Люксационный перелом это
Перелом мыщелка С1 позвонка
Переломы атланта, как правило, бывают вследствие удара головой о твердое покрытие, при падении с высоты, ударах тяжелым предметом по голове, падении и ударе затылком.
При переломе Джефферсона костное кольцо атланта расширяется, мыщелки затылочной кости сближаются с суставными фасетками аксиса, зубовидный отросток приближается к затылочной кости. Зубовидный отросток может смещаться вентрально (благоприятный исход) или дорсально, входя в большое затылочное отверстие (неблагоприятный исход), вызывая сдавление ствола мозга.
Рис.1
Перелом зуба С2 со смещением
- тип I — отрывной перелом верхушки зуба.
- тип II — перелом основания зуба в месте его слияния с телом аксиса. Такой перелом часто не консолидируется.
- тип III — перелом распространяющийся на тело С2. Чаще срастается и поэтому преимущественно лечится консервативно.
Рис.2
Перелом дужек С2 («перелом палача»)
- тип I — двусторонний отрыв дуги от С2 позвонка, без смещения и угловой деформации. Неврологический дефицит отмечается редко, повреждение стабильное.
- тип II — перелом обоих корней дуг со смещением более чем на 3 мм, с небольшой угловой деформацией.
- тип IIА — перелом подобен перелому типа 2, но с превалированием выраженной угловой деформации.
- тип III — значительное смещение и угловая деформация. Часто сопровождается неврологическим дефицитом.
Рис.3
Рис.4
Рис.5
Перелом суставного отростка шейного позвонка
Рис.6
Отрывной перелом заднего края позвонка
Рис.7
Рис.8
Переломовывих (люксационный) перелом
Смещения атланта делятся на односторонние (ротационные) и двусторонние: передние, задние и встречные вывихи и подвывихи. Они могут сопровождаться переломом зубовидного отростка аксиса.
Вывихи делятся на свежие — до 10 дней после травмы; несвежие — 10-28 дней и застарелые — более 28 дней (А.А. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин, 1998). Свежие вывихи легче всего поддаются закрытому вправлению, несвежие — трудно, застарелые редко вправляются.
Рис. 8а Схематическое изображение различных вывихов позвонков
- Нормальное состояние позвонков.
- Подвывих позвонков.
- Скользящий вывих.
- Опрокидывающийся вывих
- Сцепившийся скользящий вывих.
- Сцепившийся опрокидывающийся вывих.
- Вывих с высоким стоянием суставных отростков.
- Опрокидывающийся вывих с высоким стоянием суставных отростков.
Рис.8б Схематическое изображение атланто-аксиальных вывихов
а — нормальные взаимоотношения атланта и аксиса;
б — передний транслигаментозный вывих атланта;
в — передний трансдентальный вывих атланта;
г — задний трансдентальный вывих атланта
Полный вывих:
- верховые,
- сцепившиеся, с высоким стоянием суставных отростков,
тотальные.
опрокидывающиеся,
- скользящие.
Верховые вывихи — задний край вывихнутого нижнего суставного отростка краниального позвонка соприкасается с верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка (это неустойчивый подвывих).
Сцепившийся вывих — полная утрата контакта между суставными поверхностями (полный вывих), когда верхушки нижних суставных отростков вывихнутого кпереди позвонка опускаются в верхние позвоночные вырезки подлежащего позвонка.
Опрокидывающийся вывих — смещенный кпереди позвонок опрокидывается (наклоняется) кпереди, при этом критическая плоскость позвоночного канала может уменьшаться незначительно.
Скользящий вывих — смещенный кпереди позвонок не наклоняется. Критическая поверхность позвоночного канала уменьшается больше, чем при опрокидывающемся вывихе.
Смещения позвонков могут быть одно- и двусторонними, могут сочетаться между собой.
Рис.9
Соскальзывающий подвывих
Рис.10
Оскольчатый перелом шейного позвонка
Рис.11
Передний спондилодез
Рис.12
Рис.13
Перелом на фоне болезни Бехтерева
Рис.14
Список используемой литературы
- Повреждения позвоночника и спинного мозга. Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. Киев: «КНИГА плюс», 2001. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга.
Источник
Перелом мыщелка С1 позвонка
Переломы атланта, как правило, бывают вследствие удара головой о твердое покрытие, при падении с высоты, ударах тяжелым предметом по голове, падении и ударе затылком.
При переломе Джефферсона костное кольцо атланта расширяется, мыщелки затылочной кости сближаются с суставными фасетками аксиса, зубовидный отросток приближается к затылочной кости. Зубовидный отросток может смещаться вентрально (благоприятный исход) или дорсально, входя в большое затылочное отверстие (неблагоприятный исход), вызывая сдавление ствола мозга.
