Линия перелома не дифференцируется
Линия перелома и смещение отломков — это настолько характерные рентгенологические симптомы, что общая дифференциальная рентгенодиагностика перелома лишь в исключительных случаях представляет трудности. Все же различные нормальные и патологические теневые изображения иногда могут симулировать линию перелома, трещину или костный отломок. Источником ошибочного заключения прежде всего могут служить эпифизарные линии.
Процесс окостенения при нормальных и патологических условиях происходит в пределах таких широких вариантов, что подчас и очень опытный исследователь не в состоянии решить вопрос o характере линейной тени, не сделав контрольного снимка другой неповрежденной конечности; из-за разницы, хотя и небольшой, в картине правой и левой стороны, из-за трудности исследовать другую конечность в совершенно такой же проекции, даже подобный контрольный снимок в редких случаях не решает диагностической задачи.
Рис. 24. Тангенциальный эффект, симулирующий перелом малоберцовой кости.
К ошибке могут вести и так называемые псевдоэпифизы (кн. 2, стр. 57). Очень большое значение имеют, далее, сверхкомплектные, или добавочные кости, преимущественно кисти (см. рис. 506) и стопы (см. рис. 530), реже сесамовидные кости. Тут опять необходима контрольная рентгенография другой неповрежденной стороны, причем не следует упускать из виду, что картина обеих сторон не всегда бывает строго симметрична. Важнейшим отличительным признаком служат контуры изолированно лежащей тени: при переломах или отрывах контуры неровны, мелкозазубрены, отломок имеет полигональную угловатую форму часто с шипиками, добавочная же косточка почти всегда округлена и имеет четко ограниченные гладкие контуры.
Малоопытный исследователь может принять за линию перелома или трещину также и нормальные глубокие борозды, сосудистые каналы, через которые проходят питающие сосуды, швы и т.д.; в особенности сложна в этом отношении интерпретация рентгенограммы черепа, с линейными тенями диплоических каналов, углублений от артерий и вен, борозд, костных швов и т. д. Напоминают переломы также те картины, которые вызываются так называемым тангенциальным эффектом при рентгенографии (рис. 24). Когда тень одной кости пересекает тень другой, например в области суставных концов костей голени или предплечья и в особенности оснований плюсневых и пястных костей, тень коркового слоя на месте перекреста теряет свой прямолинейный ход, и кость может казаться смещенной, вдавленной. Отличить это легко потому, что снимок в другой проекции покажет неизмененную кость и, кроме того, всегда отсутствует линия перелома. При неудачной проекции исследования ключицы, когда кость не лежит в плоскости, параллельной пленке, ее нормальный S-образный изгиб может симулировать смещение и деформацию. Далее, глубокие кожные складки, прилегающие к пленке во время исследования конечности, когда между двумя кожными губами сжимается воздух, также имеют отдаленное сходство с линией перелома. Подобные косые или поперечные линии встречаются главным образом на снимках области тазобедренного сустава (ягодичная складка), плечевого пояса и в особенности кисти и стопы, фаланг (пальцевые складки). Линия кожной складки дифференцируется с уверенностью благодаря тому, что выходит из пределов кости и пересекает не только ее тень, но и тень мягких тканей. Неопытными за отломки принимаются и всевозможные патологические обызвествления в мягких тканях, как, например, известковый бурсит, известковые бляшки в стенках атеросклеротических артерий, обызвествления сухожилий, мышц, суставной сумки и т.д. Сюда относятся и внутрисуставные свободные тела (мыши). Наконец, некротические костные очаги, лежащие среди Соединительной или хрящевой ткани при различных остеохондропатиях, в первую очередь при заболевании бугра большеберцовой кости, напоминают отдельно лежащие отломанные костные кусочки.
Особое дифференциально-диагностическое значение имеют еще так называемые лоозеровские зоны перестройки (кн. 2, стр. 105). Лоозеровская зона просветления в кости является частой причиной ошибочного заключения о наличии перелома кости, когда на самом деле перелома не было и нет. Единственной причиной подобной ошибки служит неосведомленность, ибо в остальном все обстоит не так уж сложно, при условии правильной клинико-рентгенологической тактики. Зона перестройки костной ткани может показывать на снимке ге же симптомы, что и истинный перелом, вплоть до незначительного смещения и периостальной костной мозоли включительно, так что отличие зоны перестройки от перелома по формальной рентгенологической картине иногда и совсем невозможно. Дифференциальная диагностика здесь основана на типичной локализации лоозеровской зоны (II или III плюсневая кость, одна из костей предплечья, чаще локтевая, или голени, чаще большеберцовая), а также на особенностях клинической картины: при локализации зоны перестройки в плюсневой кости в анамнезе отсутствуют указания на однократную травму, которая могла бы быть причиной перелома, при локализации в другом месте, кроме отсутствия травмы короткого действия, важно указание на характерные внешние механические влияния или на наличие основного далеко зашедшего заболевания скелета (рахита, остеомаляции, болезни Педжета и пр.).
