Медоборудование при переломах

Иммобилизация лыжами. Пострадавшего не раздевать. Развернуть лыжу отогнутым концом кнаружи. Задний конец при возможности обложить варежкой, перчатками и пр. поместить в подмышечную впадину Вторую лыжу поместить по спине и задней поверхности конечности (отогнутый конец расположить книзу или отломать) По внутренней поверхности расположить палку. Надежно фиксировать лыжи в области грудной клетки, поясницы 2—3 ремнями, шнуром (преварительно обвязав им лыжи) и пр. на конечности шины фиксируют в области бедра, верхней трети голени, выше голеностопного сустава. Утеплить пострадавшего.

Переломы костей коленного сустава. Подготовить две шины Крамера. Наложить их по наружной, внутренней поверхности от верхней трети бедра до голеностопного сстава. Боковые отделы суставов проложить ватно-марлевыми подушечками. Прочно фиксировать конечность круговыми ходами широкого бинта.

При тяжелой травме целесообразно дополнительно наложить тыльную шину При переломах надколенника, неполных переломах других костей можно ограничиться одной тыльной шиной.



Переломы костей голени. При переломах обеих костей используют три шины Крамера; при переломе одной кости — шину Крамера накладывают по тыльной поверхности.

Приготовить шины, отмоделировать по конечности; тыльная шина — от ягодичной складки до пятки, по поверхности бедра, голени, под углом 90° на стопу до концов пальцев. Расположить шины по тыльной, внутренней, наружной поверхности конечности (на двух последних можно использовать фанеру, доски и пр.) Проложить выступающие костные образования ватно-марлевыми подушечками. Фиксировать шины широким бинтом спирально и поперечно (в основном на бедре, верхней трети голени, над голеностопным суставом)



Переломы костей голеностопного сустава, стопы. Подготовить, наложить шины Крамера по наружной и внутренней поверхностям голени от коленного сустава — ниже пятки. Сустав обложить по бокам ватно-марлевыми подушечками. Плотно фиксировать в голени, стопе; стопу фиксировать под углом 90°

Возможна иммобилизация шиной Крамера по тыльной поверхности голени, по подошве стопы под углом 90° до концов пальцев. Шину отмоделировать по форме голени, плотно фиксировать к ней и к стопе.

Переломы ключицы. Иммобилизация осуществляется на косынке (см. «Повязки») с применением колец Дельбе, повязкой Дезо. Основная задача поднять, отвести кзади и несколько ротировать кнаружи плечо.

Изготовить кольца из двух ватно-марлевых жгутов толщиной до 3 см, длиной — до 70 см. Отмоделировать кольца, надеть на надплечья через подмышечные впадины. Больному выпрямиться, расправить плечи. В этом положении прочно связать кольца в межлопаточной области. В области узла проложить вату.



Переломы лопатки. Фиксировать конечность на косынке (см. «Повязки»)

Переломы ребер. Наложить тугую повязку на грудную клетку ходами широкого бинта; наложение осуществлять на вдохе. Закрепить повязку лямками (из бинта) через надплечья. Возможна фиксация лейкопластырем шириной 3—5 см; полосы накладывать от грудины до позвоночника, уступообразно, с частичным наложением друг на друга.



Переломы костей плечевого сустава. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 90° Прибинтовать к туловищу повязкой Дезо.

Переломы диафиза плечевой кости. Подготовить шину Крамера по длине предплечья больного, изогнуть ее по своей фигуре (с учетом особенностей больного) от лопатки противоположной (здоровой) стороны по тыльной поверхности повреж денного плеча и предплечья, согнутых в плечевом суставе,— во фронтальной плоскости под углом 30° в локтевом суставе — под углом 90°

Шину накладывают вместе с помощником. При переломе правой плечевой кости помощник находится справа; левой рукой он держит предплечье вблизи локтевого сустава, правой фиксирует кисть, лучезапястный сустав; осторожно согнуть конечность в локтевом суставе, оттягивая левой рукой сустав книзу. При переломе левой плечевой кости правой рукой помощник держит предплечье, левой — фиксирует кисть.

Вложить в подмышечную впадину ватно-марлевыг валик, укрепить его бинтом через противоположное надплечье; вложить валик в кисть, придать ей физиологическое положение. Наложить по тыльной поверхности конечности подготовленную шину Фиксировать верхний отдел шины к концу ее на предплечье бинтом. Фиксиро вать конечность к шине, а затем к туловищу бинтами (можно уложить конечность на косынку)



Переломы костей локтевого суства. Подготовить, смоделировать шину Крамера тыльной поверхности плеча (от сустава), предплечья, согнутого под углом 90°, до пястно-фаланговых суставов. Наложить шину Обложить выступающие отделы локтевого, лучезапястного сустава ватой. Плотно фиксировать круговыми ходами широкого бинта. Конечность уложить на косынку (см. «Повязки»)

Переломы костей предплечья. Применяют шины Крамера, сетчатые (недостаточно надежны) и другие шины, подручные средства. Приготовить, отмоделировать шину от средней трети плеча по наружной поверхности предплечья до пястно-фаланговых суставов; конечность согнута в локтевом суставе под углом 90° Установить предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией (кисть несколько согнута, ладонная поверхность ее обращена к животу) Наложить шину Фиксировать конечность бинтами. Подвесить ее на косынку (см. «Повязки»)

Переломы костей лучезапястного сустава и кисти. Подготовить, смоделировать шину Крамера по тыльной поверхности предплечья, согнутого в локтевом суставе под углом 90° и от этого сустава — до кончиков пальцев. Кисть в положении среднего тыльного разгибания, с вложенным ватно-марлевым валиком. Наложить шину Боковые отделы лучезапястного сустава, головки пястных костей обложить ватой. Плотно фиксировать шину круговыми ходами широкого бинта. Конечность уложить на косынку.