Рис.1
Перелом зуба С2 со смещением
- тип I — отрывной перелом верхушки зуба.
- тип II — перелом основания зуба в месте его слияния с телом аксиса. Такой перелом часто не консолидируется.
- тип III — перелом распространяющийся на тело С2. Чаще срастается и поэтому преимущественно лечится консервативно.
Рис.2
Перелом дужек С2 («перелом палача»)
- тип I — двусторонний отрыв дуги от С2 позвонка, без смещения и угловой деформации. Неврологический дефицит отмечается редко, повреждение стабильное.
- тип II — перелом обоих корней дуг со смещением более чем на 3 мм, с небольшой угловой деформацией.
- тип IIА — перелом подобен перелому типа 2, но с превалированием выраженной угловой деформации.
- тип III — значительное смещение и угловая деформация. Часто сопровождается неврологическим дефицитом.
Рис.3
Рис.4
Рис.5
Перелом суставного отростка шейного позвонка
Рис.6
Отрывной перелом заднего края позвонка
Рис.7
Рис.8
Переломовывих (люксационный) перелом
Смещения атланта делятся на односторонние (ротационные) и двусторонние: передние, задние и встречные вывихи и подвывихи. Они могут сопровождаться переломом зубовидного отростка аксиса.
Вывихи делятся на свежие — до 10 дней после травмы; несвежие — 10-28 дней и застарелые — более 28 дней (А.А. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин, 1998). Свежие вывихи легче всего поддаются закрытому вправлению, несвежие — трудно, застарелые редко вправляются.
Рис. 8а Схематическое изображение различных вывихов позвонков
- Нормальное состояние позвонков.
- Подвывих позвонков.
- Скользящий вывих.
- Опрокидывающийся вывих
- Сцепившийся скользящий вывих.
- Сцепившийся опрокидывающийся вывих.
- Вывих с высоким стоянием суставных отростков.
- Опрокидывающийся вывих с высоким стоянием суставных отростков.
Рис.8б Схематическое изображение атланто-аксиальных вывихов
а — нормальные взаимоотношения атланта и аксиса;
б — передний транслигаментозный вывих атланта;
в — передний трансдентальный вывих атланта;
г — задний трансдентальный вывих атланта
Полный вывих:
- верховые,
- сцепившиеся, с высоким стоянием суставных отростков,
тотальные.
опрокидывающиеся,
- скользящие.
Верховые вывихи — задний край вывихнутого нижнего суставного отростка краниального позвонка соприкасается с верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка (это неустойчивый подвывих).
Сцепившийся вывих — полная утрата контакта между суставными поверхностями (полный вывих), когда верхушки нижних суставных отростков вывихнутого кпереди позвонка опускаются в верхние позвоночные вырезки подлежащего позвонка.
Опрокидывающийся вывих — смещенный кпереди позвонок опрокидывается (наклоняется) кпереди, при этом критическая плоскость позвоночного канала может уменьшаться незначительно.
Скользящий вывих — смещенный кпереди позвонок не наклоняется. Критическая поверхность позвоночного канала уменьшается больше, чем при опрокидывающемся вывихе.
Смещения позвонков могут быть одно- и двусторонними, могут сочетаться между собой.
Рис.9
Соскальзывающий подвывих
Рис.10
Оскольчатый перелом шейного позвонка
Рис.11
Передний спондилодез
Рис.12
Рис.13
Перелом на фоне болезни Бехтерева
Рис.14
Список используемой литературы
- Повреждения позвоночника и спинного мозга. Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. Киев: «КНИГА плюс», 2001. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга.
Источник
Листез (Спондилолистез)
Листез — смещение тел позвонков. Наиболее часто встречается антелистез, то есть смещение тела позвонка вперед (относительно нижележащего позвонка). При этом антелистез может быть истинный, то есть возникающий на фоне спондилолиза (дефект в области прикрепления нижних суставных отростков к дужке позвонка) и ложный (при сохранности целости структуры позвонка, но наличия выраженной дегенеративной деформации заднего опорного комплекса позвонка, не способной обеспечить его стабильность.
Асимметричное распределение нагрузки с акцентом на задний опорный комплекс.
Наведите курсор на картинку и удерживайте его. Если у вас мобильный телефон — кликните на картинку с мобильным телефоном.
Ложный и истинный спондилолистез. Слева на 2х сагиттальных томограммах стрелками показано стрелками и обведена для ясности зона «растяжения» дужки и нижнего суставного отростка на фоне длительной нагрузки, приводящей к смещению позвонка вперёд. Справа на 2х сагиттальных томограммах показано расщепление (усталостный перелом) нижнего суставного отростка с другой стороны.
