Лікування перелому щелеп
У лікарській практиці перелом щелепи зустрічається досить часто, а відновлення після нього дуже трудомістка з великою ймовірністю виникнення ускладнень. Тому вкрай важливо знати, як правильно надати допомогу потерпілому, а також вчасно звернутися до фахівця за кваліфікованою терапією. Результат залежить від великої кількості факторів — клінічної картини, правильності лікарських приписів та їх неухильного дотримання.
Що таке перелом щелепної
Перелом щелепи — це важкий патологічний стан, при якому лінійна цілісність кісток нижньої щелепи порушується в тій чи іншій мірі. Викликано це може бути одним з травматичних факторів у результаті механічного впливу, або тяжкого захворювання (остеомієліту, сифілісу кістки, пухлини). Спостерігається також порушення цілісності оточуючих тканин — лицевих м’язів, судин, нервів.
Існує ряд факторів, що провокують переломи щелеп, це:
- Вживання алкоголю. В результаті збільшується ризик отримання травми в ДТП, так і з-за падіння або участі в конфлікті з використанням фізичної сили;
- Особливості анатомії кістки, яка рухомо закріплюється в крайніх точках щелепи і утворює дугу;
- Використання таких транспортних засобів, як мотоцикл, особливо без надійного захисту;
- Особливості будови підборіддя. Саме на цю найбільш виступаючу частину нижньої щелепи найчастіше доводиться травмуючий вплив;
- Деякі статистичні дані. Перелом щелепи відзначається, насамперед, у чоловіків у віці від 21 до 40 років.
Різновиди щелепних переломів
Перед вами класифікація переломів нижньої щелепи в залежності від різних параметрів:
- По розташуванню. Виділяють ушкодження нижньої або верхньої частини щелепної кістки;
- За причинним фактором. Це перелом щелепи внаслідок травмування, а також в результаті патологічного процесу в кістці, м’яких тканинах;
- За ступенем порушення цілісності щелепи. Зустрічається як повні переломи, так і неповні, відлам або тріщина;
- За кількістю уламків. За цією класифікацією виділяють одиничний перелом нижньої щелепи, подвійний, потрійний або вже множинний;
- По лінії впливу. Відзначають наступні різновиди — поздовжня, поперечна, зигзагоподібна, пряма, коса, оскольчатая;
- За ступенем пошкодження м’яких тканин. Це може бути закритий перелом нижньої щелепи, коли зачеплена тільки кістку, і відкритий з травмуванням м’язів, судин, нервів;
- За ступенем осложненности. На тлі травми можуть виникнути дефекти, інколи цього не відбувається, зустрічаються комбіновані випадки.
Симптоматика
Розпізнати перелом нижньої щелепи з першого погляду не завжди виходить, а дати об’єктивну картину повинен фахівець. Становище ускладнюється тим, що потерпілий може бути не в свідомості або отримати додатково та черепно-мозкову травму. Тому, коли необхідно визначити перелом нижньої щелепи, симптоми повинні оцінюватися окремо — відчуваються як самою людиною, так і об’єктивні.
Больові відчуття
При даному варіанті травми біль з’являється завжди, носить сильний характер особливо в області пошкодження. Посилюється вона при будь-яких маніпуляціях — під час розмови, прийому їжі, при інших рухах. Це, швидше за все, пов’язано з розривом нервів або окістя, де також знаходиться велика кількість чутливих закінчень, що почався запальним процесом.
Іноді спостерігається так звана відображена біль, коли зміщуються кісткові відламки. Виявити це можна при натисканні на підборіддя, болюче відчуття вираженого характеру виникне якраз в місці травми.
Кровотеча
Подібні симптоми перелому щелепи виявляються при будь-якому типі травми — відкритому чи закритому. У першому разі кров потрапляє в порожнину рота, або це відбувається через шкіру — це результат пошкодження кровоносних судин, що проходять через саму кістки, окістя, м’які тканини.
Якщо ж перелом нижньої щелепи можна класифікувати по закритому типу, рідина не може вийти назовні, вона накопичується в місці розриву, утворюючи згустки.
