Лікування компресійного перелому хребта
Компресійний перелом – важка і досить поширена травма хребта, що виникає при його різкому стисненні і згинанні одночасно. Перелом хребця – одна з основних причин виникнення болю у спині, які можуть тривати постійно протягом довгого періоду.
В групу ризику по отриманню компресійного перелому хребта входять представники старшого покоління (після 50 років) при незвичному фізичному навантаженні або заняттях яким-небудь екстремальним видом спорту, а також молоді люди при нетиповому падінні навіть з невеликої висоти. Для правильної діагностики причини болю в спині, що має тимчасовий зв’язок з травмою або падінням, рекомендується не тягнути час, а прислухатися до рекомендації лікаря пройти інструментальне обстеження. Це дозволить своєчасно розпочати лікування та отримати найкращий результат у більш короткі терміни, уникнувши можливих ускладнень.
В результаті специфічного навантаження тіла і тиск на диски одного або декількох хребців істотно зростає. При цьому передня частина хребця зазвичай «сплющується», набуває клиноподібну форму. Крім того зменшується висота хребетного стовпа, що призводить до тяжких наслідків.
При компресійних переломах грудного і поперекового відділу хребта пошкоджуються м’які тканини, що оточують судини і нерви. Але найсерйознішою з травм хребта вважається перелом шийних хребців, наслідки якої можуть бути самими важкими та небезпечними для життя потерпілого.
Компресійний перелом 1 і 2 поперекового хребця, а також 11 і 12 хребців грудного відділу зазвичай отримують в момент автомобільної аварії або при падінні з висоти. Наголошується, що при цьому може постраждати як один та більше хребців.
Подібного роду травми також досить поширені серед літніх людей, кістки стають крихкими внаслідок розвитку остеопорозу. У цьому випадку компресійний перелом не менш небезпечний і виступає в якості ускладнення основного захворювання.
Переломи хребта, при яких спинний мозок не був пошкоджений, прийнято ділити на 3 ступені:
- перша – при якій висота хребця зменшується менш ніж наполовину;
- друга – при якій ця висота зменшується наполовину;
- третя – при якій фіксується значне скорочення висоти хребця – більше 50 %.
Відзначається, що біль при переломі хребців, вже ослаблених іншими захворюваннями, зазвичай незначнbq і часто ігнорується постраждалими, які часто вважають за краще не звертатися за допомогою до лікарів, що може мати негативні наслідки.
Не завжди враховується, що при переломі ознакою ураження нервових структур може бути не біль, а характерні неврологічні симптоми (слабкість м’язів, оніміння в руках або ногах тощо)
Симптоми компресійного перелому
До найбільш поширеним ознаками такого перелому хребта відносяться:
- гострий біль у спині, як під час отримання травми, так і відразу після неї;
- біль у спині, віддає в руки або ноги;
- відчуття оніміння і слабкість в кінцівках;
- обмеженість у рухах хребта;
- хворобливі відчуття при натисканні на ділянки уздовж осі хребта;
- болі в животі оперізуючого характеру;
- швидка втомлюваність та загальна слабкість;
- утруднене дихання.
Діагностика
Перш, ніж поставити діагноз і прийняти рішення щодо майбутнього лікування, лікар може призначити пройти комплекс діагностичних процедур:
- Рентгенографія хребта (прямі і бічні проекції) – для виявлення пошкодженого хребця.
- Комп’ютерна томографія (КТ) – для більш детального вивчення структури пошкодженого хребця. Паралельно з КТ іноді проводять мієлографію, що дає можливість оцінити стан спинного мозку в області травми.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – для визначення наявності пошкоджень нервових структур хребетного стовпа.
- Денситометрія – рекомендована для всіх жінок старше 50 років для своєчасної діагностики розвитку остеопорозу.
- Неврологічний огляд – для перевірки функцій нервових корінців, периферичних нервів і спинного мозку.
Наслідки компресійного перелому хребта
Настільки серйозна травма грудного і поперекового відділу хребта згодом може привести:
- до нестабільності хребців на травмованій ділянці;
- стенозу хребетного каналу;
- різних неврологічних розладів;
- розвитку посттравматичного остеохондрозу і радикуліту (якщо нервові корінці продовжують відчувати тиск з боку ушкодженого хребця).
- кіфотичної деформації (не фізіологічний вигин хребетного стовпа назад в області грудей) або іншим скривленням хребта;
- парезів і паралічу кінцівок (при компресійному переломі в області грудного або поперекового відділу, коли хребець чинить тиск на спинний мозок).
