Лучезапястный перелом
Лучезапястный сустав состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной костей. Повреждается он больше у людей пожилого возраста. Перелом лучезапястного сустава может случиться в любом отделе, но именно травма дистального отдела грозит в дальнейшем нестабильностью, плохим сращением, артрозом. Как предотвратить эти осложнения? Такой вопрос актуален больше для дам, ведь у мужчин подобное повреждение – это редкость, что объясняется тем, что у них кость в этой области объемнее.
Классификация
Травма руки в лучезапястном суставе случается по двум сценариям:
- Коллеса (разгибательный). Сопровождается смещением, направленным к тыльной стороне руки, ближе к большому пальцу. Кожная поверхность выпуклая в месте травмы, похожа на штык. Иногда сопровождается отламыванием шиловидного отростка. Внешние признаки очень типичны для этой формы перелома, поэтому достаточно осмотра, чтобы предположить его тип, а уточнить характер повреждения легко удается при помощи рентгенографии.
- Смита (сгибательный). Удар приходится на тыловую область кости. Внешне такая травма обладает вилкообразным видом. Нередко причиной ее становится удар в область предплечья или простое падение на спину.
Принято подразделять перелом лучезапястного сустава еще на несколько подтипов:
- внутрисуставный;
- внесуставный;
- открытый (с повреждением внутренней мягкой ткани – I тип, внешней ткани – II тип);
- оскольчатый (образование костных фрагментов).
Если отломок прорывает кожу после травмы, то очень высок риск инфицирования. Подобная ситуация приводит к долгому заживлению, остеомиелиту и другим осложнениям.
Причины
Перелом лучезапястного сустава случается после удара, когда конечность вытянута. Основной удар приходится на кисть, поэтому зачастую травма сопровождается смещением. Важно не только то, с какой высоты происходит падение, но и то, что вся масса тела в момент падения приходится на кисть.
Легкий удар тоже приводит к повреждению кости, если развит остеопороз. Особенно это заболевание присуще людям старшего возраста, поскольку костная система в таких случаях более хрупкая, имеет низкую плотность и не способна переносить нагрузку.
Помимо прямой травмы и падения сломаться кость может еще в момент автоаварии.
Симптомы
После перелома руки в любом месте возникают специфические симптомы:
- деформированность, причем разная для каждого вида;
- онемение;
- ограниченность движений конечностью;
- нарушение в соотношении кости;
- хруст;
- отек и гематома;
- болевые ощущения, усиливающиеся при попытке пальпации или движений.
Первая помощь
После получения повреждения следует оказать первую помощь. Складывается она из нескольких показателей:
- Обезболивание.
- Осуществление иммобилизации. Больше всего подходит лестничная транспортная шина. Ее прибинтовывают к руке, укладывая под ладошку валик, чтобы пальцы находились в полусогнутом положении, а сама кисть слегка была отведена к тыльной стороне. Сама шина должна покрывать ладонную поверхность предплечья и само запястье, причем те пальцы, которые не пострадали, остаются открытыми. После конечность подвешивается на косынке.
- В больницу обращаются во всех случаях, не только при переломе со смещением.
Если пальцы приобрели синий оттенок или отекли, шину обязательно снимают.
Лечение
После перелома руки в лучезапястной области нередко применяют консервативные методики лечения. Вколоченный тип повреждения, который не сопровождается смещением, успешно лечится наложением гипса на ближайшие 2 недели. Лонгета покрывает руку до трети предплечья, начинаясь от пястных костей. При наложении гипса соблюдается тот же принцип, что и при иммобилизации шиной – кисть слегка согнута к тыльной поверхности руки.
После 5-6 дней от получения перелома назначают первые физиотерапевтические процедуры. ЛФК делать еще нельзя, поэтому проводят лишь массаж и бальнеотерапию. Разрешено только шевелить пальцами.
Если в момент удара отломки сместились, то проводят репозицию при помощи специального аппарата или вручную. Сопоставление проводят только после анестезии, которая делается в гематому или внутрь кости.
Репозиция
Когда кость ломается в этой области, репозицию принято проводить в ближайшие часы. Всю процедуру проводит хирург, иногда пользуясь ассистентской помощью. Ассистент удерживает конечность в необходимом положении, сгибая ее в локте, а сам хирург проводит медленное вытяжение. Радиоульнарный угол восстанавливается сразу после того, как кость примет свое обычное положение.
