Линейный перелом чешуи лобной кости

Основная задача черепа – защита человеческого мозга от повреждений. Образуется он при взаимодействии множества костей. Одной из них является лобная кость. Она непарная, благодаря связи с двумя органами чувств имеет сложную организацию. В статье вы найдете подробную информацию о строении, переломах, симптомах и лечении лобной кости.

Строение лобной кости

Лобная кость не имеет пары, участвует в создании основания черепа и является одним из сводообразующих элементов. Состоит из:

• чешуи;
• двух частей, которые образуют глазницы;
• носовой части.

Чешуя лобной кости

Имеет вид овала. Часть, контактирующая с мозговыми оболочками, вогнутая, а обратная ей – выпуклая, соответственно, имеет две поверхности:

• мозговую;
• наружную поверхность.

Окостенение лобной кости начинается с расположенных на ее поверхности точек окостенения. Обычно процесс запускается на 60-й день внутриутробного развития. У новорожденного чешуя делится на две части при помощи лобного шва. По мере взросления он исчезает, рассасывается в период 7-9 лет.

Наружная поверхность – выпуклая область чешуи. Соединяясь с глазничной частью, образует два надглазничных края. У взрослого человека посередине кости проходит возвышенность – это остаточная часть лобного шва. На 30 миллиметров выше глазницы находится бугор лба. В этих местах в период внутриутробного развития появляются первые точки окостенения. Из-за особенности формирования могут сильно выступать у новорожденного, что является вариантом нормы. Со временем станут менее заметными. Ниже располагаются надбровные дуги. У женщин они слабо выражены, и их объем напрямую зависит от размера пазух.

Мозговая или внутренняя часть чешуи взаимодействует с мозгом, что отразилось на ее поверхности и придало вогнутую форму. На верхней части поверхности располагается борозда, образующая лобный гребень. Именно к гребню крепится отросток твердой мозговой оболочки. На конце гребня совместно с решетчатой костью образуется слепое отверстие. По всей плоскости кости проходят отметины, оставленные извилинами и сосудами мозга.

Глазничные части кости

Своей нижней частью образуют глазницы. Соединяются с клиновидной костью. По форме напоминают треугольник. Обладают двумя поверхностями:

• глазничной;
• мозговой.

Глазничная участвует в формировании глазницы, она имеет выгнутую форму, гладкая на ощупь. На ее поверхности располагается ямка, предназначенная для расположения слезной железы. Друг от друга глазничные части отделяются при помощи решетчатой вырезки.

Мозговая часть располагается выше и непосредственно контактирует с мозговой оболочкой. Из-за этого на ее плоскости находятся следы от мозговых извилин и сосудов.

Носовая область

Располагается между двумя глазничными частями лобной кости, и начинается на передней области решетчатой вырезки, внешне напоминает дугу. К основной функции относится участие в образовании перегородки носа.

Переломы лобной кости

Большая часть переломов костей черепа, кроме образующих нос, являются сложными и потенциально опасными для жизни и здоровья человека. Лобная кость характеризуется близким расположением головного мозга.

Чаще всего с переломами костей черепа сталкиваются взрослые люди, только десятая часть пострадавших – дети. Дети, в силу особенности детских костей, легко восстанавливаются после переломов.

К основным причинам перелома лобной кости относятся:

• удар в лобную часть головы неострым предметом;
• падение, при котором удар приходится на лоб или смежные части;
• автомобильные аварии;
• производственные травмы;
• травма от пули.

Какие бывают виды переломов кости?

