Массаж в иммобилизационный период при переломах

Показания: огнестрельный перелом костей, перелом костей кисти, предплечья или голени (массаж проводят со второй недели). Вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлексогенные зоны, затем сегменты пострадавшей конечности, свободные от гипсовой повязки. Применение особых гипсовых повязок, допускающих ранние движения и массаж поврежденной конечности, эффективно помогает вести борьбу с развивающимися контрактурами. В гипсовой повязке рекомендуется вырезать окна для массажа и пассивных движений надколенника; при замедленной консолидации перелома через вырезанное в гипсовой повязке окно производят механическую вибрацию. Перелом плеча лечат этапным снятием гипса при отводящей повязке с последующим переходом на съемную гипсовую лонгету.

При закрытом переломе массаж также проводят на всех стадиях его заживления. При использовании скелетного вытяжения уже со 2-3-го дня массируют здоровую конечность и рефлексогенные зоны. На пострадавшей конечности проводят внеочаговый массаж. В заключительный период, после снятия гипсовой повязки или прекращения вытяжения, процедуры массажа и лечебной гимнастики становятся более интенсивными и продолжительными. Массируют всю поврежденную конечность, что способствует ликвидации отечности тканей и мышечной атрофии.

Массаж показан при осложненных переломах костей — замедленное образование костной мозоли, поздний отек стопы и голени, контрактуры и др. Его назначают в комплексе с физиотерапией и бальнеотерапией, лечебной физкультурой, механотерапией. В этом периоде показан также подводный душ-массаж, вибрационный и механический массаж. При замедленном развитии костной мозоли показан вакуум-массаж.

Массаж при переломе костей конечностей — Методика

Воздействие на паравертебральные зоны приемами поглаживания, растирания, разминания, вибрации производят при переломах костей верхней конечности в области верхнегрудных и шейных зон иннервации спинномозговых сегментов (D6-D1, С3-C1); при переломах костей нижней конечности — пояснично-крестцовой и нижнегрудной зоне иннервации (S3-S1, L5-L1, D12- D11). Так же массируют здоровую конечность и сегменты, свободные от гипсовой повязки пораженной конечности.

Массаж при переломе костей верхней конечности

При лечении переломов костей кисти и пальцев поглаживание и разминание мышц плечевого пояса и плеча на стороне поражения, глубокие поглаживания выше гипсовой повязки в направлении к подмышечным и надключичным лимфатическим узлам. После снятия лонгеты производят поглаживание, растирание и разминание пальцев и кисти, вибрацию пальцами места перелома. Поглаживание и растирание пальцев, запястья и локтевого сустава. Отсасывающий массаж. Пассивные и активные движения. При переломе костей предплечья проводят массаж плечевого пояса на стороне поражения (поглаживание, растирание, разминание). Когда костная мозоль достаточно окрепнет и гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой, приступают к массажу плеча, локтевого сустава, предплечья и кисти. Вначале применяют поверхностное поглаживание, нежное продольное разминание, валяние. Постепенно включают более глубокие воздействия — поперечное разминание, растяжение, приемы стимуляции мышц, вибрацию. Суставы массируют поглаживанием и приемами растирания. Применяют отсасывающий массаж, пассивные и активные движения. При переломе плечевой кости в первом периоде фиксации перелома на отводящей шине — массаж кисти и пальцев, мышц шеи, надлопаточной и межлопаточной областей. С переходом на съемные гипсовые лонгеты — поглаживание и нежные разминания мышц плеча, вибрация пальцами места перелома, поглаживание и растирание суставов. Отсасывающий массаж. Пассивные и активные движения.

Продолжительность процедуры: 10-15 мин, ежедневно. Физиотерапия. Трудотерапия.

Массаж при переломе костей нижних конечностей

Переломы костей стопы часто осложняются застойными отеками, поэтому отсасывающий массаж голени и бедра является в большинстве случаев эффективным. Применяют разминание мышц бедра и голени, поглаживание и растирание коленного сустава. После снятия лонгеты — поглаживание и растирание мягких тканей, вибрацию места перелома. Упражнения опорной функции. Пассивные и активные движения. При переломе костей голени — массаж бедра выше гипсовой повязки, после замены ее съемной лонгетой — массаж всей нижней конечности (глубокое поглаживание и разминание мышц, поглаживание и растирание суставов). Пассивные и активные движения. Тренировка опорной функции.

