом поднимаются полозья тренажера. При помощи аппарата больные могут улучшить кровообращение, укрепить мышцы, восстановить правильную нагрузку на скелет.
Безопасный вход в параподиум
Чтобы безопасно переместиться со стула или инвалидной коляски, желательно соблюдать некоторые правила. Вставать нужно только, если коляска или стул надежно зафиксированы. Высота плечевых кронштейнов, надежность клапана жилета и коленных застежек должны быть тщательно проверены. Для поддержания спины и грудной клетки можно использовать ремни. Если пациент слишком отклоняется вперед или назад, необходима замена амортизаторов на более твердые.
Специальные приспособления помогают людям с ДЦП (комплексом двигательных нарушений) адаптироваться ко всем сферам жизни. Специальные ходунки и динамический параподиум позволяют достичь мобильности, а вертикализаторы, велосипеды, ортезы способствуют реабилитации.
Ходунки и параподиум
В ходунках пациент может передвигаться самостоятельно. Эти тренажеры помогают обеспечить равновесие, тренируют координацию, удерживают пациента в вертикальном положении.
Вертикализаторы
Поддержание вертикального положения тела имеет большое значение для правильного развития органов, умственного развития. Длительное пребывание в горизонтальном положении может иметь негативные последствия. Вертикализаторы для детей оснащают поверхностью, на которой можно разложить игрушки.
Тяжелые заболевания или травмы, которые лишают человека возможности полноценно двигаться и себя обслуживать — это огромное горе как для самого больного, так и для его близких. Но не стоит впадать в отчаяние, ведь жизнь продолжается. Люди с ограниченными возможностями могут и должны быть полноценными членами общества. Для этого созданы средства реабилитации, которые помогают вернуться к полноценной жизни. Компания «Новоком» предлагает широкий выбор медицинского оборудования для инвалидов от лучших производителей. Движение — жизнь. Люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, травмами нижних конечностей и позвоночника, ДЦП и многими другими заболеваниями не могут передвигаться самостоятельно. Но лежачий образ жизни — это не лучший выбор. Отсутствие движения не только угнетает пациента морально, но и приводит к серьезным осложнениям основного заболевания. Использование технических средств реабилитации позволяет частично заместить нарушенную функцию и позволит пациенту передвигаться самостоятельно или с помощью окружающих. Возможность снова двигаться не только дает больному надежду и помогает поверить в свое выздоровление, но и облегчает близким людям уход. Как выбрать средства технической реабилитации?
Кресло-туалет является важным реабилитационным предметом, благодаря которому обеспечивается реализация санитарно-гигиенических потребностей людей с физическими ограничениями. Специально приспособленное туалетное кресло значительно облегчает жизнь инвалидов и людей, которые самостоятельно не могут посещать туалет. Такая конструкция является незаменимой в уходе за ослабленным человеком.
Эксплуатационные особенности
Подготовка туалетной конструкции к использованию начинается с установки ее на ровную твердую поверхность. Затем сидение регулируется на нужную высоту. Имеющиеся подлокотники или подголовники устанавливаются для удобного пользования в нужное положение.
Успешное восстановление после того, как произошел
перелом позвоночника, зависит от целого ряда факторов. Большую роль
играет как степень, так и характер того повреждения, которое было
допущено. Однако, намного более важным является тот факт, пострадал ли
спинной мозг и если пострадал, то насколько сильно. Если травма спинного
мозга носила несущественный характер, пострадавший сможет практически
полностью восстановиться, а если травма была серьезная, все обстоит
несколько сложнее. Но реабилитация при любом переломе позвоночника
потребуется непременно. Только в каждом конкретно взятом случае задачи ,
которые будут ставиться перед восстановлением, могут быть совершенно
разными.
Основные задачи успешной реабилитации после перелома позвоночника
В
зависимости от того, насколько серьезные травмы получил спинной мозг,
можно выделить следующие реабилитационные категории пациентов:
— 1 группа – включает тех, кто перенес травму с несущественным повреждением спинного мозга;
— 2 группа – включает тех, кто получили тяжелую травму спинного мозга
или же травму средней тяжести на уровне либо поясничного, либо
нижнегрудного отделов позвоночника;
— 3 группа – включает тех,
кто получили тяжелую травму спинного мозга или же травму средней тяжести
на уровне верхнегрудного или шейного отделов позвоночника.
