Лікування перелому стегнової кістки
Якісне лікування переломів шийки стегна і стегнової кістки
Травми провокують такі чинники як — нестача вітамінів і мінералів у кістковій рідині і кістках, підвищена маса тіла, слабка фізична активність, що приводить до втрати міцності кісток і ослаблення м’язів. Травми можуть виникнути у людей будь-якого віку під час нещасних випадків.
У літніх людей старше 75 років досить часто трапляється:
- перелом шийки стегна;
- перелом тазостегнового суглоба;
- перелом кістки стегна.
Однак, всі переломи, що відносяться до опорно-рухового апарату, є досить складними. Ці кістки є найтовщими і великими, тому відновлення відбувається повільно і часто з ускладненнями.
Стегнова кістка цє найдовша трубчаста кістка, геометрично вона схожа на циліндр і трохи вигнута зпереду. Стегнова кістка має основні функції — це розподіл і утримання навантаження тіла в рівновазі, вона необхідна для виконання всіх рухів від повзання до бігу, з’єднує нижні кінцівки з тазом. Так як стегнова кістка найбільша, то вона сприймає все навантаження при русі людини і через це є найбільш травматичною частиною, один з випадків — це закритий перелом стегнової кістки.
Перелом стегнової кістки розділяється три групи, це:
- ушкодження проксимального відділу, який включає в себе перелом шийки стегна, головки шийки стегна, черезшиїчні та підголовні;
- діафізарний перелом, який включає патологію верхньої, середньої чи нижньої третини стегна зі зміщенням центрального уламка в залежності від локалізації травми — кінцівка у пацієнта сильно деформується;
- перелом дистального відділу та нижнього кінця кістки зі зміщенням уламків вгору, в сторони.
Симптоми перелому шийки стегна і стегнової кістки
Шийка стегна виконує функцію з’єднання стегнової кістки з тазостегновим суглобом і є головною в опорно-руховому апараті.
Перелом шийки стегна відчутний відразу, і можна виділити основні ознаки і симптоми:
- больові відчуття в області таза і ноги;
- складно і неможливо піднімати і рухати ногу;
- синці, зміна кольору шкіри, припухлість в області стегна.
Перелом шийки стегна зі зміщенням і без може виникнути в результаті падіння, що буває часто у літніх людей, у яких слабкі м’язи, поганий зір, слабкість і інші захворювання, пов’язані з поганою координацією і рівновагою.
Перелом шийки стегна в основному виникає через остеопороз, який призводить до зниження щільності, міцності і твердості кістки, порушення обміну речовин в кістковій тканині, а також згубно впливає на м’язи.
Тазостегновий суглоб геометрично схожий на кулю і складається з головки стегнової кістки, яка з’єднана в вертлюжній западині кістки таза. Тазостегновий суглоб має зв’язки такі як, клубово, лобково-, сідничного-стегнову, а також зв’язку голівки стегнової кістки. За допомогою тазостегнового суглоба людина виконує обертальні, згинаючі та розгинаючі рухи. Він виконує функцію опори в положенні сидячи і стоячи. Всі рухи тазостегновий суглоб виконує за допомогою скорочення і розслаблення м’язів.
Перелом тазостегнового суглоба служить причиною остеопорозу. Однак при такому ушкодженні людина отримує больовий шок і найчастіше втрачає свідомість. У цьому випадку необхідно негайно викликати швидку допомогу і ні в якому разі не переносити і не пересувати потерпілого. При переломі тазостегнового суглоба порушується функціонування кровоносних судин, цілісність суглобової тканини. Якщо вчасно не надати медичну допомогу і лікування, потерпілий може залишитися назавжди інвалідом.
Перша допомога
Необхідно поставитися серйозно до таких видів травм, як:
- перелом шийки стегна;
- перелом стегнової кістки;
- перелом тазостегнового суглоба.
Якщо вчасно не буде надана медична допомога і належне лікування, то це призведе до інвалідності або до летального результату. Травми, пов’язані з опорно-руховим апаратом можуть бути не тільки у літніх, а й у людей будь-якого віку в нещасних випадках ДТП, у спортсменів, у працюючих на виробництві, а також монтажників, будівельників та інших, які працюють на висоті.
