Медицинская реабилитация при переломах костей таза
Таз — это комплекс сочлененных друг с другом костей, опора как позвоночнику, так и органам малого таза. При переломах могут быть серьезные нарушения. Это не только невозможность ходить длительное время, но и угроза дисфункции многих органов и систем.
При переломе костей таза сразу нужно думать о дальнейшей тактике реабилитации, чтобы выздоровление наступило как можно быстрее.
Лечебная физкультура
ЛФК после перелома таза включает в себя три комплекса гимнастических упражнений. Они идут по нарастающей сложности, чтобы подготовить кости, суставы и мягкие ткани к дальнейшим нагрузкам.
Важно: чтобы случайно не навредить себе, нужно знать простые правила занятий гимнастикой после перелома таза.
Правила упражнений:
- Любые реабилитационные мероприятия направлены на улучшение самочувствия больного. Поэтому недопустимо терпеть боль и продолжать трудное упражнение. Возможно, организм еще не готов к подобным нагрузкам, и стоит отложить именно эту часть ЛФК на несколько дней.
- Занятия спортом, даже если кажутся легкими на первый взгляд, проводятся только с разрешения хирурга или другого лечащего врача. Возможно, у вас такой тип перелома, который исключает некоторые виды упражнений.
- Старайтесь следить за своим самочувствием. Если вам кажется, что сегодня вы тренировку до конца довести не можете — не беда. Помните: при переломе таза нужно быть предельно аккуратным. Первый принцип лечения: не навреди.
- Если у вас нет опыта занятий спортом, то нагрузки регулируйте интуитивно. Кому-то данные упражнения покажутся очень сложными, кто-то вообще не заметит усталости. Люди индивидуальны, все зависит от пола, возраста и иных параметров.
- Занятия старайтесь проводить регулярно, по мере возможности. Другое дело, если вы решили сделать перерыв из-за сильных болей. Только постоянные тренировки смогут вернуть к нормальному функционированию опорно-двигательный аппарат.
к содержанию ↑
Начальный этап
Делаем акцент на восстановлении трофики (питания) тканей ягодичных мышц и нижних конечностей. Перелом костей таза грозит серьезными осложнениями, возникающими вследствие поражения внутренних органов и систем:
- дыхательная и кровеносная недостаточность;
- проблемы с желудком и кишечником из-за долгого пребывания в постели.
Вопросы, которые нужно решить на этом этапе лечения:
- восстановление и улучшение микроциркуляции в больном месте;
- активизация регенеративных процессов для быстрого заживления перелома таза;
- профилактические мероприятия (предупреждение контрактуры).
Упражнения:
- Исходное положение — сидя или лежа на спине. Немного согните ноги в коленных суставах. Делайте сгибание и разгибание пальцев кистей. Количество — 15 раз.
- В положении лежа на спине делайте тыльное и подошвенное сгибание стопы. Начните выполнять гимнастику со здоровой ноги, затем «подключайте» больную. В общем случае должно получиться 15 движений.
- Позу не меняем. Положите пораженную конечность на коленный сустав здоровой ноги. Сначала здоровой ногой совершайте круговые движения в голеностопе, затем продолжайте упражнение другой ногой. В конце совершайте подобную разминку обеими нижними конечностями, 15 раз.
- Старайтесь пальцами ног поднимать и удерживать небольшие предметы, например, ластик, карандаш и т. д.
- Попеременно поворачивайте стопу внутрь, затем наружу, 15 раз.
- Положение лежа. Положите ступни одну на другую. Стараясь не причинять себе болезненные ощущения, делайте тыльные и подошвенные сгибания стопами. Оптимальное количество — 20 раз на оба действия.
- Продолжайте лежать на спине. Согните больную ногу в коленном суставе. Помогая руками удержать бедро на весу, делайте сгибательные и разгибательные движения ноги в колене. Старайтесь держать пятку на весу, если при этом нет болей. 15 раз.
- При переломе таза полезно разрабатывать коленный сустав, чтобы тот после выздоровления работал в полном объеме. Для этого сгибайте и разгибайте ноги в колене 15 раз. Не меняя позы, сводите и разводите колени — 15 раз.
- Если вам не будет сложно, выполняйте следующее: из положения лежа на спине осторожно сядьте. После снова лягте. Повторяйте по самочувствию, не более 7 подходов за раз.
- Перелом костей таза может привести к атрофии мышц тазового пояса. Поэтому в период лечения не нужно забывать о ногах и ягодичных мышцах. Удерживаясь за спинку стула или края кровати, поднимайте по очереди правую и левую ноги. 15 раз каждой.