Антелистез
Антелистез приводит к деформации суставных отростков, при которых суставная щель фасеток находится в сагиттальной плоскости, а сами фасетки располагаются с подвывихом друг к другу. При этом в них также развивается выраженный спондилоартроз.
С завидной регулярностью антелистез со спондилолизом встречается в нижнем поясничном сегменте, при этом тело L5 позвонка смещается вперёд, приводя к стенозу сагиттальный диаметр позвоночного канала. Это часто сопровождается усиленным лордозом, способствующим суммации нагрузки на данный сегмент.
Рис.48
Рис.50
Ретролистез
При ретролистезе происходит смещение тела позвонка назад (так же считается относительно нижележащего позвонка). На поперечном срезе становится очевидно расширением суставных щелей фасеточных суставов данного сегмента.
Латеролистез
По мимо смещений в сагиттальной плоскости, позвонки имеют свободу движений во фронтальной плоскости и так же могут смещаться, что часто происходит при выраженных сколиозах и проявляется в виде торсии в стороны относительно оси, проведенной в позвоночном канале, при этом тела позвонков смещаются друг относительно друга, что приводит к так называемому латеролистезу.
При латеролистезах может быть значительно выражены дегенеративные изменения заднего опорного комплекса, преимущественно в фасеточных суставах с гипертрофией одной из фасеток и подвывиха другой.
Рис.51
Листезы отлично распознаются на боковых рентгенограмма и могут быть совсем не видны на фронтальных снимках, что делает необходимость проведения рентгенограмм обязательным в двух проекциях.
Рис.52
Травматические листезы
Травматические листезы (люксационные повреждения и переломы) в шейном отделе позвоночника весьма частое явление при тяжелых травмах и называются соскальзывающими подвывихали, а если тело позвонка ломается и смещается, то такой перелом называется переломовывих или люксационный перелом. Такой подвывих угрожает поперечным пересечением спинного мозга и развития клиники синдрома Броун-Секара.
Рис.53
Изображения для мобильных устройств
Похожие статьи
Остеоартроз (остеоартрит) Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое. | |
Спинальные кисты Периневральная киста — представляет собой врожденную аномалию развития арахноидальной оболочки с формированием локальных эктазий периневральной паутинной оболочки в виде разного размера радикуломенингоцеле. Данный тип поражения не имеет отношения к дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника, однако часто встречается и требует внимания | |
Основные проявления ДДИ позвоночника Перечень и общая характеристика дегенеративных и дистрофических изменений позвоночника. КТ и МРТ диагностика, морфологические маркёры, проявления и описание. | |
Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента Появляются смещения, развивается хондроз, остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз, а так же развиваются компенсаторные механизмы, в виде костных разрастаний, приводящих к стенозу позвоночного канала, а так же гипертрофии жёлтых связок, усиливающих данный стеноз. Это со временем приводит к неврологическим расстройствам. | |
Узлы Шморля Морфологически узлы Шморля представляют собой полусферические участки импрессии в замыкательных пластинках тел позвонков разного размера и формы. Встречаются почти всегда. Этиологически все узлы имеют разную причину. | |
Спондилоартроз и спондилоартрит Спондилоартрит (дегенеративный или реактивный спондилоартрит). В данном случае приставка «дегенеративный» добавлена специально, что бы отличать данный тип спондилоартрита (как проявление обострения дегенеративных изменений позвоночника) с анкилозирующим спондилоартритом. | |
Стеноз позвоночного канала Стеноз позвоночного канала означает сужение его просвета со сдавление нервных структур и возникновением неврологической симптоматики. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, чаще всего обусловленном короткими ножками позвонков, что так же часто встречается при пластипондилии (широкие и низкие тела позвонков), а так же приобретенным, когда некоторое заболевание приводит к сужению просвета позвоночного канала и сдавливает нервы или спинной мозг. | |
| Грыжа межпозвонкового диска 2 Грыжа межпозвонкового диска. Схемы и томограммы. |
Грыжа межпозвонкового диска Диагностика и интерпретация грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ. Основные сведения, находки, морфологическая характеристика. Стеноз позвоночного канала, показания к оперативному лечению и рекомендации к консервативному ведению. Контроль на МРТ. Описание МРТ дегенеративных изменений межпозвонковых дисков. | |
Остеохондроз Остеохондроз — обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям, развивающийся на фоне избыточных нагрузок, предшествующих травм или нарушений физиологической оси позвоночника. | |
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается |
Источник
Представляю вашему вниманию свой адаптированный вариант перевода Пересмотренной (2012 г.) редакции АО классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spine https://www.researchgate.net/publication/236060756_AO_spine_injury_classification_system_a_revision_proposal_for_the_thoracic_and_lumbar_spine_Eur_Spine_J ) Свой – потому, что меня не вполне устраивают варианты переводов, имеющиеся в отечественной литературе (к тому же, несовпадающие друг с другом).
