Лонная седалищная перелом последствия

Переломы тазовых костей составляют приблизительно 5-6% случаев всех переломов костей опорно-двигательного аппарата. Основной их причиной являются автомобильные аварии, в результате которых у человека происходит сильное сдавление костей в саггитальной и фронтальной плоскостях. Также нередко подобные травмы возникают в результате падения на ягодицы с большой высоты, наезда автомобиля, обвала здания или грунта и т.д.

Перелом седалищной кости относится к категории наиболее частых переломов таза. И это связано в первую очередь с анатомическими особенностями ее строения.

Седалищная кость достаточно тонка и состоит из двух частей – изгибающихся под углом ветвей и непосредственно тела, которое образует задний и отчасти нижний отделы ветлужной впадины и достаточно плавно переходит в верхнюю часть ветви седалищной кости.

Что касается ветви седалищной кости, то она имеет небольшое шероховатое утолщение (так называемый седалищный бугор) и нижней частью в передних отделах соединена с нижней ветвью лобковой кости.

В подавляющем большинстве случаев перелом седалищной кости возникает в результате неудачного приземления на ягодицы после падения или же вследствие сильной компрессии тазовых костей. Он представляет собой очень серьезную травму, поскольку связан с возможностью тяжелых повреждений внутренних органов (в частности органов малого таза, относящихся к урогенитальной системе), со значительной кровопотерей, а также с вероятностью развития шокового состояния на фоне болевого синдрома и потери крови. Наиболее часты такие переломы у представителей сильного пола, особенно в возрасте от 25 до 50 лет.

Переломы седалищной кости могут быть стабильными или нестабильными. Характерной особенностью нестабильных является то, что отломки костей таза, образовавшиеся в результате травмы, в любой момент способны сместиться даже под воздействием незначительной нагрузки (например, при попытке движения ногой, наклоне или повороте туловища и даже при напряжении мышц брюшного пресса). При нестабильных переломах происходит нарушение целостности тазового кольца – костной структуры, образованной телами подвздошной, лобковой и седалищной костей, а также крестцом.

Нестабильный перелом, в свою очередь, может быть вращательно нестабильным или же вертикально нестабильным. Что касается стабильных переломов, то их отличительной чертой, напротив, является отсутствие у пациента нарушений целостности тазового кольца.

Симптомы перелома седалищной кости

Перелом седалищной кости сопровождается как общими для всех переломов симптомами, так и имеет ряд специфических признаков, возникающих в зависимости от особенностей каждого конкретного перелома.

В тех случаях, когда у пациента происходит изолированный перелом одной из ветвей седалищной кости (не участвующей в образовании тазового кольца), характерными клиническими проявлениями считаются:

• Локальная болезненность;
• Припухлость в месте травмы;
• Симптом «прилипшей пятки» (гориневской – симптом, который заключается в невозможности для пациента, находящегося в положении лежа на спине, приподнять прямую ногу).

Повреждение костей тазового кольца без нарушения его непрерывности, в частности односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви седалищной кости, а также переломы седалищной ветви с одной стороны и лобковой – с другой, сопровождаются:

• Локальной болезненностью, которая усиливается при попытках перевернуться на бок;
• Положительным симптомом «прилипшей пятки».

Симптомами перелома седалищной кости, который относится к категории переломов костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и характеризуется разрывами сочленений, являются:

• Болезненность в области симфиза и промежности;
• Необходимость находиться в вынужденном положении лягушки (когда колени согнуты и отведены в стороны);
• Положительный симптом «прилипшей пятки».

К группе общих признаков, которыми сопровождаются всепереломы костей тазаотносятся:

• Травматический шок. Он развивается у каждого третьего человека с переломом таза. А в тех случаях, когда он сопровождается множественными и сочетанными травмами, этот симптом отмечается у 100% пострадавших. Данное состояние характеризуется повышенной бледностью кожных покровов, образованием липкого холодного пота, падением показателей артериального давления, учащением пульса и в отдельных случаях потерей сознания;
• Кровотечение из мочеиспускательного канала (если в результате перелома седалищной кости была повреждена уретра);
• Задержка мочи и нарушение функции мочеиспускания;
• Кровоподтек в области промежности;
• Нарушение конфигурации таза;
• Отек в месте повреждения;
• Резко выраженная болезненность при попытках шевелить ногами;
• Невозможность опоры на ноги;
• Кровотечение из заднего прохода (если повреждена прямая кишка).

Лечение перелома седалищной кости

В тех случаях, когда пациент поступает в тяжелом шоковом состоянии, в первую очередь ему проводят ряд антишоковых процедур. При значительной кровопотере прибегают к введению кровезаменителей, плазмы или крови.

Следующей необходимой мерой лечения перелома седалищной кости является обезболивание травмированного участка. С этой целью может быть назначена внутритазовая блокада по методу Школьникова-Селиванова. После обезболивания тело пациента фиксируют на ортопедической кровати в положении лягушки, при котором ноги слегка согнуты в бедрах и коленях, последние разведены в стороны, стопы расположены близко друг к другу, а бедра развернуты в наружную сторону. Под колени и бедра подкладывают валики.