При фиксации места перелома бедра кокситной гипсовой повязкой массируют стопу, грудную клетку и мышцы живота. Через вырезанные в гипсовой повязке окна производят вибрацию места перелома, поглаживание и растирание надколенника. После снятия гипса или вытяжения переходят к массажу всей поврежденной конечности — применяют глубокое обхватывающее поглаживание, валяние, стимуляцию мышц, продольное и поперечное разминание, растирание суставов и сухожильно-связочного аппарата, потряхивание, похлопывание. Отсасывающий массаж. Пассивные и активные движения. Тренировка опорной функции.

Продолжительность процедур: 10-20 мин, ежедневно.

Массаж при остаточных явлениях переломов костей

При остаточных явлениях переломов костей (мышечная атрофия, контрактура, поздние отеки, замедленное образование костной мозоли, развитие избыточной костной мозоли) применяют отсасывающий массаж. Вначале массируют сегменты выше места перелома, затем больной участок и дистальные отделы конечности. При локализации повреждений на нижних конечностях — массаж ягодичных мышц, гребней подвздошных костей, области тазобедренного сустава и седалищного бугра; сотрясение таза. При локализации повреждений на верхних конечностях — массаж дельтовидных мышц, лопатки, плечевого сустава, ключицы и акромиально-ключичного сустава, сотрясение грудной клетки. Массаж поврежденного сегмента конечности: поглаживание и растирание мягких тканей, разминание мышц — продольное, поперечное, валяние, растяжение и сжатие. При гипотрофии мышц применяют приемы стимуляции — пассивные растяжения и сокращения мышц и сухожилий в быстром темпе, потряхивание и стегание. При мышечной контрактуре — массаж укороченных мышц; плоскостное и щипцеобразное поглаживание; циркулярное растирание, штрихование, пиление, пересекание, разминание и вибрация. Массаж тугоподвижных суставов: поглаживание и растирание периартикулярных тканей. Продольное поглаживание концами пальцев укороченных и расслабленных связок, растирание — штрихование, непрерывистая вибрация. Массаж места перелома — циркулярное поглаживание, растирание, вибрация, сдвигание и растягивание мягких тканей, спаянных с костной мозолью. При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластической мозоли применяют штрихование, пунктирование, поколачивание, надавливание, рубление. Все приемы интенсивного воздействия на месте перелома выполняют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживанием. При избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место перелома — приемы вибрации и др. Заканчивают массаж поглаживанием больной конечности, встряхиванием больной конечности, пассивными и активными движениями. При контрактуре и тугоподвижности суставов — редрессирующие движения.

Продолжительность процедуры: 10-20 мин. Курс лечения 15-20 процедур, через день или ежедневно.

Источник

Переломы костей делят на закрытые и открытые, при последних переломах
нарушается целость кожных покровов. При переломах повреждаются в различной
степени мягкие ткани — клетчатка, мышцы, сосуды, нервы. При переломах костей
возникает боль, припухлость, изменяется конфигурация, нарушается функция
движения. Сращение после переломов возникает в результате образования костной
мозоли. Этот процесс длительный и зависит от характера перелома, толщины кости,
возраста.

Массаж и лечебная гимнастика являются обязательными
элементами лечения при закрытых переломах. Массаж противопоказан при открытых
переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией.

По А. Ф. Вербову, при закрытых переломах массаж назначают со
2—3-го дня после травмы. Если конечность иммобилизовалась в гипсовой повязке,
целесообразен массаж вибрационным аппаратом на соответствующую
рефлекторно-сегментарную область. При переломах pуки—это шейно-затылочный и
верхнегрудной отделы, в области выхода корешков справа и слева. При переломах
ноги массируют нижнегрудной и поясничный отделы. В случае необходимости в гипсе
делают окошко для вибрационного массажа этих зон.

При исчезновении острых явлений вибрационный массаж проводят от подошвы (от
ладони).

Со 2-й недели после перелома костей предплечья, голени вырезают отверстие в
гипсе и назначают 2—3 раза в день легкую вибрацию аппаратом на месте перелома
(продольно и поперечно). При переломах плеча и бедра это же начинают с 3-й
недели. Рекомендуется также массаж здоровой конечности для рефлекторного влияния
на травмированную конечность.

Обязательно несколько раз в день больному рекомендуют производить мысленно
посылку импульсов к движению.

3. M. Атаев (1973) методом электромиографии убедительно доказал, что при
включении в лечебную гимнастику мысленного воспроизведения движений в сочетании
с дыхательными упражнениями при иммобилизации уменьшается выраженность
иммобилизационных контрактур и сокращаются сроки восстановления полного объема
движений. А. Ф. Вербов считает целесообразным при переломах ноги вырезать окошко
в области подколенника для массажа и выполнении пассивных и активных упражнений
для надколенника («игра коленной чашечки»).