Адаптированный – потому, что не cтоит игнорировать сложившуюся отечественную терминологию.
За основу терминологии взят вариант из презентации НИИ СП им. Склифосовского:
Т.к. он в основном совпадает с современной западной терминологией, например, в Шкале оценки тяжести травмы грудного и поясничного отделов позвоночника (TLICS) (см. Spine injury — TLICS Classification, by Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis https://www.radiologyassistant.nl/en/p54885e620ee46/spine-injury-tlics-classification.html , Traumatic Thoracolumbar Spine Injuries: What the Spine Surgeon Wants to Know, Bharti Khurana, MD, Scott E. Sheehan, MD, MS, Aaron Sodickson, MD, PhD, Christopher M. Bono, MD, Mitchel B. Harris, MD https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018
Обращает внимание, что в современной западной литературе по травме грудного и поясничного отделов позвоночника как-то не очень упоминают о трехколонной концепции (F.Denis ,1983), возвращаясь к более ранней двухколонной концепции стабильности позвоночника (F. Holdsworth, 1963), при которой костно-связочный аппарат позвоночника делится на две опорные колонны: переднюю и заднюю.
Передняя состоит из тел позвонков и межпозвонковых дисков, а также передней и задней продольных связок.
Задняя опорная колонна образована дугами позвонков, дугоотростчатыми суставами, поперечными и остистыми отростками, желтыми, межостистыми, надостистыми и межпоперечными связками.
Вообще, задней опорной колонне (задней сдерживающей группе), отводится большое значение. В англоязычной литературе она называется по-разному, «posterior constraining elements», «tension band or PLC (posterior ligamentous complex)» и является комплексом, сопротивляюшимся сгибающей (кифотической) силе.
Итак, 3 основных типа повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника (по возрастанию тяжести):
Тип А – компрессионные переломы — осевое компрессионное повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементов;
Тип В – дистракционные (сгибательно-дистракционные, флексионно-дистракционные) переломы — повреждение задней сдерживающей группы
Тип С – ротационные переломы – повреждение передних и задних элементов, приведших к смещению
Перелом Типа A может быть либо изолированым (например, L2) или возникнуть в сочетании с повреждением задней сдерживающей группы (тип B) травмы, и / или смещением (тип C).
Травмы В- и С-типа, как правило, поражают позвоночно-двигательный сегмент (т.е. 2 позвонка) и соответственно кодируются (например, Th12 / L1).
Многоуровневые травмы должны быть классифицированы отдельно и перечислены в соответствии с тяжестью.
В эту классификацию не включены изолированные переломы остистых или поперечных отростков без нарушения механической стабильности позвоночника.
Контрольный список при описании травмы позвоночника на КТ и МРТ (https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018 Table 4)
КТ
Морфологические изменения
Тип перелома (компрессионный, взрывной, ротационный (со смещением), сгибательно-дистрационный)
Описание основных морфологических изменений
Снижение высоты тела позвонка (приблизительно в %)
Смещение осколков тела позвонка назад и сужение позвоночного канала (приблизительно в %)
Другие смежные или не смежные повреждения
Угол кифоза
Косвенные признаки повреждения заднего связочного (лигаментозного) комплекса
Расширение дугоотростчатых (фасеточных) суставов
Увеличение межостистого расстояния
Отрывной (авульсионный) перелом остистого отростка
Подвывихи и смещения тел позвонков
МРТ
Костные повреждения (аналогично КТ)
Повреждения мягких тканей
Состояние заднего связочного (лигаментозного) комплекса (интактный, сомнительно, разрыв)
Надостистые связки
Желтые связки
Межостистые связки
Капсулы дугоотростчатых суставов
Межпозвонковые диски
Передняя и задняя продольные связки
Неврологические повреждения
Спинной мозг и мозговой конус
Конский хвост
Повреждение корешков спинномозговых нервов
Эпидуральная гематома
Критические значения измерений при травме позвоночника (по НИИ СП им. Склифосовского)
Снижение высота тела позвонка на ½ и более
Сужение позвоночного канала на 25% и более
Угол кифотической деформации:
для шейного отдела — 11º
для грудного – 40º
для поясничного — 25º
Источник