При переломе по типу Смита принято укладывать руку человека вверх ладонью, а при травме по типу Коллеса, соответственно, ладонью вниз.
По окончанию репозиции накладывают специальную лонгету, которую заменяют на гипс лишь спустя месяц. За этот период станет понятно, насколько хорошо происходит срастание, не произошло ли вторичного смещения. При смещении придется дольше по времени носить гипс. Оно может произойти и после того, как отломки уже были сопоставлены, т. е. в момент, когда хирург старается придать кисти положение тыльного сгибания. В таких случаях процедуру репозицииповторяют, добиваясь положения ладонного сгибания запястья, далее накладывают гипсовую повязку. Спустя 2 недели ее следует сменить, уже в этот момент установив то положение, которого сложно было добиться в первый раз – тыльного сгибания.
Оперативное лечение
Под хирургическим вмешательством принято понимать остеосинтез. Его используют при сложных повреждениях лучевой кости, когда образуется большое количество отломков, при повторном смещении в некоторых других случаях.
При травматизации лучезапястного сустава используют одну из следующих методик:
- Остеосинтез чрескостный посредством аппарата Илизарова или стержневого.
- Остеосинтез накостный, предполагающий использование пластины с угловой стабильностью.
Перед применением той или иной методики проводятся дополнительные исследования (КТ, МРТ), поскольку играет роль характер и степень тяжести смещения и повреждения, наличие отклонений в развитии кости, количество отломков и т. д.
Реабилитационные меры
Реабилитация необходима не только при сложных переломах, но и в простых случаях. Любая костная травма, особенно если она затрагивает сустав, в дальнейшем способна осложниться серьезными последствиями.
Реабилитация начинается после подбора врачом соответствующих мер, а планируются они обычно уже на 3-6 день от получения повреждения. Лучезапястный сустав требуется разрабатывать при помощи ЛФК. Дополнительно к этому рекомендуется:
- посещать массажиста;
- носить ортез;
- использовать водные процедуры;
- не игнорировать физиотерапию;
- полноценно питаться.
Физиотерапевтические меры – это уверенность в том, что реабилитация пройдет успешно. На начальных этапах, когда еще запрещено ЛФК, они помогают снятию воспаленности, отечности, боли. В дальнейшем они оказывают и куда большее регенерационное воздействие, ускоряя заживление, помогая быстрому формированию костной мозоли и предупреждая разные осложнения, в том числе атрофированность мышечной системы в месте иммобилизации.
Лечебная физкультура
Реабилитация никогда не обходится без ЛФК. Регулярные упражнения считаются основным столпом периода восстановления, поэтому пациент выполняет их регулярно по определенной программе. Характерным является то, что постепенно руку нагружают все больше и больше, пока к лучезапястному суставу не вернется былая функциональность.
ЛФК выполняют под врачебным контролем, желательно сразу же после водных процедур или массажа, чтобы достигнуть большей эффективности. Амплитуда упражнений постепенно увеличивается, но в каждом случае доктор принимает решение о включении новых занятий в программу ЛФК индивидуально, в зависимости от того, как успешно проходит реабилитация.
В период ношения ортеза, т. е. когда реабилитационный процесс вступает в полную фазу, можно самостоятельно разнообразить ЛФК силовыми упражнениями с кистевыми тренажерами. Благотворно сказываются на восстановлении деятельности лучезапястного сустава упражнения с теннисными мячами.
Все занятия ЛФК нужно выполнять в соответствии со следующими рекомендациями:
- медленный темп;
- выполнение сразу обеими руками;
- повторение гимнастики до 4 раз за день;
- дополнение занятий дыхательными практиками;
- выполнение до легкой боли (терпеть ее нельзя!).
Осложнения практически всегда минуют тех, кто старается выполнять данные врачом рекомендации.
Источник
Перелом лучезапястного сустава считается одним из самых распространенных нарушений целостности костей. Это связано, скорее всего, с рефлекторным вытягиванием рук вперед в случае падения. С анатомической точки зрения, лучевая кость не является достаточно прочной, поэтому травматичность данной области повышена.
Давайте подробнее поговорим про перелом лучезапястного сустава, причины и симптомы, лечение, разработку и упражнения после травмы.
Что это такое
Перелом лучезапястного сустава — это нарушение целостности костной ткани лучевой области. Страдают травмированием люди всех возрастов, преимущественно пожилые представители после 60 лет. В этом возрасте костная структура становится хрупкой и ломкой по причине патологий и старости костей.