При дуже сильній кровотечі терміново допомога потрібна негайно, це свідчить про розрив великої судини.
Набряклість обличчя
При зламаної щелепи симптоми виникають з деякою різницею в часі і по ряду причин. Наприклад, набряк формується не тільки з-за удару, але і на різних ділянках кістки внаслідок кровотечі під шкірою, в м’яких тканинах. Також з’являється потепління, пастозність, почервоніння покривів у місці пошкодження. Так відбувається за рахунок активного переносу по судинах протизапальних речовин, які стають більш сприйнятливі до рідкого компоненту крові.
Трансформація рельєфу нижньощелепної кістки
Переломи нижньої щелепи рідко обходяться без ускладнень або обтяжуючих факторів, наприклад, саме через зміщення кісткових відламків рельєф шкірного покриву в місці травми мабуть змінюється. В залежності від ступеня зміщення це можна визначити візуально, або лише при пальпації. Здійснюватися це вкрай дбайливо, починати необхідно з протилежної частини щелепної кістки, промацуючи її нижній край кінчиками пальців.
Пошкодження шкіри
При виникненні травми внаслідок зовнішнього впливу таке неминуче наслідок, страждають шкірні покриви обличчя, голови. Іноді відбуваються не тільки переломи нижньої щелепи, але й інших кісток черепної, носової, верхньощелепної), а також хребта, може бути порушено спинний мозок. При цьому садна, подряпини з’являються у великому відсотку випадків.
Інші ознаки
Нарівні з вищезазначеними симптомами можуть бути присутні інші ознаки перелому щелепи:
- Зниження чутливості в ділянці ураження або обличча внаслідок розриву нервових закінчень;
- Складності при пережовуванні, ковтанні, розмові;
- Западання язика;
- Збільшене слиновиділення;
- Запаморочення, стан шоку;
- Значна і неприродна рухливість щелепи;
- Поява щілин між зубами, їх рухливість;
- Труднощі при змиканні щелеп;
- Сильний розрив слизової ротової порожнини.
Діагностичні заходи
При переломах щелеп класифікація має велике значення для оперативного лікувального призначення. Складність збору анамнезу полягає в тому, що велика кількість подібних травм відбувається з постраждалими, які перебувають в алкогольному сп’янінні.
Крім зовнішнього огляду проводиться рентгенографія, комп’ютерна томографія, МРТ або ортопантомографія, клініко-лабораторні дослідження, розглянемо ці заходи більш детально.
Визначення клінічної картини
Будь-які травми, у тому числі переломи нижньої щелепи, оцінюються як з точки зору об’єктивних симптомів, так і за результатами опиту самого пацієнта. Суб’єктивно це відчувається появою болю в місці пошкодження і оніміння в області тканин за його кордоном.
Необхідно повідомити лікаря про наявність таких побічних явищ, що вказують на черепно-мозкову травму:
- Головний біль;
- Нудота і блювання;
- Складності з орієнтуванням у просторі;
- Загальмованість рефлексів.
Також фахівець обов’язково проводить дослідження прохідності дихальних шляхів пацієнта, визначає частоту дихальних рухів, пульсу.
Магнітно-резонансна томографія
Даний високоточний метод здатний виявляти не тільки перелом нижньої щелепи або інших кісток, але і виявляти стан судин, нервів, навколосуглобових тканин, внутрішньосуглобових дисків, ступінь пошкодження м’язів, наявність крововиливи і розриви суглобів. Це найкращий спосіб побачити наслідки травми для м’яких тканин з необхідною точністю результату, особливо його використання з контрастом.
Якщо в тілі пацієнта відсутні імпланти, або металеві елементи, протипоказань для проведення такої процедури немає.
Рентгенографія
Виявляються переломи нижньої щелепи, зазвичай, з допомогою цього простого методу, що дає точний результат визначається сам факт ушкодження, в тому числі його точна локалізація. При дослідженні проглядається не тільки нижня, але і верхня щелепа в прямій і бічній проекції, на знімку можна побачити деяку кількість шийних хребців, лицьовий скелет, основу та склепіння черепа.
