Медикаментозное лечение при переломах шейки бедра

Тазобедренная часть отвечает за весь скелет в целом и принимает на себя основную нагрузку во время ходьбы. Состоит этот отдел скелета из вертлужной впадины и головки кости таза, сверху их покрывают мягкие ткани. Перелом шейки бедра у людей в пожилом возрасте встречается в 80% случаев.

Получить травму в возрасте старше 65 проще, так как кости теряют свою прочность, а кальций и фтор перестают усваиваться в нужном объеме. Не всегда перелом срастается, и пациент возвращается к нормальной жизни, статистка плачевна.

Виды повреждений тазобедренной части

Повреждения шейки бедра разделяются в зависимости от своего расположения на виды:

• Субкапитальная травма — травмируется кость, которая ближе всех расположена к головке сустава;
• Базисцервикальное повреждение — когда сломанный участок максимально удален от головки сустава;
• Трансцервикальное повреждение — расположено прямо на шейке бедра.

Субкапитальный перелом у человека в возрасте срастается хуже остальных видов травм. Это обусловлено его близким расположением к шейке бедра. У человека развивается остеонекроз костей.

Второй фактор, который учитывается при классификации травмы шейки бедра — это наклон линии слома костей. В зависимости от угла наклона переломы разделяют на степени:

• I степень — менее 30 градусов;
• II степень — угол слома костей 30–50 градусов;
• III степень — наклон слома больше 50 градусов.

Благоприятный исход и сращивание фрагментов возможно только при горизонтальном сломе или если угол не больше 50 градусов. У человека в пожилом возрасте 3-я степень перелома говорит о том, что он уже не восстановится самостоятельно. Человек не сможет ходить и остается прикованным к койке.

Переломы шейки в зависимости от расположения костных фрагментов разделяют на две группы: со смещением и без. Со смещением фрагментов подразделяют на подгруппы:

• Варусный — когда головка перемещается вниз и внутрь тазового кольца, образуя угол между телом и шейкой бедра;
• Вальгусный — головка смещена кверху и в сторону, угол между шейкой бедра и ней увеличивается.

А также встречается вколоченный перелом, когда один фрагмент заходит внутрь другого. Травмы со смещением фрагментов особенно опасны, так как могут сопровождаться кровоизлиянием в мягкие ткани. Кости, ломаясь, деформируются, пострадавший испытывает ярко выраженный болевой симптом. Человеку необходимо немедленное хирургическое вмешательство, а восстановление займет не менее 1 года.

Причины травмы

Шейка бедра у взрослого или ребенка ломается в самых крайних случаях. Это объясняется анатомическим расположением тазовой части скелета. Тазобедренный сустав защищен мышцами и другими мягкими тканями, которые играют роль амортизатора. Травма тазовой части скелета у человека до 65 лет может случиться по следующей причине:

• Хронические патологии организма, которые негативно влияют на кости и мышцы;
• В рационе человека нехватка кальция и витамина D3;
• Изменения мышц, связок, костей, которые вызваны гормональным нарушением.

У пожилых травмирование шейки бедра составляет 70% от других переломов. Люди старше 65 лет хуже видят, утрачивают устойчивость, а кости у них хрупкие и пористые. Надкостница тонкая и имеет структуру яичной скорлупы, которая разрушается от любого механического воздействия. Сустав травмируется при падении или при ударе о твердый предмет.

Симптоматика травмирования тазобедренного сустава

После падения у пострадавшего появляется боль. Если перелом со смещением, то человек может испытывать травматический шок. Дополнительно травма сопровождается признаками:

• Острая боль в районе паха;
• Нога с поврежденной стороны теряет подвижность, любое движение вызывает острую боль;
• В положении лежа наблюдается заметное укорочение конечности с поврежденной стороны;
• Возникает симптом «прилипшей пятки», когда пациент не может оторвать ступню от пастели;
• Стопа в расслабленном состояние выворачивается к наружной стороне;
• При прощупывании или во время движения ногой слышится характерный хруст;
• Асимметрия складок паха, с поврежденной стороны складка располагается немного выше;
• На месте удара образуется гематома.

Отекание мягких тканей при переломе шейке бедра у пожилых наблюдается в самых редких случаях. Любой из симптомов сигнализирует о том, что пострадавшего следует немедленно доставить в травмпункт.