Природне зрощування перелому шийки стегна, тобто без операції, може бути тільки у дітей, тому що саме в дитячому віці метаболізм активний, а кістки гнучкі і пластичні. У дорослому віці, а особливо в літньому, природне зрощення неможливо. Для усунення дефекту необхідно термінове оперативне втручання. Для цього проводять остеосинтез шийки стегна і ендопротезування кульшового суглоба. Однак для того, щоб врятувати потерпілого і дати можливість вчасно надати операбельний лікування, необхідно правильно надати медичну допомогу.
Варто поквапитися з лікуванням перелому, так як кістка живе тільки тоді, коли до неї надходить кровообіг по судинах, а в разі перелому, судини, що йдуть до кістки по суглобу розриваються. Судини всередині кістки теж розриваються. Якщо травма виникла в голівці стегнової кістки, то судини, які проходять в середині, розриваються і призводять до відмирання тканини, закупорювання крові.
Якщо стався перелом шийки стегна, потрібні такі дії:
- Терміново викликати швидку допомогу.
- Покласти потерпілого на спину, на тверду поверхню.
- Якщо постраждалому холодно, укрийте його, підкладіть подушку під його голову.
- Ні в якому разі не чіпайте пошкоджену ділянку, не намагайтеся покласти або надати пошкодженій нозі звичайне положення, це може нашкодити людині. Необхідно створити нерухомість тазостегнового суглоба, покласти згорнутий ковдру або подушки з обох боків ноги і під передню частину стопи.
- Якщо бригада швидкої допомоги затримується, постарайтеся заспокоїти постраждалого, розмовляйте з ним. Дати знеболюючі ліки (Анальгін або Кетанов).
Якщо відкритий перелом стегна або перелом стегнової кістки, то при наданні першої долікарської медичної допомоги потерпілому необхідно зафіксувати і знерухомити колінні, гомілковостопні і тазостегнові суглоби, шляхом накладення шини. Необхідно відзначити, що забороняється накладати шину в місці відкритої рани і виступаючої кістки. Під шину слід покласти м’яку прошарок у вигляді тканини, щоб не порушити кровообіг і не привести до відмирання тканин.
При наданні долікарської медичної допомоги забороняється:
- самостійно пересуватися, що може привести із закритого перелому до відкритого;
- туго накладати шину, що може привести до відмирання тканин;
- панікувати, що може емоційно відіб’ється на пацієнта, який вже і так наляканий.
Прогноз при переломі стегна і шийки стегна варіюється від місця лінії перелому. Без операції не обійтися.
Лікування та відновлення
При надходженні потерпілого до приймального покою, йому в область перелому вводять новокаїн. Подальше лікування визначається індивідуально травматологом відповідно до ознаками, вагою перелому і станом потерпілого.
Перед тим як поставити остаточний діагноз, пацієнту роблять МРТ і рентген, щоб виявити локалізацію перелому стегна або іншій області.
Операції, пов’язані з травмами тазостегнового суглоба відрізняються складністю, так як пацієнт повинен рухатися в поєднанні иммобилизацией кінцівки, його м’язи повинні бути дієздатні, а кістки можуть витримати фіксацію за допомогою трилопатевими цвяха і кісткової аутопластики.
Операція при переломі стегна (шийки) буває двох основних типів:
- Остеосинтез — це скріплення суглоба гвинтами, по-іншому називається внутрішня фіксація.
- Ендопротезування кульшового суглоба — це заміна імплантатом голівки стегна або вертлюжної западини. Така операція, ціна на яку залежить від ряду факторів, призначається пацієнтам із кістками, ослабленими остеопорозом.
Операції при переломі стегна проводять в залежності від місця пошкодження. У вертельной області стегна застосовується металлосінтез, за допомогою чого фіксуються кісткові фрагменти за допомогою спеціальних металевих конструкцій з титанового сплаву, що в майбутньому забезпечить зрощення кісток.
При переломі стегнової кістки в області головки або шийки, лікування зводиться до фіксації суглобового хряща.
При переломі шийки стегна, все методи лікування визначаються індивідуально. В Омега Київ досвідчені лікарі травматологи-ортопеди, хірурги здійснюють підбір методу лікування. Після операції необхідно носити фіксуючу білизну, корсети, поступово розробляти ногу і суглоб.
Щоб правильно підібрати лікування, таких травм як:
- перелом шийки стегне;
- перелом тазостегнового суглоба;
- перелом кістки стегна,
потрібно звернутися в Омега Київ на безкоштовну консультацію ортопеда-травматолога, яку проводять після МРТ або КТ. Через on-line запис або за допомогою call-центру в Омега Київ можна записатися на зручний час, навіть у святковий і вихідний день.