1. Оскольчатый перелом возникает тогда, когда в месте перелома кость крошится на небольшие фрагменты. Очень опасный тип переломов, смертность составляет более 50%, после реабилитации возможны нарушения интеллекта или потеря, ухудшение других функций и способностей организма. Осколки проникают под мозговую оболочку, повреждают мозг и питающие его кровеносные сосуды или артерии. Также могут привести к повреждению глазного яблока. В местах повреждения образуются гематомы, которые давят на различные участки мозга и нарушают их кровоснабжение.
2. Линейный перелом – самый безопасный, вызывает минимум осложнений. Не требует немедленной госпитализации. Обычно сопровождается сотрясением мозга. Сам перелом выглядит как тонкая линия или трещина. В 97% случаев смещения фрагментов кости не происходит. К более серьезным вариантам травмы относится повреждение сосудов мозга и образование гематом. При правильном лечении длительные проблемы и нарушения отсутствуют.
3. Вдавленный – вдавление или вколачивание части или всей кости внутрь черепной коробки. В результате чего нарушается внутричерепное давление, участки кости повреждают мозговую оболочку, сосуды и артерии. Образуются гематомы. Перелом относится к сложным, реабилитация проходит тяжело, часто приводит к смерти или нарушениям интеллекта и других функций.
4. Дырчатый перелом возникает в результате огнестрельного ранения, когда пуля, пройдя через кость, попадает в мозг. Пуля и осколки повреждают мозг, артерии и сосуды, что приводит к летальному исходу. За всю историю было несколько исключений. Они были связанны с низкой скоростью и пробивной способностью пули, но травма привела к необратимым осложнениям и нарушению множества функций организма.

Также существует классификация, основанная на рисках возникновения инфицирования внутричерепных тканей. Переломы делятся на:

• Переломы открытого типа. Дли них характерно наращивание целостности кожи, когда осколки прорезают, пробивают кожу и мягкие ткани с внутренней стороны. В этом случае высок риск занесения инфекции через внешние факторы. Еще одним видом открытого перелома является повреждение сухожильного шлема, который защищает мозговую оболочку;
• Закрытые, при которых сохраняется целостность кожи и сухожилий.

Симптомы, указывающие на перелом

Количество и степень выраженности симптомов зависит от сложности травмы, полученной в результате перелома. Выделяют основные жалобы, указывающие на перелом лобной кости.

• Сильная боль, которая локализована в лобной области.
• Тошнотворные ощущения и рвотный рефлекс.
• Повышенное головокружение.
• Кратковременная или длительная потеря сознания.
• При серьезных переломах заметны изменения в области лба: бугры, ямы, неровности. Если перелом открытый, то может выпирать участок кости.
• Ощущения возрастающего давления в глазничной области и, возможно, нарушение зрения.
• Крайности в поведении. Это может выражаться в полном безразличии или слишком острой реакцией на все.
• Сложность в анализировании происходящего, спутанность в сознании.
• Возможно недержание мочи..
• Через носовую полость может выходить жидкое содержимое черепной коробки.
• Постоянная жажда, которая не прекращается даже после употребления воды.
• Несинхронная реакция на свет у зрачков или ее отсутствие.

Как оказать первую помощь пострадавшему человеку?

Вовремя оказанная помощь может сохранить человеку не только жизнь, но и предотвратить необратимые последствия, уменьшить период реабилитации и спасти человека от инвалидности. Особенно это относится к травмам черепа и мозга. Вовремя проявленное участие, может сыграть решающую роль, ведь мозг – очень хрупкая и важная часть организма. Если вам показалась, что кто-то получил травму головы, не проходите мимо.

Прежде всего, следует вызвать скорую помощь. Если пострадавший находится в сознании, то уложите его на спину, а при обмороке – на бок.

Важно! Если пострадавший упал с очень большой высоты или получил травмы спины, то его положение изменять нельзя. Это может привести к усугублению травм позвоночника.

Голова должна располагаться боком – это поможет не подавиться пострадавшему рвотой. Если есть возможность, то приложите рядом с участком повреждения холод. Это уменьшит боль и кровотечение.

Приехавшей скорой, кратко сообщите о своих действиях и проинформируйте, приходил ли пострадавший в сознание, и о причинах травмы.