Помощь пострадавшему и диагностирование

До приезда скорой важно оказать больному правильную первую помощь. Пострадавшего необходимо уложить на твердую поверхность, ноги не трогать. Если травма сопровождается другими повреждениями и кровотечением, то сначала необходимо обработать раны и остановить кровь.

Если необходимо перенести пострадавшего человека с одного места в другое, то нога с пострадавшей стороны фиксируется, начиная с коленного сустава и заканчивая поясницей. Для фиксации подойдет любая длинная палка, металлический прут. Затем больной перекладывается на жесткие носилки или щит и переносится на другое место.

Чтобы облегчить боль человеку дается обезболивающий препарат: найз, кетонов, нимесил, ибуклин. Больному с сильной болью анальгетик вводится внутримышечно или внутривенно. Все препараты и дозировка записываются, для дальнейшей информации врачей.

Диагностируется перелом шейки бедра у пожилых следующими этапами:

1. Врач осматривает пациента. При помощи пальпации специалист определяет зону повреждения. Выясняется наличие сопутствующих болезней, причина перелома.
2. После зрительного осмотра человек направляется на флюорографическое обследование.

На основе снимков и пальпации врач определяет вид перелома, его точное расположение. Это поможет выбрать правильное лечение и спрогнозировать эффективность различных методов воздействия на поврежденный участок.

Лечение

Пациенту выбирается один из двух типов лечения: операционный или консервативный. Наибольший эффект дает хирургическое вмешательство, так как сломанный сустав у пожилого пациента самостоятельно восстанавливается только в 10% случаев и при условии легкой травмы.

Хирургический способ

Операция пожилым пациентам назначается только после обследования и отсутствия противопоказания. Существует несколько способов оперативных вмешательств:

• Крепление костной ткани при помощи металлических пластинок и винтов. Этот вид операции доступен только пациентам до 65 лет, которые не имеют проблем с сердцем, сосудами, свертываемостью крови, почками и печенью.
• Крепление двухполюсного эндопротеза. Операция назначается пациентам в возрасте 65–70 лет.
• Крепление однополюсного эндопротеза. Шейка и головка в суставе бедра полностью заменяются на импланты. Операция подходит для пожилых людей старше 75 лет.

Замена сустава на импланты осуществляется под общим щадящим наркозом, по времени оперативное вмешательство занимает до 1 часа. Современные эндопротезы высокого качества, и прослужат пожилому человеку не менее 10 лет. После восстановления человек сможет вести привычную жизнь, принимать участие в активной деятельности.

Эндопротезы крепятся к суставу при помощи полимерного цементирующего материала. Цемент используется для людей, чья костная ткань подвержена остеопорозу. Если костная ткань травмированного человека в хорошем состоянии, то используются эндопротезы с пористыми частями. Со временем кость врастает в искусственный протез, и имплант еще больше закрепляется в суставе.

После оперативного вмешательства даже пожилой пациент быстро возвращается к привычной жизни. Ходить на костылях пострадавший человек сможет уже через два месяца. Закрепить терапевтический эффект помогают физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура. Ходить без костылей начинают постепенно, через 5–6 месяцев.

Восстановление после операции ускорит правильный уход и постоянный контакт с семьей.

Но не всегда оперативное вмешательство подходит пациенту после 65 лет. Противопоказаниями являются следующие патологии:

• Психологические отклонения: маразм, болезнь Альцгеймера;
• Человек утратил способность передвигаться без чужой помощи еще до перелома шейки бедра;
• Патологические изменения внутренних органов.

Еще один фактор отказа — цена на качественные эндопротезы. Стоит операция недешево, а ждать бесплатные импланты приходиться по нескольку лет.

Консервативный метод

При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, пожилому человеку назначается амбулаторная терапия. Для сращивания костной ткани шейки бедра используются два способа:

• Пациент помещается на скелетное вытяжение. Так как пролежать на растяжке костей придется не менее 1 месяца, для стариков эта процедура используется в крайних случаях. Процедура растяжки сустава осуществляется в стационарных условиях, а восстановительный этап осуществляется дома. На вытяжке больного держат до формирования костной мозоли.
• На бального одевается специальная лангета — деротационный сапожок. Метод не лишает человека подвижности, но закрепляет ногу в одном положение и предотвращает вращение.

