Малоинвазивная методика лечения переломов
Центру Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко более 300 лет. Он является флагманом военной медицины и крупнейшим отечественным многопрофильным лечебным заведением.
Персонал Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко обладает необходимой квалификацией и оборудованием для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным в условиях военных действий, а также гражданам Российской Федерации. Штат Центра – это эксперты высокого уровня: доктора и кандидаты медицинских наук, международные члены травматологических и ортопедических обществ, заслуженные работники здравоохранения и врачи высшей квалификации.
Специалисты Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко предлагают пациентам и раненым с различными травмами и болезнями исчерпывающую медицинскую помощь, включая лечебные и реабилитационные процедуры.
Одним из направлений работы Центра является лечение переломов. Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием травмирующей силы, превышающей ее прочность. Наиболее часто встречаются переломы длинных трубчатых костей. К ним относятся: плечевая, кости предплечья, бедренная кость и кости голени (большеберцовая и малоберцовая).
Признаки перелома: выраженная боль, отек, нарушение функции конечности, паталогическая подвижность в зоне перелома, а также крепитация (хруст) костных отломков. При подозрении на перелом необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. От своевременности и качества оказания медицинской помощи зависят сроки дальнейшего восстановления пациента и его возращения к привычной жизни.
Проблема совершенствования хирургического лечения больных с переломами длинных костей конечностей сохраняет свою высокую актуальность. На сегодняшний день основным методом лечения переломов является остеосинтез.
Остеосинтез бывает наружным, при котором для стабилизации переломов используют аппараты внешней фиксации. А также внутренним (погружным), когда используют накостные платины или интрамедуллярные фиксаторы.
В настоящее время в клиническую практику внедрен широкий диапазон погружных конструкций, позволяющих выполнить стабильно-функциональный остеосинтез любого перелома и любой локализации. При этом осуществляются минимальные хирургические доступы без последующего применения гипсовой иммобилизации. Это позволяет приступить к ранней реабилитации пациента и сократить сроки нетрудоспособности.
Переломы плечевой кости
Подразделяются на переломы проксимального и дистального эпифизов (концевых участков кости), а также диафиза (центрального отдела плечевой кости, между двумя эпифизами).
Несколько лет назад при переломах проксимального отдела плечевой кости, так называемой хирургической шейки плеча, использовался метод накостного остеосинтеза – пластина с анатомическим дизайном. Данная операция производится из обширного хирургического доступа, что в послеоперационном периоде требует дополнительного внимания и бережного отношения к ранней реабилитации.
В настоящее время специалисты ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполняют остеосинтез подобных переломов по минимально-инвазивной методике через небольшие проколы, без нарушения целостности капсулы сустава и мышц. Это позволяет достичь функционального результата в более сокращенные сроки.
до операции после операции
Переломы области диафиза плечевой кости также оперируются по минимально-инвазивной методике с применением интрамедуллярного штифта с блокированием. Различают антеградный (через проксимальный отдел плечевой кости) и ретроградный (через дистальный отдел плечевой кости) остеосинтез. Метод выбора зависит от линии перелома.
Переломы костей предплечья
Предплечье формирует 2 кости: локтевая и лучевая. Предплечье имеет сложную анатомию. В этой области расположился большой спектр анатомических образований (сухожилий, мышц, нервов), способствующих нормальному функционированию всей верхней конечности и кисти. Наиболее часто встречающиеся травмы в области предплечья:
- переломы дистального метаэпифиза лучевой кости;
- переломы лучевой кости в «типичном месте»;
- диафизарные переломы.
Основным методом выбора лечения таких пациентов является внутренний остеосинтез пластинами. При переломах обеих костей предплечья принято выполнять остеосинтез двумя накостными пластинами, что позволяет снизить травмирование мягких тканей. Операцию проводят через два отдельных доступа.
Переломы бедренной кости
Переломы бедренной кости часто сопровождаются массивной кровопотерей, что требует проведения оперативного вмешательства в кратчайшие сроки и с наименьшим повреждением мягких тканей. Отсутствие возможности передвигаться и вынужденный постельный режим чреваты развитием жизнеугрожающих осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
Чаще всего встречаются переломы проксимального отдела бедренной кости: шейка бедра, вертельная области (чрезвертельные и подвертельные), диафизарные переломы и переломы дистального отдела бедренной кости. Больше всего им подвержены пожилые люди. Это связано с наличием остеопороза. В молодом возрасте эти переломы возникают вследствие высокоэнергетической травмы (падение, удар).
В ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко проводится огромный спектр оперативных вмешательств: от внутреннего остеосинтеза до эндопротезирования тазобедренного сустава. Специалисты центра травматологии и ортопедии способны решить данные проблемы путем применения высокотехнологичной малоинвазивной операции, продолжительностью не более 40 минут.
Доступ к больному участку производится через небольшие разрезы и под контролем рентгеновского аппарата. Методика интрамедуллярного малоинвазивного остеосинтеза позволяет избежать высокой кровопотери. Она также обеспечивает возможность ранней активизации больного, что очень важно у возрастных пациентов. Возраст самого пожилого пациента, прооперированного в ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, составил 93 года.
до операции после операции
Переломы костей голени
В эту анатомическую область входят: переломы малоберцовой и большеберцовой костей. Они бывают как изолированными, так и комбинированными. Выделяют переломы проксимального и дистального отделов и диафизарные переломы.
В области дистального отдела костей голени следует отдельно выделить переломы наружной и внутренней лодыжек, как наиболее часто встречающиеся переломы. Повреждения в этой области приводят к выраженным функциональным нарушениям, так как гости голени выполняют опорную функцию.
Основным методом лечения этих повреждений является остеосинтез. В зависимости от локализации перелома возможно применение внутреннего остеосинтеза пластинами или интрамедуллярными штифтами.
Одними из первых малоинвазивные методики были разработаны и успешно применены при лечении пострадавших с диафизарными переломами большеберцовой кости. Фиксация отломков большеберцовой кости интрамедуллярным штифтом при локализации переломов в области диафиза – «золотой стандарт» успешно применяемый в ЦТиО.
Ключевым моментом данной операции является не только наличие минимальных по размеру хирургических доступов, но и возможность ранней нагрузки на оперированную ногу. Так интрамедуллярный остеосинтез позволяет вертикализировать пациента уже на вторые сутки после операции, либо значительно облегчает уход за пострадавшим, вынужденно находящимся в лежачем положении.
Также при переломах в данной области в ЦТиО с успехом применяется и накостный остеосинтез, который также представляет собой минимально-инвазивную методику. Во время проведения операции доступ осуществляется из маленьких разрезов, что не нарушает кровоснабжения кости. Это также позволяет сократить сроки восстановительного лечения.
Малоинвазивные методы лечения в умелых руках сотрудников ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко работают даже там, где, казалось бы, уже всевозможные варианты лечения исчерпаны. Например, при выполнении ортопедических операций по созданию артродеза голеностопного сустава, сросшихся в неправильном положении костей голени после перелома лодыжек.
Также специалисты ЦТиО используют малоинвазивную методику при лечении переломов костей таза.
В ЦТиО успешно применяют малоинвазивную (артроскопическую) резекцию суставного хряща голеностопного сустава, поврежденного вторичным деформирующим артрозом. Методика не является инвалидизирующей, так как ходьба осуществляется за счет компенсаторов мобилизованного переднего и среднего отделов стоп в процессе реабилитационного послеоперационного лечения.
Малоинвазивные методики в травматологии и ортопедии играют немаловажную роль у лиц молодого возраста, особенно, женского пола, для которых важно не только восстановление функции конечностей, но и сохранение косметического эффекта после хирургического вмешательства.
В Центре травматологии и ортопедии госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко вы можете получить квалифицированную консультацию специалистов. Сотрудники ЦТиО предложат вам различные варианты лечения, а также выполнят малоинвазивное хирургическое вмешательство на сегментах конечностей, таза, позвоночника, кисти и стоп.
Полную картину заболевания и выбор метода хирургического лечения можно определить только после полноценного обследования и адекватной консультации. Ранняя диагностика повреждения и вовремя начатое лечение обеспечат более быстрое выздоровление и снизят вероятность развития плачевных последствий.
Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации. Всегда готовый помочь коллектив врачей ЦТиО ГВКГ.
Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации, с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.
Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.
ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.
Подробнее о Реабилитации.
Источник
Остеосинтез костей — это тема, которую в научном сообществе обсуждают последние 20 лет. С каждым годом медики все больше склоняются к минимально инвазивному воздействию при проведении операций. Сегодня существует три подхода к лечению пациентов с переломами разной степени сложности:
- традиционный;
малоинвазивный;
- минимально инвазивный.