- Для профилактики застоя крови после перелома таза в положении лежа на спине делайте круговые движения сначала здоровой ногой, затем больной.
- Лягте поудобней на спину: предстоит езда на велосипеде. Совершайте движения ногами, будто вы едете на велосипеде. Как долго вам «ехать» — решайте по самочувствию.
- Прилягте на бок таким образом, чтобы пораженная нога лежала на здоровой. После неторопливо отводите ногу 7 – 9 раз.
Данный комплекс направлен на сближение лонных костей, укрепление брюшных мышц и профилактику атрофии мягких тканей. Если обстоятельства складываются благополучно, врач в этот период лечения может назначить массаж.
к содержанию ↑
Массаж
С назначения лечащего врача через 5 дней после перелома костей таза можно делать массаж. Это оказывает благоприятное действие:
- уменьшает болевой синдром;
- сводит к минимуму отек нижних конечностей;
- препятствует атрофии мышц тазового пояса;
- препятствует появлению тромбов и венозного застоя.
После перелома таза массажировать нужно не только ноги, но и ягодичные мышцы. Доверять можно только опытному специалисту, который знает, что зона повреждения не должна испытывать неудобства и лишние боли.
Подойдут осторожные растирания, разминания и движения, приводящие к вибрации в мягких тканях. Длительность лечения зависит от кошелька и рекомендаций врача, средняя продолжительность — 15 сеансов.
к содержанию ↑
Продолжение занятий
На этом этапе нужно укрепить мышцы тазового пояса и ног, препятствовать возникновению контрактур и венозного застоя. Упражнения не такие легкие и требуют незначительных усилий. Но увеличение нагрузки требует и увеличения ответственности. Занимайтесь только тогда, когда нет болей, чтобы не навредить пораженной области и не спровоцировать отек тканей.
Упражнения:
- Исходное положение — стоя лицом к спинке стула. Поднимитесь на носочки, после перекатитесь на пятки и плавно опуститесь на всю стопу. 15 повторений.
- Положение то же. Согните поврежденную ногу в колене, предварительно подняв ее. После этого разогните и вернитесь в исходное положение. 10 раз.
- Сядьте на кровать. Слегка согните ноги, придерживая при этом больную конечность рукой. Сгибайте и разгибайте колени. После сгибания ставьте ногу на кровать. 10 раз.
- Сидя на кровати, попеременно сгибайте и разгибайте ноги, 15 раз.
- Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки на пояс. Плавно перенесите вес вашего тела на одну ногу, затем на вторую. При переносе веса немного сгибайте коленный сустав опорной ноги. 12 – 15 раз.
- Положение не меняем. Отведите неповрежденную ногу назад и поставьте на носочек. Согните коленный сустав другой ноги. Вернитесь в исходное положение. Делаем все плавно и без резких движений, 12 – 15 раз.
- Без поддержки рук из положения лежа на спине переходим в положение сидя. После этого кладем руки на живот и возвращаемся в исходное положение. 7 раз. Если без помощи рук выполнять сложно – не беда, делайте с руками.
Наша задача — быстрее реабилитироваться, вернуть таз в нормальное состояние, а не накачать мышцы. Поэтому если на каком-то этапе чувствуете, что не дотягиваете «до идеала», не расстраивайтесь, а делайте, как можете.
к содержанию ↑
Завершение восстановления
Комплекс упражнений направлен на возвращение способности ходьбы. Период лечения после перелома таза иногда затягивается, что приводит к частичной утрате навыков самостоятельного передвижения.
Упражнения:
- Сгибайте и разгибайте колени, но уже в положении стоя. Сколько сможете, желательно не менее 10 раз.
- Поочередно поднимайте прямые ноги вверх, 10 раз.
- Отводите, насколько можете, прямую ногу в сторону.
- Ходите с изменением длины шага.
Если есть турник или гимнастическая стенка, выполняйте такое упражнение. Вися на турнике или спиной к стенке, по очереди поднимайте прямые ноги. После постарайтесь поднимать обе ноги одновременно, следя за напряжением мышц пресса. Повторите упражнение 10 раз.
Третий период восстановительной гимнастики может включать в себя задания из предыдущих комплексов. Это лишь ускорит восстановление, ведь каждый период направлен на что-то одно, а в комбинации подходов будет только польза для пораженной области.
