Массаж перелом таза

При травмах тазовой области наблюдаются переломы горизонтальных и нисходящих ветвей лобковых и седалищных костей. Переломы тазовых костей часто бывают односторонними. Различают изолированные переломы тазовых костей без нарушения целостности тазового кольца и переломы с нарушением целостности тазового кольца. Примерами изолированных переломов могут служить:
1. Отрыв передне-верхней или нижней ости подвздошной кости.
2. Отрыв седалищного бугра.
3. Перелом одной ветви лобковой кости.
4. Перелом одной ветви седалищной кости.
5. Поперечный перелом крыла подвздошной кости. Примерами переломов костей таза с нарушением целостности тазового кольца могут служить:
1. Разрыв симфиза.
2. Перелом обеих ветвей седалищной кости.
3. Перелом обеих ветвей лобковых костей.
4. Перелом в области крестцово-подвздошного сочленения. Симптомы переломов костей таза: деформация тазовой области, сильная болезненность при попытке к движению и при пальпации, подвижность тазовых костей и крепитация костных отломков, гематома в месте повреждения, иногда забрюшинное кровоизлияние. При переломах тазовых костей могут быть повреждения тазовых органов. При этом возникает шок. Диагноз подтверждается рентгенограммой. При изолированном переломе без нарушения целостности тазового кольца пациента укладывают на спину. Под матрац подкладывают деревянный щит. Ноги у пациента должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах. Они лежат на толстом мягком валике. Бёдра слегка разведены. В первые же дни после того, как стихнут острые реактивные явления и при общем удовлетворительном состоянии пациенту назначают массаж. Массируют нижние конечности, живот и места возможного образования пролежней. Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово- и лимфообращения, профилактика пролежней и запоров, рефлекторное воздействие на стимуляцию регенеративных процессов, предупреждение тугоподвижности суставов, мышечной гипотонии. В местах возможного образования пролежней применяют поглаживание, круговое или спиралевидное растирание четырьмя пальцами, перемежающееся надавливание. В области живота применяют круговое плоскостное поглаживание, попеременное растирание, круговое поглаживание, пиление, глубокое круговое плоскостное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, круговое поглаживание, накатывание, поглаживание, простое поперечное прерывистое разминание, поглаживание. При указанном выше положении пациента массируют и нижние конечности. Во время массажа нижних конечностей массажист старается охватить массажными приёмами переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю поверхности нижних конечностей. При этом применяют приёмы:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Полукружное, продольное и поперечное разминание. Массаж ноги заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием. Коленный и голеностопный суставы массируют по общей методике. Приёмы ручной вибрации не применяют в области живота и на нижних конечностях. Общая продолжительность массажной процедуры 20-25 минут. Массаж проводится ежедневно. Курс массажа состоит из десяти-пятнадцати процедур с недельным перерывом между повторными курсами. Массаж производят на всём протяжении стационарного лечения. При расхождении симфиза после иммобилизации применяют описанную выше методику массажа. При переломах тазовых костей со смещением накладывают скелетное вытяжение за бедро или голень на стороне смещения тазовых костей. Массируют живот, нижние конечности и места возможного образования пролежней. К описанной выше методике массажа живота и мест возможного образования пролежней прибавляют методику массажа при переломе диафеза бедра, когда нога находится на скелетном вытяжении. В случае значительного расхождения симфиза и крестцовоподвздошного сочленения, после иммобилизации массажу подвергают спину, часть живота и нижние конечности. Для этого можно использовать все массажные приёмы.

Источник: «Лечебный массаж». Учебник для ВУЗов.
Автор: профессор А.А. Бирюков; Изд. «Академия», 2004.

Методика массажа при переломах длинных трубчатых костей[править | править код]

Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Независимо от характера перелома необходимо правильно соединить отломки, удерживать их в таком положении до полного срастания и восстановления функций, т.е. до восстановления полной подвижности сустава. Отломки кости соединяются двумя методами: закрытым, т. е. разными видами вытяжения и ручным вправлением с последующей фиксацией гипсовой повязкой или шинами; открытым, т. е. оперативным вмешательством с удержанием отломков кости гвоздем, металлическими стержнями, пластинами, шурупами, винтами, бинтами, костными штифтами и трансплантантами.