Переломы позвоночника. Для иммобилизации используют стандартные шины (кроме сетчатых, пневматических и др.), в том числе носилки иммобилизирующие вакуумные (рис. 13), гипсовые шины; повязки; импровизированные подручные средства (доски, щиты и пр.) Независимо от локализации перелома перед иммобилизацией произвести инъекцию морфина — 1 — 2 мл 1 % раствора (или пантопона — 1 мл 2 % раствора, промедола — 1 м„ 1—2 % раствора) подкожно.

Рис. 13. Транспортная иммобилизация при переломах позвоночника: а — носилки иммобилизирующие вакуумные (НИВ), б — иммобилизация подручными средства VI и, в — шипа Еланского I шина Крамера ( этапы наложения ) д — ватно-марлевый воротник

Очень важны крайне бережные переноски, укладывание пострадавшего (провисание позвоночника в области перелома может привести к сдавлению спинного мозга) они осуществляются тремя санитарами, действующими согласованно; особо тщательно фиксируют зону перелома.



Переломы шейного отдела. Иммобилизация производится шиной Еланского (вариант ее очень просто изготовить в условиях дпункта) ватно-марлевым воротником (по Шанцу) шиной Крамера гипсовой лонгетой

Наложение шины Еланского. Развернуть шину, ложить на носилки. Головное отверстие рыхло заполнить ватой. Уложить больного на шину, голову поместить в головное отверстие, на вату Под шею положить плотный ватно-марлевый валик. Фиксировать шину матерчатыми ремнями (хуже — бинтами) к туловищу; закрепить голову на шине бинтами.

Наложение ватно марлевого воротника. Сделать толстую ватно-марлевую полосу Достаточно плотно обернуть ее вокруг шеи от затылочного бугра до ее основания; закрепить круговыми ходами бинта шириной 12 см. Уложить на жесткие носилки, на щит — на спину Голова должна быть в умеренно запрокинутом положении; подложить под нее неплотно надутый резиновый подкладной круг

Наложение шин Крамера (метод используется также при травмах черепа). Приготовить две шины; смоделировать сагиттальную шину от лба по кривизне головы, шеи, спины до углов лопаток, фронтальную — по кривизне головы, шеи, надплечий, проксимальных отделов плеч. Надеть сагиттальную, поверх — фронтальные шины. Фиксировать к голове, туловищу бинтами. Уложить на носилки, щит (см. выше)

Наложение гипсовой лонгеты. Приготовить широкий гипсовый бинт Наложить 8-образно лоб — шея (задняя поверхность, перекрест) — лопатки — верхний отдел живота.

Переломы грудного, поясничного отделов. Подготовить щит из двух досок, надежно скрепленных поперечно минимум в трех местах: в области плеч, таза, голеностопного сустава. Длина щита должна превышать рост пострадавшего на 10 см с обоих концов; длина поперечных балок должна превышать ширину носилок на 10 см с обоих концов. Уложить больного на спину, на щит

При переломах поясничного отдела подложить под поясницу мягковатый валик, достаточный для сохранения физиологического лордоза Фиксировать больного к щиту в области плечевого пояса, подмышечной зоны — к верхней крестовине; в области груди — к обеим доскам в трех местах бинтами достаточно надежно; область таза, верхней трети бедер — косо, к средней крестовине; каждую конечность — к «своей» доске, в трех местах: несколько вынн коленных и голеностопных суставов и в верхней трети голени. Уложить на носилки; фиксировать щит к но силкам.

Возможно транспортирование на носилках в положении лежа на животе. Все перемещения больного очень опасны!

Переломы костей таза. Инъекция морфина — 1—2 мл 1 % раствора (или пантопона — 1 мл 2 % раствора, промедола— 1 мл 1—2% раствора) подкожно. Положить на носилки плотное покрытие. Уложить больного на спину Ноги согнуть в коленных суставах, подложить под них валик из скатанной одежды (или подушки и пр), раздвинуть (положение лягушки)

Переломы челюстей. Чаще страдает нижняя челюсть. Возможны западение языка, асфиксия (особенно при двойном переломе передних отделов ветвей челюсти) Используют стандартную жесткую подбородочную шину в комплекте с матерчатой шапкой и фиксаторами из резины. Наложить ватно-марлевую подушечку на область подбородка. Наложить шину. Фиксировать ее к шапке.

Возможно также наложение пращевидной фиксирующей повязки (при отсутствии стандартной шины). Переломы верхней челюсти иммобилизуют планкой, вставленной в рот; фиксация ее осуществляется на голове. При необходимости прошивают язык, фиксируют нить к одежде, закрывают язык бинтом.

Транспортировка в положении на боку или животе, лицом вниз.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Опубликовал Константин Моканов