При скелетном вытяжении автор рекомендует со 2— 3-го дня выполнять физические
упражнения здоровой конечностью. Нам представляется необходимым проводить
лечебную гимнастику не только для здоровой, но и на доступных участках для
повреждений конечности, исключая место перелома, назначать массаж с целью
снижения тонуса мышц. Для этого же автор советует использовать вибрацию
аппаратом. Такой массаж при переломах применяется
ежедневно 2—3 раза в день по 3—5 минут.

Из приемов ручного массажа ислюльзуют вначале поглаживание, затем добавляют
растирание, неэнергичное разминание. Продолжительность массажа увеличивают
постепенно до 15—20 минут.

После снятия гипсовой повязки или окончания вытяжения применяют неэнергичный
отсасывающий массаж, т. е. массируют область выше места перелома. Это проводят с
целью улучшения лимфо- и кровообращения. Место перелома следует массировать,
используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой
после гипса нарушена трофика.

При замедленном образовании костной мозоли целесообразно энергичное
воздействие на область перелома: прерывистое поглаживание, рубление,
похлопывание, поколачивание деревянным молоточком (Г. И. Турнер, 1909; К. Ф.
Вегнер, 1925; цит. по А. Ф. Вербову, 1900).

В тех случаях, когда костная мозоль избыточна, область перелома не
массируют.

И. M. Саркизов-Серазини в период иммобилизации в гипсовой повязке рекомендует
применять вибрационный массаж через гипс. В период образования костной мозоли,
при задержке сращения дополнительно к массажу назначают самомассаж в виде
поколачивания области перелома подушечками пальцев, несколько раз в день. Автор
на основании своего опыта подчеркивает, что при внутрисуставных переломах он не
наблюдал при применении массажа обызвествления мышц в области сустава или
образования слишком большой мозоли. В связи с этим он считает недостаточно
обоснованным выдвигаемое некоторыми авторами противопоказание к применению
массажа при внутрисуставных переломах. Наряду с этим автор подчеркивает, что
после недавнего заживления инфицированных ран массаж следует назначать
осторожно, после исчезновения воспалительных явлений. Мы полагаем, что при
внутрисуставных переломах массаж не показан.

При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует
применять интенсивный массаж здоровых областей тела.

Эффективность массажа, по данным И. M. Саркизова-Серазини, значительно
повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой, проводимой после тепловых
процедур и массажа.

На курс назначают до 30-40 процедур (И. M. Саркизов-Сиразини).

Считается целесообразным проведение повторных курсов массажа с перерывами
между ними не менее 2 недель, при наличии остающейся тугоподвижности, мышечных
контрактурах.

Источник

Источник: «Лечебный массаж». Учебник для ВУЗов.
Автор: профессор А.А. Бирюков; Изд. «Академия», 2004.

Методика массажа при переломах длинных трубчатых костей[править | править код]

Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Независимо от характера перелома необходимо правильно соединить отломки, удерживать их в таком положении до полного срастания и восстановления функций, т.е. до восстановления полной подвижности сустава. Отломки кости соединяются двумя методами: закрытым, т. е. разными видами вытяжения и ручным вправлением с последующей фиксацией гипсовой повязкой или шинами; открытым, т. е. оперативным вмешательством с удержанием отломков кости гвоздем, металлическими стержнями, пластинами, шурупами, винтами, бинтами, костными штифтами и трансплантантами.

При травматических повреждениях наиболее частыми осложнениями являются: контрактура (ограничение подвижности в суставе на сгибание, разгибание, отведение в сторону), тугоподвижность в суставе (резкое ограничение подвижности, когда в суставе сохранены лишь колебательные движения в пределах 3 — 5 градусов), анкилоз (полное отсутствие движений в суставе, вызванное сращением костей), псевдоартроз (сглаживание краев в несросшихся отломках костей, заращение костного канала с образованием капсулы вокруг места перелома, что не позволяет совершать движения).

Одним из средств лечения травм и профилактики осложнений после них является массаж, в котором выделяют три периода.

Методика массажа в первый (щадящий) период[править | править код]

Первый период соответствует острой фазе заболевания, когда больной находится в состоянии вынужденной неподвижности (иммобилизации).

Продолжительность его — с момента травмы до снятия иммобилизации. В этом периоде массаж помогает вернуть больному нормальное психическое состояние. Кроме того, он улучшает обмен веществ, работу сердечно-сосудистойи дыхательной систем, способствует предупреждению пневмонии и других осложнений. Важно также добиться рассасывания кровоизлияния и ликвидации отечности, сопровождающей переломы; ускорить образование костной мозоли и сращение костей, восстановить поврежденные ткани; не допустить атрофии мышц и образования спаек; избежать контрактур, тугоподвижности и анкилозов в суставах, в послеоперационный период способствовать формированию эластичного, мягкого рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями.

