Ложный сустав лечение после перелома
Ложные лучевой и локтевой суставы
В статье говорится о патологии, которая возникает при неправильном сращивании костей после нарушения их целостности. Выясняются возможные причины ее возникновения. Рассматриваются методы диагностики и лечения.
В норме после нарушения целостности происходит сращение с помощью «костной мозоли», которая связывает разделенные части. Но иногда по определенным причинам костная мозоль не образуется.
Части кости не соприкасаются, края перелома сглаживаются, разрастается слой соединительной ткани и формируется ложный сустав. Он же называется псевдоартрозом — это нарушение целостности трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей местах.
Данное осложнение встречается в 15% случаев всех закрытых переломов. Ложный сустав после перелома шейки бедра — наиболее часто встречающаяся патология.
Причины, влияющие на развитие осложнения
Специалисты выделяют массу причин, по которым отломки не срастаются:
- неверная репозиция (сопоставление) костных отломков;
- неправильное наложение гипсовой лонгеты или преждевременное ее снятие;
- нагрузка на пострадавшую конечность;
- увеличенный просвет между отломками;
- попадание инородного тела между отломками (мягких тканей и мышц);
- недостаточное кровоснабжение;
- непрочная фиксация отломков.
Существуют общие причины, по которым развиваются такие осложнения, как несросшиеся переломы и ложные суставы:
- пожилой возраст;
- наличие онкологического заболевания;
- эндокринные нарушения;
- рахит;
- беременность;
- инфекционные заболевания;
- остеопороз.
Различают 2 варианта патологии. Гипотрофический псевдоартроз развивается при ухудшении микроциркуляции вокруг костной ткани. Гипертрофический псевдоартроз возникает при большом расхождении отломков и избыточной продукции костной ткани.
Клинические проявления заболевания
Патология проявляется выраженными симптомами:
- появление движений в месте перелом с отсутствием болевых ощущений;
- отек с четкими границами ниже перелома;
- боль в пораженной области;
- ограничение подвижности суставов выше и ниже места травмы;
- мышечная гипотония;
- пониженная функциональность конечности.
Признаки патологического состояния достаточно специфичны, что облегчает диагностику. Подробнее о проявлениях данного патологического состояния можно узнать из видео в этой статье.
Ложный сустав после перелома сопровождается выраженной подвижностью предплечья или голени в необычном месте
Диагностика заболевания
Диагноз ставит врач-травматолог. Предварительный диагноз выставляется на основании осмотра и пальпации. Уже при первичном осмотре можно заметить типичные симптомы псевдоартроза — наличие опухоли, повышение местной температуры, укорочение конечности и аномальную подвижность.
Чтобы подтвердить диагноз, требуется сделать рентгеновский снимок в двух проекциях. Признаки на рентгенограмме будут следующими:
- слишком мало или слишком много костной мозоли;
- сглаживание и скругление концов отломков;
- в ложном суставе большой давности заметно формирование суставных поверхностей, покрытых хрящом (фото);
- исчезновение костномозговой полости.
На основании полученных данных ставится диагноз и назначается лечение.
Рентгенограмма показывает формирование суставных поверхностей
Хирургическое вмешательство
Лечение такой патологии — только хирургическое. Цель операции — восстановление кости, обеспечение нормальной микроциркуляции и устранение дефекта.
- Остеосинтез с помощью вытяжения и сдавления. Суть метода заключается в удалении участков кости, где образован ложный сустав и прижатие отломков друг к другу, при этом аппараты Илизарова или Калнберза обеспечивают иммобилизацию конечности. После образования костной мозоли обломки постепенно отводят друг от друга, вследствие чего происходит восстановление длины конечности.
- Устойчивый остеосинтез. Суть операции заключается в соединении концов кости с помощью специальных металлических пластин, которые прикрепляются винтами. Такое соединение наиболее прочное.
- Костная пластика. Выполняется такое оперативное вмешательство достаточно редко. Для его осуществления необходимо полное очищение кости от гнойных наложений. При закрытии дефекта стимулируется собственный остеогенез — то есть образование костной мозоли.