Що відрізняє Омега Київ від інших клінік? Це низька вартість операції та інших медичних послуг, які вельми завищені в інших установах.
Хірургічне лікування травм опорно-рухового апарату, в тому числі і перелом шийки стегна, здійснюється в сучасному оперативному блоці, який обладнаний новими апаратами та має в наявності різноманітний протезний матеріал, медикаменти. Медичне обладнання, яке використовується при складних операціях вироблено в Данії, Німеччині, Чехії, Японії, Британії.
Операції, що проводяться в Омега Київ, навіть по самій мінімальної вартості, здійснюються в умовах комфорту і стерильності, при належному догляді і спостереженні професійних лікарів і хірургів. Досвідчені лікарі точно поставлять діагноз і негайно проведуть лікування.
Лікарі отропедії
Вашу заявку надіслано!
Залишайтеся на зв’язку. Наш менеджер зателефонує Вам для підтвердження запису.
Запис на прийом
Лікування переломів шийки стегна та стегнової кістки
Ми зателефонуємо Вам для підтвердження заявки
* Обов’язково заповнять поля позначені зірочкою
Источник
Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна: переломи верхнього кінця стегна, діафізарні переломи і переломи нижнього кінця стегна. Залежно від місця перелому стегна він може проявлятися болем, обмеженням рухливості стегна, укороченням і деформацією пошкодженої кінцівки. При відкритому переломі можлива значна крововтрата. Основний спосіб діагностики переломів стегна – це рентгенографія. При внутрішньосуглобових переломах стегна додатково проводиться МРТ суглоба. Лікування перелому стегна полягає в репозиції уламків та їх фіксації спицями, трилопатевим цвяхом або апаратом зовнішньої фіксації; за показаннями застосовується скелетневитягування.
Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна:
- переломи верхнього (проксимального) кінця стегнової кістки. До цієї групи належать переломи шийки стегна і вертельние переломи;
- діафізарні переломи стегна (переломи тіла стегнової кістки);
- переломи нижньої (дистального) кінця стегнової кістки.
Перераховані групи переломів стегна розрізняються за:
- механізмом травми,
- клінічної симптоматики,
- тактиці лікування,
- віддаленому прогнозу.
Стегнова кістка, як і всі інші трубчасті кістки, складається з тіла (діафізу) та двох кінців (епіфізів). У її верхній частині розташована головка, яка входить в суглобову западину тазових кісток, утворюючи разом з ними тазостегновий суглоб.
Нижче головки стегнової кістки розташована тонша шийка. Шийка стегнової кістки з’єднується з тілом під кутом. Зовні в місці їх з’єднання знаходяться виступи (великий і малий вертел). Нижній кінець стегнової кістки розширюється і утворює два виростка (внутрішній і зовнішній). Виростків своїми суглобовими поверхнями межують з великогомілкової кісткою і надколенником, формуючи колінний суглоб.
Проксимальні переломи
(Переломи шийки стегна, вертельние переломи)
Лінія перелому стегна може проходити всередині суглоба або перебувати за його межами. У першому випадку перелом стегна називається внутрішньосуглобовим, у другому – внесуставним.
У травматології виділяють наступні види внутрішньосуглобових переломів стегна:
- Капітальний. Лінія перелому проходить в області голівки стегна.
- Субкапітальние. Лінія перелому розташована відразу під головкою.
- Чрезшеечний (трансцервікально). Лінія перелому розташована в області шиї.
- Базісцервікальний. Лінія перелому розташована на межі переходу шийки в тіло стегнової кістки.
- Позасуглобових переломи стегна в його верхній частині розташовані на рівні вертелів. Виділяють чрезвертельний і межвертельной переломи. При певному механізмі травми (прямий удар або падіння на область рожна) можливий відрив великого вертіла. Ізольований відрив малого рожна зустрічається дуже рідко.
Сприятливі фактори
Переломи верхнього кінця стегна, як правило, спостерігаються у людей похилого віку. Частіше страждають жінки. Виникненню таких переломів стегна сприяє остеопороз і знижений тонус м’язів. Підвищена частота переломів шийки стегна у жінок пояснюється більшою виразністю остеопорозу і деякими анатомічними особливостями жіночого організму. Кут між шийкою і тілом кістки у жінок більш гострий, а шийка стегна тонша і слабка.
