Массаж при переломе у детей
Перелом – это травматическое повреждение кости, которое возникает вследствие механического воздействия и характеризуется нарушением ее целостности. У детей это состояние встречается не так часто, в силу особенностей анатомического строения, но тем ни менее, имеет место быть и сопровождается утратой подвижности. Для маленького озорника невозможность двигаться – это самое печальное, что можно придумать, именно поэтому лечение такого состояния направлено на скорейшее выздоровления и восстановления утраченной функции движения.
Такие травматические повреждения, как переломы, можно наблюдать в любой части туловища и даже у самых маленьких пациентов:
-перелом верхних, нижних конечностей;
— перелом ключицы – что отмечается даже у новорожденных, вследствие родовой травмы;
— перелом позвоночника – пожалуй, одна из самых опасных травм.
Лечение переломов, прежде всего, основано на восстановлении целостности, т.е. обеспечение сращения кости в анатомически правильном положении, а также восстановление функции в дальнейшем. Курс лечения состоит из нескольких периодов – это:
1 период – иммобилизация травмированного участка, т.е. обездвиживание этой зоны с целью костного сращения в правильном положении. Наложение гипсовой повязки, шины и т.д.
2 период – постиммобилизация травмированного участка после снятия гипсовой повязки и с целью восстановления мышечного тонуса в временно обездвиженных зонах, улучшение трофики и т.д.
3 период – восстановительный, когда после всех вышеперечисленных мероприятий, ребенок во время движения восстанавливает предыдущий объем движений в пораженной области. Например, если отмечался перелом нижней конечности, может отмечаться прихрамывание, в верхней конечности, ключице – снижение силы в руке и т.д.
Массаж у детей при переломах костей назначается, чуть ли, ни с первого дня, после травмы, с целью поддержания нормального функционирования мышц, избегания гипотонуса, гиподинамии на травмированном участке.
Массаж ребенку после перелома ноги можно назначить сразу после наложения гипсовой повязки и после угасания болевого синдрома при закрытых переломах. Используют вибрационный массаж по активным точкам в рефлексогенных зонах. Это стимулирует скорейшее заживление, репарацию и регенерацию в поврежденных участках. При переломе нижней конечности, оказывают активное воздействие в области нижнего грудного, а также поясничного отдела позвоночного столба. Начинают сеанс с легкого поглаживания, а затем переходят на вибрационные толчки подушечками пальцев.
Массаж ребенку после перелома руки, как и в первом случае, при переломе нижней конечности, проводят с первого дня непрямым путем, методом рефлекторного воздействия в области шейного и грудного отдела позвоночника по краям от позвоночного столба в месте выхода корешков. Метод поглаживания чередуется с легкой вибрацией.
Спустя 3-4 недели после наложения гипсовой повязки, начинают проведения массажа непосредственно в пораженной зоне и симметричном участке, т.е. если перелом в левой нижней конечности, то массируют и правую, с целью сохранения равномерного мышечного тонуса и восстановления объема движений.
Методика массажных движений в неповрежденной зоне – это легкое поглаживание в комплексе с мягким мышечным разминанием, затем переходят на более глубокое поглаживание с растиранием, разминанием, легким вибрационным покалачиванием и встряхиванием.
В травмированной зоне массаж оказывает противоотечное и восстановительное действие. Вначале сеанса оказывают массирующие движения в зоне выше перелома, а также в дистальных отделах и выше области поражения, методом поглаживания, разминания и легкого растирания для восстановления кровообращения. После такого начального разогрева переходят непосредственно в пораженную область, где выполняют поглаживание, продольное, поперечное и круговое разминание. Учитывая длительное отсутствие движения в этой зоне, массажная методика направлена на стимуляцию нормальных мышечных сокращений, делают потряхивание, вибрационные толчки, пиление.
Массаж ребенку после перелома позвоночника
классический разминающий массаж, после наложения корсета для восстановления утраченной функции позвоночника из-за временного обездвиживания. Такой массаж не просто укрепляет мышцы, но и способствует самостоятельному восстановлению тканей в травмированной зоне, а также является профилактикой пролежней. После снятия корсета, наступает период реабилитации, когда применяют точечный массаж с воздействием на активные точки для полного восстановления жизнеспособности. Диспансерное наблюдение за ребенком после такой травмы составляет 2-3 года, количество курсов массажа определяет специалист.
Массаж ребенку после перелома ключицы
Начинают проводить с 3-4 недели после наложения повязки, т.к. у детей именно этот период является сроком заживления в зоне ключичной кости. Здесь массажные движения чередуются с активными и пассивными – методы растирания, легкой вибрации и постукивания сменяются приведениями и отведениями пораженной верхней конечности в области плеча.