После оперативного вмешательства пациенту требуется достаточно длинный восстановительный период.
Дополнительные методы лечения
После того, как будет проведена операция, назначается восстановительное лечение. Оно заключается в применении физиотерапевтических методик, массаже и лечебной гимнастики. В качестве симптоматического лечения допускается использование средств народной медицины.
Массаж и лечебная гимнастика начинаются сразу же после проведения операции с минимальных нагрузок. Специалистом дается инструкция по упражнениям и массажным техникам. Пока человек находится в стационаре, массаж и гимнастика проводятся под руководством врача. После выписки рекомендуется продолжать упражнения дома.
Для ускорения заживления послеоперационных повреждений применяются физиотерапевтические методики:
- ультрафиолетовое облучение участка повреждения;
- магнитотерапия;
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- парафиновые и озокеритовые аппликации.
Физиопроцедуры ускоряют выздоровление
Все методики обладают согревающим действием, что позволяет улучшить микроциркуляцию и стимулировать заживление поврежденной кости.
Обязательно назначаются препараты кальция для укрепления образующейся костной ткани. Приобрести их можно в любой аптеке. Цена на препараты варьирует в зависимости от производителя и количества таблеток.
Домашнее лечение рецептами народной медицины направлено на устранение болевых ощущений. Применять его можно только после консультации с лечащим врачом.
Обычно используют различные компрессы и примочки на больную конечность. Наибольшей популярностью пользуются компрессы из капустного листа и натертого картофеля.
Ложный сустав после перелома — это осложнение травмы. Возникает он далеко не во всех случаях и только при неправильном лечении. Однако устранять эту проблему нужно обязательно, потому что она может закончиться серьезными последствиями.
Источник
Ложный сустав — это состояние, при котором нарушается нормальное сращивание костей после перелома, а в месте травмы образуется подвижное подобие сустава. Такое осложнение встречается в 2-3% от всех переломов костей, чаще на большой берцовой, лучевой и локтевой кости, редко — бедренной и плечевой. Ложный сустав обычно носит приобретенный характер, но может быть и врожденным.
Анатомия ложного сустава
Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание. Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью. Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.
Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла.
Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.
Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.
Причины возникновения ложного сустава
Состояние может развиться только при нарушении целостности трубчатой кости, однако, далеко не каждый перелом осложняется ложным суставом. Это говорит о том, что в процессе сращивания происходит сбой, который и провоцирует патологический процесс.
Обратите внимание! Основная причина развития ложного сустава — слишком большое расстояние между отломками кости.
Так как регенерационная способность человеческого организма высока, он стремится избавиться от нездорового состояния самым простым способом. В случае, когда осколки кости не соприкасаются, но находятся рядом, они классифицируются организмом как сустав, и запускаются соответствующие процессы для его формирования.
Вероятность возникновения ложного сустава увеличивается, если между отломками попадают мягкие ткани.
Также причинами развития патологии могут быть:
- дефекты и болезни костной системы (рахит, остеопороз),
- эндокринные заболевания,
- беременность,
- различные интоксикации,
- осложненные инфекции,
- нагноение и абсцесс кости,
- онкология.
Общие причины формирования ложного сустава составляют менее 5%, а остальные 95% —
ошибки, допущенные в ходе лечения переломов, или полное отсутствие лечения.
Виды ложных суставов
Ложные суставы классифицируются по способу возникновения: врожденные, посттравматические и патологические. Также различают патологию по локализации: ложный сустав бедра, голени, плечевой кости и так далее.
По наличию осложнений могут быть неосложненными, инфицированными и гнойными. Иногда акцентируют внимание на характере повреждений: огнестрельном или не огнестрельном.
В классификации по клинико-рентгенологической картине выделяют:
- Формирующийся ложный сустав. Диагностируется в период, когда при нормальном течении должна уже произойти консолидация отломков костей. На рентгене диагностируется костная мозоль, однако, сращивание не происходит. Также отчетливо видна щель между частыми кости. Пациент испытывает боль в месте повреждения как при пальпации, так и в спокойном состоянии.