Длительность постельного режима зависит от сложности перелома, обычно она составляет около одного месяца. Физические нагрузки разрешаются лишь по прошествии семи недель со дня получения травмы.

Реабилитационный период после окончания постельного режима подразумевает:

• Лечебную физкультуру;
• Электролечение;
• Теплолечение;
• Лечебный массаж;
• Применение различных лекарственных препаратов в форме мазей и гелей;
• Бальнеотерапию и т.д.

Кроме того, лечение перелома седалищной кости обязательно дополняют применением препаратов с содержанием коллагена.

Последствия перелома седалищной кости

Последствия перелома седалищной кости и костей таза в целом могут быть весьма серьезными, в особенности если перелом сопровождался множественными травмами вследствие обрушения зданий, ДТП, природных катастроф и т.д. Спровоцированные подобными явлениями повреждения нередко сопровождаются внутренними кровотечениями, разрывами органов и прочими неприятными явлениями.

Кроме того, последствиями перелома седалищной кости могут стать:

• Задержка срастания костной ткани, неправильное срастание или несрастание костей;
• Посттравматическая инфекция;
• Развитие парестезий (разновидности нарушения чувствительности);
• Остеоартрит;
• Остеомиелит;
• Повреждение мышц, сосудов, нервов и сухожилий;
• Укорочение конечностей;
• Гипотрофия и атрофия ягодичных мышц;
• Контрактура тазобедренных суставов.

Статистика, регулярно публикуемая в специализированных изданиях, показывает, что среди всех видов травм скелета переломы тазовых костей занимают долю в 7%. Хотя они и редки, но требуют к себе внимания. Перелом лонной и седалищной кости – серьезная травма опорно-двигательной системы, требующая анестезии, немедленной госпитализации и длительного лечения.

Причины

• Мощное давление на тазовые кости в сагиттальной или фронтальной плоскостях – при столкновении транспорта с пешеходом или наезде на последнего с проездом колес по области таза.
• Попадание под обвалы зданий и камней, сели, лавины.
• Травмы во время занятий спортом.
• Падения на твердую поверхность с большой высоты.

Подобные переломы являются опасными состояниями, так как они чреваты кровотечением внутрь организма, обширными внутренними гематомами, негативными последствиями.

Симптомы и классификация

Выдают переломы костей таза:

• Резкая боль в месте повреждения.
• Заметный отек, кровоизлияния и кровоподтеки на коже.
• Невозможность нормального движения ног, в т.ч. «синдром прилипшей пятки», когда пациент, лежащий на спине, не способен поднять вытянутую ногу.
• Болевые ощущения усиливаются при попытке перевернуться на бок.
• Вынужденное нахождения в положении «лягушка» с согнутыми и разведенными по сторонам нижними конечностями, лежа на спине.
• Опухание лобковой зоны и промежности.
• Болевая реакция при попытке двигать тазобедренным суставом.
• Изменение длины ног, искривление костей таза.
• Неестественный цвет кожи в месте травмы.
• Спад артериального давления.
• Усилившаяся работа потовых желез.

Свои специфические признаки имеет перелом седалищной кости, отягченный внутренними травмами:

• Алая кровь в моче.
• Невозможность мочеиспускания.
• Обширные гематомы около таза.
• Наличие крови в прямой кишке.
• Вздувшийся ввиду забрюшинного кровоизлияния живот.

Виды травм тазобедренных костей:

1. Стабильные – переломы седалищной или лонной кости без смещения и изменений в состоянии тазового кольца. К ним относят краевые и отделенные травмы.
2. Нестабильные сопровождаются повреждением кольца с вертикальной или ротационной неустойчивостью. Первые характеризуются нарушением целостности спереди и сзади, а осколки перемещаются в плоскости Y (вертикальной). Вращательная нестабильность приводит к смещению обломков в пл. X.
3. Сломанное дно либо края вертлужной впадины, нередко совмещенные с вывихами.
4. Переломовывихи. Помимо ломающейся кости, происходит неестественное выворачивание лонного либо крестцово-подвздошного сочленения.

Диагностика

Для принятия решения о диагнозе обращается внимание на:

• рассказы больного;
• историю наблюдений;
• результаты УЗИ, рентгенологического обследования, МРТ и КТ;
• наличие характерных симптомов, описанных выше;
• итоги врачебного обследования.

В ходе осмотра медик проводит пальцевое обследование прямой кишки и влагалища либо предстательной железы в зависимости от пола пострадавшего.

Метод позволяет определить, не произошло ли в обследуемых областях разрывов. Если они имеют место, на перчатках врача останутся кровавые следы.

Также проверяется мочеиспускательная функция. Если в жидкости легко различить ярко-красную кровь, удар смог повредить мочевой пузырь. Больной после перелома может страдать анурией, поэтому задействуют мягкие катетеры. Травма у мужчин может сопровождаться разрывом уретры, его распознают по кровянистым выделениям без мочи, наблюдающимся в канавке мочеиспускания, и синякам в зоне предстательной железы.