При травматических повреждениях наиболее частыми осложнениями являются: контрактура (ограничение подвижности в суставе на сгибание, разгибание, отведение в сторону), тугоподвижность в суставе (резкое ограничение подвижности, когда в суставе сохранены лишь колебательные движения в пределах 3 — 5 градусов), анкилоз (полное отсутствие движений в суставе, вызванное сращением костей), псевдоартроз (сглаживание краев в несросшихся отломках костей, заращение костного канала с образованием капсулы вокруг места перелома, что не позволяет совершать движения).

Одним из средств лечения травм и профилактики осложнений после них является массаж, в котором выделяют три периода.

Методика массажа в первый (щадящий) период[править | править код]

Первый период соответствует острой фазе заболевания, когда больной находится в состоянии вынужденной неподвижности (иммобилизации).

Продолжительность его — с момента травмы до снятия иммобилизации. В этом периоде массаж помогает вернуть больному нормальное психическое состояние. Кроме того, он улучшает обмен веществ, работу сердечно-сосудистойи дыхательной систем, способствует предупреждению пневмонии и других осложнений. Важно также добиться рассасывания кровоизлияния и ликвидации отечности, сопровождающей переломы; ускорить образование костной мозоли и сращение костей, восстановить поврежденные ткани; не допустить атрофии мышц и образования спаек; избежать контрактур, тугоподвижности и анкилозов в суставах, в послеоперационный период способствовать формированию эластичного, мягкого рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями.

На второй или третий день после перелома (закрытого) приступают к массажу — выше и ниже гипсовой повязки. Он снимает боль, рассасывает кровоизлияние в области перелома, способствует образованию костной мозоли и восстановлению функций поврежденной конечности. Учитывая рефлекторные взаимосвязи, следует массировать и здоровую конечность от таза до стопы. Массаж выполняется энергично. Сеанс массажа состоит главным образом из приемов выжимания и разминания. Продолжительность — 8—12мин.

В первые дни иммобилизационного периода (т. е. периода фиксации места перелома гипсовой повязкой) одна из задач массажа — снижение повышенного мышечного тонуса (гипертонуса), как правило, возникающего в мышцах выше места повреждения. С этой целью приемы поглаживания применяются не только на участках, расположенных выше очага травмы, но и на груди, животе. Кроме поглаживания можно делать легкое разминание и потряхивание.

До снятия гипсовой повязки рекомендуется вибрационный массаж (поколачивание и т.п.). Он делается легко, подушечками одного-двухпальцев 2 — 3 раза в день по 3 — 5 мин. Можно использовать и портативный вибрационный прибор. Вибрационный массаж способствует процессу образования костной мозоли.

При переломе костей верхней конечности проводят массаж в области верхнегрудного и шейно-затылочного отделов, в области выхода корешков справа и слева от спинномозговых сегментовD5-D1,С3-С1.

При переломе костей нижней конечности массируют нижнегрудной и поясничнокрестцовый отделы, зоны иннервации D2 — D11, L5 — L1, S3 — S1. Затем массируют здоровую конечность и сегменты пораженной конечности, свободные от гипсовой повязки.

Методика массажа во втором периоде[править | править код]

Это период после снятия гипсовой повязки. В это время массируют всю конечность. Начинают массаж вне места перелома, затем переходят к массажу поврежденной зоны.

Время отсасывающего массажа зависит от места повреждения. Так, при переломе фаланги пальца ноги достаточно 2—3мин массажа на голени, стопе; при переломе большеберцовой кости — 3 — 5 мин массажа на бедре; при переломе бедренной кости время процедуры значительно увеличивается, так как отсасывающий массаж в этом случае выполняется не только на ягодице, но и на груди, животе и даже на другой конечности. Применяются приемы выжимания, разминания и потряхивания. Если собственно травмированную зону не всегда можно начинать массировать сразу после снятия гипсовой повязки, то массаж отсасывающий и рефлекторный (тот, что проводится на другой конечности) полезен в любом случае, и выполняется он энергично, а продолжительность сеанса может достигать10—12мин.

При отсасывающем массаже применяют комбинированное поглаживание. Число повторов определяется состоянием травмированного участка и расположенных выше и ниже мышц, а также учитывается отечность. Основное время сеанса должно уделяться выжиманию и разминанию.

На месте перелома в первые дни после снятия повязки применяют только легкие поглаживания. Энергичный массаж может вызвать боль, раздражение и даже привести к повреждению подкожных капилляров. Успешное восстановление функций конечности возможно при условии постепенного перехода от поглаживания к более сильным приемам — выжиманию и разминанию. При этом необходимо эти приемы сочетать с приемом поглаживания.