До більш поширених відносяться компресійні переломи в області шиї (перелом 4, 5 або 6 хребця), одержувані нещасливими нирцями при ударі головою об дно. Внаслідок, так званої “травми водолаза” ці люди ризикують отримати, як мінімум, сегментарную нестабільність, а як максимум – миттєву смерть.
Переломи в області грудного відділу майже завжди бувають наслідком прямої травми. Так як при переломі 7 грудного хребця людина часто відчуває сильний, але цілком терпимий біль, рідко звертається за медичною допомогою, сподіваючись що “саме пройде”. В результаті розвивається ряд ускладнень, які потребують більш серйозної терапії.
Вчасно розпочате лікування переломів 12 хребця грудного відділу і 1-2 хребців поперекового (що несуть основне навантаження при травмі) дозволяє уникнути небезпечних ускладнень, якщо при цьому вдалося уникнути травмування спинного мозку.
При “вдавлюванні” тіла хребця в хребетний канал існує велика ймовірність розвитку парезів або паралічів кінцівок.
Слід зазначити, що зменшення розміру одного з хребців внаслідок травми практично завжди призводить до таких наслідків, як дегенеративні зміни нервових закінчень в області пошкодження і хронічний больовий синдром.
Лікування компресійних переломів
Подібні переломи лікують хірургічним або, що частіше, безопераційним консервативним способом. При відсутності показань для хірургічного втручання процес лікування зазвичай обмежується фіксацією ушкодженого відділу хребта, тривалим (до декількох тижнів) і суворим постільним режимом, прийомом знеболюючих ліків, а в подальшому носінням спеціального корсета.
Після відновлення пошкодженого хребця, зняття гіпсу і початку перших спроб пересуватися приступають до реабілітаційних заходів. Це необхідно, так як під час перебування без руху м’язи спини (м’язовий корсет) сильно слабшають і вже не можуть належним чином підтримувати хребет.
Лікувальний курс підбирається індивідуально залежно від віку пацієнта, специфіки перенесеної травми і можливих ускладнень. Лікувальний курс може включати такі процедури:
- Голковколювання.
- Медикаментозна блокада суглобів і хребта, що застосовується для купірування больового синдрому.
- Фізіотерапевтичне та медикаментозне лікування – комплекс заходів, що поєднує блокади, крапельниці і фізіотерапію.
В результаті лікування у пацієнтів знімається біль у спині, хребці повертаються в нормальне положення, поступово відновлюється рухливість і природні вигини хребта, в області травми нормалізується кровообіг і обмін речовин.
Реабілітація
По завершенню лікувального курсу лікар рекомендує пацієнту комплекс вправ ЛФК, які виконуються під наглядом фахівця в умовах реабілітаційного центру, а також ті, що пацієнт може робити самостійно в домашніх умовах.
Слід пам’ятати, що будь-які фізичні навантаження допускається застосовувати не раніше, ніж через чотири місяці після травми. Крім того, протягом півроку пацієнту бажано уникати тривалого сидіння. Переніс травму і пройшов курс лікування протягом року повинен також періодично відвідувати лікаря, для контролю його стану і отримання необхідних консультацій.
Крім лікувальної фізкультури відчутну користь принесуть і такі методи фізіотерапії, як масаж і голкотерапія. Завдяки їм ефективніше проходить процес відновлення кісткової тканини і чутливості нервових волокон.
На жаль, не завжди ускладнення компресійного перелому піддаються лікуванню консервативними методами. Лікар може призначити операцію у випадках нестабільного перелому хребта або при загрозі розвитку неврологічних ускладнень. Після хірургічного лікування пацієнту необхідно пройти індивідуальний курс реабілітації.
Причини компресійних переломів
Причиною компресійного перелому може бути:
- падіння або стрибок з висоти;
- травма, отримана внаслідок автомобільної аварії;
- слабкість хребця або остеопороз;
- професійна або спортивна травма.
Компресійний перелом внаслідок остеопорозу досить часто зустрічається у жінок віком старше 80 років, у багатьох з яких є ознаки остеопорозу. При цьому захворюванні щільність кісток зменшується, через що вони можуть не витримувати навіть звичайне навантаження. Наприклад, отримати такий перелом можна навіть послизнувшись на вулиці або при падінні зі стільця.
Наявність злоякісних пухлин – ще одна причина компресійних переломів хребта.