Причини переломів
У осіб молодого і середнього віку переломи стегна в його верхній частині (як правило, вертельние) виникають в результаті значної травми (при автомобільній аварії, падіння з висоти). У літніх людей причиною перелому стегна може стати прямий удар або падіння на область кульшового суглоба. У старечому віці переломи шийки стегна іноді відбуваються в результаті звичайного спотикання, коли пацієнт, намагаючись втриматися, різко переносить на ногу вага всього тіла.
Симптоми
Пацієнта з переломом шийки стегна турбують болі в області тазостегнового суглоба і пахової області. При внутрішньосуглобових переломах біль в спокої слабка або помірна, різко посилюється при рухах. Пальпація області перелому супроводжується глухий хворобливістю в глибині тазостегнового суглоба. При вертельние переломах стегна болю інтенсивні, посилюються при пальпації і найменшій спробі рухів в тазостегновому суглобі. Хворі з вертельной переломами стегна менш рухливі, ніж пацієнти з переломами шийки стегна і на відміну від них страждають від різких болів, тому суб’єктивно їх травма сприймається, як більш важка.
Перелом шийки бедра
Нога хворого на боці ураження повернена назовні. При переломах зі зміщенням хвора нога коротша за здоровою. При вбитих переломах вкорочення кінцівки може бути відсутнім. Характерна ознака перелому верхньої частини стегна – «симптом прилиплої п’яти», при якому пацієнт в положенні лежачи на спині не може підняти пряму ногу. Вколоченние переломи нерідко виявляються згладженої клінічною симптоматикою. Іноді хворі можуть вільно спиратися на хвору ногу. Вертельние переломи стегна супроводжуються більш вираженим набряком і синцями в області травми. При переломах шийки стегна набряк менше, синці, як правило, відсутні.
Діагностика переломів стегна у верхній його частині проводиться шляхом рентгенографії. При внутрішньосуглобових переломах проводиться МРТ кульшового суглоба.
Прогноз
Шийка стегнової кістки не покрита окістям. Кровопостачання шийки і головки утруднено, тому переломи шийки стегна зростаються погано. Через недостатнє харчування повноцінного зрощення в більшості випадків не наступає. Згодом відламки частково фіксуються щільним сполучнотканинних рубцем. Відбувається так зване фиброзное зрощення. Прогноз при переломах шийки стегна тим гірше, чим вище розташована лінія перелому. Без оперативного лікування результатом «високих» переломів шийки стегна часто стає інвалідність.
Область вертелів добре забезпечується кров’ю, що створює сприятливі умови для формування повноцінної кісткової мозолі. Вертельние переломи стегна при адекватному лікуванні в більшості випадків добре зростаються без операції. Прогноз погіршується при многооскольчатих чрезвертельний переломах стегна зі зміщенням уламків.
Лікування
При надходженні для знеболювання в область перелому вводять місцевий анестетик (новокаїн). Подальша тактика лікування визначається травматологом відповідно до рівня перелому і загальним станом пацієнта. При внутрішньосуглобових переломах переважно оперативне лікування, що забезпечує зрощення в 70% випадків. Протипоказаннями до операції є важкі супутні захворювання і старечий вік пацієнта.
Похилий вік пацієнтів з переломом шийки стегна і наявність супутніх захворювань обумовлюють велику частоту ускладнень при тривалому постільному режимі. У хворих нерідко розвиваються пролежні і пневмонії. Можлива тромбоемболія. У зв’язку з великою кількістю ускладнень при виборі тактики лікування таких хворих необхідно дотримуватися загального принципу – забезпечення максимальної рухливості пацієнта в поєднанні з можливою в даних умовах иммобилизацией кінцівки. Якщо стан пацієнта дозволяє провести операцію, виконують фіксацію трилопатевим цвяхом або кісткову аутопластику.
В подальшому у хворих з переломами шийки стегна може сформуватися псевдосуглоб або розвинутися асептичний некроз головки, при яких показано ендопротезування кульшового суглоба. При вертельние переломах стегна використовується скелетневитягування терміном на 8 тижнів. Після зняття витягнення накладається гіпсова пов’язка. Наступати на пошкоджену ногу дозволяється через 3-4 місяці. Операція при вертельние переломах дозволяє скоротити терміни лікування і збільшити рухливість пацієнта. Проводиться остеосинтез трилопатевим цвяхом, пластинами або гвинтами. Повне навантаження на ногу дозволяють через 6-10 тижнів.
Діафізарні переломи
(Переломи тіла стегнової кістки)
Діафізарний перелом стегна – важка травма, що супроводжується больовим шоком і значною крововтратою.