Лечение перелома

В зависимости от сложности перелома, может потребоваться вмешательство хирурга. Если в процессе перелома пациент получил сотрясение мозга, то обязательно выписывается больничный, назначается покой и постельный режим. Выписываются успокоительные препараты и средства, нормализующие биение сердца и давление.

Операция может потребоваться при:

• появлении гематом;
• обнаружении осколков кости или предмета, вызвавшего перелом;
• сильном расхождении краев перелома.

КТ и МРТ диагностика перелома черепа

Общая характеристика

Перелом черепа — нарушением целостности кости травматического повреждения

Рис.1 Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка).

Рис.2 Линейный перелом правой затылочной кости с небольшим смещением и плащевидной субдуральной гематомы(стрелка).

Перелом свода черепа

Симптом “молнии” характерен для перелома свода черепа (две белые стрелка рис.3), сопутствующий отек мягких тканей и гематома мягких тканей (стрелка рис.3а). Линия перелома может раздваиваться, но не имеет ветвления в отличии от борозд артерий, древовидно ветвящихся и сужающихся вверх (рис.4). “Ступенька” в месте расхождения отломков при вдавленном переломе (стрелки рис.3в).

Рис.3 Перелом затылочной кости справа (стрелка). Симптом «молнии» при линейном переломе затылочной кости срединно (стрелки). Вдавленный множественный перелом левой височной кости (стрелки).

Рис.4 Перелом чешуи затылочной кости, перелом основания затылочной кости и перелом через верхушку пирамиды правой височной кости (стрелки). Линейный перелом правой височной с переходом на правую половину лобной кости. Линейный перелом правой височной кости с наличием субарахноидального кровоизлияния (стрелки).

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа чаще является продолжением линии перелома свода (стрелка рис.5), показано распространение на пирамиду височной кости (головка стрелки рис.5). На рис прохождение линии перелома по чешуе левой затылочной кости с распространением на мыщелок(белые стрелки на рис.5).

Рис.5

Рис.6 Линейный перелом правой височной кости на МРТ и на КТ, а так же наличие горизонтального уровня крови в левой половине пазухи основной кости (жёлтые стрелки).

Травматическое кровоизлияние в ячейки височной кости (стрелка рис.7б), причиной которой стал линейный перелом височной кости, распространяющийся по чешуе височной кости на основание черепа. Перелом основания черепа, проходящий через клиновидную кость может привести к повреждению костных сосудов или пещеристого синуса, с кровоизлиянием в полость ее пазухи (стрелки рис.7а). Переломы основания черепа могут острыми краями травмировать глазодвигательные нервы и являться причиной расходящегося косоглазия (рис.7а), однако причиной подобного расстройства так же может являться повреждение среднего мозга.

Рис.7 Перелом височной кости с кровоизлиянием в воздухоносные ячейки и перелом основания черепа с кровоизлиянием в полость пазухи основной кости.

Виды переломов мозгового черепа

• Линейный перелом

Рис.8 Общий вид линейного множественного перелома правой затылочной кости и правой височной кости на КТ в обработке SSD. Линейный протяжённый перелом правой затылочной кости на 3D реформате (стрелка). Линейный перелом правой височной кости на МРТ с подапоневротической гематомой (стрелка).

Рис.9 Линейный протяжённый перелом правой височной кости на КТ в обработке SSD и VRT. Вертикальный протяжённый перелом чешуи лобной кости, слепо заканчивающийся в области глабеллы (реконструкция выполнена с изображений с толстым срезом — обуславливает наличие ступенчатых артефактов на VRT).

Огнестрельный перелом

Последствие оскольчатого ранения с образованием костного детрита в левой лобной области (белая стрелка рис.10) и глиоза на протяжении слепого раневого канала в левой лобной области и базальных ядрах слева (белые стрелки рис.10). Металлический осколок (жёлтые стрелки рис.10) в левой затылочной доле с типичными признаками звездчатых артефактов и артефактов выпадения сигнала в непосредственной его близости.