Классическая операция
Традиционная операция остеосинтеза проводится с использованием классических приспособлений для фиксации костей: пластин, серкляжа, стержней и винтов. При закреплении костей возможно рассверливание. Это приводит к травмам сосудов и окружающих кости тканей. После остеосинтеза традиционного типа требуется длительная реабилитация. Не исключены осложнения в результате повреждения тканей.
Этот метод очень плохо подходит пожилым людям, которые находятся в зоне риска. Вероятность получить сложный перелом у пожилых выше, при этом ткани у них заживают медленнее, а организм более чувствителен к антибиотикам, анестезии, хирургическим вмешательствам. Даже относительно молодые пациенты плохо переносят классические операции.
Минимальная инвазия
Малоинвазивные и минимально инвазивные методы более щадящие. Так, при малоинвазивных вмешательствах используются различные импланты, однако их контакт с костью минимален. Рассверливание костной ткани при этом не осуществляется, перелом заживает почти естественным способом. Импланты используются только для первичной фиксации, в дальнейшем в месте перелома образуется костная мозоль.
Малоинвазивная операция остеосинтеза допускает незначительные повреждения тканей в зоне перелома. При закрытых переломах часто назначают фиксацию стержнями и пластинами через 2-3 хирургических разреза. Обычно такой поддержки достаточно, чтобы в дальнейшем костная ткань смогла восстановиться.
Остеосинтез костей при минимально инвазивных операциях происходит естественным способом. Пациенты получают необходимые препараты для предотвращения инфекций и воспалений. Однако фиксация осколков костей в зоне перелома производится совсем без оперативного вмешательства.
Внешняя фиксация
При минимальной инвазивном остеосинтезе реабилитация подразумевает внешнюю фиксацию. Используются специальные аппараты, с помощью которых восстанавливается положение обломков костей. Потом кость фиксируется без операции, внешним способом. После фиксации постепенно в месте перелома образуется костная мозоль, которая сама надежно закрепляет обломки.
Костная мозоль является естественным каркасом в месте перелома. На этапе, когда появилась костная мозоль, пластины не требуются. Однако внешний каркас для защиты и фиксации не снимают. После остеосинтеза требуются процедуры по укреплению кости и разработке мышц и сухожилий. Обычно с этим превосходно справляются даже пожилые пациенты, которые тяжело восстанавливаются после операций.
В чем преимущество
Естественный остеосинтез костей имеет несколько важных преимуществ:
здоровье и жизнь пациента не подвергаются дополнительным рискам;
не нарушается кровообращение в зоне перелома;
отсутствует риск травмировать здоровые ткани;
- при закрытых переломах отсутствует вероятность заражения;
- перелом срастается естественным способом.
При проведении операций с использованием пластин, серкляжа, стержней есть риск сильно повредить здоровые ткани. Большие по площади пластины нарушают кровоснабжение костных тканей и препятствуют быстрому заживлению. При малоинвазивных операциях используют небольшие пластины, которые ограниченно влияют на кровоснабжение. При минимально инвазивных операциях пластины не применяют вообще.
Когда необходима операция
В некоторых случаях без оперативной фиксации с помощью пластин и стержней не обойтись. Например, традиционную операцию остеосинтеза рекомендуют:
при внутрисуставных переломах;
- при закрытых косых переломах первой степени;
при закрытых поперечных переломах 1-2 степени;
- когда кости плохо срастаются.
При перечисленных выше травмах сосуды обломков не повреждаются. Традиционная операция обеспечивает идеальную репозицию костных фрагментов и надежную фиксацию.
Малоинвазивные методы рекомендованы при множественных переломах, при открытых переломах 2-3 степени, оскольчатых переломах длинных костей. Во всех перечисленных случаях повреждаются сосуды и окружающие ткани. Обеспечить идеальную репозицию костей с помощью пластин в таких ситуациях невозможно.
При остеосинтезе реабилитация длительная — кости срастаются достаточно медленно. Однако при правильном подходе уже в течение 1-2 недель появляется прочная костная мозоль, которая после полного сращивания костных обломков постепенно исчезает. Костная мозоль может прощупываться достаточно долго, иногда — в течение нескольких лет.
Постепенно медики начинают склоняться к естественным методам лечения переломов. Проблемы могут возникнуть только при лечении людей, костная ткань которых после перелома не срастается. В этом случае потребуются более серьезные методы, и естественный остеосинтез уже не поможет. В тяжелых случаях производится замена фрагментов кости искусственными материалами.
