Лікування перелому руки
Рука (верхня кінцівка) — це той орган, будова якого багато в чому відрізняє нас від інших тварин і дозволяє трудитися, розвиватися, відпочивати і насолоджуватися життям. Тому дуже важливо правильне зрощення переломів руки і максимальне відновлення функціональних можливостей.
Переломи руки об’єднують в себе: переломи плечової кістки, переломи передпліччя, переломи в області ліктьового суглоба, а також переломи кисті і пальців. Ці області можуть пошкоджуватися як окремо, так і сопряженно, при значному травмирующем впливі. Найбільш часто зустрічальності — це перелом променевої кістки в типовому місці, перелом хірургічної шийки плеча, перелом п’ясткових кісток кисті і переломи пальців.
Скелет руки
Симптоми перелому руки
Для переломів руки властиві загальні симптоми переломів:
• Біль у місці перелому, може віддавати в сусідні області, наприклад, біль при переломі в області ліктьового суглоба віддає в передпліччя і плече. Больовий синдром носить сильний характер, його інтенсивність різко посилюється при русі і створенні осьового навантаження на кінцівку.
• Припухлість і синець. Даний симптом також зустрічається при будь-якому з переломів руки. Набряк, як правило, дуже виражений при переломах кисті, пальців, ділянці ліктьового суглобу.
• Деформація і вкорочення пошкодженого сегмента відзначається при переломах зі зміщенням, найчастіше видима при переломах плечової кістки і при переломах передпліччя.
• Обмеження рухів у суглобах поблизу місця перелому. Так, при переломі променевої кістки в типовому місці, будуть обмежені руху в лучезапястном суглобі, а при переломі плечової кістки — в плечовому і ліктьовому.
• Хрускіт кісткових уламків. Симптом буває не завжди, характерний для перелому плеча, ліктьового відростка.
• При пошкодженні нервів, в момент перелому, можуть зустрічатися параліч руки і пальців, порушення чутливості. Нерви найчастіше пошкоджуються при переломі плечової кістки.
Більш докладно про симптоми, характерних для пошкодження кожній області руки, можна прочитати в окремих статтях на нашому сайті.
Перша допомога при підозрі на перелом руки
При переломі руки і підозрі на нього стоїть головне завдання — це знерухомити ушкоджений сегмент і сусідні суглоби. Знерухомлення (іммобілізація) досягається шляхом накладення шин з імпровізованих матеріалів, підійдуть дощечки, міцні прути, рівні палиці. Знайдену конструкцію прибинтовуються до ушкодженого сегменту руки і забезпечуємо його нерухомість, як наслідок, зменшуємо біль і запобігаємо зміщення відламків.
У непідготовленого людини можуть виникнути труднощі із забезпеченням нерухомості плечового і ліктьового суглобів. Тому, щоб не нашкодити і не завдавати зайвих страждань, краще обмежитися підвішуванням руки на косинку.
При переломах пальців для виготовлення шини можна використовувати гребінець або пилку для нігтів, також можна прибинтувати пошкоджений палець до сусіднього пальцю. Не можна намагатися «силою» вирівняти ушкоджений сегмент руки, намагатися щось самостійно вправляти і т.д., якщо ви не впевнені у своїх знаннях, досить підвісити ушкоджену руку на косинку.
Іммобілізація руки при переломі
Знеболення. Підійде будь знеболюючий препарат, що знаходиться в домашній аптечці (кеторолак, анальгін, аспірин, німесулід та ін.). Важливо пам’ятати — якщо ви не впевнені в тому, що дані ліки саме знеболююче, або не зустрічались з ним раніше, не варто займатися самостійним лікуванням, краще дочекатися приїзду швидкої медичної допомоги.
Переломи руки, а особливо переломи кисті і пальців, дуже часто супроводжуються набряком пальців. Для запобігання наростання набряку і омертвіння пальця, краще в перші хвилини позбутися кілець та інших прикрас на пошкодженій руці. Але не потрібно намагатися самостійно скусити кільце при безуспішності його зняття. За пару годин на набряковому пальці воно не зашкодить, а фахівець в відділенні лікарні допоможе вам його зняти більш грамотно і безболісно.