Рис.10

Вдавленный импрессионный перелом

Перелом конусовидной формы с погружением отломков в полость черепа, возникает при ударе орудием с угловой травмирующей поверхностью.

Рис.11 Вдавленный оскольчатый перелом правой теменной кости с вхождением отломков в полость черепа, размозжением мозгового вещества в окрестностях перелома, пневмоцефалии, рваной раной мягких тканей, представленный на аксиальных срезах в мозговом и костном окнах, а так же на реконструкции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и VRT.

Вдавленный депрессионный перелом

Перелом с равномерным погружением костного фрагмента в полость черепа, возникает при ударе орудием с широкой травмирующей поверхностью. Необходимо указывать глубину вдавления отломка, если она больше ½ ширины диплоэ — необходимо оперативное лечение с элевацией отломка.

Рис.12 Вдавленный перелом с широким плато, входящий в полость черепа более чем на половину толщины диплоэ всей поверхностью вдавления, представленный на аксиальной и фронтальной плоскостях, а так же перелом чешуи в основании затылочной кости у большого затылочного отверстия на SDD, 3D (VRT).

Дырчатый перелом (перфорационный перелом)

Костный дефект, возникающий при ранении острым предметом (нож, отвертка и др.), сопровождается появлением травматических внутримозговых гематом (белая стрелка рис.13),а так же внутримозговая травматическая гематома правой височной доли (жёлтая стрелка на рис.13). Имеется явно заметный дефект в правой височной кости в виде неправильного отверстия от травмирующего предмета на реконструкции в 3D.

Рис.13

Оскольчатый перелом

Следствие тяжелой ЧМТ (падение с большой высоты или ДТП), характеризуется большим числом линий перелома и костных отломков, а так же тяжелыми повреждениями головного мозга, в данном примере САК и пневмоцефалия (рис.14а). На рис.15 показано последствие оскольчатого перелома (линии перелома отмечены стрелками, в лобных долях имеется отложение метгемоглобина по коре — последствие САК (головки стрелок на рис.15) и костные дефекты в височных областях с обеих сторон от костно-резекционной трепанации черепа.

Рис.14

Рис.15

“Лопнутый” перелом

Лопнутый перелом — следствие сдавления, превышающего упругость костей с образованием радиально расходящихся линий перелома (головки стрелок рис.17), а так же возможно образованием эпидуральных гематом (головки стрелок на рис.16 и рис.17), подапоневротических кровоизлияний (стрелки рис.16) и переход перелома на швы с их расхождением (переход на венечный шов слева на VRT на рис.16 и сагиттальный шов на VRT на рис.17).

Рис.16

Рис.17

Перелом по типу «тенисного мяча» или «целлулоидного мячика»

Перелом «тенисного мяча» — характерен для детского возраста, при сохраняющейся мягкости костной ткани и сопровождается равномерной полусферической деформацией со вдавлением.

Травматическое расхождение черепного шва

Расхождение шва происходит при значительной силе удара и часто оказывается продолжением линии перелома, выходящей на шов. Признаки расхождения шва — ступенеобразная деформация в месте шва (головки стрелок рис.18) или его расширение (головки стрелок на рис.19). Расхождение шва может сопровождаться образованием эпидуральных гематом и сочетаться с противоударными контузионными очагами (стрелки рис.18).

Рис.18

Рис.19

Изменения в динамике

На рис. 20а свежий перелом чешуи затылочной кости, стрелка на рис. 20б тот же перелом спустя ½ года. Регрессировала подапоневротическая гематома над переломом, а диплоэ по краям от перелома склерозировано, однако костной консолидации нет. На рис. 20в имеется костный гиперостоз на внутренней поверхности диплоэ под местом перелома (жёлтая стрелка) — это костное сращение, формирующееся спустя годы, чаще наступает у детей, реже у взрослых. Если под местом перелома в головном мозге развиваются глиозные изменения, приводящие к расширению ликворных кист, то кости могут раздвигаться и перелом называется “растущим” (такие же изменения происходят при формировании ликворной полости — кисты и повышения внутричерепного давления).