Реабилитационные тренажеры: особенности использования и показания к применению
Реабилитационные
тренажеры доказали свою эффективность при различных заболеваниях
опорно-двигательного аппарата. Для того, чтобы их применение было
максимально успешным, следует помнить об особенностях терапии с
применением подобных тренажеров.
Лишь врач-специалист может
назначать использование одного или нескольких тренажеров и только он
имеет право составлять и корректировать индивидуальные программы
занятий. Ни сам пациент, ни его родители или опекуны не должны принимать
решений в вопросах реабилитационной терапии. Тренировки, построенные
без вовлечения профессионала, могут привести к негативным результатам.
Ограничения для терапии с использованием реабилитационных тренажеров
Существует список заболеваний, при которых применение тренажеров абсолютно противопоказано. К ним относятся:
— тяжелая ступень коронарной сердечно-сосудистой недостаточности;
— предынсультное состояние;
— тяжелая форма сахарного диабета;
— рак;
— угроза отслоения сетчатки глаза;
— инфекции в острой форме;
— аортальная или сердечная аневризма;
— тромбофлебит в острой форме;
— острый инфаркт Миокарда.
Некоторые
заболевания налагают существенные ограничения на подобную терапию.
Порок сердца, гипертония, заболевания дыхательных путей и геморрой
требуют осторожного подхода к использованию специализированной техники.
При наличии данных болезней врач-реабилитолог с особым вниманием
составляет программу занятий. Задача пациента состоит в том, чтобы
максимально точно придерживаться рекомендаций специалиста.
Особенности применения реабилитационных тренажеров в восстановительной терапии
Использование
реабилитационных тренажеров во многом зависит от психологического
состояния пациента и его физического состояния. В данном виде терапии
обобщения невозможны, поскольку каждая возрастная группа и каждое
заболевание имеют значительные отличия.
Жизнь
человека, передвигающегося на кресле-коляске, можно значительно
улучшить простым приспособлением – пандусом. Позволяя свободно
преодолевать лестницы, пороги и другие препятствия он делает доступными
простые радости жизни, такие как прогулка, поход в кино, театр или
магазин.
Устанавливая пандусы необходимо помнить, что этот
процесс строго регламентирован законодательством (ГОСТ Р 51261-99 и СНиП
35-01-200). Существует несколько типов пандусов:
Стационарные
Устанавливаются
на постоянной основе, как правило такими пандусами оборудуют места
общественного пользования (входы домов, магазинов, театров, вокзалов). В
свою очередь, они делятся на:
- Однопролетные — предусмотренные для самостоятельного передвижения человека на
кресле-коляске. Они представляют собой наклонную площадку из метала или
бетона. - Двухпролетные – две не широкие полосы – рельсы, между
которыми находятся ступеньки для сопровождающего. Расстояние между
полосами соответствует расстоянию между колесами кресла.
Откидные
Также
как и стационарные бывают одно- и двухпролетными. Крепятся петлями к
стене или перилам, и при необходимости легко откидываются, обеспечивая
свободный проезд человеку в кресле. Возможность сложить пандус такого
типа, делает его незаменимым на узких лестницах.
Выбирая
инвалидные коляски, следует исходить из обусловленного недугом
характера затруднений, испытываемых пациентом. В случае с детским
церебральным параличом (ДЦП) выбор различных опций, предоставляемых
инвалидным креслом, должен опираться на конкретную его форму.
Отнестись
к такому выбору следует со всей серьёзностью, поскольку только
правильно подобранная коляска позволит ребёнку с ограниченными
возможностями самостоятельно и безопасно познавать мир, в то время как
неверный выбор может навредить здоровью и усугубить патологические
процессы.
Спастическая диплегия
Очень
распространённая форма, встречающаяся почти у 70% детей с ДЦП. В ногах у
пациентов с такой формой преобладает мышечная спастика, позвоночник и
составы деформированы, рано формируются контрактуры, психическое и
речевое развитие происходит с задержкой. В жёсткой фиксации ребёнок не
нуждается, к коляскам для таких пациентов выдвигаются общие требования.
Они должны быть удобными, с регулируемыми:
- спинкой;
- подлокотниками;
- глубиной/шириной сиденья;
- углом наклона спинки;
- мягким подголовником (съёмным).