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
ЛИНИЯ ПЕРЕЛОМА И ПЛОСКОСТЬ ПЕРЕЛОМА
Основным рентгенологическим симптомом перелома является наличие в тени кости линии перелома, которая непосредственно указывает на нарушение целости костного вещества. В губчатом веществе линия перелома сказывается в перерыве структурного рисунка ; на позитиве отдельные трабекулы разъединены на известном протяжении в виде более светлой полоски. Значительно более ясно линия перелома обрисовывается в компактном веществе, где светлая полоска контрастнее выступает на фоне более темного коркового слоя. Легче всего поэтому линия перелома определяется рентгенологически в тех костях, где имеется толстый кортикальный слой, т. е. в диафизах длинных трубчатых костей. В костях же с тонким корковым слоем, как, например, в пяточной кости или позвонке, линия перелома иногда едва только заметна или даже на снимке совсем не обнаруживается. Контуры линии перелома характеризуются мелкой зазубренностью.
В губчатом веществе зубцы могут достигать большой высоты, и линия перелома может иметь зигзагообразный ход (рис. 15). Иногда она слегка дугообразна или волниста. В корковом веществе контуры линии бывают более ровными и подчас даже совершенно гладкими.
В самой кости на самом деле существует не Линия перелома, а п Л 0 с-кость перелома; рентгеновская линия перелома есть лишь своеобразное плоскостное изображение этой истинной плоскости перелома. Рентгенологическая картина этой линии зависит не только от свойств реальной плоскости перелома, но и в значительной степени от той проекции, в которой был произведен снимок. Если (рис. 16, Л) центральный луч проходит через плоскость поперечного перелома, то проекция диска,
отделяющего друг от друга оба отломка, на рентгенограмме представится в виде правильной светлой прямой полоски ; если же анод трубки смещен в сторону (рис. 16,Б) (в сторону стрелки), то та же самая плоскость перелома будет иметь вид овала или сдавленного круга. С другой же стороны, косой перелом при косом ходе лучей даст линейную тень, а при направлении лучей перпендикулярно к длиннику трубчатой кости на снимке получится замкнутая овальная линия перелома.
Рис. 15. Зигзагообразный ход линии перелома при поперечном переломе средней трети диафиза лучевой кости.
Еще сложнее проекция плоскости перелома при спиральном переломе, проходящем по поверхности кости спиральной линией, концы которой обязательно замыкаются продольной линией (рис. 17).
Рис. 16. Схема рентгенограммы при поперечном переломе трубчатой кости. А — линия перелома в виде прямой полоски при прохождении центрального луча через плоскость перелома; Б — линия перелома в виде овала при косом ходе лучей. Анод смещен (по направлению стрелки).
Поэтому детальный анализ линии перелома при оскольчатых и других переломах, а также при переломах через сложные костные рельефы с буграми, мыщелками и пр. может представлять большие трудности. Таким образом, яснее всего на рентгенограмме обрисовывается линия перелома в том случае, если центральный луч проходит через главную плоскость так называемого гладкого перелома; при этих условиях светлая полоска особенно резка и контрастна потому, что представляет собой суммарную тень дефекта на 360° коркового слоя. Практически это встречается не очень часто.
При косом же ходе лучей дефект одного полуцилиндра коркового слоя трубчатой кости прикрывается неизмененным другим полуцилиндром, и линия перелома может быть очень слабо заметна.
К анализу линии перелома не следует подходить упрощенно. Понимание топографо-анатомических взаимоотношений перелома на основании плоскостных рентгенограмм дается врачу не сразу. Необходимо научиться геометрическому, пространственному мышлению, зарисовывая каждый случай перелома карандашом на поверхности мацерированной кости или на стеклянном цилиндре. Вращая в руках кость или стеклянный фантом, каждый убедится в том, что и простые переломы читаются рентгенологически не всегда просто.
Нарушение целости может быть полным или неполным. В последнем случае линия является не замкнутой, т. е. исходная точка линии не встречается с конечной точкой. Подобное неполное повреждение, при котором линия никогда не зияет, носит название трещины (fissura). Трещины чаще всего попадаются при травмах плоских костей, например черепа, а также идут продольно в длинных костях, осложняя поперечный или косой перелом.