Многие пациенты не сразу обращаются за помощью, если перелом имеет закрытую форму. Это приводит к осложнениям в виде неправильного сращивания, что, в свою очередь, проявляется в ротационной деформации лучезапястного сустава, укорочении лучевой кости и упоре локтевой кости в запястье. Нарушается функциональность сустава, появляются боли, постепенно развивается деформирующий артроз.
Виды патологии
Неосложненные переломы лучезапястного сустава характеризуются небольшой травмой без смещения. При правильном подходе лечение такого перелома длится полчаса, когда проводят репозицию и накладывают гипс. Однако, если пациенты принимают травму за обычный ушиб, в результате происходит неправильное сращивание луча и запястья.
Переломы со смещением подразделяют по отломку лучевой кости:
- Перелом Коллеса — сгибательная травма, располагающая отломок ближе к тыльной стороне предплечья. Пострадавший, после приземления упирается раскрытой ладонью в землю.
- Перелом Смита — разгибательная травма, обусловленная сдвигом отломка ближе к ладони. Пострадавший получает силу воздействия на обратную сторону запястья.
Кроме всего перечисленного, переломы лучезапястного сустава бывают в открытой и закрытой форме, внутрисуставные и околосуставные. Все эти разновидности относятся к травматическим переломам.
Существует еще одна большая группа — патологические переломы. В эту группу относятся травмы, полученные в результате патологий костной структуры — остеопороз, остеомиелит, артроз. Переломы появляются от обычных движений, например, когда человек обопрется ладонью о стену.
Причины возникновения
Самая главная причина перелома лучезапястного сустава — это рефлекторная способность человека вытягивать руки перед падением на поверхность. Так срабатывает интуитивная защита, и пациент ломает только руки. В противном случае больной мог бы получить более серьезные травмы.
В детском и подростковом возрасте возможно травмирование по причине падения с велосипеда, мотоцикла, на спортивных мероприятиях. У взрослых людей переломы чаще наблюдаются из-за падения в гололед, а также имеют место патологические травмы.
Причиной травмирования могут быть врожденные и генетические проблемы:
- Фиброзная остеодистрофия — патология, обусловленная усиленным рассасыванием костной ткани в связи с нарушением обмена веществ.
- Фиброзная дисплазия — процесс замены костной ткани соединительной.
- Болезнь Педжета — хроническое заболевание скелета взрослых, связанное с усилением обменных процессов.
Эта группа заболеваний относится не только к лучезапястному суставу, но и ко всем остальным соединениям.
Симптомы и признаки
Любая травма требует диагностирования специалиста. Симптомы перелома лучезапястного сустава проявляются в следующем:
- болевые ощущения в области лучезапястного сустава;
- образование отека, покраснения, гематомы на сгибе руки;
- появляется хруст при движении запястья;
- общее недомогание;
- нарушение подвижности руки.
При осложненной травме и открытом переломе со смещением видно визуально, что сустав деформирован. Появляется резкая боль в области лучезапястного сустава. Травма может сопровождаться тошнотой и потерей сознания. В таком состоянии пациенту нужно вызвать скорую помощь и ничего не предпринимать до приезда медиков.
Какой врач лечит
Перелом лучезапястного сустава лечит травматолог. При легкой травме обратитесь в ближайший травмпункт. Там вам окажут первую помощь. С тяжелой травмой нужно пойти в лечебное учреждение, где вам проведут диагностику и назначат лечение. Далее врач разработает программу реабилитации по вашим показаниям.
Диагностика
Диагностика перелома лучезапястного сустава начинается с назначения обезболивающих средств и опроса пациента. Врач спрашивает больного, при каких обстоятельствах получена травма, в какое положение пациент упал, сколько времени прошло с момента травмирования. Далее доктор пальпирует место ушиба по специальной методике, чтобы выявить, насколько смещен перелом.
Затем конечность фиксируется и пациент отправляется на магнитно-резонансную томографию. Снимки томографа показывают точное состояние лучезапястного сустава, наличие отломков, инородных тел, разновидность перелома. На основании аппаратного исследования врач принимает решение о терапии или хирургическом вмешательстве.
Методы лечения
Методика лечения предусматривает обязательную иммобилизацию, независимо от вида травмы. Неосложненные переломы без смещения лечатся посредством наложения гипсовой лангеты. Через каждые 10 дней делается контрольный снимок. Просматривается, как заживает перелом, нет ли осложнений.