Двойная гемиплегия
Это
одна из тяжелейших форм ДЦП, требующих особого внимания к мерам
реабилитации. Самообслуживание практически исключено, в данном случае
нужно многофункциональное кресло. Кроме деформаций туловища и
конечностей, контрактур, дети с двойной гемиплегией нередко страдают от
эпилептических приступов. Это одна из главных причин купить для пациента
кресло с защитой от опрокидывания, не помешают и стояночные тормоза.
Гиперкинетическая форма
Характерна
неправильной установкой конечностей и туловища, повышенным мышечным
тонусом и непроизвольными движениями. Подойдёт кресло с жёсткой тазовой
поддержкой и анатомическими подтяжками, поддерживающими позвоночник в
правильном положении.
Детский
церебральный паралич, к сожалению, является той болезнью, которую нельзя
излечить полностью, а можно лишь уменьшить ее проявления, и с помощью
специального оборудования помочь ребенку приспособиться и адаптироваться
к внешнему миру и обществу. Существуют разные типы и степени нарушений в
развитии опорно-двигательного аппарата, координации и равновесия. От
типа и степени ДЦП зависит то, какие приспособления назначаются врачом
для облегчения жизни ребенка и его развития.
Но существует и общая
классификация по назначению средств:
• Приспособления и средства для передвижения. Речь идет о колясках для перемещения, вертикализаторах и т.п.
• Средства и приспособления для привития различных навыков, включающие в себя тренажеры, ходунки и мебель.
• Приспособления для выполнения ежедневных гигиенических процедур — различные душевые стулья, кресла.
Подбирается, и определятся необходимое оборудование для детей с ДЦП
совместно с лечащим и наблюдающим его врачом. Но врач указывает лишь
направление, окончательное решение для приобретения той или иной модели —
за родителями.
Коляска для передвижения необходима, если у ребенка
средняя или тяжелая стадия ДЦП при которой он не может самостоятельно
перемещаться. Данное приспособление обязано быть оснащено необходимыми
опциями: иметь спинку, которая может менять степень наклона, должны
присутствовать удерживающие ремни для поясного и плечевого отделов,
абдуктор, боковые опоры и опоры для головы. Всему перечисленному
соответствует кресло-коляска 7000 AT/X. Она сочетает в себе данные
требования и помимо всего прочего, легкая и просто складывается.
Основными параметрами для подбора кресел являются:
— ширина (она должна соответствовать необходимым размерам),
— высота (индивидуально),
— глубина места для сиденья,
— наличие приспособлений для рук,
— удобство спинки.
Источник
Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.
Приложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища
Патологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом
Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:
Стабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны
Нестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов
При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.
Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны. Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга. По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.
Передняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка
Средняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка
Задняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки
Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.
По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.
По локализации
Перелом шейного отдела
Перелом грудного позвоночника
Повреждение поясничного отдела
Перелом крестца или копчика
По количеству затронутых костей
Изолированный перелом одного позвонка
Множественный перелом
По механизму возникновения травмы
Направленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»
Резкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц
Ротационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги
По степени выраженности неврологических провалов
Неосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов. Благоприятно протекает, успешно лечится. Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома
Осложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов
Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита. Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза. Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.
При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.
Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.
Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.
Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте. Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала). Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.
По степени компрессии выделяют три степени:
Тело позвонка теряет менее трети обычной высоты
Уровень «проседания» составляет от трети до половины
Высота уменьшается больше чем наполовину
При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок. При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг. Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.
Общие для всех видов нарушения целостности костей:
Боли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния. При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка. Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений
Отек окружающих тканей
Иногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения
Деформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков
Невозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой
Специфические признаки перелома позвоночника
Сдавление и повреждение спинного мозга костными обломками
Повышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг
Защемление и разрыв корешков спинномозговых нервов
Проявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы. Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются. Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга — полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами
Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.
Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.
Обеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок
Перекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела
Пострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам
При первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок
Внешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг
Неврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях
Рентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы
МРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга
Миелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения
Радиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами
Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.
Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.
Для восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния
Первое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения
После того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет
Назначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы
Пациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей
Для полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача
Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:
Декомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг
Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)
Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.
Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.
Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.
Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника
Источник