При амбулаторном лечении за больным необходим дополнительный уход, который осуществляется обслуживающим персоналом больницы и родственниками.

Рекомендации по уходу

Так как пожилой человек с переломом шейки бедра лежачий, то за ним требуется определенный уход. От качества ухода зависит 20% успешного восстановления.

Для удобства лежачего больного приобретается специальный противопролежневый массажный матрас. Хорошо приобрести специальную кровать, но этот вариант дорогостоящий. Можно оборудовать обычную кровать, сделать ее удобнее для больного. На кровать укладывается высокий и плотный матрас и закрепляется устройство «балканская рама». Она позволяет человеку самостоятельно переместиться в полулежачее и сидячее положение. Если подобное устройство приобрести не удалось, используется плотная простыня или шарф, которые крепятся к спинке койки со стороны ног лежачего. Концы шарфа лежачий человек сможет использовать по типу вожжей и приподниматься. Но самодельное устройство небезопасно, необходимо позаботиться, чтобы человек не свалился с кровати на бок.

У лежачего больного развиваются различные патологии, которые необходимо предупредить. Из всех патологий самые распространенные включают в себя:

• Пролежни. Образуются на теле больного в тех местах, где мягкие ткани плотно контактируют с кроватью. Кровоток в эти места прекращается, ткани начинают отмирать. Предупредить появление пролежней поможет специальный матрас. А также необходимо несколько раз за день заставлять человека присаживаться, регулярно переворачивать его с одной стороны, на другую. Появившиеся темные пятна на коже обрабатываются пантенолом или салициловым спиртом. Кровать меняется раз в 1–2 дня.
• Пневмония. Из-за постоянного лежачего положения в легких скапливается жидкость, и они воспаляются. Предупредить воспаление помогут воздушные шарики, которые лежачий больной должен раз в день надувать. Комната, где осуществляется лечение, проветривается два раза в день.
• Образование тромбов в венозной системе. Предупредить тромбофлебит поможет ежедневный массаж конечностей и бинтование ног эластичным бинтом. Ноги лежачего больного необходимо поднимать на валик, чтобы облегчить отток крови.
• Предупредить астенический синдром поможет ЛФК. Упражнения назначаются специалистом и выполняются каждый день.

Лежачему с переломом шейки бедра в любом возрасте назначается специальная диета. Предупредить запоры помогают клетчатка, которой много в овощах, фруктах и цельных злаках. На ночь больному дается компот из сухофруктов: чернослива, кураги. Запрещено принимать любые мочегонные средства, так как для образования костной мозоли необходим кальций. А мочегонные травы и препараты вымывают кальций из организма.

Стол больного состоит из продуктов, богатых кальцием и витамином Д3. Дополнительно назначаются витамины повышенным содержанием кальция. В качестве обезболивающего больному назначаются анальгетики с противовоспалительным эффектом: Нимесил, Ибуклин.

Сколько живут пожилые люди после перелома шейки бедра, во много зависит от состояния здоровья больного до травмы и ухода после нее. Если человек активен и имеет поддержку близких, то восстановление пройдет в короткие сроки. Но на фоне обездвиживания у пожилых людей развивается депрессия, которая замедляет выздоровление.

Для поддержания духа больного необходимо принять следующие действия:

• Окружить человека заботой и вниманием;
• Заинтересовать каким-то делом: чтением книги, вязанием крючком, вышивкой, за интересным занятием время пройдет быстрее;
• Больше общайтесь с лежачим, говорите на отвлеченные темы.

По статистике каждый пять лет к возрасту больного, убавляют шансы на благополучное выздоровление на 20%. Пациент до 65 лет вернется к привычной жизни в 80% случаев, в 70 лет в 60%. Но поддержание нормального психологического состояния и отсутствие депрессии способствуют выздоровлению.

Возможные осложнения

По неутешительной статистике каждый третий случай перелома шейки бедра у пожилого человека вызывает последствия:

• Появление пролежней и атрофия мышечной системы;
• Человеку не удается восстановить двигательные функции, и он остается инвалидом;
• Человек умирает от тромбофлебита;
• Развивается воспаление легких;
• Нарушается работа сердца и сосудов.

Предупредить осложнения поможет правильный уход, своевременное обращение в специализированную клинику, опытные хирурги и психологический настрой больного.

И 20% успешного исхода зависит от поддержки семьи и правильного ухода за больным.