Відкриті переломи супроводжуються кровотечею. Слід пам’ятати, що накладення джгута необхідно тільки при артеріальній кровотечі з великих артерій (кровотеча носитиме рясний і пульсуючий характер, кров’ю яскраво червоного кольору). В інших випадках, досить накладення тугий бинтової пов’язки.
Діагностика перелому руки
Симптоми, характерні для переломів руки, можуть проявлятися при ударах, ушкодженнях зв’язкового апарату і вивихах, тому для діагностики застосовується рентгенологічне дослідження. Дуже рідко (при неясності діагнозу) потрібно комп’ютерна томографія. При пошкодженні нервів може знадобитися огляд лікарем-неврологом.
Лікування перелому руки
Переломи руки без зміщення лікують шляхом накладання гіпсової шини або циркулярної гіпсової пов’язки. При переломах плеча гіпс накладається від «кісточок» біля основи пальців до здорової лопатки. Переломи передпліччя і області ліктьового суглоба вимагають накладення гіпсу від «кісточок» до верхньої або середньої третини плеча. Перелом променевої кістки в типовому місці — від «кісточок» до верхньої третини передпліччя. Аналогічний гіпс накладається при переломах кісток кисті, іноді із захопленням пальців. В даний час при переломах пальців замість гіпсу використовуються спеціальні мобілізують шини.
Терміни носіння гіпсу також різні. Перелом плеча — 6-8 тижнів, перелом передпліччя 6-8 тижнів, перелом променевої кістки в типовому місці — 4 тижні, переломи п’ясткових кісток — 3-4 тижні, переломи пальців — 3-4 тижні.
При переломах зі зміщенням виконують вправлення перелому і накладають гіпс на той самий строк або на 1-2 тижні більше.
Переломи з безліччю осколків, невправімие і відкриті переломи оперують і встановлюють різні металоконструкції: спиці, гвинти, пластини, стрижні. Надалі також накладається гіпс. Гвинти і спиці видаляються через кілька місяців або років після травми. При переломах плеча може застосовуватися скелетневитягування, для вправляння і утримання перелому, строком на 3-4 тижні. Після витягнення також накладається гіпсова пов’язка.
З лікарських препаратів при переломах руки застосовуються: препарати кальцію (кальцемін), знеболюючі (кеторол, німесулід), різні протизапальні мазі (ультрафастін, фастум гель, кетопрофен та ін.).
Реабілітація після перелому руки
Після виконання першого компонента лікування переломів руки — установка і утримання уламків в правильному положенні, приступають до реабілітаційних заходів. Реабілітація включає в себе: фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру і гімнастику, масаж, трудотерапию.
Через 2-3 дні з моменту травми приступають до активних рухів в здоровій руці, до рухів в «Не загіпсованих суглобах» і пальцях.
З перших 3-10 днів після травми можуть призначатися:
• Інтерференційні струми. Даний вид физиолечения спрямований на зменшення набряклості і больового синдрому. (курс 6-10 сеансів)
• Ультрафіолетове опромінення здорової кінцівки на симетричному ділянці. Рефлекторним шляхом досягається поліпшення циркуляції крові в місці перелому (курс 6-10 сеансів).
З цього ж періоду приступають до ізотонічним (без здійснення рухів) напруженням м’язів в пошкодженої кінцівки.
Через 2 тижні від моменту травми і після зняття гіпсу призначаються:
• Магнітотерапія. Дія магнітних полів покращує кровопостачання, знімає набряклість, прискорює загоєння перелому, сприяє якнайшвидшої розробки рухів.
• Лазеротерапія. Лікувальна дія за рахунок поліпшення мікроциркуляції і зняття запалення в місці перелому.
• УВЧ. Електричне поле високої частотитакже сприяє зняттю набряку, зменшенню запалення і больового синдрому.
• Ультразвук. За допомогою ультразвуку можлива доставка різних лікувальних речовин в місце ураження, наприклад, мазі гідрокортизону, що чинить значний протизапальний і знеболюючий ефект.
• Електрофорез розчину новокаїну, надає знеболюючу дію.
Всі процедури призначаються комплексно і підбираються індивідуально. Кількість сеансів може коливатися від 6-ти до 15-ти і більше процедур.
У більш пізній період, після зняття гіпсу і зняття запалення призначається грязелікування, парафінові аплікації, ванни з морською сіллю, хвойні ванни. Головне завдання цих процедур полягає в поліпшенні розробки рухів у суглобах і в зміцненні ослаблених під гіпсом м’язів. Також грязелікування і сольові ванни сприяють поліпшенню циркуляції крові і якнайшвидшому відновленню пошкодженої руки і організму в цілому.
Після зняття гіпсу, поряд з фізіолікуванням, проводять активну лікувальну фізкультуру. Вправи робляться з упором на найбільш уражений суглоб. При переломі плеча доведеться активно розробляти плечовий суглоб, при переломі кісток передпліччя і області ліктьового суглоба — ліктьовий. При переломі кісток кисті і променевої кістки в типовому місці — кистьовий суглоб і суглоби пальців. Кожна вправа необхідно виконувати по 10-15 повторень, 3-4 рази на день. При посиленні болю необхідно зробити перерву або застосувати протизапальні мазі, навантаження збільшувати потрібно поступово, без різких рухів і переходів. Для більш ефективного впливу на суглоби і якнайшвидшого розвитку м’язів, частина вправ необхідно виконувати у воді, краще в морський.
Комплекси вправ для кожного з суглобів руки розглянуті в окремих статтях на нашому сайті:
розробка плечового суглоба, розробка ліктьового суглоба, розробка лучезапястного суглоба, розробка суглобів кисті і пальців.
Важливим компонентом відновного лікування є масаж. Масаж слід виконувати обережно, починаючи з неушкодженого сегмента руки. Лише через 6-10 тижнів після травми допускається легкий масаж м’язів переламаного сегмента, а після гарного формування кісткової мозолі (зрощення перелому) допускається виконання більш активних масажних рухів.
З метою трудотерапії застосовується: рукоделие (в’язання, вишивка, малювання), неважка робота в саду або на ділянці, а також дрібна робота по дому. Трудотерапія — це останній етап повернення до повноцінного життя і повного відновлення функції руки.
Прогноз і терміни лікування перелому руки
Загальні терміни лікування, включаючи реабілітацію, для різних областей руки коливаються. При переломі хірургічної шийки плеча функція руки практично відновлюється через 2-3 місяці, тіла плечової кістки — 3-4 місяці, переломи кісток передпліччя (ліктьової та променевої) — 2-3 місяці, променевої кістки в типовому місці — 1-2 місяці, переломи кісток кисті — 1-3 місяці, човноподібної кістки — 3-6 місяців, переломи пальців — близько 1 місяця. При наявності контрактур (обмеження рухів) суглобів і відкритих переломах терміни лікування значно збільшуються і досягають 6-ти місяців і більше. А при пошкодженні нервів або наявності інфекції в кістці лікування може затягуватися на роки.
Лікар-травматолог Воронович Н. А.
Источник
Перелом руки – симптоми, лікування і терміни зрощення
Перелом руки – серйозна травма, яка викликає у людини нестерпний біль. Це порушення цілісності кістки або декількох кісток верхніх кінцівок. При переломі може пошкоджуватися ліктьова, плечова, променева, п’ястно кістка, кістки зап’ястя і кисті.
У більшості випадків розпізнати такий стан вдається по сильного болю, синців, припухлості і обмеженому руху. Іноді виникає специфічний хрускіт, патологічна рухливість. Щоб діагностувати такий стан, пацієнта відправляють на МРТ і КТ. Лікування повністю залежить від виду пошкодження.
причини
Спровокувати появу перелому руки можуть як травматичні, так і патологічні причини. У деяких випадках такий стан виникає на тлі фізіологічних змін в кістковій тканині. Найчастіше такий стан провокують:
- Злоякісні новоутворення;
- Метастази кісток;
- остеопороз;
- мієломи;
- Туберкульоз кісткової тканини;
- Порушення в роботі ендокринної системи;
- Генетичні відхилення.
У переважній більшості випадків переломи рук мають травматичну природу – на кістку впливає сила, яка перевершує їх міцність.
Зазвичай таке трапляється під час стихійних лих, дорожньо-транспортних пригод, спортивних заходів, при падінні або сильному ударі. Дуже важливо визначити причину такого стану, адже від цього залежить принцип лікування.
Класифікація
Перелом руки – широке поняття, яке включає в себе численні ушкодження. Фахівцю дуже важливо визначити точний тип ураження, щоб призначити максимально ефективне і відповідне лікування. Лікарі зазвичай використовують наступні класифікації.
| підхід | різновиди |
| Тип ураження | Відкриті – порушується м’яка тканина. Закриті – м’які тканини зберігають свою цілісність. |
| Місцезнаходження | Діафізарні – на тілі кістки. Метафізарний – між кінцем і тілом кістки. Позасуглобових – в кінці кістки. |
| Сторони напрямки зламу | Поздовжні – паралельно кістки. Гвинтові – по спіралі. Поперечні – перпендикулярно. Косі – під кутом до кістки. Роздроблені – при наявності множинних осколків. Осколкові – при 3 і більше уламках. |
| кількість пошкоджень | Множинні і ізольовані |
| наявність зсуву | Без зміщення. Зі зміщенням: первинні і вторинні, ротаційне, кутова, по довжині і ширині кістки. |
| По можливості руху уламків | Стабільні – зміщення не відбувається. Нестабільні – відламки продовжують рух. |
| наявність ускладнень | Ускладнені – при наявності жирової емболії, кровотечі, інфекції. Чи не ускладнені. |
В окрему групу приято виділяти переломи руки, які супроводжуються вивихом кістки. Такий стан ускладнене серйозною поразкою нервових волокон і кровоносних судин. Найбільшу небезпеку становить перелом Галеацці – стан, який включає в себе відразу кілька типів переломів.
симптоми
Перелом – стан, при якому порушується цілісність кісткової тканини. Він може супроводжуватися виходом кістки з суглоба. Через це відбуваються серйозні порушення в природних процесах. Найчастіше людина стикається з потужним підвищенням температури тіла, розривом м’яких тканин, набряклість, запалення, найсильнішим больовим синдромом. Спровокувати його поява може величезна кількість факторів, дуже важливо точно визначити, що саме спровокувало таке явище. При появі перших ознак перелому руки необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем. На такий стан вказують такі симптоми:
- Видима деформація суглоба або кістки;
- Гостра тупий біль, яка поступово наростає;
- Надмірна набряклість тканин;
- Посилення хворобливості при пальпації;
- Неможливість руху;
- Синці та внутрішні кровотечі.
При діагностиці перелому руки особливу увагу варто приділити положенню кінцівки. Якщо ваша кисть звисає, ви не можете утримувати її прямо, то лікар може відразу ж поставити діагноз. У більшості випадків перелом супроводжується тромбозом, який виникає на тлі розриву артерії. Найбільшу небезпеку переломи рук представляють для людей похилого віку – у них кровотеча може тривати протягом трьох днів.
У деяких випадках відбувається жирова емболія, значно порушує кровообіг в тканинах. Від сильного больового синдрому людина може втратити свідомість
Перша допомога
Щоб перелом нормально зростався, необхідно забезпечити пацієнту повноцінну першу допомогу. Саме від неї багато в чому залежить тривалість відновлення, ймовірність виникнення будь-яких ускладнень. Кожна людина повинна знати, що робити в такій ситуації. Умовно першу допомогу можна розділити на три етапи:
- Рання іммобілізація – фіксування пошкодженого суглоба, щоб виключити рух;
- Знеболювання – приймаються спеціальні лікарські засоби;
- Місцеве знеболювання – для цього використовують холод.
Дуже важливо забезпечити повноцінну іммобілізацію пошкодженої поверхні. Саме від неї залежатиме, чи відбудеться додаткове зміщення. Також це допоможе зменшити больовий синдром, знизить ймовірність пошкодження м’яких тканин.
Враховуйте, що перед тим, як ви затвердили людині пошкоджену кінцівку, дуже важливо зняти з нього кільця, годинник і браслети. При переломі завжди виникає набряклість – через це рука починає збільшуватися, прикраси починають здавлювати кровоносні судини. Це негативно позначається на кровообігу.