Рис. 17. Схема спирального перелома длинной трубчатой кости. Проекция линии перелома при различных положениях кости, вращаемой в направлении движения часовой стрелки вокруг длинной оси на 90°, 180° и 270°.
На рентгенограмме трещина обрисовывается в виде очень узкой линии наподобие линии перелома, которая постепенно теряется в неизмененной костной структуре.
При локализации перелома вблизи сустава необходимо обратить особое внимание на то, не проникает ли линия перелома или трещина в суставную щель, т. е. не является ли перелом внутрисуставным, интраартикулярным. Под наименованием внутрисуставных переломов надо понимать, по Ф. Р. Богданову, такие переломы, которые образуются на участках, ограниченных капсулой сустава, или же проникают в него извне, со стороны метафиза. Рентгенодиагностике здесь принадлежит очень ответственная роль, так как любое нарушение целости суставной поверхности важно практически, а клиническое распознавание этого осложнения представляет подчас очень большие трудности. Внутрисуставной перелом ухудшает предсказание и требует особых терапевтических мероприятий, поэтому проглядеть его — значит совершить серьезную ошибку.
В тех случаях, когда линия перелома проходит в эпифизе в общем параллельно длинной оси конечности, или, другими словами, лежит косо или перпендикулярно к суставной щели, распознавание на рентгенограмме является легкой задачей. Значительно труднее судить об этом, когда линия перелома пересекает эпифиз поперек, т. е. параллельно суставной щели ; при этом необходимо знать, на каком расстоянии от суставного конца кости спереди, сзади и с боков прикрепляется суставная сумка. Так как иногда все же трудно точно себе представить все топографические взаимоотношения, например, проходит ли линия перелома с тыльной или с ладонной поверхности при Т-образном переломе дистального эпифиза лучевой кости, или — другой пример — спереди или сзади в шейке бедра, то и рентгенограммы не всегда окончательно решают вопрос, имеется ли внутри- или внесуставной перелом. Поэтому положительная рентгенодиагностика интраартикулярного перелома очень ценна, отрицательная же имеет меньшее значение.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страницы: 1 2
Источник
Основными рентгенологическими симптомами травматического нарушения целости кости является наличие:
1. линии перелома (в виде полосы просветления, когда отломки расходятся или полосы уплотнения, когда происходит вклинение отломков друг в друга);
2. смещение отломков.
Неполное нарушение целости кости, когда линия перелома не доходит до ее края и не зияет, называется трещиной.
У пожилых людей кости становятся более хрупкими. Поэтому переломы их характеризуются сложностью формы и часто наличием множества осколков.
У детей кости отличаются гибкостью и упругостью, вследствие чего переломы бывают здесь обычно поднадкостничными. Смещение отломков бывает незначительным, т.к. их удерживает прочный периост.
Кроме того, типичной формой перелома у детей является травматический эпифизеолиз – отрыв эпифиза по ростковой зоне от метафиза со смещением эпифиза по отношению к метафизу кости.
Особое место занимают так называемые патологические переломы, которые возникают вследствие предшествующих деструктивных процессов в кости (злокачественные опухоли, воспалительные процессы, фиброзные остеодистрофии). На рентгенограмме наряду с картиной перелома присутствуют признаки основного заболевания в виде деструкции кости на большем или меньшем ее протяжении.
Контрольные вопросы.
1. Рентгеноанатомия длинной трубчатой кости. Особенности детского возраста.
2. Рентгеновская суставная щель, ее изменения.
3. Остеопороз, рентгенологические признаки и разновидности.
4. Атрофия кости, рентгенологические признаки.
5. Остеосклероз, рентгенологические признаки.
6. Гиперостоз, эбурнеация кости, рентгенологические признаки.
7. Рентгенологические признаки секвестра.
8. Отличие атрофии от остеопороза.
9. Деструкция кости, рентгенологические признаки.
10. Виды периоститов.
11. В чем заключается разница между деструкцией, дефектом и полостью?
12. Вывих, подвывих.
13. Рентгенологические признаки переломов.
14. Особенности детских переломов.
Тестовый контроль знаний студентов.