Кроме массажа у маленьких пациентов после перелома используют различные методы лечебной физкультуры, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез и т.д. Эти методики позволяют достичь полного восстановления после травматических повреждений у детей любого возраста.
Источник
Дети ведут активный образ жизни и нередко страдают от различных повреждений. Получение травмы ребенком возможно на улице, дома, на площадке для игр при беге, ходьбе или во время падения.
При возникновении повреждений, наиболее распространенными из которых являются переломы, ушибы и растяжения, важно оказать правильную первую помощь малышу и обратиться к врачу травматологу для диагностики и подбора грамотного лечения.
Восстановление после любой травмы обязательно включает выполнение комплекса процедур. Особенно эффективен детский медицинский массаж как доступный способ улучшения состояния после повреждения.
Польза массажа при травмах у детей
Основными целями проведения массажа и его польза при ушибах, растяжениях и переломах у ребенка являются:
- возвращение малышу возможности правильного развития костно-мышечной системы;
- полное восстановление нарушенных в результате травмы функций;
- улучшение кровообращения на травмированном участке;
- удаление остатков кровоизлияний;
- полное снятие отечности;
- сокращение болевых ощущений и избавление от боли;
- усиление процессов регенерации;
- восстановление костей, мышц, суставных капсул и связок;
- снятие защитного мышечного напряжения;
- улучшение обмена веществ, что позволяет сократить сроки образования клеток, соединяющих травмированные ткани;
- восстановление правильной работы нервных окончаний.
Важно! Грамотный массаж и гимнастика для ребенка в посттравматический период способствуют сокращению риска развития контрактур в больных суставах.
Растяжения у детей
Растяжения считаются одним из распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата, при котором травмируются связки и мышцы, находящиеся рядом с суставами. Среди всех встречающихся детских травм – 85% растяжений.
Получить повреждение малыш может во время неудачного прыжка, бега или выполнения подтягиваний на турнике. Причиной растяжения является неестественный изгиб и повышенная амплитуда поворота сустава.
Появлению травмы подвержены в большей степени следующие суставы:
- голеностопные;
- локтевые;
- коленные.
Различают три степени растяжения:
- Легкая степень, с небольшим участком повреждения и восстановлением двигательных функций уже через несколько часов после травмы;
- Частичный разрыв с появлением гематом и сильной продолжительной болью;
- Полный разрыв с нестерпимой болью и отсутствием возможности наступить на поврежденную конечность.
Признаки растяжения у детей
К основным симптомам, по которым можно распознать растяжение, относятся:
- боль в области повреждения;
- кровоподтек и отечность на месте травмы;
- затруднение движений в пораженном месте.
Важно! При подозрении на растяжение необходимо обеспечить покой для поврежденного участка. Продолжение двигательной активности может значительно ухудшить состояние связочного аппарата ребенка.
Лечение растяжения
При получении малышом данного вида травмы на пораженный участок рекомендуется приложить холодный компресс на 15 минут для прекращения боли и снижения отека.
На больную область как можно раньше с момента повреждения накладывают давящую плотную повязку.
Для ускорения восстановления возможно применение местных обезболивающих и противовоспалительных медикаментозных препаратов, которые наносят только вокруг раны.
Для скорейшего выздоровления, снижения риска осложнений и реабилитации ребенка специалисты обязательно назначают массажные курсы. Детский массаж и гимнастика – основа лечения и залог быстрого восстановления малыша.
Проведение массажа при растяжении
При растяжении или разрыве мышц процедура массажа включает два этапа: подготовка и основная часть.
Конечность с травмой перед процедурой располагают в таком положении, чтобы малышу было комфортно, а также для исключения чрезмерного напряжения мышц во время сеанса.
Для воздействия на повреждение участки применяют следующие приемы:
- растирания;
- легкие поглаживания.
Все манипуляции проводят в зоне, расположенной выше больного участка. Возможно применение массажа на область травмы сразу после получения растяжения при легкой его степени или через несколько дней после повреждения.
Движения специалиста при растяжении мышц – легкие и мягкие.
Несколько дней после травмы массажист проводит легкие поглаживания на пораженном участке, выжимания и мягкие разминания в области выше очага растяжения в продолжение около 5 минут.
По мере улучшения состояния ребенка увеличивается длительность процедуры и разнообразие действий при массаже.
После спадения опухоли и устранения болезненности разрешается осуществлять движения суставов в области травмы.
Растяжение – серьезное повреждение, требующее грамотного лечения, и массаж самый эффективный способ скорейшего выздоровления.