Все исследования урологического характера осуществляются только с пациентом в спокойном состоянии.

Запрещается проводить их на человеке, который находится в шоке.

Оказание первой помощи

• Положить человека с переломом на спину на жесткую поверхность или носилки.
• Поместить под колени некрупные валики из подручных мягких материалов и одежды.
• Нижние конечности пострадавшего с травмами не только таза, но и ног, закрепить лестничными шинами.
• Вколоть или дать больному обезболивающие, вывести из шокового состояния.
• Как можно скорее вызвать врачей и на «скорой помощи» доставить в медицинское учреждение.

Лечение лонной и седалищной кости

Снятие болевого шока

Применяются средства анестезии, вводимые прямо внутрь области таза – они останавливают кровоизлияние. Если оно внутреннее, проводится срочная операция, хотя бы частично восполняется плазма и эритроциты.

Борьба с кровопотерей

Изолированный тип перелома седалищной кости позволяет в ближайшие дни после травмы по согласию пациента переливать ему кровь небольшими порциями. При серьезных травмах с шоком и обильной кровопотерей рекомендовано восполнение значительного объема массы крови в первые же часы после прибытия в больницу.

Лечебное обездвиживание

Стабилизировавшегося пациента помещают на специальную ортопедическую кровать в позе «лягушки». Он лежит на спине, ноги слегка сгибают в коленках и бедрах, первые разводят, а вторые ротируют наружу. Стопы почти соприкасаются. Под коленные и бедренные суставы помещаются мягкие валики.

Хирургическое вмешательство

Переломы лонной и седалищной костей со смещениями и повреждением тазового кольца, разлетевшимися в стороны их отломанными кусками восстанавливают путем операции. С ее помощью врачи-хирурги собирают сместившиеся кости и придают правильное положение, в котором им предстоит срастись, после чего закрепляют элементы.

Для фиксации восстановленных частей скелета применяются хирургические инструменты:

• спицы и винты;
• пластинки из металлов.

Такое вмешательство называют остеосинтезом и осуществляют с применением анестезии на весь организм.

При проведении специалисты рассматривают внутренние органы больного, расположенные в области таза, по возможности возвращая им нормальное положение и устраняя другие отклонения.

Для прочного закрепления осколков костей, возращенных на места, хирурги нередко применяют т.н. чрескожный аппарат. Его приходится задействовать практически при каждой операции по остеосинтезу. Его качественное проведение ускоряет восстановление и реабилитацию больного, гарантирует корректное восстановление сломанных костей.

Помощь народной медицины

Во время лечения такого перелома для ускорения заживления или снятия боли могут применяться нетрадиционные методы.

Мумие

Из него готовят восстанавливающую мазь – перемешивают ½ гр порошка с эфирным розовым маслом до получения густой субстанции. Ее втирают в места переломов мягкими аккуратными движениями.

Сырой картофель

Простой продукт используют в качестве легкого обезболивающего. Картофелины трут на терке с мелкими отверстиями, пока не получат нужное количество кашицы. Средство заворачивают в марлю и кладут на травмированную область, держат несколько минут.

Отвар плющевидной будры

Собранная во время цветения будра помогает лечить и восстанавливать ткани. 1 ст.л. травы поливается 1 ст. горячей воды, кипятится 5 мин., настаивается полчаса. Остуженный и тщательно процеженный отвар используют для компрессов или ванночек в области срастающихся костей.

Последствия

Последствия перелома седалищной кости:

• Развитие посттравматического воспаления или сепсис.
• Длительный период восстановления из-за плохо срастающихся костных тканей.
• Неправильно регенерировавшие кости.
• Разрывы мышц и кровеносных сосудов в области поражения.
• Возникновение парестезии.
• При тяжелых комбинированных травмах – атрофия тканей и конечностей.
• Хромота на одну ногу или обе.
• Снижение либо полная потеря восприимчивости органов в малом тазу и ног.

Реабилитация

После травмы на месяц пострадавшему назначается строгий постельный режим.

Постепенно добавлять несложные нагрузки, ходить разрешается по прошествии 7-8 недель после перелома. Процесс восстановления включает в себя мероприятия по тренировкам пострадавших физических способностей:

• Сеансы у массажиста.
• Полноценный восстановительный рацион с достаточным потреблением кальция.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Отдых в санаториях и профилакториях.
• Лечебная физкультура и развивающая гимнастика, упражнения, направленные на развитие ослабевших опорных и двигательных функций таза.
• Бальнеотерапия.
• Препараты, гели и мази, ускоряющие регенерацию и улучшающие кровоснабжение вокруг сломанных костей.

Перелом седалищной кости – редкая, но опасная травма, которая способна напоминать о себе несколько лет. Хирургическое вмешательство должен проводить опытный медик, в реабилитации не допускается самоуправства – во всем нужно консультироваться со специалистами, это поможет избежать возможных осложнений и не пострадать еще больше.