На второй или третий день после перелома (закрытого) приступают к массажу — выше и ниже гипсовой повязки. Он снимает боль, рассасывает кровоизлияние в области перелома, способствует образованию костной мозоли и восстановлению функций поврежденной конечности. Учитывая рефлекторные взаимосвязи, следует массировать и здоровую конечность от таза до стопы. Массаж выполняется энергично. Сеанс массажа состоит главным образом из приемов выжимания и разминания. Продолжительность — 8—12мин.

В первые дни иммобилизационного периода (т. е. периода фиксации места перелома гипсовой повязкой) одна из задач массажа — снижение повышенного мышечного тонуса (гипертонуса), как правило, возникающего в мышцах выше места повреждения. С этой целью приемы поглаживания применяются не только на участках, расположенных выше очага травмы, но и на груди, животе. Кроме поглаживания можно делать легкое разминание и потряхивание.

До снятия гипсовой повязки рекомендуется вибрационный массаж (поколачивание и т.п.). Он делается легко, подушечками одного-двухпальцев 2 — 3 раза в день по 3 — 5 мин. Можно использовать и портативный вибрационный прибор. Вибрационный массаж способствует процессу образования костной мозоли.

При переломе костей верхней конечности проводят массаж в области верхнегрудного и шейно-затылочного отделов, в области выхода корешков справа и слева от спинномозговых сегментовD5-D1,С3-С1.

При переломе костей нижней конечности массируют нижнегрудной и поясничнокрестцовый отделы, зоны иннервации D2 — D11, L5 — L1, S3 — S1. Затем массируют здоровую конечность и сегменты пораженной конечности, свободные от гипсовой повязки.

Методика массажа во втором периоде[править | править код]

Это период после снятия гипсовой повязки. В это время массируют всю конечность. Начинают массаж вне места перелома, затем переходят к массажу поврежденной зоны.

Время отсасывающего массажа зависит от места повреждения. Так, при переломе фаланги пальца ноги достаточно 2—3мин массажа на голени, стопе; при переломе большеберцовой кости — 3 — 5 мин массажа на бедре; при переломе бедренной кости время процедуры значительно увеличивается, так как отсасывающий массаж в этом случае выполняется не только на ягодице, но и на груди, животе и даже на другой конечности. Применяются приемы выжимания, разминания и потряхивания. Если собственно травмированную зону не всегда можно начинать массировать сразу после снятия гипсовой повязки, то массаж отсасывающий и рефлекторный (тот, что проводится на другой конечности) полезен в любом случае, и выполняется он энергично, а продолжительность сеанса может достигать10—12мин.

При отсасывающем массаже применяют комбинированное поглаживание. Число повторов определяется состоянием травмированного участка и расположенных выше и ниже мышц, а также учитывается отечность. Основное время сеанса должно уделяться выжиманию и разминанию.

На месте перелома в первые дни после снятия повязки применяют только легкие поглаживания. Энергичный массаж может вызвать боль, раздражение и даже привести к повреждению подкожных капилляров. Успешное восстановление функций конечности возможно при условии постепенного перехода от поглаживания к более сильным приемам — выжиманию и разминанию. При этом необходимо эти приемы сочетать с приемом поглаживания.

Для устранения рубцов, растягивания образовавшихся спаек применяются растирания: прямолинейное, кругообразное и зигзагообразное подушечками четырех пальцев и большим. Все растирания чередуются с поглаживанием и разминанием, которые выполняются как в области перелома, так и выше и ниже его. Если в результате перелома образовалась контрактура (резкое ограничение движений), вызванная рефлекторным повышением мышечного тонуса, ее устраняют с помощью поглаживания, потряхивания. При выраженной мышечной атрофии массаж должен быть сильнее и длительнее.

Все сеансы массажа должны сочетаться с активными и пассивными движениями. При тугоподвижности суставов необходимо приступать к энергичным пассивным движениям, которые, однако, не должны вызывать резкой боли ни в области перелома, ни в суставе.

Методика массажа в третий период (тренировочный)[править | править код]

Цель массажа в этот период — способствовать полному восстановлению функций пораженного органа и всего организма. Массаж в это время должен быть более длительным и глубоким: 70 % времени отводится на разминание, 20% — на растирание и 10% — на движения. Сеансы проводятся ежедневно.