Ушибы у малышей
Распространенной травмой у детей является повреждение мягких тканей. При осложненных ушибах выявляются разрывы сосудов и повреждения связок, что приводит к образованию гематом. В результате проявляется болезненность и нарушения работы опорно-двигательного аппарата.
Признаки ушибов
К основным симптомам, по которым можно узнать данную травму, относятся:
- припухлость, возрастающая в течение первых суток;
- болевые ощущения в продолжение от нескольких минут до нескольких часов;
- нарушение двигательных функций;
- гематома.
Важно! Нарушение движения происходит наблюдаться не сразу после получения повреждения, а по мере нарастания отека и гематомы. При этом конечность может сгибаться пассивно, то есть при помощи другого человека. В этом отличие ушиба от переломов и вывихов, когда невозможно ни пассивное, ни активное сгибание конечности.
Лечение ушибов
Основное лечение травмы – обеспечение покоя и приложение холода сразу после получения повреждения.
В области суставов для сокращения движений как можно раньше накладывают плотную повязку.
Чтобы спал отек, больную конечность помещают в возвышенном положении.
Для быстрого восстановления ребенка после травмы врачи рекомендуют выполнять детский лечебный массаж на дому или в клинике.
Массажные действия при ушибах направлены на решение следующих задач:
- снижение отечности;
- заживление тканей.
Особенности массажа при ушибах
Раннее проведение манипуляций массажиста может привести к осложнениям состояния:
- увеличение гематомы;
- кровотечение поврежденной области;
- усиление боли.
Выполнять массаж рекомендуется только через 2-3 дня после получения травмы ребенком.
Процедуры массажа при ушибе включают два этапа.
На первом этапе осуществляются легкие движения в виде разминаний, поглаживаний и осторожных потряхивания в зоне над участком ушиба в течение 5-10 минут.
После улучшения состояния ребенка массажист выполняет действия на самой травмированной области. В зависимости от степени повреждения специалист может применить поглаживания в зоне ушиба с помощью различных техник, потряхивания или легкие растирания. Длительность процедуры возрастает до 20-25 минут.
Переломы у детей
Переломы костей возникают при влиянии большой механической силы, в значительной мере превышающей костную прочность.
Признаки повреждения кости
Симптомом перелома у малыша являются:
- деформация в области травмы;
- подвижность кости патологического характера;
- припухлость на больном участке;
- гематома в области повреждения;
- боль с усилением при попытке выполнения движений;
- нарушения двигательной активности.
В качестве первой помощи обязательно проводят обездвиживание поврежденной области с помощью подручных средств – закрепления палки, дощечки.
Для уменьшения боли ребенку дают обезболивающие препараты и вызывают скорую помощь.
В первые несколько дней после повреждения кости может наблюдаться повышение температуры у малыша до 37-38 градусов.
Диагностика и лечение переломов
Для диагностики перелома врач проводит осмотр маленького пациента и опрос свидетелей, находившихся рядом с малышом в момент получения травмы. Для подтверждения наличия перелома назначается рентгенологическое исследование, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Для проверки состояния внутренних органов выполняют УЗИ, назначают анализы мочи и крови.
Лечение в большинстве случаев консервативное, предусматривает наложение фиксирующей повязки. В отдельных случаях применяется лейкопластырное или скелетное вытяжение для устранения смещения осколков.
Реабилитация ребенка после перелома
Период сращения переломов зависят от возраста малыша, места перелома и его тяжести. Переломы верхних конечностей срастаются в продолжение 1-1.5 месяцев, нижних конечностей – 1.5-2.5 месяцев, костей таза – около 2-3 месяцев.
Срок восстановительного периода может продолжаться до 1 года и включает проведение процедур, направленных на укрепление мышц, нормализацию движений в смежных суставах, восстановление опорных возможностей травмированной конечности.
К эффективным мерам реабилитации относится:
- массаж;
- гимнастика;
- плаванье;
- физиотерапия;
- рациональное питание.
Проведение массажа при переломе
Массаж при переломах костей у детей направлен на улучшение микроциркуляции лимфы и крови в больном участке, восстановление движений в суставах, улучшение питания травмированных тканей, снижение боли, снятие отеков и устранение нарушений функции мышц.
Врачи обычно назначают процедуру на всех стадиях заживления перелома, что способствует улучшению кислородного питания тканей с повреждением, ускорению процесса рассасывания кровоизлияния в области перелома и значительному уменьшению болевых ощущений у детей.
Проведение сеансов медицинского массажа сократит срок сращения костей у малыша.
Гимнастика, рекомендованная при реабилитации после переломов, должна быть щадящей, умеренной и не вызывающей у ребенка боли.
Техника выполнения и момент начала проведения массажа после перелома должна быть определена врачом в зависимости от тяжести состояния и области повреждения.
Массаж и гимнастика для детей, выполненные грамотным специалистом с богатым опытом и высокой квалификацией, помогут в быстрые сроки нормализовать двигательные функции и полностью устранить нарушения, а также снизят риск возникновения многих осложнений, проявляющихся после получения ребенком травмы.
Источник
При переломах костей лечение у детей проводят в основном по принятым в травматологии правилам. Применяют репозицию отломков и вправление костей при вывихах, фиксирующие гипсовые лонгеты и повязки, метод лейкопластырного (клеолового) и скелетного вытяжения и в некоторых случаях оперативное вмешательство. Показания к тому или иному методу лечения зависят от вида перелома. Подробнее об этом изложено при описании отдельных видов переломов.
Общие принципы лечения переломов костей у детей следующие.
Ведущим является консервативный метод лечения. Большинство переломов лечат фиксирующей повязкой. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой, в большинстве случаев в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов; лонгету закрепляют марлевыми бинтами. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькмана, пролежни и даже некроз конечности; рис. 18). В случае необходимости, если через 7—8 дней выяснится, что отека конечности нет, а повязка плохо фиксирует перелом, ее можно укрепить дополнительной гипсовой лонгетой или циркулярными турами гипсового бинта уже без всякого риска.
Рис. 18. Деформация левого голеностопного сустава, стопы и пальцев вследствие перенесенной ишемии конечности после наложения циркулярной гипсовой повязки по поводу закрытого перелома костей голени, а — вид спереди; б — вид сзади.
В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (один раз в 5—7 дней) за положением костных отломков. Это важно потому, что иногда наблюдаются вторичные смешения, которые могут потребовать повторной репозиции.
Вытяжение применяют при переломах плечевой кости, костей голени и главным образом при переломах бедренной кости. В зависимости от возраста, локализации и характера перелома используют лейкопластырное (клеоловое) или скелетное вытяжение. Последнее особенно эффективно у детей старшего возраста с хорошо развитой мускулатурой и при значительном смещении отломков. При переломах бедренной кости спицу Киршнера проводят через проксимальный метафиз большеберцовой кости ниже ее бугристости или (при высоких переломах) за нижний конец бедренной кости через дистальный метафиз (не повредить ростковый эпифизарный хрящ!). Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4—5 лет, но при больших смещениях, особенно при поперечных переломах, когда требуется применение значительных грузов, скелетное вытяжение может быть применено и у детей старше 3 лет. Благодаря этому устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении.
При соблюдении всех правил асептики опасность инфицирования по ходу проведенной спицы минимальная. Указания ряда авторов о вредном влиянии спицы на кость растущего организма могут быть отнесены к маленьким детям до 3 лет, когда применять скелетное вытяжение нет необходимости.
Рис. 19. Рост кости в длину (в %) в зависимости от эпифиза (схема Дигби).
При переломах костей со смещением костных отломков рекомендуется одномоментная закрытая репозиция в возможно более ранние сроки после травмы. В особенно сложных случаях производят репозицию под периодическим рентгенологическим контролем с максимальной радиционной защитой больного и медицинского персонала. Максимальное экранирование и минимальная экспозиция позволяют выполнить репозицию под визуальным контролем. Особенно удобны для рентгенологического контроля аппараты с электронно-оптическим преобразователем.
Немаловажное значение имеет выбор метода обезболивания. Хорошая анестезия создает благоприятные условия для проведения репозиции, так как сопоставление отломков должно производиться щадящим способом с минимальной травматизацией тканей. Этим требованиям отвечает наркоз, который широко применяется в условиях стационара. В амбулаторной практике репозицию производят под местной анестезией. Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 1 % или 2% раствора новокаина (из расчета 1 мл на год жизни ребенка). В ряде случаев больному одновременно делают инъекцию раствора пантопона. Этим обеспечивают полную безболезненность и расслабление мышц.
При выборе метода лечения у детей и установлении показаний к повторной закрытой или открытой репозиции учитывают возможность самоисправления некоторых видов деформаций в процессе роста. Степень коррекции поврежденного сегмента конечности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков. В то же время при повреждении ростковой зоны (при эпифизеолизах) с ростом может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз на будущее (рис. 19). Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей в возрасте моложе 7—8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах 1—2 см и по ширине почти на поперечник кости при правильной оси конечности (рис. 20, 21). У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обязательно устранение прогибов и ротационных смещений, так как с ростом указанные деформации не исчезают.