Источник
Одним из сложных отделов опорно-двигательной системы в анатомическом и биомеханическом плане является нижняя конечность. По данным различных авторов, в структуре всех переломов на долю бедренной кости приходится от 15 до 45 % (Котельников Г. П., 1998; Раджабов М. О., 2004), а переломы костей голени составляют до 38 % (Скляренко Е. Т. и др., 1991; Сергеев С. В. и др., 2000).
В работе представлен анализ лечения 94 пострадавших с политравмой за период с 2007 по 2009 год, у которых помимо травмы внутренних органов, черепно-мозговой, спинальной и прочих видов повреждений диагностированы различные переломы нижних конечностей. У 71 пациента (75,5 %) наблюдали повреждение двух и более сегментов в различных сочетаниях: бедро и голень — 11 (15,5 %); бедро и стопа — 8 (11,3 %); голень и стопа — 17 (23,9%); бедро и бедро — 14 (19,8 %), голень и голень — 15 (21,1 %), стопа и стопа — 6 (8,4%). Односторонние повреждения были у 33 пациентов (35,1 %), двусторонние — у 61 (64,9 %), открытые переломы — у 37 человек (39,4 %), закрытые повреждения — у 57 пациентов (60,6 %).
Для лечения пациентов применяли чрескостный (ЧКО), интрамедуллярный (ИМО), накостный остеосинтез (НО). Первым этапом выполняли стабилизацию поврежденных сегментов спицевыми и спице-стержневыми аппаратами. В случаях обширного повреждения мягкотканного компонента при диафизарных переломах (ЦБ-IIIB, IV типы по Каплану — Марковой) окончательным вариантом остеосинтеза был аппарат Илизарова — у 17 человек (18,1 %), из них остеосинтез костей голени — у 13 человек (13,8%), бедренной кости — 4 (4,2%). Аппарат внешней фиксации (АВФ) оригинальной конструкции применялся для лечения переломов пяточных костей у 8 пациентов (14 случаев; 8,5 %). Закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием использован для лечения диафизарных переломов большеберцовой кости в средней и нижней трети — 17 переломов (18,1 %).
Малоинвазивный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью использован у 25 пациентов (26,6 %). У остальных больных при неудовлетворительной репозиции выполнены открытый остеосинтез пластинами и винтами (12 случаев; 12,8 %) и у 7 пациентов (7,4 %) с переломами плюсневых костей — перкутанный остеосинтез спицами.
Выводы.
1. Для успешного лечения переломов нижних конечностей у пациентов с политравмой необходимы:
- соблюдение принципа этапности лечения: I этап — стабилизация поврежденных сегментов АВФ; II этап — замена АВФ на интрамедуллярный остеосинтез или малоинвазивный накостный остеосинтез. При невозможности выполнения последних необходим перемонтаж фиксационного варианта АВФ в управляемый компрессионно-дистракционный;
- стабилизация двух и более сегментов в одну операционную сессию (одномоментная фиксация двух и более сегментов конечностей для оптимального восстановления функции всей конечности);
- использование одного операционного доступа для выполнения двух операций (интрамедуллярный остеосинтез с блокированием бедра ретроградно и большеберцовой кости антеградно при монолатеральном повреждении; антеградный ИМО бедра и фиксация поперечного перелома вертлужной впадины винтом);
- применение спице-стержневого устройства «таз — бедро» на I этапе лечения при изолированных переломах бедренной кости и в сочетании с травмой таза (для стабильной фиксации в течение длительного времени, возможного одномоментного и дозированного устранения ротационных и угловых смещений и как вариант окончательного остеосинтеза при невозможности замены погружным остеосинтезом);
- использование спицевых дистракторов при переломах костей голени, которые характеризуются простотой монтажа, доступностью комплектующих.
2. Интрамедуллярный остеосинтез целесообразно применять для фиксации переломов вертельной области и диафиза бедренной кости, большеберцовой кости в средней и нижней трети, малых трубчатых костей стопы.
3. Малоинвазивный накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью хорошо зарекомендовал себя при лечении околосуставных и внутрисуставных переломов (мыщелковые переломы бедренной кости, повреждения проксимального и дистального отделов большеберцовой кости, переломы малоберцовой кости). Интрамедуллярный остеосинтез данных сегментов имеет технические трудности и дает хорошие результаты у опытных хирургов.
С. А. Ушаков, С. Ю. Лукин, Ю. В. Митрейкин, А. В. Никольский
Муниципальное учреждение «Городская больница № 36 «травматологическая», г. Екатеринбург
Опубликовал Константин Моканов
Источник