Після цього зігніть руку пацієнта в ліктьовому суглобі під прямим кутом – це фізіологічне положення, в якому біль значно зменшиться. Кисті при цьому повинні бути спрямовані вгору. Ретельно зафіксуйте таке положення, після чого знайдіть препарати на основі нестероїдних протизапальних компонентів. З їх допомогою вдасться значно знизити больовий синдром. Найбільш популярними ліками цієї групи є Диклофенак, кетони, Ібупрофен, Дексалгин.
Приймати препарати потрібно строго по інструкції. Обов’язково запам’ятайте назву ліків, його потрібно буде повідомити лікаря. Приймати ліки можна як у формі ін’єкцій, так і таблеток. Щоб додатково знизити дискомфорт, рекомендується зробити холодний компрес. Його потрібно готувати вкрай обережно, лід необхідно загортати в кілька шарів тканини. Це допоможе запобігти травмуванню шкірного покриву.
лікування
Терапія переломів руки підбирається в індивідуальному порядку. Лікарю необхідно визначити вид травми, її точну локалізацію, наявність будь-яких ускладнень. При закритому переломі пацієнтові проводять репозицію, при відкритому – обійтися без операції неможливо. Якщо він стався без зміщення уламків, то хворому накладають гіпс. Дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, щоб уламки правильно зрослися. На час лікування призначаються знеболюючі препарати і вітаміни на основі кальцію.
Відновлювати функціональність кінцівки можна тільки після повноцінного відновлення і з дозволу лікаря. В першу чергу необхідно зробити все можливе щодо позбавлення від набряклості. Тільки після цього фахівець може направити пацієнта на лікування фізкультуру. У деяких випадках для лікування перелому проводиться хірургічне втручання. Хірург самостійно встановлює місце розташування кістки. Зазвичай операція показано при неправильному зрощенні або ж постійних хворобливих відчуттях.
Операція при переломі
У деяких випадках перелом руки вимагає обов’язкового хірургічного втручання.
Найчастіше на нього відправляють при зміщенні кісткових уламків під час зрощення або неправильному їх розміщенням перед накладенням гіпсу. На даний момент лікарі дотримуються методики остеосинтезу.
Потрібно враховувати, чим раніше буде проведена операція, тим менше ризик виникнення ускладнень.
Після повторного перелому лікар самостійно складає уламки, після чого закріплює їх спеціальними металевими спицями, болтами і пластинами. Тривалість відновного періоду і особливостей операції залежать від типу перелому. Якщо втручання проводиться у літніх людей, то металеві становлять не дістаються після загоєння.
термін зрощення
Багато людей відразу ж після початку лікування задаються питанням, як довго відновлюється рука після перелому. Однозначно сказати, як довго все буде відбуватися, неможливо – все залежить від індивідуальних особливостей організму, а також місця розташування перелому. Якщо травмуються пальці рук, то тривалість відновлення може зайняти кілька тижнів. Кистей ж для повного зрощення необхідно як мінімум 2 місяці, стільки ж, скільки і відновлюється передпліччя.
Лікування переломів рук в лікарні
При серйозному пошкодженні руки лікування перелому вимагає постійного знаходження в стаціонарі. Цей захід дозволяє знизити ризик переміщення уламків по м’яких тканин. Також в лікарні лікарі можуть призначати пацієнтам більш потужний лікарські препарати, що сприяють швидкому позбавленню від болю і набряклості.
Найчастіше в лікарнях лікуються переломи відкриті
Закриті переломи вимагають госпіталізації при защемленні нерва, пошкодженні судин або сухожиль.
реабілітація
Щоб рука максимально швидко відновилася після перелому, необхідно пройти комплексний процес реабілітації. Це допоможе утримати тільки що закріпилися уламки в потрібному місці. Повноцінна реабілітація включає в себе лікувальну фізкультуру, різноманітні фізіопроцедури, масаж, легку гімнастику. Вже на 3-5 день після накладення гіпсу пацієнту необхідно почати розробляти пальці пошкодженої руки. Це допоможе не допустити повної атрофії м’язів.
Після 1-2 тижнів пацієнта відправляють на різні лікувальні процедури. Найбільшу популярність мають вплив інфрачервоними струмами і ультрафіолетове опромінення. Досить 10 сеансів, щоб ці маніпуляції змогли позбавити пацієнта від хворобливості і дискомфорту. Через 2 тижні після травмування пацієнту потрібно починати напруга м’язів. Через тиждень після зняття гіпсу необхідно проводити наступні процедури:
- Магнітотерапія – магнітні поля певної довжини позитивно позначаються на кровообігу, з їх допомогою вдається зняти набряклість і значно прискорити загоєння;
- Лазеротерапія – процедура, що сприяє поліпшенню кровообігу, знімає запальний процес;
- УВЧ – вплив на шкірний покрив електричних імпульсів. Процедура дозволяє позбавитися від хворобливості і запалення;
- Ультразвук – значно підвищує проникність клітин, завдяки чому вони приймають більшу кількість поживних елементів.
В середньому пацієнту призначається від 6 до 10 подібних процедур. Додатково після зняття гіпсу можуть призначатися лікувальні грязі, парафінові аплікації, хвойні аплікації. Все це сприяє прискореному відновленню: нормалізує кровообіг, позбавляє від хворобливих відчуттів. Дуже важливо займатися лікувальною фізкультурою, яка сприяє більшому розтягуванню м’язової тканини. Враховуйте, що робити все потрібно акуратно, під чуйним керівництвом фахівця. У домашніх умовах можете робити легкі комплекси 3-4 рази на день.
Не меншу важливість в реабілітації хворих після перелому рук має масаж. Виконувати його повинен професіонал в поліклініці. Всі рухи потрібно проводити обережно, починати зі здорового ділянки кінцівки. Тільки після 2-3 місяців допустимо масажувати пошкоджену поверхню. Інтенсивні масажні руху припустимі лише після утворення кісткової мозолі. Щоб налагодити точність, рекомендується займатися в’язанням, вишиванням, малюванням. Тільки при комплексному підході вам вдасться повністю відновитися після такої травми.
ускладнення
Перелом руки – небезпечний стан, який вимагає негайної лікарської допомоги. Якщо не надати людині потрібні операції, у нього можуть розвинутися серйозні ускладнення, які будуть мучити його все життя. Найбільшу небезпеку становить відкритий перелом, який відрізняється тривалим відновним періодом і масивним пошкодженням.
У більшості випадків пацієнти стикаються з наступними ускладненнями:
- Помилковим суглобом – явище, при якому на кінцях обламаної кістки починають формуватися сполучні освіти. Через це кістки залишаються рухливими, функціональність кінцівки значно порушується.
- Гнійно-запальним процесом – у місці травмування кістки у людини виникає велика гематома, відсутність впливу на яку може призвести до утворення флегмони або абсцесу.
- Приєднання інфекції – одне з найбільш небезпечних ускладнень, яке найчастіше виникає після відкритого перелому. В рану людини потрапляють різні інфекції і бактерії, які провокують розвиток запального процесу. Через це виробляється гній, деякі тканини можуть відмирати.
- Деформується остеоартроз – стан, що виникає внаслідок пошкодження суглоба. Через це порушується його рухливість. Найчастіше виникає через тривале перебування в гіпсі або носіння гіпсової пов’язки.
- Укорочення кінцівки – виникає на тлі зміщення уламків і їх неправильного зрощення.
прогноз
При правильному лікуванні і повноцінне відновлення перелом руки повністю заживає, ніяких наслідків у людини не виникає.
Тільки при комплексному підході вам вдасться відновити рух рук, позбутися від хворобливості
На подальший прогноз впливає безліч факторів, серед яких:
- Повнота лікувальних заходів;
- Вік пацієнта – чим він старше, тим важче відбувається відновлення;
- Переломи суглобів або з пошкодженням м’яких тканин найчастіше викликають ускладнення;
- Хронічні захворювання значно обтяжують загоєння.
Не допустити виникнення ускладнень перелому руки допоможе тільки своєчасна і кваліфікована допомога.
Чим раніше ви звернетеся за допомогою, тим вище ймовірність того, що ніяких негативних наслідків не виникне. Намагайтеся дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, забезпечте повноцінний спокій кінцівки. Під час реабілітації приймайте вітамінні і мінеральні комплекси, які прискорюють відновлення.
Источник