Для устранения рубцов, растягивания образовавшихся спаек применяются растирания: прямолинейное, кругообразное и зигзагообразное подушечками четырех пальцев и большим. Все растирания чередуются с поглаживанием и разминанием, которые выполняются как в области перелома, так и выше и ниже его. Если в результате перелома образовалась контрактура (резкое ограничение движений), вызванная рефлекторным повышением мышечного тонуса, ее устраняют с помощью поглаживания, потряхивания. При выраженной мышечной атрофии массаж должен быть сильнее и длительнее.

Все сеансы массажа должны сочетаться с активными и пассивными движениями. При тугоподвижности суставов необходимо приступать к энергичным пассивным движениям, которые, однако, не должны вызывать резкой боли ни в области перелома, ни в суставе.

Методика массажа в третий период (тренировочный)[править | править код]

Цель массажа в этот период — способствовать полному восстановлению функций пораженного органа и всего организма. Массаж в это время должен быть более длительным и глубоким: 70 % времени отводится на разминание, 20% — на растирание и 10% — на движения. Сеансы проводятся ежедневно.

Читайте также[править | править код]

• Массаж при ушибах
• Массаж при растяжении связок суставов
• Массаж после оперативного лечения привычного вывиха плеча
• Массаж при травмах кисти и стопы
• Массаж при переломе позвоночника
• Массаж при переломе ключицы
• Массаж при переломе лопатки
• Массаж при переломе костей таза
• Массаж при разрыве ахиллова сухожилия
• Массаж при повреждении менисков коленного сустава

   Федеральное
агентство по образованию

   Государственное
образовательное учреждение

   высшего
профессионального образования

   Тульский 
Государственный университет

   Кафедра
СОиРТ 
 
 
 
 
 
 

   Курсовая 
работа 

   По 
дисциплине: «Лфк и массаж» 

   На 
тему: 

    
«ЛФК
и массаж при переломах
костей таза» 
 
 
 

   Выполнил:
студент гр. 920271

                                                                                   
Осин К.А.

                                                    
Проверил: доц. каф. Вольф В.В.

   Тула
2010 г. 

   СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение
2. Общая характеристика
   заболевания
1. Этиология
2. Патогенез
3. Характеристика
   переломов таза
4. Иммобилизация
3. Лфк при переломах
   костей таза
1. первый период
2. второй период
3. третий период
4. особенности
   методики лфк
4. Примерные
   комплексы упражнений при переломах костей
   таза
1. Комплекс
   специальных упражнений при переломе
   костей таза в первом периоде лфк
2. Комплекс
   специальных упражнений при переломе
   костей таза во втором периоде лфк
3. Примерный
   комплекс специальных упражнений при
   переломах костей таза с небольшим смещением
   отломков
4. Комплекс
   специальных упражнений в первом периоде
   при переломе вертлужной впадины
5. Упражнения
   для укрепления мышц брюшного пресса,
   косых мышц туловища, мышц спины, плечевого
   пояса
5. Массаж при
   переломах костей таз
6. Заключение
7. Список литературы
8. Приложение

1. ВВЕДЕНИЕ.

  Восстановительное
лечение переломов костей таза —
сложная и актуальная проблема, так 
как переломы и разрывы тазового
кольца часто сочетаются с повреждением
других отделов опорно-двигательного 
аппарата и внутренних органов. Эта 
наиболее тяжелая травма в последние 
пятьдесят лет имеет тенденцию 
к росту (с 0,5 до 20%) 

   Переломы
костей таза относятся к тяжелым переломам.
Это связано с возможностью повреждения
внутренних органов, с большой кровопотерей
при переломах костей таза, с возникновением
шока вследствие кровопотери и болевого
синдрома.

  Таз располагается 
в основании позвоночника. Он служит
опорой позвоночнику и всему скелету 
человека. С помощью таза нижние
конечности соединяются с туловищем.
Кроме этого тазовые кости 
и образованное ими костное ложе
тазовое кольцо – являются вместилищем 
части внутренних органов, которые 
называют тазовыми.