Причини переломів стегна
Як правило, переломи стегна виникають в результаті прямої травми (падіння, удар). Можливий перелом стегна при непрямій травмі (скручивании, згинанні). Причиною пошкодження може стати падіння з висоти, автомобільна аварія, виробнича або спортивна травма. Частіше страждають люди молодого і середнього віку.
При прямій травмі виникають поперечні, косі і осколкові переломи стегна, при непрямої – гвинтові. При переломі стегна на відламки впливає велика кількість м’язів, що прикріплюються до стегнової кістки. М’язи тягнуть відламки в сторони, викликаючи їх зміщення. Напрямок зсуву залежить від рівня перелому.
Симптоми
Пацієнт з переломом стегна скаржиться на сильний біль в місці пошкодження. В області перелому спостерігається набряклість, крововилив, деформація кінцівки і патологічна рухливість. Нога, як правило, вкорочена. Перелом стегна може супроводжуватися пошкодженням нерва або великої судини. Можливий розвиток травматичного шоку, обумовленого різким болем і вираженою крововтратою.
Перша допомога
Пошкоджену кінцівку необхідно зафіксувати, наклавши шину Дітерікса або шини Крамера. Пацієнту вводять знеболююче. Потім його накривають ковдрою і транспортують в стаціонар.
Лікування
При переломі стегна існує небезпека розвитку травматичного шоку. Профілактичні протишокові заходи включають в себе адекватне знеболювання. При значній крововтраті проводиться переливання крові і кровозамінників.
Гіпсова пов’язка на початковому етапі лікування не застосовується, оскільки з її допомогою неможливо утримати відламки в правильному положенні. В якості основних методів лікування використовується скелетневитягування, апарати зовнішньої фіксації і операція (остеосинтез).
Протипоказанням до оперативного лікування при переломі стегна є важкі супутні захворювання, інфіковані рани і загальний важкий стан хворого в результаті поєднаної травми. При наявності протипоказань до операції показано скелетневитягування терміном на 6-12 тижнів. Спиця для скелетного витягування проводиться через виростків стегна або горбистість великогомілкової кістки. Хворого укладають на щит, пошкоджену ногу кладуть на шину Белера. Величина вантажу при переломі стегна визначається рівнем перелому характером зміщення.
Реабілітація після чрезвертельного перелому стегна
Вантаж може бути збільшений у молодих пацієнтів з добре розвиненими м’язами. Середня величина вантажу на початку лікування – близько 10 кг. У міру усунення зміщення вантаж зменшують. Після зняття витягнення на пошкоджену кінцівку накладають гіпсову пов’язку на строк до 4 місяців. При консервативному лікуванні колінний і тазостегновий суглоб довгий час залишаються нерухомими. Оперативне лікування дозволяє збільшити рухливість пацієнта і попередити розвиток контрактур. Операцію проводять після нормалізації стану хворого. Остеосинтез виконують, використовуючи пластини, штифти і стрижні.
Дистальні переломи
(Мищелковий переломи стегна)
Мищелковий переломи стегна виникають в результаті падіння або прямого удару в область колінного суглоба. Можуть супроводжуватися зміщенням уламків. Частіше страждають люди похилого віку.
Можливий перелом одного або обох виростків. Характерне зміщення відламків при Мищелковий переломі стегна – вгору і в бік. Лінія перелому проходить всередині суглоба. Кров з місця перелому виливається в суглоб, виникає гемартроз.
Симптоми
Пацієнт пред’являє скарги на різкий біль в коліні і нижніх відділах стегна. Рухи в суглобі обмежені і різко болючі. Колінний суглоб збільшений в об’ємі. Перелом зовнішньоговиростків супроводжується відхиленням гомілки назовні. При переломі внутрішнього виростка гомілка пацієнта відхиляється досередини. В діагностиці мищелкових переломів стегна поряд з рентгенографією додатково застосовують МРТ колінного суглоба.
Лікування
Область перелому знеболюють, при гемартрозе проводять пункцію суглоба. При мищелкових переломах стегна без зміщення накладають кокситную гіпсову пов’язку (від паху до щиколоток) на термін 4-8 тижнів. При зміщенні уламків перед накладенням пов’язки виконують їх репозицію (зіставлення). Якщо відламки зіставити неможливо, проводиться операція. Для фіксації уламків використовують гвинти. У деяких випадках застосовують скелетневитягування.
Читати по темі: Переломи хребта
Источник