Важно! Во время реабилитации самое главное — не заниматься «геройством». Не поднимать тяжелые предметы, особенно во время занятий. Тренировка в спортзале с гантелями — это одно. Тут речь идет не о красоте мышц, а о восстановлении жизнеспособности костей таза, мышц и органов рядом с ним.
Продолжительность занятий оговаривается с врачом. Только доктор может сказать, когда можно переходить на второй или третий этапы лечебно-физической культуры.
к содержанию ↑
Заключение
Перелом костей таза — тяжелая травма для любого человека. Одно только монотонное лежание в постели без надежды на развлечения и прогулки под весенним солнцем.
Однако можно ускорить свое выздоровление. При регулярных занятиях, выполнениях предписаний доктора и соблюдении здорового режима дня можно надеяться на скорейший благополучный исход.
Гимнастика скрасит унылые будни, поддержит надежду на возвращение здоровья и улучшит настроение. Будьте здоровы!
Источник
Таз представляет собой довольно сложную систему, на которую оказывается наибольшее давление. Наиболее сложной травмой является перелом седалищной кости, последствия которой довольно серьезные. У нее специфическое строение. Она имеет тело и несколько ветвей. Травмы, связанные с данной областью, подвергают опасности функционирование нижних конечностей и всего туловища. Это меняет образ жизни человека на длительный период.
Переломы таза являются одной из сложных травм. Это обусловлено тем, что при травме повреждается не только костная ткань, но и в некоторых случаях внутренние органы. Реабилитация после перелома таза достаточно длительная. Чтобы добиться положительных результатов, нужно знать, как именно проводить восстановительные процедуры.
Причины
Причинами таких травм становится следующее:
- ДТП;
- падение с большой высоты;
- обвал земли или зданий;
- травмы при физических нагрузках.
Травма такого характера имеет серьезные последствия. Это обусловлено поражением внутренних органов и развитием болевого шока. При травме теряется больше количество крови. В группе риска находятся люди в возрасте 20-25 лет. Важно вовремя остановит кровотечение. Количество потерянной крови говорит о тяжести травмы:
- 500 мл и менее – перелом седалищной кости без смещения;
- до 1 л – перелом кости со смещением;
- 1,5-2 л – двойной перелом со смещением;
- 2-3 л – двусторонний двойной перелом.
Благоприятным считается закрытый перелом без смещения. В таком случае и последствия будут минимальными.
Особенности лечения
Тактика лечения определяется индивидуально, исходя из уровня сложности перелома. При переломе без смещения рекомендуется постельный режим в положении лежа с разведенными ногами, ноги согнуты в коленях. Лечение занимает 5-6 недель.
При переломе со смещением длительность лечения увеличивается. Для этого требуется наложение гипсовой повязки для сращения костных обломков. Длительность лечения составляет 8-12 недель. При необходимости проводятся операции, для восстановления функций внутренних органов.
После восстановления тазового отдела наступает реабилитационный период.
Задачи реабилитационного периода
Главной особенностью является пребывание пациента в вынужденном положении. Это провоцирует снижение массы тела, изменение кровообращения и питания тканей. В этот момент любые физические нагрузки строго запрещены. Поэтому задачами реабилитационного периода является следующее:
- Профилактика трофических изменений.
- Предупреждение застойных явлений в области малого таза.
- Восстановление нормального функционирования внутренних органов.
- Возвращение двигательной активности.
Для этого используется большое количество мероприятий.
Этапы реабилитации
Реабилитационный период при переломе таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Восстановление начинается с постельного режима и делится на несколько этапов. Реабилитация после перелома лонной и седалищной кости одинаковая.
Первый этап
На начальном этапе пациенту приходится долгое время проводить в вынужденном положении. Необходимо провести профилактику трофических изменений в тканях. Для этого используют специальные приспособления, наполненные силиконом в местах, где тело соприкасается с постелью. Это позволит уменьшить давление на данную область, избежать нарушения кровообращения, а также пролежней. При болевом синдроме проводится введение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Также необходима специальная диета, при которой нормально работают органы пищеварения.
Второй этап
В течение второго этапа постепенно восстанавливается двигательная активность пациента. Упражнения начинают выполняться в положении лежа. Также пациенту необходимо переворачиваться в постели, если имеется такая возможность. Для улучшения кровообращения и мышечного тонуса показан массаж.