Рис.20 Фиброзное сращение с отсутствием костной мозолин и костная консолидация на КТ.

Дифференциальный диагноз

Борозда оболочечной (менингиальной) артерии и эмиссарные вены диплоэ

Рис.21

На рис.21 борозда средней оболочечной артерии симулирует перелом, но в отличии от линейного перелома имеет бифуркацию (жёлтая стрелка).

На рис.21 наружную пластинку и толщу диплоэ пронизывает эмиссарная вена, отличающаяся от перелома конусовидным углублением на поверхности и слоем кортикальной кости по краю (белая стрелка). Каналы диплоических вен на рис.21в симметричны и имеют дихотомическое ветвление.

Клиновидно-затылочный синхондроз

Рис.22

На рис.22(стрелки) отмечен каменисто-затылочный синхондроз, который не является переломом и срастается к 15-18 годам.

Черепные швы и метопический шов

Рис.23 Симметричные и тонкие клиновидно-чашуйчатые швы (головки стрелок на рис.23а) могут симулировать перелом основания, но они симметричны и имеют типичную анатомическую локализацию, при этом заметьте перелом затылочной кости и латеральной стенки левой глазницы (стрелки рис.23а). Вариантом строения лобной кости может быть отсутствие слияние ее в процессе формирования и сохранение метопического шва (рис.23б), который следует отличать от перелома (рис.23в)

Рис.24 Эмиссарная вена и перелом затылочной кости (24а). Эмиссарная вена на фронтальном и сагиттальном реформате (24б) и головки стрелок, указывающие на артефакты «ступенек» при реконструкции аксиальных срезов в процессе получения которых пациент двигался.

Сопутствующие изменения и косвенные признаки

Оболочечные кровоизлияния

Рис.25 Эпидуральная гематома инфратенториально в левой затылочной области на КТ и на МРТ(головки стрелок) и линия перелома (жёлтая стрелка на МРТ).

Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка на рис.25) с повреждением диплоического сосуда и образованием эпидуральной гематомы в области левой гемисферы мозжечка (головки стрелок на рис.25).

Ушиб головного мозга (контузионные очаги)

Перелом черепа может сопровождаться ушибами головного мозга. Контузионные очаги III типа в левой лобной доле и на полюсе правой височной доли (головки стрелки рис.26а и стрелки на рис.26в). Линия перелома черепа (головка стрелки рис.26в) расположена напротив ушибов головного мозга по направлению вектора удара (пунктирная стрелка, рис.26б).

Рис.26

Субапоневротическая гематома. Кровоизлияние в ячейки. Пневмоцефалия

Рис.27

Перелом правой височной кости с образованием субдуральной гематомы (стрелка рис.27а) и субапоневротической гематомы в левой височной области (головки стрелки рис.27а). Понижение пневматизации воздухоносных ячеек височной кости за счет ее перелома и кровоизлияния (головка стрелки, рис.27б). Воздух в полости черепа (головка стрелки рис.27в) на участке размножению мозга непосредственно под областью импрессионного перелома черепа с повреждением покровных мягких тканей и твердой мозговой оболочки (проникающее ранение с появлением интракраниального воздуха).

Лечение переломов мозгового черепа

Рис.28 Костное вдавление в теменной кости справа с погружением отломка в полость черепа на 1/2 толщины диплоэ на рекострукции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и на VRT.

Рис.29 Следы обширной костно-резекционной трепанации черепа в правой височной области — экстренная краниотомия по поводу удаления эпидуральной гаматомы, вызванной переломом черепа.

Рис.30 Пластика обширного дефекта свода черепа в левой лобно-височной области титановой сеткой на Т1 и Т2 (стрелки).

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи