Медиальный перелом шейки бедра фото
Причины перелома шейки бедра. Перелом в зоне шейки бедра связан с постепенным вымыванием минерального компонента костей, особенно кальция. Кальций обеспечивает механическую прочность кости и уменьшение его содержания приводит с перелому при воздействии низкоэнергетического фактора — падения с высоты своего роста.
Предрасполагающими факторами для перелома шейки бедра являются:
1. Снижение двигательной активности.
2. Нарушение контроля положения тела вследствие снижения силы мышц (риск падений).
3. Современный стиль жизни, приводящий к одиночеству пожилых людей.
Анатомия.
Статистика. Переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. Преимущественно женский перелом шейки бедра происходит из-за более значительной скорости снижения плотности костной ткани в результате изменения гормонального фона. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу. Это связано с развитием пневмонии и пролежней от долгого лежания.
Механизм травмы. Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область большого вертела бедренной кости.
Жалобы на боли в области тазобедренного сустава и в паху, усиливающиеся при попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается укорочение конечности за счет бедра. При переломах без смещения и вколоченных переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях и опоре. При ощупывании самая значительная боль отмечается в паховой складке. Характер болей объясняется развитием гемартроза — растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжимая, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости.
Предварительный диагноз можно предположить на основании осмотра пациента. Самый достоверный признак — положение сломанной ноги. Больная не может поднять ногу с кровати, согнуть в колене, нога укорочена за счет бедра и развернута кнаружи.
Точный диагноз устанавливает только на основании рентгена. В случае, когда пациент заведомо по состоянию здоровья не готов к оперативному лечению, применяется рентген на дому.
На рентгенограммах: чаще всего видно, что губчатая кость шейки бедра смята и отсутствует как анатомический объект, головка бедра примыкает к вертельной области бедра.
Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.
Оперативное лечение. В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений длительного постельного режима (гипостатических пневмоний, сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям особенно показано оперативное лечение. Выбор метода зависит от каждого конкретного случая. Наиболее часто применяется замена тазобедренного сустава на искусственный — эндопротезирование. Остеосинтез шейки бедра используется редко.
Послеоперационный разрез зашивают, устанавливают дренаж для оттока послеоперационной гематомы. Ложиться на оперированное бедро можно после заживления раны и снятия швов. Обычно швы снимают через 14 дней после операции.
Цена операции.
Стоимость операции эндопротезирования складывается из следующих затрат:
1. Стоимость пребывания в клинике. В государственных клиниках пребывание бесплатно. Можно улучшить условия пребывания, оплатив в коммерческом отделе 1-2 местную палату. В коммерческих клиниках пребывание будет платное.
2. Стоимость операции. В городских больницах — бесплатно, в коммерческих — см. прейскурант.
3. Стоимость металлофиксаторов и эндопротезов. В городской больнице может оказаться, а может и не оказаться подходящего эндопротеза. Теоретически эндопротез можно получить бесплатно. Если его не окажется, придется закупить, причем именно той фирмы, которую укажет хирург. Это связано не столько с коррупцией, сколько с набором инструментов для установки имплантов, который индивидуален у каждого производителя. Больница обычно закупает только один комплект инструментов. Хирург также привыкает к этому набору и переход на другой может привести к приключениям во время установки. Ориентироваться можно на сумму примерно в 100000 рублей (март 2018 года).
4. Благодарность врачу. В России принято благодарить врача деньгами за его успешную работу, даже если официально это бесплатно. Размер благодарности выбирается на свое усмотрение. Форма передачи благодарности не имеет значения, она докторов не смущает, врачи ко всему привыкли. Благодарность обычно означает, что к доктору в будущем можно обратиться за советом по долечиванию или в экстренной ситуации.
Консервативное лечение. К сожалению, перелом шейки бедра крайне редко срастается. При сплющивании губчатой кости по сосудам внутри кости перестает поступать кровь с питательными веществами и кислородом. Остатки шейки бедра, а иногда и головка бедра рассасываются, и верхний конец бедра теряет опору. Человек не может наступить на поврежденную ногу даже с небольшой нагрузкой без ощущения, что нога его не держит и отходит в сторону. Через 3 месяца опора на ногу возможно примерно на 50%. Между головкой и бедром на месте шейки образуются грубые рубцы, которые и держат нагрузку. До конца жизни потребуется опора под больную ногу, например костыль, палочка, ходунки.
Перспективы консервативного лечения. Зная исход травмы, нет смысла ждать сращения перелома. Постельный режим имеет смысл соблюдать только на период острой боли, не больше 2-х недель. После уменьшения болей пациент должен быть вертикализирован.
Осложнения.
Ложный сустав в результате исчезновения шейки бедра как анатомического объекта.
Что делать, если невозможно установить имплант тазобедренного сустава?
Перелом шейки бедра не срастается в 99% случаев, но бывают ситуации, когда сделать ослабленному, пожилому пациенту невозможно.
Если ждать, когда полностью пройдут боли и накопятся силы, у больного могут возникнуть пролежни и пневмония — основные причины смертности после перелома шейки бедра. Единственный выход, заранее зная, что перелом не срастется — ранняя активизация пациента.
Что можно сделать для фиксации места перелома?
Для фиксации места перелома, чтобы отломки не терлись друга об друга, раньше применялась кокситная гипсовая повязка, которая захватывала таз и больную ногу. Однако оказалось, что ее применение опасней, чем ее отсутствие из-за быстрого развития пролежней, пневмонии, мышечной слабости.
На короткое время, пока боли сильные, можно применять деротационный сапожок. Он не позволяет сломанной ноге сваливаться кнаружи, что вызывает усиление боли.
В постели ногу лучше зафиксировать, подложив под ногу подушку для создания физиологического и комфортного сгибания в коленном суставе 160 градусов. Чтобы нога не сваливалась, снаружи нога подпирается длинной и узкой подушкой.
Боли при переломе шейки бедра часто бывают слабыми по сравнению с толщиной сломанной кости и не требуют фиксации для обезболивания.
План активизации пациента.
1 неделя — присаживание в кровати не свешивая ноги.
2 неделя — сидеть в кровати, свесив ноги.
3 неделя — вставать с опорой только на здоровую ногу с опорой на ходунки.
4 неделя — ходьба при помощи костылей без опоры на больную ногу.
8 неделя — можно ставить больную ногу на пол с нагрузкой, равной весу ноги.
10 неделя — рентгенконтроль.
12 неделя — постепенное увеличение опоры на больную ногу. Нагрузку можно давать до той степени, в какой нога может переносить вес. Обычно это 50% нормальной нагрузки.
Статьи
Что делать, если пациент залеживается в кровати и у него нет сил для движения.
Анатомию тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.
Рентген тазобедренного сустава в норме.
Рентген тазобедренного сустава при заболеваниях.
Реабилитация после перелома шейки бедра.
Проблемы лежачих больных с переломом шейки бедра.
Вколоченный перелом шейки бедра.
Классификация переломов ШБ.
Замена хрусталика как профилактика перелома шейки бедра и чрезвертельного перелома.
Рентген эндопротеза тазобедренного сустава.
Особенности анатомии при переломе шейки бедра.
Питание при переломе шейки бедра и остеопорозе.
Асептический некроз головки бедра.
Рентгеновская картина при асептическом некрозе головки бедра.
Чем опасна задержка операции при переломе шейки бедра?
Реабилитация и лечебная физкультура после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Травмы нижней конечности, требующие госпитализации.
Коксартроз — артроз тазобедренного сустава.
Суставной синдром.
Реабилитация после перелома шейки бедра. Комплекс упражнений.
Физиотерапия при переломах.
Факторы риска перелома шейки бедра.
Оборудование постели больного и ходьба при помощи костылей.
Мифы о переломе шейки бедра.
Остеопороз.
Перелом бедра при остеопорозе.
Диагностика остеопороза при помощи денситометрии.
Особенности лечения перелома шейки бедра на фоне остеопороза.
У кого есть наибольшая вероятность развития остеопороза?
Форстео.
КТ для выявления остеопороза.
Мультидисциплинарный подход в терапии переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне сенильного остеопороза.
Эндопротезирование тазобедренного сустава.
Что такое эндопротезирование суставов?
Использование гидроксиапатита в операциях при переломе шейки бедра.
Ранний остеосинтез бедра при тяжелой сочетанной травме груди.
Отсрочка остеосинтеза бедра на период вывода из шока.
Операция при переломе шейки бедра.
Нужно ли делать операцию — эндопротезирование тазобедренного сустава?
Изготовление эндопротеза при помощи 3D-печати.
Осложнения эндопротезирования.
УЗИ для диагностики послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Репротезирование (повторное протезирование) тазобедренного сустава.
Немецкий опыт.
Реабилитация в Германии при переломе шейки бедра.
Профилактика падений пожилых людей.
Перелом шейки бедра и питание.
Что такое деменция?
Как жить с больным деменцией?
Уход при деменции легкой и средней степени тяжести.
Тяжелая деменция: уход.
Как работают медсестры в Германии?
Диета.
Что кушать при переломе шейке бедра и остеопорозе?
Питание для укрепления костей при переломе шейки бедра.
Реабилитация.
Восстановление после перелома шейки бедра.
Частые вопросы (FAQ):
1. Что нужно для образования костной мозоли при переломе шейки бедра? — Перелом шейки бедра не срастается в 99% случаев.
2. Почему не появляется костная мозоль при переломе шейки бедра? — Происходит сжатие шейки бедра вплоть до исчезновения ее как анатомического объекта. Сосуды внутри шейки бедра повреждаются, питание не поступает, кость начинает рассасываться.
3. Когда можно вставать на костыли при вколоченном переломе шейки бедра? — Вставать можно пытаться сразу после уменьшения сильных болей, начиная со 2 недели с момента травмы. С одной стороны, ранняя активизация уменьшает тот небольшой шанс, который имеет вколоченный перелом шейки бедра на сращение. С другой стороны, продление постельного режима в надежде на сращение ведет к появлению осложнений постельного режима — пневмонии и пролежней. Итог: ранняя активизация лучше.
4. На какой день обычно выписывают из стационара после операции на шейке бедра? — Обычно вписывают после снятия швов, на 12-14 день. Если койко-день стоит дорого, или если есть хороший врач для наблюдения за раной, можно выписаться после постановки пациента на эндопротез (3-4 день после операции).
5. Сколько мг кальция пить в день при переломе? — Нужно принимать 1000 мг кальция. Остальное количество кальция будет приходить с обычной пищей. Из препаратов оптимальным будет Кальцимин адванс по 500 мг 2 раза в день.
6. Какие принимать обезболивающие при переломе шейки бедра? — Боли при переломе шейки бедра умеренные. Вполне нормальная ситуация, когда пациенту требуются лекарства, снимающие боль, только первую неделю с момента травмы. Потом отмечаются скорее тянущие боли, как при слабом радикулите. Критерием необходимости лекарств против боли будет сон. Если пациент спит, значит ему не больно. Обычно достаточно кеторола 10 мг х 3 раза в день 7 дней.
7. Как долго идет операция при переломе шейки бедра? — 30-60 минут.
8. Через сколько времени после операции можно вставать на ногу? — Это обычно решает оперирующий хирург. При эндопротезировании часто дают нагрузку на больную ногу на 3-4 день после операции.
9. В каком положении делают рентген эндопротеза тазобедренного сустава? — Обычно делают 2 проекции. Прямая проекция (кассета под попой) и проекция по Лауэнштейну, когда нога повернута кнаружи. При стабильности эндопротеза может быть сделана проекция в позиции «лягушки», которая сравнивается со здоровой стороной.
10. Сколько дней лежат в больнице с заменой тазобедренного сустава? — При плановой операции пациент попадает в клинику накануне, с анализами под наркоз. После операции больной находится в отделении до заживления раны, около 2-х недель. Первые дни послеоперационная рана болит и лучше не покидать лечебное учреждение, так как могут потребоваться наркотические анальгетики.
11. В какой руке держать трость после эндопротезирования тазобедренного сустава? — Опора должна быть со стороны больной ноги. Нагрузка должна быть одновременная на конечность и подпорку.
Похожие статьи
Цифровой рентген на дому 8000р 24ч 84952255568 МосРентген Центр врачи из Склифа
Эндопротез тазобедренного сустава
Жизнь после операции на шейке бедра
Операция при переломе шейки бедра: методы, проведение, восстановление
Противопоказания к операции при переломе шейки бедра
Признаки начала болезни Альцгеймера
Профилактика травматизма и хирургических болезней
Чрезвертельный перелом бедра
Перелом бедра
Перелом шейки бедра у пожилых людей — лечение, реабилитация
Источник
Перелом – это сложная травма, когда же сломана шейка бедра, опасность увеличивается вдвое. Из-за неправильного лечения, халатного отношения можно довести диагноз до критического состояния, что в итоге приведет к инвалидности или даже к смерти пациента. Что нужно делать при переломе? Каким должно быть правильное лечение?
Подробнее о шейке бедра
Шейка бедра – это верхний конец бедренной кости, это самая хрупкая часть кости. Шейка является соединяющим компонентом между телом кости и ее головкой. На таз и бедро приходятся наибольшие нагрузки при ходьбе, поэтому нарушения в их работе, а тем более целостности вызывает огромные трудности. Восстановить кость трудно, но даже после этого возможны негативные последствия перелома шейки бедра.
Серьезность перелома заключается в возможности лишения кровоснабжения костей, из-за чего они не смогут срастись. Ткани костей начинают отмирать, когда должны регенерировать.
Как можно получить перелом?
Зачастую такая травма происходит с людьми старшего поколения. После 45 лет в костях не хватает кальция, это приводит к их тонкости и хрупкости. Данная патология получила название остеопороз. При этом заболевании самое небольшое воздействие на кость приводит к тому, что она ломается. Перелом даже после падения с незначительной высоты с такой патологией не исключается.
В молодом возрасте кость может сломаться вследствие повреждений на производстве, дорожно-транспортных происшествий, падений с большой высоты.
Общие симптомы перелома шейки бедра:
- Болевые ощущения сначала появляются в области паха, но не настолько сильные, их можно терпеть долгое время, без движения боль не чувствуется.
- Пострадавший может с трудом самостоятельно двигаться, но при движении обломки кости могут повредить мягкие ткани, нарушить кровоснабжение, что еще больше ухудшит состояние.
- Стопа при переломе повернута наружу, когда нога в расслабленном состоянии и лежит на спине. При этом невозможен поворот стопы внутрь.
- «Прилипшая пятка». Так врачи называют синдром, когда пострадавший не может самостоятельно поднять ногу из положения лежа.
- Варусные переломы шейки бедра сопровождаются укорочение ноги на длину около 4-х см, такое изменение трудно заметить сразу, происходит оно из-за сокращения мышечной ткани.
- Если надавить на пяту в тазобедренном суставе появляется боль.
- Гематома появляется лишь через несколько дней. Поврежденные сосуды находятся глубоко в мягких тканях и только через некоторое время появляются в виде синяка на коже.
Симптоматика может различаться в зависимости от вида перелома. При вколоченных типах травмы человек вовсе может спокойно ходить, списывая боль на ушиб мягких тканей. Однако такое поведение в конечном итоге приводит к осложнениям, и именно поэтому рекомендуется сразу после происшествия отправиться в травмпункт и сделать рентген-снимок.
Виды переломов и их лечение
Существуют разные виды переломов по разным классификациям, они имеют разную симптоматику и лечение. Перелом шейки бедра классифицируется по нескольким типам.
Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:
- цервикальные;
- субкапитальные;
- базисцервикальные;
По типу смещения головки:
- вальгусный;
- варусный;
- вколоченный (обломок попадает внутрь другого).
По характеру перелома выделяют открытый, закрытый. А в зависимости от места, где произошло нарушение целостности кости, выделяют:
- медиальный;
- вертельный;
- боковой.
Общие симптомы с вколоченным переломом шейки бедра могут не проявляться. Пострадавший спокойно двигается, но имеется в паху слабая боль. Спустя несколько дней один обломок выходит из другого, тогда появляются симптомы повреждения.
Важно! Трещина шейки бедра – это неполное нарушение целостности, также входит в классификацию переломов.
Первая помощь
Самая лучшая первая помощь при переломе шейки бедра – это вызвать врачей, они сами транспортируют пациента, но, если необходимо самостоятельно помочь пострадавшему, придется приложить усилия, чтобы еще больше не повредить ногу. Действовать нужно пошагово:
- Травматизированного укладывают на спину.
- Сильную боль можно исключить при помощи обезболивающих препаратов.
- Ногу нужно обездвижить. Шина накладывается с паха по всей внутренней стороне конечности, закрепляется у пятки, паха и колена. Если нет подходящих материалов для создания шины, ногу можно зафиксировать, прибинтовать к здоровой.
- Снимать одежду и обувь не следует. Наоборот, лучше всего утеплить пострадавшего, так как нарушается кровоснабжение.
- Если перелом открытый, нужно перетянуть конечность жгутом выше месте травмы, или применить пальцевое прижатие (зажать артерию, которая проходит через паховое кольцо). Не следует сильно затягивать, при посинении ноги жгут ослабляется.
- Переносить пострадавшего можно только на ровной твердой поверхности.
Если человек мало реагирует на боль, означает, что у него состояние шока. Необходимо обеспечить свободный доступ кислорода. Правильно оказанная первая помощь позволяет вернуть не только подвижность ноге, но и сохранить жизнь
Факт! Нельзя пытаться вправлять переломы, давать пострадавшему самостоятельно ходить.
Диагностика
Диагноз установить не составит труда. После обращения пациента в больницу выполняется рентгенологическое обследование. Но более полную картину перелома можно увидеть благодаря компьютерной или магниторезонансной томографии сустава. На основании симптомов, снимка с линией перелома, ставится точный диагноз.
Стационарное лечение
Стоит отметить, что без стационарного лечения полностью перелом невозможно вылечить, но реабилитацию можно проводить дома. Терапия разделяется на хирургию и медикаментозную помощь. Лечение перелома шейки бедра зависит от того, где именно произошел надлом, какова степень его тяжести. Как правило применяют оперативное вмешательство, после которого требуется длительная реабилитация.
Хирургическая помощь
Без операции существует возможность вылечить перелом, но, если он вколоченный с вертикально расположенной линией или трещина произошла в нижней части стенки, отказаться от оперативного лечения не выйдет. Перелом шейки бедра со смещением также не сможет зажить без помощи хирурга. Хирургические вмешательства разделяют на два вида: остеосинтез шейки бедра и частичное или полное протезирование.
Остеосинтез
Главным методом оперативного лечения перелома является остеосинтез. Он заключается в сращивании отломков костей фиксирующими элементами, изготовленных из медицинских сплавов. Фиксирование устанавливается на 4 месяца, за этот период кости должны сами срастись.
За исключением крайних случаев данная операция не делается людям старшего поколения. Им трудно без опоры на больную ногу ходить на костылях до полного ее заживления, что необходимо при остеосинтезе.
Для молодых людей операция дает ряд преимуществ. Это возможность рано вернуть двигательную функцию, отсутствие продолжительного постельного режима, что позитивно отражается на кровеносной и мышечной системе. Также происходит прямое срастание кости, при этом костные мозоли не образовываются.
К недостаткам относится возможное прогрессирование инфекционного процесса, остеомиелита, остеоартроза. Остеосинтез остается центральным методом в лечении перелома шейки бедра.
Эндопротезирование
В ходе этой операции имплантат подменяет поврежденный сустав пациента. Каждый протез имеет свой размер, в ходе операции хирург подбирает подходящий пациенту имплантат. Зачастую протезирование проводится для пожилых пациентов.
Срок службы протеза зависит от материала, из которого изготовлен:
- керамика и полиэтилен;
- сплав двух металлов;
- два вида керамики;
- металл с полиэтиленом.
Из какого бы материала не был изготовлен протез, ношение его возможно не более 5 лет, по истечению срока службы можно поставить новый имплантат. Но существуют такие виды протезов, срок службы которых более 20 лет.
Преимуществом в использовании протезов можно выделить быстрое восстановление пациента, физическая активность полностью восстанавливается уже через месяц. А благодаря применению костного цемента во время операции для быстрого скрепления протеза, ногу можно нагружать через несколько часов после операции.
Лекарственные средства
В рамках медикаментозной терапии пациентам назначают анальгетики, поскольку перелом шейки бедра способен вызвать шоковое состояние, в перечень лекарств могут входить и сильнодействующие лекарства.
Для ускорения заживления кости и укрепления хрящей сустава показаны хонропротекторы, применение которых должно осуществляться не менее полугода. Также назначаются витаминно-минеральные комплексы. По показаниям применяются лекарства из группы ангиопротекторов.
Реабилитация
После лечения травмы восстановление происходит длительное время, и требуется большое количество усилий, но при исполнении всех рекомендаций врача можно быстро вернуться к нормальной физической активности. В реабилитацию входят физические упражнения, массаж и правильное питание. Не будет лишним также добавить в курс витамины и микроэлементы для укрепления костей.
Упражнения
Лечебная физкультура – обязательный этап восстановления после перелома. Особенно после длительного лечения мышцы атрофируются и необходимо правильно и постепенно повышать их нагрузку.
Важно! Реабилитацию необходимо проводить точно по указаниям врача или же в его присутствии.
Упражнения разделяют на три периода:
- Идеомоторные упражнения, в ходе которых пациент находится в положении лежа, только представляет движения, но никаких действий не выполняет. Спустя время пациент напрягает мышцы. Необходимы дыхательные упражнения.
- Уже без гипса можно перейти ко второму периоду. В положении лежа пациент выполняет движения. Также необходимы дыхательные упражнения.
- Когда пациент уже может вставать с постели, он может начать упражняться с костылями, постепенно перенося нагрузку с рук на ноги. После костыли заменяются палками. Когда пациент в состоянии ходить без палки, можно начать постепенно увеличивать нагрузки.
Правильное питание, психологическая помощь так же важна в реабилитационный период, как и массаж, упражнения и медикаменты.
Для полного восстановления пациенту и его окружению необходимо сохранять положительный настрой и следить за выполнением всех советов доктора.
Источник