- Фиброзный (щелевидный) ложный сустав. Внешние симптомы сходны с предыдущим вариантом, однако, на рентгене между отломками кости обнаруживается фиброзная ткань.
- Истинный ложный сустав (неоартроз). Представляет собой формирование истинного сустава на месте перелома: концы костных отломков покрываются хрящом, вокруг места травмы образуется псевдосуставная капсула, которая наполняется синовиальной жидкостью. Неоартроз обычно развивается на “одиночных” крупных костях.
- Псевдоартроз костного регенерата. Развивается на большеберцовой кости вследствие неправильной остеотомии (недостаточная фиксация кости, чрезмерное растяжение).
- Некротический ложный сустав. В данном случае ложный сустав формируется в месте некроза костной ткани. Чаще всего встречается при переломах бедра, таранной или ладьевидной костей.
В ходе формирования псевдоартроза встречается:
- нормотрофический вариант (простое запаивание костномозговой полости без каких-либо костных образований),
- гипертрофический (разрастание костной ткани по краям обломков) и атрофический / аваскулярный (с дефицитом кровообращения, остеопорозом и т.д.).
Признаки ложного сустава
Данное состояние обычно развивается после перелома и обнаруживается во время рентген-контроля успешности сращивания костей. Симптоматика довольно яркая и характеризуется следующими проявлениями:
- деформация конечности в месте развития ложного сустава,
- неестественная подвижность кости в месте перелома,
- нагрузка на травмированную конечность вызывает болевые ощущения,
- нарушение силы и двигательной активности мышц конечности,
- изменение подвижности близлежащих суставов,
- отеки ниже места образования ложного перелома,
- нарушение кровоснабжения конечности.
Нередко из-за нарастания ложного сустава происходит укорочение костей и, как следствие, уменьшение длины всей конечности.
Фото 1. Отек — один из признаков формирования ложного сустава. Источник: Flickr (Dakota Rivero).
Методы диагностики ложного сустава
Несмотря на то, что данная патология имеет явные признаки (подвижность в месте, где должна быть сплошная кость, и образование псевдосустава), для окончательной диагностики обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование или МРТ.
При обследовании регистрируется явная щель между отломками кости и костной мозолью. При различных видах ложного сустава могут фигурировать включения мягких тканей между частями кости либо фиброзные образования. В случае истинного неоартроза обнаруживается сформировавшийся псевдосустав с суставной сумкой и хрящами на краях костных отломков.
Способы лечения ложных суставов после перелома
Единственный эффективный способ лечения ложного сустава — оперативное вмешательство. В медицинской практике применяют три вида хирургического лечения ложного сустава:
- Компрессионно-дистракционный остеосинтез: деформированные участки кости удаляются и с помощью специального аппарата отломки сближаются и фиксируются. По мере сращивания части кости понемногу отводят друг от друга, чтобы восстановить длину травмированной конечности.
- Устойчивый остеосинтез: место, в котором развивается псевдоартроз, крепко фиксируется пластинами, которые не дают возможность кости разрастаться в неправильном направлении. Такой способ направляет рост костной ткани в обломках в единственное доступное русло — по направлению друг к другу.
- Костная пластика применяется при атрофических и гнойных изменениях кости.
В ходе операции устраняются причины и последствия патологического процесса: в случае расхождения отломков костей производится их сближение и, при необходимости, фиксация (с помощью штифтов, петель, спиц); удаляются костные разрастания (остеофиты), хрящевые наросты, фиброзная ткань.
Консервативные методы лечения являются только вспомогательными, направленными на восполнение витаминно-минерального запаса больного, улучшение кровоснабжения конечности, восстановление двигательной функции. Для этих целей пациенту назначают курсы ЛФК, физиотерапевтических процедур, витаминотерапию, а также препараты, укрепляющие кости и стимулирующие их сращивание.
Прогноз реабилитации после ложного сустава — позитивный. В 72% случаев лечение псевдоартроза оценивается, как успешное, в 25% достигается удовлетворительный результат. Лишь в 3% случаев лечение можно назвать неудовлетворительном, что обычно сопряжено с дефектами костей или нарушениями эндокринной системы.
Профилактика ложного сустава
Самый эффективный способ избежать развития псевдоартроза — обеспечить необходимую степень прилегания костных отломков и жестко зафиксировать место перелома.
Фото 2. Надежная фиксация конечности — необходимое условие для успешного лечения перелома. Источник: Flickr (Melissa Trachtenberg).
Для профилактики формирования ложного сустава и более быстрого и успешного сращивания костей необходимо принимать:
- препараты кальция в сочетании с витамином D3,
- препараты, улучшающие местное кровоснабжение (трентал, винпоцетин, фраксипарин),
- проводить лечение основного заболевание, которое препятствует нормальному сращиванию костей.
И, конечно, очень важен здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (сигарет, наркотиков), контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, которые улучшают кровоснабжение и повышают регенеративные свойства организма в целом.
Источник
Иногда, ввиду самых разных причин, повреждения костной ткани оборачиваются патологиями. Так, например, ложный сустав после перелома возникает в 0,5 % случаев всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Более остальных костей образованию вторичного (ложного) сустава подвержена шейка бедра и лучевые кости.
Образование ложного сустава в области голени
Определение ложного сустава
Ложный сустав – это тяжелая патология, выражающаяся в подвижности тех отделов кости, которые анатомически к этому не предрасположены. При этом в местах образования вторичного сустава нарушена целостность костных тканей и остеопарация (естественная способность костей к регенерации).
Дефект может быть врожденным и приобретенным. На первых порах осложнение после перелома очень часто протекает без выраженной симптоматики, поэтому врачебная практика в большинстве случаев сталкивается с тяжелыми (запущенными) случаями формирования ложного сустава.
Причины образования ложного сустава
Патология образуется в случае, если естественному восстановлению целостности кости мешают определенные факторы:
- недостаточная или неправильная репозиция фрагментов кости;
- расхождение костных фрагментов после проведенной репозиции;
- слишком слабая фиксация переломов со смещением или преждевременный отказ от фиксирующих конструкций;
- лечение с помощью скелетного вытяжения (перерастяжение отломков);
- слишком сильные нагрузки на область с переломом;
- нагрузки на конечность с переломом, отягощенным смещением, до полного его заживления;
- гнойные и инфекционные процессы в области сращения костных отломков;
- слишком обширное удаление образовавшихся обломков кости;
- замедленный процесс кровообращения кости в результате травмы;
- фоновая слабость организма: замедленный метаболизм, дефицит витаминов, нарушение режимов сна и питания, сопутствующие заболевания.
Одной из причин нарушения сращения переломов является беременность. Так как в период вынашивания плода у женщины меняется и гормональный фон и процессы метаболизма, репаративная регенерация костей может протекать без положительных результатов.
После перелома шейки бедра часто возникают проблемы с надкостницей, в результате которых также образуется ложный сустав.
Симптомы
Уже сформировавшуюся патологию ложного сустава можно определить визуальной диагностикой:
- сильное искривление прямой кости в районе повреждения;
- при оказании давления на больную конечность, место со вторичным образованием будет подворачиваться и приходить в неестественную позицию, так как мышцы очень слабы, а кость не выполняет опорную функцию.
Плечевая кость с ложным суставом
Признаки, которые проявляются в период формирования патологии:
- незначительные болевые ощущения в течение лечения (даже по окончании среднего срока сращивания костей);
- деформация в области с нарушением целостности костных тканей;
- аномальная мобильность кости;
- деградация мышц поврежденной конечности;
- минимальная подвижность суставов, расположенных нише и выше повреждения;
- отечность травмированной конечности ниже области перелома;
- укорочение конечности;
- на рентгеновском снимке прослеживается смещение в месте несросшегося перелома.