1. Апофиз-это
1) концевой отдел кости
2) средняя часть кости
3) бугры, бугристости, развивающиеся из добавочных ядер окостенения
2. Костно-мозговой канал на рентгенограмме дает
1) затемнение
2) просветление
3) не дифференцируется
3. Корковый слой диафиза костей на рентгенограмме представлен:
1) лентовидным краевым просветлением
2) лентовидной краевой тенью
3) не дифференцируется
4. Надкостница на неизмененной кости дает:
1) полоску уплотнения
2) полоску просветления
3) не дифференцируется
5. Субстратом рентгеновской суставной щели является:
1) костная ткань
2) хрящевая ткань
3) соединительная ткань
6. На рентгенограмме рентгеновская суставная щель дает:
1) затемнение
2) просветление
3) не дифференцируется
7. Хрящевая зона роста у детей на рентгенограмме дает:
1) полоску затемнения
2) полоску просветления
3) не дифференцируется
8. На рентгенограмме отличить кость ребенка от кости взрослого по наличию:
1) апофизов
2) хрящевых зон роста
3) широкой рентгеновской суставной щели
4) все ответы правильные
9. На месте хрящевой зоны роста у взрослых определяется:
1) полоска просветления
2) эпифизарный рубец (полоска уплотнения)
3) неизмененная костная ткань
10.Остеопороз-это:
1) уменьшение количества костной ткани на ед. площади кости вместе с уменьшением ее размеров
2) уменьшение количества костной ткани на ед. площади кости без изменения ее размеров
3) увеличение количества костной ткани на ед. площади кости без увеличения ее в размерах
11. Атрофия-это:
1) Уменьшение количества костной ткани на ед. площади кости вместе с уменьшением ее размеров
2) уменьшение количества костной ткани на ед. площади кости без изменения ее размеров
3) увеличение количества костной ткани на ед. площади кости без увеличения ее в размерах
12. Остеосклероз-это:
1) увеличение количества костной ткани на ед. площади кости вместе с увеличением ее размеров
2) увеличение количества костной ткани на ед. площади кости без увеличения размеров кости
3) уменьшение количества костной ткани на ед. площади кости без уменьшения кости в размерах
13. Гиперостоз — это:
1) увеличение количества костной ткани на ед. площади кости вместе с увеличением ее размеров
2) увеличение количества костной ткани на ед. площади кости без увеличения размеров
3) уменьшение количества костной ткани на ед. площади кости без уменьшения кости в размерах
14. При остеопорозе структура костей становится:
1) мелкопетлистой
2) крупнопетлистой
3) неизмененной
15. При остеосклерозе структура костей становится:
1) мелкопетлистой
2) крупнопетлистой
3) неизмененной
16.Реакция надкостницы в виде «периостального козырька» характерна
для:
1) острого остеомиэлита
2) хронического остеомиэлита
3) остеогенной саркомы
4) травматического повреждения кости
17. Для остеогенной саркомы характерен периостит:
1) линейный
2) бахромчатый
3) луковичный
4) игольчатый
18. Остеопороз на рентгенограмме начинает дифференцироваться когда потеря кост-
ного вещества достигает:
1) 5-10%
2) 11-20%
3) 21-30%
19. Просветление в кости правильной формы с четкими контурами на фоне склероза
дает:
1) деструкция
2) полость
3) дефект кости
20. Просветление в кости неправильной формы с нечеткими и неровными контура-
ми дает:
1) полость
2) деструкция
3) дефект кости
21. Основными рентгенологическими признаками перелома является:
1) смещение костных отломков и деформация кости
2) линия перелома и смещение костных отломков
3) линия перелома и деструкция кости
22. Осложнениями при заживлении переломов являются:
1) неправильно сросшийся перелом
2) избыточная костная мозоль
3) ложный сустав
4) травматический остеомиэлит
5) правильно 2,3,4
6) правильно 1,2,3,4
ЛИТЕРАТУРА
1. Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. Медицинская радиология. М. Медицина, 2000.
2. Рентгендиагностика в педиатрии в 2-х томах. Под ред. В.Ф. Баклановой, М.А. Филипкина, М. Медицина, 1988.
3. Клиническая рентгенорадиология. Руководство в 5-ти томах. Под. ред. Г.А. Зедгенидзе. М. Медицина, 1985.
Оглавление
ФИЗИКА РЕНТГЕНОВЫХ ЛУЧЕЙ. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ
РАБОТЫ РЕНТГЕНОВСКОГО КАБИНЕТА. СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ…………….стр. 3
ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ………………………………………………………стр. 8
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ И РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ…………………………………………. стр. 15
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ И РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА………………………………………………………….. стр. 23
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ И РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ…………………………………………………… стр. 31
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ И РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ………………………………………… стр. 43
Учебно – методическое пособие по лучевой диагностике
(для студентов 3 курса педиатрического
и лечебного факультетов)
Составители: Фетисов Виктор Максимович
Мелехова Людмила Сергеевна
Ильин Михаил Михайлович
Косова Анастасия Александровна
Рекомендуемые страницы:
Источник