Третий этап
На третьем этапе продолжается восстановление физической активности. Сначала пациенту необходимо передвигаться при помощи поддерживающих элементов или посторонней помощи, а затем самостоятельно. Сначала передвижения пациента контролирует медицинский работник. Это связано с тем, что пациент долго находился в горизонтальном положении. При принятии вертикального положения может резко снижаться давление, что вызывает обмороки у пациента. В случае падения есть риск развития повторной травмы.
Комплекс упражнений
Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей травмы. Сначала упражнения выполняются лежа, а затем сидя в постели. На втором этапе рекомендовано выполнять следующие упражнения:
- Сгибание и разгибание стоп (по 15 раз на каждую ногу).
- Вращение голеностопным суставом.
- Повороты стопы внутрь и наружу.
- Удерживание предметов пальцами ног.
- Сгибание и разгибание коленных суставов.
- Вращение ногами.
- Отведение конечности в бок.
Сначала данные упражнения нужно выполнять строго под присмотром специалиста, чтобы не получить новые травмы.
На третьем этапе восстановительного периода необходимо расширять двигательную активность и постепенно увеличивать нагрузку. Здесь упражнения могут выполняться в положении стоя с опорой. Рекомендуются следующие упражнения:
- Стоя с опорой переходить в положение на носках и обратно на полную стопу.
- В положении стоя сгибать и разгибать ноги в коленном суставе.
- В положение сидя сгибать и разгибать ногу, удерживая несколько секунд.
- Переход из положения сидя, в положение стоя.
Также восстановить навыки помогает ходьба с опорой. Сначала ходьба осуществляется маленькими шагами, которые постепенно увеличиваются. Все упражнения должны осуществляться при отсутствии неприятных ощущений.
Важно знать, что при появлении болевых ощущений во время упражнений следует прекратить выполнение и обратиться к врачу.
Массаж
Массаж при переломе таза может проводиться через 3 дня, после полученной травмы. Однако во многих случаях его проводят только после улучшения состояния пациента. Задачами массажа является снятие болевого синдрома, расслабление мышц, снятие отечности и улучшение кровообращения. Практически при всех переломах таза используется одинаковая методика. Для этого следует воспользоваться услугами специалиста, чтобы не нанести вред организму.
Сначала массаж проводится на грудных мышцах. После того как пациент может самостоятельно перевернуться на живот, проводится массаж спины, ног и тазовой области.
Физиотерапия
При переломе таза используются следующие физиопроцедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез с обезболивающими препаратами;
- лечение ультразвуком;
- лазеротерапия;
- бальнеотерапия;
- озокеритовые и парафиновые аппликации;
- магнитотерапия.
Физиопроцедуры также позволяют устранить болевой синдром, отечность, ускорить регенерацию тканей. Несмотря на эффективность, есть ряд противопоказаний:
- повышение температуры тела;
- туберкулез легких;
- тяжелое состояние пациента;
- инфекционные заболевания;
- злокачественные опухоли;
- гемофилия;
- беременность.
Методы реабилитации определяются врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей его организма.
Питание
При переломе таза обычно пациентам рекомендована такая же диета, как при переломе рук и ног.
Для скорейшего выздоровления продукты питания должны содержать большое количество микроэлементов (магний, кальций, фосфор и другие). Если при травме затронуты близлежащие ткани, то необходимо употреблять продукты, содержащие белок. Для этого следует употреблять отварное мясо, рыбу, молочные продукты и орехи. Если белок поступает в недостаточном количестве, то организму придется добывать его из крови, что является неблагоприятным фактором.
Из рациона необходимо исключить употребление острых, соленых, копченых и жирных продуктов.
Перелом таза – это достаточно серьезная травма для любого человека. Длительное лежание в постели усугубляет как физическое, так и психологическое состояние пациента. Однако выздоровление можно ускорить. Для этого важно правильно организовать реабилитационный период и соблюдать все назначения врача. Своевременная реабилитация в большинстве случаев гарантирует благоприятный исход.
Видео: Гимнастика для тазобедренных суставов
Источник
«Физическая реабилитация
при повреждениях костей таза»
Повреждения костей таза составляют
4-7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут
сопровождаться травматическим шоком, обусловленным раздражением богатой
рефлексогенной зоны, и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей
(более 2 л);
Одна из функций таза – передача
нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) – обусловлена
целостностью тазового кольца. Тазовое
кольцо образовано телами тазовых костей (подвздошной, лобковой и
седалищной) и крестцом сзади. Впереди по средней линии правая и левая лобковые
кости соединяются посредством лобкового симфиза. Сзади подвздошные кости
сочленяются с костями крестца и образуют крестцово-подвздошные сочленения. Тела
подвздошной, лобковой и седалищной костей на наружно-боковой поверхности
образуют вертлужную впадину, которая является суставной поверхностью для
тазобедренного сустава. Во внутренней полости малого таза лежит мочевой пузырь,
прямая кишка, у женщин матка и влагалище, у мужчин предстательная железа и
семенные пузырьки. Чаще всего встречаются переломы лобковой и седалищной
костей.
Механизм травматического повреждения
таза может быть различным. Но чаще всего это сдавление при автомобильных
авариях, наездах на пешеходов, обвалах зданий, земли и т.д. Сравнительно редко переломы возникают вследствие прямой
травмы или падения. Чаще всего – это следствие сдавления тазового кольца в
переднезаднем или поперечном направлении. На сегодняшний день существует
следующая классификация переломов костей таза:
В зависимости от локализации и степени
повреждения тазового кольца различают:
1. Краевые переломы костей таза:
·
Перелом крыла подвздошной кости
·
Переломы верхней передней и нижней
передней ости
·
Перелом седалищного бугра
·
Перелом копчика
2. Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца:
·
Перелом лобковой кости
·
Перелом седалищной кости
3. Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (в
переднем отделе, заднем отделе, в переднем и заднем
отделах):
·
Односторонние переломы
·
Двусторонние переломы
·
Разрывы лобкового симфиза
·
Вертикальные переломы крестца и
подвздошной кости (задний отдел)
·
Перелом Мальгеня – двусторонний перелом передней и задней
части тазового кольца, при котором линия перелома проходит спереди через
лобковые и седалищные кости, а сзади через правую и левую подвздошные кости.
·
Перелом Воллюмье – вертикальные переломы в
переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах
4. Переломы вертлужной впадины:
·
Переломы подвздошной кости,
проникающие в вертлужную впадину;
·
Переломы подвздошной кости на уровне
вертлужной впадины с внедрением головки бедренной кости между фрагментами;
·
Переломы ямки вертлужной впадины
(У-образного хряща у детей) без смещения бедра и со смещением бедра в полость
сустава (центральный вывих бедра);
·
Перелом верхнезаднего края
вертлужной впадины без вывиха и с вывихом бедра
Лечение переломов костей таза
сводится к обезболиванию места повреждения и разгрузке этой области.
·
При повреждении тазового кольца без
нарушения его непрерывности (перелом лобковой или седалищной костей) больного
укладывают на жесткую постель с несколько разведенными, полусогнутыми ногами
(поза Волковича), под которые для лучшего расслабления мышц подводят
ватно-марлевый валик. Срок постельного режима – 4-5 нед.
·
Перелом подвздошной кости с
повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея). Под действием
тяги мышц крыло может смещаться вверх. Для расслабления мышц, прикрепляющихся к
крылу подвздошной кости, и создания покоя в области перелома ногу укладывают на
шину Белера. В случае значительного смещения крыла подвздошной кости кнаружи
добавляют положение в гамаке, подведенном под таз больного от нижних ребер до
средней трети бедра. Гамак сдавливает таз в боковом направлении, тем самым
достигается постепенная репозиция перелома. Срок постельного режима – 3 нед.
·
Переломы костей таза с нарушением
непрерывности тазового кольца:
а) при переломах переднего полукольца без смещения больного укладывают на
жесткую постель в позу Волковича (постельный режим в течение 5-6 нед);
б) при разрыве симфиза наиболее распространен метод лечения в гамаке, концы
которого перебрасывают через рамы и навешивают груз, подобранный с таким
расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза.
·
Переломы костей таза с одновременным
нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня):
·
а) при переломах без смещения
больного укладывают в гамачок без перекрестной тяги, проводят скелетное или
клеевое вытяжение за оба бедра на стандартных шинах грузом 4-5 кг на каждую
ногу;
б) при смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетного вытяжения за ногу
на стороне смещения увеличивают до 10-14 кг. Вытяжение за эту ногу проводится в
положении отведения.
При отсутствии противопоказаний с
первых дней после травмы назначают восстановительное лечение, которое включает три периода; их длительность
определяется локализацией и характером перелома, состоянием больного, методом
лечения и динамикой восстановительного процесса.
Первый период (8-10 нед).
Общие
задачи: повышение жизненного тонуса больного, профилактика
осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и
желудочно-кишечного тракта, улучшение обменных процессов.
Частные
задачи: улучшение кровообращения в зоне повреждения для
активации процессов регенерации, предупреждение снижения силы и выносливости
мышц тазового пояса и конечностей, ригидности в суставах.
В ранние сроки после травмы больной
должен овладеть грудным типом дыхания, поскольку при этом повреждении, нередко
осложненном забрюшинной гематомой, активизация экскурсии диафрагмы ведет к
повышению внутрибрюшного давления, а это, в свою очередь, может сопровождаться
усилением боли, возникновением кровотечения. Только в начале 2-й нед после
травмы допустимо полное дыхание – как грудное, так и диафрагмальное.
Кроме общеразвивающих (для мышц
плечевого пояса и верхних конечностей) и дыхательных упражнений выполняют
активные движения ногой, свободной от иммобилизации. Сокращение мышц здоровой
ноги положительно влияет на улучшение трофических процессов в тканях
симметричной конечности. Для восстановления опороспособности, в частности
рессорной функции этой конечности, в занятия включают активные движения
пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой,
осевое давление на подстопник, захватывание пальцами стопы мелких предметов и их
удержание (в первые дни — 2-3 сек). Показаны упражнения, способствующие
репозиции смещенной половины таза: больного обучают «тянуться» нижней
конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. Используют также
упражнения, направленные на сближение лонных костей: сведение, скрещивание
(здоровую ногу заводят над иммобилизованной), внутренняя ротация и другие,
способствующие укреплению мышц живота. В связи с тем что у больных после травмы
снижается тонус ягодичных мышц, мышц бедра и голени на стороне повреждения,
назначают ритмические и длительные изометрические напряжения этих мышц.
В первые 3 нед после травмы
исключают упражнения, способные увеличить расхождение лонного сочленения
(отведение ноги в сторону, ротация кнаружи). При отсутствии противопоказаний
(общих, а также забрюшинной гематомы) для улучшения периферического
кровообращения, профилактики тромбозов с 3-4-го дня после травмы назначают
массаж. Массируют обе нижние конечности, однако в течение 7-10 дней массаж
иммобилизованной ноги проводят с ограничением приемов растирания, разминания и
вибрации. В дальнейшем массируют различные мышечные группы нижних конечностей,
чтобы предупредить снижение силы и выносливости этих мышц.
Второй период (1-1,5 нед) – прекращение иммобилизации.
Частные
задачи восстановительного лечения: укрепление мышц туловища,
конечностей и тазового пояса, увеличение движений в суставах, тренировка
опорной функции нижних конечностей. Физическая нагрузка увеличивается за счет
выполнения более сложных движений обеими ногами – сгибание и разгибание,
попеременное и одновременное поднимание ног, их разведение, имитация езды на
велосипеде и др., изометрических напряжений мышц конечностей, тазового пояса и
туловища (их интенсивность должна достигать субмаксимальных величин), увеличения
числа упражнений и их повторяемости.
Упражнения выполняют в и.п. лежа на
спине, на боку (подтягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренном
суставе и др.). За несколько дней до подъема больного с постели его обучают
повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении (попеременное, а
затем и одновременное разгибание ног в тазобедренном суставе, разведение прямых
ног, приподнимание таза и др.). Специальные упражнения проводят на фоне
общеразвивающих и дыхательных. Продолжается курс массажа: процедура дополняется
массажем мышц тазового пояса и спины.
Третий период: больные выполняют упражнения в и.п. лежа на спине,
на боку, на животе и стоя.
Общие задачи
восстановительного лечения: восстановление функции нижних конечностей, навыка
ходьбы, осанки, трудоспособности больных.
Частные
задачи: укрепление мышц туловища, тазового пояса, нижних
конечностей, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличение
объема движений в суставах (особенно в тазобедренном).
В занятия ЛГ включают общеукрепляющие
упражнения для всех групп мышц и суставов: с гимнастическими предметами и без
них, с легким отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. Занятия
дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища
(опираясь на спинку стула). Больной обучается передвижению (вначале при помощи
костылей) в пределах палаты, а затем и отделения.
При недостаточном внимании к
восстановлению навыка ходьбы возможно формирование порочных компенсаций
(раскачивание в стороны, прихрамывание при ходьбе, семенящая походка и др.).
Если при ходьбе появляются боль, дискомфорт в области повреждения, то осевую
нагрузку следует уменьшить. Больному рекомендуют сидеть (вначале
непродолжительное время) при условии, если он в течение 1,5-2 ч непрерывной ходьбы
не испытывает неприятных ощущений в области повреждения.
Источник