Если дефект образуется на одной кости в двухкостной системе, больной может даже не догадываться о развитии псевдоартроза.
Ложный сустав или не срастающийся перелом
Несрастание костных тканей по своим клиническим признакам напоминает псевдоартроз, так как тоже протекает с подвижностью костных обломков. Но при этом ложный сустав отличается образованием пробки, закрывающей костномозговой канал, а также соединительной тканью, наличие которой наблюдается между отломками в первой половине среднего срока сращивания.
Ложные суставы и несросшиеся переломы зачастую сопутствуют друг другу, так как образование первого вытекает из второго.
Классификации и виды патологии
По этиологии:
- врожденный;
- приобретенный патологический;
- приобретенный посттравматический.
По типологии повреждающего элемента:
- механической природы;
- огнестрельной природы.
По клиническому выражению:
- формирующийся (наблюдается по истечении срока срастания кости и сопровождается появлением болей при пальпации и в динамике; на рентгеновском снимке можно увидеть характерный зазор в месте перелома и периостальную мозоль);
- фиброзный (приходится на период образование фиброзного вещества, заполняющего щель в месте перелома);
- некротический (формируется как результат огнестрельного ранения, но также может образоваться, если у пострадавшего наблюдается склонность к костному некрозу);
- псевдоартроз костного регенерата (является результатом некорректно оказанной медицинской помощи, когда происходит излишнее вытяжение конечности, недостаточная фиксация или удаление сколотых сегментов, нарушающее анатомическое строение кости);
- истинный ложный сустав (характерен для однокостных отделов конечностей в паталогически подвижных местах; осколочные концы костей шлифуются, после чего на них формируется хрящ, а зазор заполняется суставной жидкостью.
По активности формирования костных тканей:
- гипертрофические (если на конечность оказывается постоянное опорное давление или окружающая сосудистая сетка не утратила своих функций, поврежденные части кости начинают регенерироваться и разрастаться);
- аваскулярные (если сосуды были повреждены, а кости не показывают тенденций к росту, диагностируется аваскулярное отклонение).
По наличию воспалений:
- нагноения;
- инфекции;
- гнойные инфекции (провоцируемые присутствующими в месте повреждения инородными телами или свищами с гнойным содержимым).
Диагностика
Что такое диагностика ложного сустава? В первую очередь это визуальный анализ состояния больного. Лечащий врач осматривает место повреждения, устанавливает момент получения травмы (с целью определить прошел ли средний срок сращения), и составляет клиническую картину.
Заключительный этап диагностики – рентген. Именно на основе рентгеновского снимка больному ставят точный диагноз.
Лечение
Ложный сустав может лечиться консервативным методом, при помощи специальных лекарств и электростимуляции. Но эти методы применяются лишь на начальном этапе формирования патологии.
Если вторичный сустав уже оформился, требуется оперативное вмешательство. Оно заключается в остеосинтезе в комбинации с пластикой костей.
скрепление костей с помощью пластины
Принципы хирургического лечения ложного сустава заключаются в следующем:
- проводится не ранее, чем через полгода или год после заживления травмы;
- при переломе шейке бедра восстанавливается опорная ось, дабы не допустить развития хромоты;
- обломки кости сопоставляются максимально точно, чтобы не допустить рецидива;
- концы обломочных частей кости подвергаются процедуре освежения (снимаются гипертрофированные костные наросты), восстановления канальцев и иссечению рубцовой ткани).
Самые распространенные методы хирургического лечения – это методы Чаклина и остеосинтез трансплантатами.
Профилактика
К сожалению, предотвратить образование ложного сустава невозможно. Единственным эффективным методом профилактики и одновременно лечения приобретенных дефектов костных тканей является корректная медицинская помощь, проявляющаяся в фиксации переломов.
Строго запрещается снимать гипс раньше положенного срока, чтобы не спровоцировать излишнюю нагрузку, ведущую к образованию вторичного сустава. Поддержание иммунитета организма также помогает избежать отклонений при сращивании переломов, так как иммунная система влияет на регенеративные способности тканей организма.
Источник