Так фахівець може дізнатися, де знаходиться місце перелому і скільки їх всього, присутні осколки, є зміщення, крововилив. Мінус цього способу — опромінення організму, що в деяких випадках вкрай небажано.
Більш щадним методом, що дозволяє виявити переломи нижньої щелепи, вважається ортопантомографія. Це також рентген, що виконується при фіксації голови пацієнта і обертання навколо неї джерела рентгенівських променів і плівки. Вдається отримати панорамний знімок зубощелепної системи протягом приблизно п’яти хвилин, що показує, чи є переломи щелепи, скільки їх, чи не пошкоджені моляри і скронево-щелепний суглоб.
Комп’ютерна томографія
Чітке пошарове зображення досліджуваних областей робить цей вид дослідження найбільш вдалим, якщо пацієнтові не пощастило зламати щелепу. Комп’ютерну томографію призначають у ряді випадків:
- При підозрі на перелом знаходяться по сусідству кісток;
- Якщо належить лікування перелому щелепи за допомогою оперативного втручання;
- Якщо рентген виявив два або більше переломів і потрібна додаткова діагностика;
- При пошкодженні зубного ряду.
Завдяки методиці вдається швидко отримати чіткий і детальний знімок, виявляє також наявність черепно-мозкової травми, що при небезпеці крововиливи вкрай важливо.
Існує і недолік — це невелика доза опромінення під час проходження даної процедури, яка присутня при будь-якому радіологічному дослідженні.
Перша медична допомога
Кожному необхідно знати, що робити при підозрі на щелепових перелом, щоб у майбутньому у потерпілого виник як можна менше ускладнень. Виходячи з його стану необхідно викликати швидку допомогу, або самостійно транспортувати в медустанову. При цьому ви можете виконати наступні заходи залежно від ситуації:
| Зупинити кровотечу. | Для цього використовуйте стерильну серветку, притискаючи її до рани, якщо є можливість, прикладіть холод. |
| Зняти больові відчуття. | Переконайтеся, що в ротовій порожнині потерпілого немає сторонніх предметів, розчиніть таблетки, подрібнені в порошок, у воді і дайте випити. Підійде Анальгін, Напроксен, або Ревалгин, але вже внутрішньовенно, що не завжди можливо. |
| Иммобилизировать щелепу. | Робити це можна, тільки якщо потерпілий знаходиться у створенні. Візьміть лінійку, покладіть її під верхні або нижні зуби, зафіксуйте положення підручними засобами. |
| Серцево-легенева реанімація. | Для початку перевіряється і забезпечується прохідність дихальних шляхів, далі при необхідності роблять штучне дихання, при відсутності пульсу проводиться непрямий масаж серця. |
Можливі ускладнення
Швидке звернення до фахівців гарантує максимально сприятливий результат при даному типі травми. Але завжди існує імовірність виникнення таких ускладнень:
- Виникнення проміжків між зубами, яких раніше не було;
- Поява неправильного прикусу;
- Зміщення молярів;
- Деформація щелепно-лицьової кістки.
Якщо у потерпілого стався легкий одиничний перелом, при оперативному звернення за допомогою і дотриманні всіх приписів, курс лікування становить не більше місяця. В окремих випадках необхідно подальше оперативне втручання для відновлення уражених ділянок обличчя.
Методика лікування
Лікування перелому нижньої щелепи включає в себе наступні етапи:
- Обробка ран, дезінфекція;
- Вирівнювання носовій перегородці, якщо є необхідність;
- Сполучення кісток, уламків;
- Регулювання щелепи за допомогою шини, іноді застосовують пластинки, які фіксуються за рахунок гвинтів;
- Відновлювальні процедури.
Призначений при переломі щелепи лікування в середньому займає до півтора місяців, щоб кістка встигла зростися, далі-реабілітація. Використовуються протизапальні препарати — антибіотики, загальнозміцнюючі, протигрибкові засоби.
Також якісне лікування переломів неможливо без правильної гігієни порожнини рота в домашніх умовах. Шина і самі зуби повинні ретельно очищатися від залишків їжі, потрібно використовувати протимікробні ополіскувачі, антисептики, добре допомагає розчин соди.
Додатково вилікувати пацієнта покликана спеціальна гімнастика, яку необхідно виконувати відразу ж після зняття шини. Також показана фізіотерапія, це електромагніт, що працює на ультрависокої частоти, низькочастотне імпульсне магнітне вплив, ультрафіолет, електрофорез кальцію в місці перелому.
Источник
Переломом щелепи називається часткове або повне ураження кістки на тлі механічного впливу або під впливом загальних патологічних станів. Бувають також переломи подвійного і потрійного типу. Саме по собі явище являє собою важку травму, при якій необхідно обов’язково відвідати лікаря. Які можуть бути наслідки, якщо зламана щелепа, що робити? Проводити терапію подібних випадків самостійно неприпустимо, так як із-за цього може статися безліч проблем, які потягнуть за собою втрату зубів, а також ураження кістки.
Зміст:
- 1 Різновиди і форми переломів
- 2 Причини травми
- 3 Як проводиться лікування
- 4 Метод шинування
- 5 Наслідки перелому
Різновиди і форми переломів
Враховують наступні види виходячи з причини:
- травматичного характеру в результаті фізичного впливу на кісткову тканину. Часто зустрічається при ДТП, насильство над людиною;
- патологічні викликані хворобами кістки: пухлини, остеохондроз та інше.
Виходячи із ступеня ураження:
- відкритий перелом щелепи, коли осколки виходять за межі ясен і в зв’язку з цим розривається слизова;
- закритий, при якому тканини обличчя залишаються непошкодженими.
При отриманні травми необхідно звернутися до лікаря
Нижня щелепа більш схильна до травматизації, адже вона є рухомою. Після одержання травми необхідно терміново звернутися до лікаря для правильного дослідження поразки.
Ознаки перелому
Рухливість щелепи як ознака перелому
Причини травми
Перелом може бути викликаний наступними причинами:
- інтенсивне навантаження в побуті, при падінні, виконання спортивних вправ, ДТП;
- патології кісток, освіти і кісти;
- неправильне видалення зубів.
Спорт як причина перелому щелепи
При ураженні щелепи зсув може відбувається за трьома типами:
- саггитальному;
- вегитальному;
- трансверзальному.
Це відіграє дуже важливу роль у виявленні правильної схеми терапії, виборі обладнання, яке буде застосовано для виправлення. Як правило, при переломі щелепи зі зміщенням, лікування симптоми фото наслідки що їсти це спеціальні шини, які фіксуються на зубах. Доктор збирає кістки руками. Людина в цей момент знаходиться під місцевим або загальним наркозом. Відламки можуть фіксуватися за допомогою капронових пристосувань. Щелепа може приєднуватися спеціальними спицями з металу, які встановлюються зовні. Після регулювання, хворому потрібен спокій з обов’язковими протимікробними діями.
Ми детально розглядаємо всі аспекти такої складної лицьової травми, перелом щелепи зі зміщенням: лікування, симптоми, наслідки, фото. Що їсти — окреме питання, адже в післяопераційний період необхідна фіксація щелеп, пацієнту накладаються шини. І консистенція їжі зі зрозумілих причин виключно рідка.
Хворим обов’язково призначається особлива дієта. Це необхідно зробити з-за того, що пацієнт не зможе повноцінно рухати щелепами.
Кістки зрощуються як мінімум за місяць, тому протягом цього періоду хворий повинен буде їсти лише рідкі страви.
Консистенція всієї їжі повинна бути пюреподібного, тому людина повинна вживати супи, бульйони, фрукти і овочі, промолотые через м’ясорубку.
Як проводиться лікування
Медикаментозну кваліфіковану допомогу можуть надати лише медичні працівники. До того, як вони приїдуть на місце події, потерпілому варто знаходиться в повному спокої, щоб забезпечити нерухомість кінцівки. Поліпшити стан здоров’я зможуть анальгетики. Варто пам’ятати, що неможливо при переломі нижньої і верхньої щелепи лікування в домашніх умовах. З симптомами, фото і ознаками можна ознайомитися нижче.