  Тазовое
кольцо образовано телами тазовых костей
(подвздошной, лобковой и седалищной)
и крестцом сзади. Впереди по средней 
линии правая и левая лобковые
кости соединяются посредством 
лобкового симфиза. Сзади подвздошные 
кости сочленяются с костями 
крестца и образуют крестцово-подвздошные 
сочленения. Тела подвздошной, лобковой
и седалищной костей на наружнобоковой
поверхности образуют вертлужную впадину,
которая является суставной поверхностью
для тазобедренного сустава. Во внутренней
полости малого таза лежит мочевой 
пузырь, прямая кишка, у женщин матка 
и влагалище, у мужчин предстательная
железа и семенные пузырьки. Чаще всего 
встречаются переломы лобковой и 
седалищной костей.

2. ОБЩАЯ
   ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ.

2.1Этиология

     Повреждения 
таза возникают при сдавлении 
его в сагиттальной или фронтальной 
плоскостях, в результате непосредственного 
удара, под влиянием внезапного 
чрезмерного сокращения мышц, которые 
отрывают у места своего прикрепления 
костный фрагмент (ось подвздошной 
кости, седалищный бугор, гребень 
подвздошной кости и др.), во 
время  автоаварий, при обвалах, 
при падении с высоты и т.д. 
Они составляют 2-5% всех переломов 
костей скелета у взрослых 
и 4,35-6% у детей (М.Ф.Романов). Переломы 
костей таза делят на открытые 
и закрытые, с повреждением и 
без повреждения тазовых органов. 
Отдельную группу составляют 
огнестрельные ранения, которые 
протекают очень тяжело, что обусловлено 
одновременным повреждением крупных 
сосудов, нервов и органов, 
расположенных в полости таза.

2.2Патогенез

  Пострадавшие 
с переломами костей таза являются
тяжелыми больными, состояние которых 
зависит от степени и характера 
повреждения тазовых органов. Переломы
костей таза часто сопровождаются забрюшинной 
гематомой. Множественные переломы
таза, как правило, сопровождаются шоком.

  Клиническая
картина перелома тазовых костей
определяется характером повреждения.
При переломе горизонтальной ветви 
лобковой кости у больного отмечается
симптом прилипшей пятки, когда 
больной не может оторвать от постели 
пятку выпрямленной ноги поврежденной
стороны, а подтягивает ее кверху,
не отрывая пятки; но самостоятельно
он удерживает ногу, приподнятую кем-либо.

     Для 
перелома обеих лобковых и 
седалищных костей и вертикальных 
переломов таза характерно положение 
«лягушки» (симптом Волковича),
при котором колени согнуты и разведены.
При разрыве лонного сочленения ноги согнуты
в коленных суставах и приведены.

    Переломы,
не сопровождающиеся повреждениями 
суставов тазового кольца, не 
вызывают осложнений со стороны 
нервной системы, а также расстройств 
в статике и динамике и обычно 
быстро излечиваются консервативными 
методами. Осложненные переломы, как 
правило, бывают множественными 
и сопровождаются повреждением 
суставов тазового кольца, сосудов, 
нервов и органов таза, поэтому 
протекают значительно тяжелее. 
Наиболее частой локализацией 
переломов таза являются его 
передние отделы.

2.3Характеристика 
переломов таза. 

 Различают 
следующие виды переломов таза
(рис. 1):

• краевые переломы
  костей таза (отрыв передневерхней ости
  подвздошной кости); поперечные и продольные
  переломы крыла подвздошной кости; переломы
  копчика, переломы крестца ниже подвздошно-крестцового
  сочленения;
• переломы
  костей таза без нарушения его непрерывности;
• переломы
  костей таза с нарушением его непрерывности
  (переломы типа Мальгеня (рис. 2) — вертикальный
  перелом двух подвздошных, двух лонных
  и седалищных костей; перелом обеих ветвей
  лобковой кости, односторонний перелом
  лобковой и седалищной кости, двухсторонний
  перелом лобковой и седалищной кости,
  двухсторонний перелом лобковой и седалищной
  кости — «бабочка», разрыв симфиза,
  разрыв крестцово-подвздошного сочленения);
• переломы
  вертлужной впадины;
• переломы
  таза в сочетании с повреждениями тазовых
  органов;
• комбинированные
  переломы.

2.4Иммобилизация

     Стойкие 
нарушения нормального анатомического 
строения таза и взаимоотношения 
отдельных его частей могут 
привести к тяжелой и непоправимой 
инвалидности больного. Деформация 
таза у женщины может послужить 
причиной ненормального течения 
беременности, а также родов. По 
этим причинам первостепенной 
задачей при лечении переломов 
тазовых костей следует считать 
стремление к восстановлению 
анатомической целости таза. Большое 
значение имеет правильная укладка 
больного (рис.3).