Осложненная травма устраняется путем репозиции, больше известной как вправление. Манипуляцию проводят под местной анестезией. Врач обладает специальными техниками, чтобы на ощупь поставить отломки в выгодное положение.
Если не возможно сделать это закрытым способом, то производится вскрытие травмированной области методом открытой репозиции. Целью манипуляции является устранение смещения посредством сбора отломков и установкой их на место. При операции используются дополнительные конструкции для поддержания сломанных костей — штифты, спицы, пластины. Через некоторое время материалы вынимают.
Результаты и восстановление
Срок иммобилизации зависит от тяжести травмы. Во время лечения выполняйте все рекомендации лечащего врача. Осложнения перелома:
- повреждение сухожилий, связок, мышц;
- разрыв или защемление нервов;
- неправильное сращивание;
- остеомиелит, то есть попадание инфекции в рану.
Принимайте антибиотики по назначению врача. Выполняйте процедуры физиотерапии и лечебной физкультуры.
После снятия гипса рука практически ничего не чувствует, нужна разработка сустава. Для этого показаны следующие упражнения:
- Возьмите в руку мячик для лепки. Постепенно сжимайте и разжимайте конечность.
- Теннисный мячик несильно бьем о стену и пытаемся поймать его. Не спешите, делайте по нескольку раз в день. Так вы обретете былую ловкость и подвижность сустава.
- Упражнение выполняется сидя на стуле. Вытянутые руки сомкните в ладонях. Поочередно наклоняем ладони то к левому, то к правому запястью.
Делайте упражнения не спеша. Устали — отдохните, все-таки рука после травмы еще не окрепла.
Обязательно показан массаж поврежденной области для стимулирования кровообращения. Не пропускайте занятия по лечебной физкультуре, которые вам покажет инструктор. Со временем вы сможете выполнять их дома самостоятельно.
После выздоровления не нагружайте какое-то время руку и по возможности избегайте травмирования.
Источник
Автор Пожаров Иван На чтение 5 мин. Просмотров 40 Опубликовано 27.11.2018
Перелом лучезапястного сустава — распространенная, но опасная травма. Наиболее часто причиной служит прямой удар или падение на прямые руки, усугубляют ситуацию дефицит кальция, нарушение гормонального фона или остеопороз.
Подвержены данному виду перелома пожилые люди от 60 лет. Женщины тоже более подвержены перелому лучезапястного сустава, так как у них более выраженный гормональный фон и хрупкие кости.
Виды переломов лучезапястного сустава
Для грамотного лечения необходимо точно установить вид перелома, иначе можно принять не те меры и нанести вред пациенту. Переломы лучезапястного сустава разделяются между собой на две основные группы:
- Перелом Коллеса. Во всех случаях он приходится на одно место — лучевая кость повреждается на несколько сантиметров выше от ее конца. Перелом часто называют сгибательным, поскольку его причина заключается падении на прямые руки или ударе об раскрытые ладони. Обломки кости смещаются в сторону. Срастается кость в данном случае быстро, чему способствует нормальное кровоснабжение вокруг поврежденной области.
- Перелом Смита. Его еще называют “обратный перелом Коллеса”. Встречается данный тип гораздо реже, поскольку основная причина заключается в падении на спину с сопровождением прямого удара предплечья.
Перелом можно охарактеризовать, как:
- открытый (кость прорывает кожные ткани);
- закрытый (кость не прорывает кожные ткани).
Существует и “суставная” классификация данного перелома:
- внутрисуставный;
- внесуставный (поверхность сустава остается нетронутой).
Загрузка…
Признаки перелома
Основным симптомом при лучезапястном переломе сустава является острая боль в обозначенной области. При прощупывании или движении она становится ярче и заметно ощутимее. Спустя короткое время появляется отек и онемение пальцев.
Запястье теряет все свои функции, пользоваться им больше не представляется возможным.
Деформация заметна внешне, зависит это от вида перелома. Чаще всего встречается штыкообразная, напоминающая вилку.
ВАЖНО! Еще одним важным симптомом перелома является различимый хруст кости во время удара.
Оказание первой помощи
Быстрое реагирование, грамотная первая помощь и дальнейшее обращение к специалисту — залог максимально быстрого восстановления функционала запястья.
Алгоритм действий при переломе лучезапястного сустава:
- Успокоить пострадавшего.
- Снизить болевые ощущения при помощи холодного компресса и болеутоляющих (рекомендуется внутримышечно, но лишь при условия знания технологии).
- Обездвижить конечность, наложив шину или повязку в области ладонной поверхности руки.
- Зафиксировать конечность под прямым углом с помощи косынки/платка/шарфа/прочего.
- При возникновении открыто перелома необходимо остановить кровопотерю и продезинфицировать рану. Накладывается жгут на середину предплечья (верхняя часть руки) и промывается рана (перекись водорода, Хлоргексидин и так далее).
- Немедленно принять меры по госпитализации больного.
ВАЖНО! Ни в коем случае нельзя пытаться вправить кость или сместить ее. Данными действами возможно лишь нанести еще больший вред пострадавшему.
Лечение
При лучезапястном переломе сустава без смещения применяют консервативные способы лечения — наблюдение в стационаре, гипс или процедура вытяжения. При открытых переломах необходим иной подход к проблеме. Чтобы не допустить неправильного срастания кости и повреждения кровеносных артерий показано оперативное вмешательство с целью вернуть человеку утерянный функционал.
Терапия положением
Данный вид лечения назначается при закрытом переломе без смещения.
Пациенту необходимо придерживаться постельного режима и все время находиться под стационарным наблюдением. Вызвано это тем, что для полного выздоровления прописывают малые физические нагрузки в зависимости от тяжести повреждения.
ВАЖНО! Метод противопоказан пожилым людям.
Мягкие и гипсовые повязки
Мягкие или марлевые повязки назначают при различного рода трещинах. Метод хорош тем, что понижает нагрузки руки до минимума и не давит на сустав.
Носят повязку 3-4 недели в зависимости от состояния пациента.
Если перелом без смещения, могут назначить гипс от фаланг пальцев до локтя. Кисть фиксируется на уровне предплечья.
Вытяжение
Вытяжение лучезапястного сустава производится при помощи специальных устройств:
- Ланда. Вытяжение происходит благодаря закрепленным на штативе грузам. Назначается 1-2 процедуры, после чего проводят рентгенографию и накладывают гипс.
- Соколовского. Фиксация происходит при помощи дуг и грузов. Процедура проходит под местной анестезией и длится от 10 до 15 минут.
- Эдельштейна. Запястье фиксируется при помощи марли у специального устройства, обеспечивающего поддержку. Процедура проходит под местной анестезией, длится 5-10 минут.
ВАЖНО! После вытяжения необходимо делать повторный рентген, чтобы убедиться в правильности проведения процедуры.
Оперативное вмешательство
При переломе со смещением назначают ручную репарацию с вытягиванием плеча, которая длится 3-5 минут. Далее специалист накладывает пациенту гипс в таком положении, чтобы локтевой сустав мог спокойно сгибаться и разгибаться.
Процедуру необходимо реализовать не позднее, чем через 24 часа после получения повреждения.
Реабилитация
Особое внимание в процессе реабилитации после перелома лучезапястного сустава уделяется лечебной физической культуре. Начинать рекомендуется спустя 2-3 дня после получения травмы. Нагрузку желательно должен регулировать специалист, пациент не должен испытывать сильных болевых ощущений.
Процесс должен быть размеренным.
ВАЖНО! Период полного восстановления после перелома сустава составляет от 2 до 3 месяцев в зависимости от тяжести повреждения.
Для перелома со смещением существуют свои, особые методики для восстановления прежних физиологических возможностей:
- интерференцтерапия (блокировка болевых ощущений благодаря воздействию низкочастотных токов);
- низкочастотная магнитотерапия (уменьшает боль, снимает отек и способствует нормализации кровотока);
- инфракрасная лазеротерапия (ускоряет процесс восстановления костных тканей).
После снятия гипса рекомендуется воспользоваться следующими методами для восстановления для мелкой моторики:
- кистевой тренажер;
- круговые движения кистями рук;
- упражнения в воде;
- лечебные грязи;
- лечебный массаж;
- магнитная терапия.
Подробнее о реабилитации, массаже и упражнений для разработки руки после перелома читайте здесь
Заключение
Процесс полного восстановления сустава сложен и занимает достаточное количество времени. Необходимо набраться терпения и следовать всем рекомендациям квалифицированного специалиста, чтобы вернуться в прежнее русло за кратчайший отрезок времени.
Поиск врача по теме статьи
Источник