Чим швидше буде проведено лікування, тим буде краще для хворого.
Лікувальні заходи передбачають такі дії:
- дезінфекція рани;
- вирівнювання перегородки носа, якщо таке є;
- зіставлення відламків та суміщення кісток;
- правильна регулювання щелепи з використанням спеціальної шини. Її повністю знерухомлюють, пристосування тримається близько півтора місяця, поки кістки не зростуться. Іноді фахівці оперативним методом вставляють в щелепу спеціальні пластини за допомогою гвинтів;
- протизапальне лікування. Після закінчення основного курсу терапії приступають до стадію відновлення. Реабілітація повинна бути націлена на відновлення життєво важливих здібностей.
Ускладнення перелому у вигляді появи відстаней між зубами
Верхня щелепа ламається набагато рідше, ніж нижня.
Розділяють такі ознаки:
- у хворих набрякають щоки, виникає рясна кровотеча між зубами;
- можливо оніміння в зоні під очима, з’являються гематоми, з носа виділяється кров, відбувається сильне виділення слини, відсутній нюх;
- у важких випадках люди втрачають зір, не можуть відкрити рот.
Часто хворі скаржаться на сильну нудоту і сильно виражену болючість. Життєві функції ускладнені. Людині складно розмовляти, дихати, їсти. Паралельно з пошкодженням щелепи у хворих діагностують струс мозку.
При наданні першої допомоги хворому потрібно відновити дихання. З порожнини рота усуваються всі зайві предмети. Як виглядає зламана щелепа на фото видно добре.
Метод шинування
Одним з головних методик лікування є шинування. Захід передбачає регулювання зі зміщенням відламків пластмасового пристосування.
Різновид заходу буде залежати від типу пошкодження:
- при однобічному переломі пристосування накладають з одного боку;
- обладнання більш жорсткої форми накладають з обох сторін. В добавок до нього встановлюють спеціальні кільця і гаки;
- при переломі верхньої і нижньої щелепи зі зміщенням необхідно застосовувати двухчелюстную методику.
Фіксація при однобічному переломі
Якщо застосовується обладнання з пластмаси, то його встановлюють хворому під підборіддя і намотують бинт. Однак таку процедуру виконують, коли допомогу треба надати негайно, щоб доставити потерпілого в травмпункт.
Наслідки перелому
Щоб уникнути неприємних наслідків, необхідно вчасно звернутися за професійною допомогою. Можливі наступні ускладнення:
- переміщення зубів;
- поява відстаней між зубами;
- деформація особи;
- поява неправильного прикусу.
У разі необхідності може знадобитися операція по відновленню уражених ділянок обличчя. При переломах легкої форми і своєчасному зверненні до лікаря, дотриманні всіх його рекомендацій, рухливість поновлюється протягом місяця.
Источник
Перелом щелепи – це травматичне пошкодження, що супроводжується порушенням цілісності кісткових структур. Як правило, воно відбувається під дією механічного фактора, коли його інтенсивність перевищує міцність кістки. Травми бувають виробничі, а також побутовими, вуличними, спортивними, транспортними і т. д. Провідне місце займають побутові – близько 75%.
Зміст:
Основні види і причини переломів щелеп
Переломи нижньої щелепи
— Класифікація
— Клінічні ознаки
— Перша допомога
— Діагностика та лікування
3. Переломи верхньої щелепи
— Класифікація
— Клінічні ознаки
— Перша допомога
— Діагностика та лікування
4. Ускладнення
5. Дієта
Основні види і причини переломів щелеп
Переломи поділяються на повні – із зміщенням уламків, кількість яких вариабельно, чи без них, і неповні – тріщини і вдавлення. Вони можуть бути закритими і відкритими (з супутнім прорыванием уламком місцевих покривних тканин, в т. ч. шкіри). Відкриті переломи в 100% випадків інфіковані і характеризуються більш тяжкою клінічною картиною.
Зверніть увагу
В щілині перелому може бути присутнім зуб, який при наданні допомоги в умовах стаціонару, підлягає обов’язковому видаленню.
Залежно від причини виникнення переломи діляться на травматичні і патологічні. Перші відбуваються при впливі на кістку екзогенного чинника у вигляді значної зовнішньої сили, а другі є наслідком патологічного процесу в кісткових структурах. Причиною патологічного перелому може стати пухлинне новоутворення, остеопороз, остеомаляція, запалення (остеомієліт) або інфекційний процес (при сифілісі або туберкульозі). По механізму виникнення дані травми діляться на прямі (в зоні прикладання сили) і непрямі (далеко від місця додатка травмуючого фактора).
До числа найбільш поширених причин виникнення даних травм щелеп відносяться падіння на тверду поверхню і сильні удари по обличчю. Окремо розглядаються вогнепальні переломи.
Переломи нижньої щелепи
При важких травматичних пошкодженнях нижньої щелепи найбільш часто лікарям доводиться стикатися з переломом суглобового відростка. Також нерідко зустрічаються переломи в області кута, середині тіла кістки і в проекції ментального відростка.
Класифікація
По локалізації розрізняють наступні типи переломів:
- серединний (лінія проходить по серединній лінії між центральними різцями);
-
різцевий (між 1 і 2 зубом); - клыковый;
- ментальний (зона ушкодження знаходиться в проекції підборіддя);
- перелом тіла між другим премоляром і «вісімкою»;
- кутовий або «ангулярный» («зуб мудрості»);
- перелом гілки;
- вінцевий;
- цервікальний (в області шийки виросткового відростка).
Важливо
Можливий відлам альвеолярного відростка, який додатково проявляється рухливістю групи зубів при пальпації одного з них.
Клінічні ознаки
Симптоматика багато в чому залежить від локалізації травми та її характеру (тяжкості).
Клінічні ознаки перелому нижньої щелепи:
- больовий синдром, що посилюється при спробі говорити (внаслідок пошкодження окістя);
- асиметрія особи;
- неможливість широко відкрити рот;
- місцева припухлість і утворення гематоми;
- порушення прикусу;
- гіперемія шкіри з локальним підвищенням температури;
- оніміння ділянки особи;
- підвищення чутливості зубів (в ході апаратної дослідження виявляється зростання їх электровозбудимости);
- двоїння в очах (частіше спостерігається при супутньому струсі мозку).
При відкритій травмі пошкодження м’яких тканин бувають зовнішніми і внутриротовыми (страждає слизова оболонка порожнини рота).
Важливо
У рідкісних випадках при механічному впливі величезної сили не виключені скалкові переломи. Навіть при закритому характері такої травми потрібне обов’язкове хірургічне втручання.
Перша допомога
При підозрі на перелом нижньої щелепи в першу чергу необхідна її іммобілізація за допомогою пов’язки. Під зуби слід підкласти рівний твердий предмет, притиснути нижню щелепу до верхньої, і провести фіксацію кількома обертами бинта.
Важливо
Потерпілому категорично забороняється намагатися відкрити рот і говорити.
При втраті свідомості така іммобілізація неприпустима щоб уникнути аспірації блювотних мас або заковтування мови. При відкритих пошкодженнях, що супроводжуються кровотечею, проводиться гемостаз шляхом тампонування стерильним матеріалом. Полегшити біль і зупинити кров можна, приклавши до пошкодженій зоні холод (наприклад, грілку або поліетиленовий пакет із льодом). Ротову порожнину пацієнта слід звільнити від кров’яних згустків і блювотних мас. Потерпілому потрібно викликати «швидку допомогу», а до приїзду бригади забезпечити йому сидяче положення або укласти горизонтально на бік або обличчям вниз.
Для купірування інтенсивного больового синдрому слід дати людині анальгетики (Напроксен, Ревалгин, Пенталгін і т. д.). Якщо пацієнт не зможе проковтнути цілу таблетку, її потрібно розтовкти до порошкоподібного стану і розчинити у воді. Якщо під рукою є знеболюючі у вигляді розчину, доцільно зробити внутрішньом’язову ін’єкцію.
Діагностика та лікування
У профільному лікувальному закладі проводиться рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначити тип і локалізацію перелому.
Зверніть увагу
Травми подібного роду в ряді випадків супроводжуються травмою хребта, тому додатково призначається рентгенографія шийного відділу. Фахівцям також необхідно переконатися у відсутності у потерпілого струс мозку та внутрішньочерепної гематоми.
Після оцінки даних діагностики складається план лікування. Заходи включають обробку рани антисептиками (при відкритому типі ушкодження) і зняття болю.
При наявності в щілини перелому зуба, його видаляють, а пошкодження слизової оболонки вшивають з метою профілактики вторинної інфекції. Зміщення відламків вимагає проведення репозиції під місцевим знеболенням. Відламки зіставляють в анатомічно правильному положенні, паралельно усуваючи впровадження м’яких тканин між ними. Лінійні переломи без зміщення і переломи в зоні кута вимагають накладення двухчелюстных дротяних шин, які виготовляються на місці.
При мищелкових переломах репозиція, проведена вручну, може виявитися малоефективною, тому стоматологи в таких ситуаціях частіше вдаються до хірургічного втручання. Практикуються методики кісткового шва, накладення міні-пластин та фіксації поліамідної ниткою.
Для створення кісткового шва кістка оголюється з обох сторін, осколки видаляються, а краю відламків згладжуються. Потів в них створюють отвори для фіксації дроту. Після ушивання операційної рани додатково накладаються назубные шини. При осколкових і косих переломах виконується розріз з щічної сторони, а в уламках просвердлюють отвори для закріплення на шурупах металевої пластини. Потім отсепаріровани слизисто-надкостнічний клапоть укладається на місце і зашивається.
Для попередження посттравматичного остеомієліту хворим показана антибіотикотерапія. Час загоєння перелому залежить від характеру перелому, своєчасності надання допомоги та загального стану потерпілого. У середньому первинна кісткова мозоль формується протягом 3 тижнів, а вторинна – протягом 6-8 тижнів.
Зверніть увагу
Травма гілки нижньощелепної кістки та її відростків нерідко стає причиною розвитку стійких порушень функціональної активності.
Переломи верхньої щелепи
З переломами верхньої щелепи (вона є парною) лікарям доводиться стикатися дещо рідше. За даними статистики, на частку таких травм припадає близько 30% пошкоджень кісткових структур зубощелепної системи. Практично завжди вони супроводжуються струсом мозку різної тяжкості.
Класифікація
Згідно класифікації, розробленою Рене Ле-Фором на початку минулого століття, за напрямом розрізняють З типи переломів:
- Нижній (від початку грушоподібної отвори порожнини носа до крилоподібні відростка клиноподібної кістки);
- Середній (лінія перелому проходить уздовж носових кісток, захоплюючи крилоподібний відросток і дно очниці;
- Верхній (лінія спрямована через кістки носа до виличної кістки).
Небезпека переломів верхніх щелеп – у їх наслідки. У пацієнтів можуть діагностуватися струсу мозку, запалення мозкових оболонок і остеомієліт (запалення кісткового мозку і самих кісткових структур).
Клінічні ознаки
При переломі під склепінням неба в поєднанні з відламом гайморової пазухи у пацієнта наявна кровотеча між зубами і губою, а також яскраво виражена набряклість м’яких тканин (губ і щік).
При перетині лінії розлому перенісся і очниці і відриві фрагмента верхньощелепної кістки від підстави черепа під очима потерпілого формуються помітні гематоми і спостерігається втрата чутливості подглазничной області. Має місце сильна носова кровотеча і повне (або майже повне) відсутність сприйняття запахів.
Важливо
Якщо травма поєднується з переломом основи черепа, пацієнт не може відкрити рот і скаржиться на порушення зорової функції. Очні яблука опущені донизу, а гематоми за своєю формою нагадують окуляри. Має місце помітна асиметрія лицьової області.