Рис. 20. Срастающийся перелом обеих костей правого предплечья в средней трети со смещением на поперечник кости и по длине на 1 см. Ось кости предплечья правильная. Рентгенограмма, а — прямая проекция; б — боковая проекция.
Рис. 21. Рентгенограмма костей правого предплечья того же больного через год после травмы. Самоисправление оставшегося смещения, а — сравнительные рентгенограммы обоих предплечий в боковой проекции; б — то же в прямой проекции.
При хорошем анатомическом сопоставлении костных отломков, которое достигается правильным лечением, функция поврежденной конечности восстанавливается быстрее и лучше.
Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе и методы вытяжения не всегда дают желаемый результат, а в некоторых случаях консервативное лечение вообще неэффективно. Оставшееся смещение может вызвать нарушение функции конечности. Особенно опасны в этом отношении некоторые виды внутри- и околосус-ставных переломов со смещением и ротацией костных отломков. Неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава и вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.
В таких случаях только операция может спасти больного от инвалидности.
Оперативное вмешательство при переломах костей у детей показано также в случаях, если дву- или троекратная попытка закрытой репозиции не имеет успеха, а оставшееся смещение относится к категории недопустимых, при интерпозиции мягких тканей между отломками, при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей и неправильно сросшихся переломах, если оставшееся смещение угрожает стойкой деформацией, искривлением или тугоподвижностью сустава. Открытую репозицию у детей производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и заканчивают в основном простыми методами остеосинтеза. Для соединения костных отломков применяют следующие способы:
1) внедрение отломков по Ру без внутренней фиксации костных фрагментов;
2) остеосинтез «простыми» способами — кетгутом, шелком, капроном и др.;
3) металлоостеосинтез спицей Киршнера, проволокой, гвоздями или стержнем Богданова, вводимым в костномозговой канал;
4) остеосинтез костными штифтами из ауто-, гомо- и гетерокости.
Пластинки и сложные металлические конструкции в травматологии детского возраста применяют крайне редко. Чаще других для остеосинтеза используют спицу Киршнера, которая даже при трансэпифизарном проведении не оказывает существенного влияния на рост кости в длину. Стержень Богданова, гвозди ЦИТО, Соколова могут повредить эпифизарный ростковый хрящ и поэтому используются для остеосинтеза при диафизарных переломах крупных костей. При лечении неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломов костей у детей, ложных суставов посттравматической этиологии широко используется компрессионно-дистракцион-ный аппарат Илизарова, при контрактурах крупных суставов — аппарат Волкова — Оганесяна.
Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие, чем у взрослых. Одним из факторов, от которого зависит срок срастания, является размер кости: чем толще кость, тем дольше она срастается. У маленького ребенка консолидация перелома происходит быстрее, чем у ребенка старшего возраста.
Сроки консолидации, а значит, и сроки иммобилизации удлиняются у детей ослабленных, страдающих рахитом, гиповитаминозом, туберкулезом, а также при открытых повреждениях, ибо репаративные процессы в указанных случаях замедлены.
В табл. 3 представлены примерные сроки иммобилизации при переломах костей у детей разного возраста и различной локализации.
Таблица 3. Примерные сроки иммобилизации при переломах костей у детей в зависимости от возраста ребенка (в днях)
Примечание. Сроки иммобилизации удлиняются (при диафизарных переломах) у детей ослабленных, страдающих гиповитаминозом, рахитом, туберкулезом, а также при открытых переломах и при допустимых смещениях костных отломков, в среднем на 7—14 дней.
Необходимо учитывать, что при недостаточной продолжительности фиксации и ранней лечебной гимнастике, а также при преждевременной нагрузке могут возникнуть вторичные смещения костных отломков и повторный перелом. В то же время длительное бездействие способствует развитию тугоподвижности в суставах, особенно при внутри- и околосуставных переломах.
Для лучшей консолидации и более быстрого срастания переломов заботятся об общем состоянии больного. Ребенок получает полноценную пищу, богатую витаминами. При наличии авитаминоза, особенно рахита, проводят энергичное лечение витаминами С, О и рыбьим жиром.
Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, при интерпозиции мягких тканей и в результате повторных переломов на одном и том же уровне.
После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты функциональное и физиотерапевтическое лечение показано у детей в основном лишь после внутри- и околосуставных переломов, особенно при ограничении движений в локтевом суставе. Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри- и околосуставных повреждениях, противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли и может привести к оссифицирующему миозиту и частичной оссификации суставной сумки. Однако при плохом тонусе мышц и недостаточной активности ребенка можно сделать массаж мышц, не касаясь области перелома.
Переломы верхней конечности составляют 84%, а нижней — 16% от всех переломов костей конечностей у детей.
Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.