     При
изолированном переломе одной кости или
костей тазового кольца (в любом варианте)
больного укладывают на постель с деревянным
щитом под матрацем, ноги разведены на
ширину плеч. Под коленные сгибы кладут
на валик диаметром 60-80 см (в зависимости
от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных
суставах был 140°, пятки ног соединены,
колени разведены (положение «лягушки»,
это среднее физиологическое положение
конечностей), ножной конец кровати приподнимают
на 30 см от пола, под голову подкладывают
обычную подушку. Такое положение больного
способствует расслаблению мышц, прикрепляющихся
к костям таза, сопоставлению отломков
и уменьшению болевых ощущений.

3. ЛФК
   ПРИ ПЕРЕЛОМАХ 
   КОСТЕЙ ТАЗА

   ЛФК назначается 
на 2-й день после травмы, после
того как выполнены неотложные мероприятия
и устранены противопоказания. Подразделяется
на три периода, длительность которых
зависит от характера переломов (табл.1). 

3.1Первый
период

Первый период
ЛФК длится до момента, когда больной 
может поднять прямые ноги вверх,
выше валика и перевернуться на живот.

Задачи ЛФК 
в первом периоде:

1. Способствовать
   повышению общего тонуса организма;
2. способствовать
   расслаблению мышц тазового пояса для
   правильной консолидации отломков и снятия
   болевых ощущений;
3. ликвидировать
   кровоизлияние и отечность;
4. восстановить
   мышечный тонус нижних конечностей (больной
   не может поднять прямую ногу вверх выше
   валика);
5. нормализовать
   работу кишечника, органов выделения и
   кровообращения, улучшить обмен веществ;
6. укрепить
   мышцы плечевого пояса, спины;
7. обеспечить
   профилактику контрактуры суставов и
   атрофии мышц.

    Под 
руководством инструктора ЛФК 
больной ежедневно занимается 
ЛГ. После обучения больного специальным 
упражнениям рекомендуется выполнять 
их самостоятельно по 6-8 раз в 
течение одного занятия, 3-4 раза 
в день.  
 
 
 
 

3.2Второй
период

     Второй 
период ЛФК начинается с поворота на живот
и длится до вставания и хождения.

Задачи ЛФК 
второго периода:

1. Повысить
   общий тонус организма;
2. восстановить
   мышечный тонус нижних конечностей;
3. укрепить
   мышцы спины и тазовой области;
4. нормализовать
   работу кишечника, органов выделения и
   кровообращения, улучшить обмен веществ.

     ЛФК 
этого периода способствует укреплению 
мышц нижних конечностей и 
тазового пояса, создавая тем 
самым устойчивое положение тазового 
кольца. Период начинается с поворота 
на живот и длится до вставания 
и хождения. Переход из положения 
лежа на спине в положение 
лежа на животе осуществляется 
следующим образом: лежа на 
спине больной должен передвинуться 
на край кровати с поврежденной 
стороны; ногу, которая ближе к 
краю кровати, положить на другую 
ногу и быстро повернуться 
на живот (рис.6).

    Переходить 
из положения лежа на животе 
в положение стоя разрешается 
через 4-8 недель после травмы 
при условии, что лежа на 
спине больной может свободно 
выполнять следующие упражнения:
поднять прямые ноги вверх, 
на весу согнуть их в коленях 
и подтянуть к животу, выпрямить 
на весу, развести в стороны 
(это движение не делают при 
разрыве лонного сочленения), соединить 
и опустить на кровать. 

     Встать 
с кровати из положения лежа 
на животе поперек нее можно 
так: опираясь на руки, спустить 
обе ноги на пол на носки 
и передвигать руки к краю 
кровати, одновременно опускаясь 
на всю ступню; когда стопы 
будут полностью стоять на 
полу, выпрямиться и перенести 
руки на пояс. Если же встать 
на одну ногу и приставлять 
к ней другую, то может возникнуть 
боль (особенно при переломе на 
одной стороне лобковой и седалищной 
костей или двух лобковых и седалищных
костей). При вертикальных переломах костей
таза спереди и сзади из-за неравномерной
нагрузки на ноги может сформироваться
ненормальная походка — «утиная» (когда
ходят вразвалочку, перенося туловище
то вправо, то влево) или «приволакивающая»
(когда волочат ногу за собой).