При будь-якому типі перелому верхньощелепних кісток присутні наступні симптоми:
- нудота і блювання (часто);
- порушення прикусу;
- інтенсивний больовий синдром;
- утруднення мови;
- різкі болі при жуванні;
- порушення дихальної функції.
Перша допомога
В першу чергу необхідно викликати «швидку», а до прибуття медиків постаратися зупинити кровотечу і дати пацієнту анальгетики для купірування больового синдрому. Потерпілий повинен зберігати нерухоме положення. Щоб попередити асфіксію і аспірацію, потрібно звільнити порожнину рота від блювотних мас і уламків зубів. Якщо потерпілий скаржиться на нудоту, потрібно надати йому горизонтальне положення, лежачи обличчям вниз або на боці.
Діагностика та лікування
В ході збору анамнезу лікар повинен встановити, коли і за яких обставин пацієнтом була отримана травма. Загальний стан хворого оцінюється по ряду клінічних ознак (пульс, артеріальний тиск, характер дихання, збереження свідомість, готовність йти на контакт). Основною діагностичною методикою є рентгенологічне дослідження. Воно дозволяє визначити тип перелому і скласти оптимальний план лікування.
При зміщенні відламків, яке може відбутися в трьох напрямках, виконується їх репозицію та шинування дротяними конструкціями з фіксацією за зуби. Маніпуляції можуть виконуватися (за показаннями) як під місцевим знеболенням, так і під загальною анестезією. Для жорсткого закріплення фрагментів кістки також використовуються товсті капронові нитки і металеві спиці. Альтернативою є зовнішнє накладення пластин.
При перелом носа зі зміщенням перегородки, її повертають в анатомічно правильне положення для попередження проблем з носовим диханням.
Пацієнту проводиться антибіотикотерапія і призначається постільний режим.
Важливо
Однією з найбільш важких травм є подвійний перелом верхньої щелепи, оскільки середня частина зміщується донизу, а бічні — вверх і усередину. При такому пошкодженні особливо велика ймовірність западання язика, здатного призвести до асфіксії і загибелі.
Переломи без зміщення зростаються в середньому протягом 30-35 днів. Час загоєння при складних пошкодженнях залежать від тяжкості та характеру травми, тактики лікування і загального стану організму хворого.
Прискорити процес відновлення допомагають фізіотерапевтичні процедури – електрофорез з гідрокортизоном, УВЧ та магнітотерапія. Вони показані після формування первинної кісткової мозолі. У міру зрощення може бути рекомендований місцевий масаж.
Ускладнення
До числа найбільш поширених ускладнень відносяться:
- менінгіт;
- остеомієліт.
- освіта трьом діастеми (патологічно великих проміжків між зубами в зоні перелому;
- зміщення зубного ряду;
- формування неправильного прикусу на тлі зміщення зубів;
- деформація лицьової області внаслідок зміщення фрагментів кісток потужної жувальної мускулатурою.
Важливо
Уникнути подібних ускладнень допомагає рання діагностика, правильний вибір тактики лікування і неухильне дотримання пацієнтом приписів лікаря. Ніколи не намагайтеся займатися самолікуванням.
Дієта
Будь-які переломи щелепи вимагають внесення коректив в раціон. Мінімальний час зрощення кісток – близько місяця, тому пацієнт довго буде позбавлений можливості пережовувати звичайну їжу. На час лікування йому показано напіврідке харчування, по консистенції схоже зі сметаною.
Хворому необхідно давати супи і бульйони, добре розварені каші, а також рослинні продукти, попередньо пропущені через блендер.
У раціоні обов’язково повинні бути молочні продукти , оскільки в них міститься багато кальцію, необхідного для швидкого зрощення кісток.
Зверніть увагу
Щоб кальцій краще засвоювався, доцільно приймати препарати вітаміну D (Аквадетрим тощо).
Після видалення шин або пластин на звичну їжу потрібно переходити не відразу. За час вимушеної бездіяльності жувальні м’язи слабшають, і відновлювати їх функції слід поступово. Крім того, травному тракту теж потрібен певний час для адаптації до звичайних продуктів харчування.
Плисов Володимир, стоматолог, медичний оглядач
Источник