Профілактика
Щоб уникнути таких серйозних травм рекомендується:
- включати в свій раціон продукти з кальцієм, що сприяють зміцненню кісток, такі як сир, сир, сметана, риба, томати, мигдаль, волоські горіхи, зернові, банани, зелень;
- не забувати гуляти в сонячну погоду і їсти продукти, що містять вітамін D (яйця, кунжут) і цинк (боби, морепродукти, печінка);
- зміцнювати кістки за допомогою занять плаванням, танцями, фітнесом, бігом;
- кожен рік після 50 років проходити діагностику стан кісток;
- відмовитися від поганих звичок у вигляді куріння та вживання алкогольних напоїв;
- звести до мінімуму або зовсім відмовитися від вживання газованих напоїв, кави, міцного чаю, маргарину і майонезу.
Літнім людям при перших проявах розвитку остеопорозу слід своєчасно приймати заходи по боротьбі з цією недугою.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
ЧОМУ БОЛИТЬ СПИНА: 10 ПРИЧИН ТА ШЛЯХІВ ВИРІШЕННЯ
Источник
Компресійний перелом хребта – порушення цілісності одного або декількох хребців, що супроводжується їх здавленням і зменшенням висоти. Є досить поширеною травмою, частіше виникає у дітей і літніх людей. Причиною пошкодження стає різке згинання або форсована навантаження, спрямована уздовж осі хребта. Часто спостерігається поєднання згинання та удару. Перелом виявляється болями і обмеженням рухів в ушкодженому відділі хребта. Болі зменшуються в положенні лежачи і посилюються в положенні стоячи і сидячи. Для підтвердження діагнозу виконується рентгенографія хребта, при необхідності додатково призначається КТ і МРТ. Лікування консервативне: охоронний режим, фізіотерапія, ЛФК, носіння корсетів і реклінатори. Хірургічні втручання потрібні дуже рідко. Прогноз зазвичай сприятливий.
Причини
Зазвичай причиною даної травми хребта стає падіння або стрибок з висоти на випрямлені ноги або падіння на сідниці. Рідше компресійні переломи виникають при автодорожніх аваріях, природних і виробничих катастрофах. При звичайних поданих, як правило, спостерігається ізольоване пошкодження одного або декількох хребців. При високоенергетичної травми можливе поєднання з:
- переломами інших кісток,
- ЧМТ,
- тупою травмою живота,
- пошкодженням грудної клітки,
- сечостатевих органів.
Лікування компресійного перелому хребта
При зниженні міцності кісткової тканини внаслідок різних патологічних процесів компресійні переломи хребта можуть виникати при мінімальному травматичному впливі, наприклад, різке нахилі вперед. Такі переломи називаються патологічними. Найпоширенішою причиною патологічних переломів є остеопороз. Подібні пошкодження часто зустрічаються у жінок похилого віку. При множинних переломах можливе істотне зниження висоти передніх відділів хребта з формуванням старечого кифоза і утворенням горба. Друге місце за поширеністю серед патологічних переломів хребта займають компресійні переломи при первинних пухлинах і метастатичних пошкодженнях кісткової тканини.
Класифікація
З урахуванням рівня ушкодження виділяють переломи поперекового, грудного, шийного, крижового і куприкового відділів хребта. Найчастіше виникають переломи нижнегрудного відділу, дещо рідше зустрічаються переломи поперекового і верхнегрудного відділу. Компресійні пошкодження в шийному відділі спостерігаються досить рідко. Крижовий відділ представляє собою п’ять хребців, зрощених в єдину міцну кістку, ізольоване здавлення цього відділу по осі з додатком достатньої сили практично неможливо, тому звичайні компресійні переломи в цій області не виникають.
З урахуванням зміни висоти хребця розрізняють 3 ступеня переломів:
- 1 ступінь – зменшення висоти хребця менш ніж на третину.
- 2 ступінь – зменшення висоти хребця менш ніж на половину.
- 3 ступінь – зменшення висоти хребця більш ніж на половину.
Симптоми
Травматичне ушкодження незмінених хребців супроводжується різким болем. При переломах в поперековому і грудному відділі часто спостерігаються утруднення дихання в момент травми. В подальшому пацієнт скаржиться на болі в проекції пошкодженого хребця, іноді иррадиирующие в живіт.
Болі зменшуються в положенні лежачи, посилюються при кашлі, глибокому диханні, рухах, а також в положенні стоячи, сидячи та при ходьбі. В окремих випадках (зазвичай при важких або множинних переломах) може виникати головний біль, оніміння кінцівок, нудота і блювота.
При огляді виявляється незначний локальний набряк області пошкодження, обмеження рухів, напруга м’язів спини і біль при пальпації пошкоджених хребців. Характерною ознакою перелому хребта є посилення болю при натисканні на голову пацієнта, однак перевіряти наявність цього симптому не рекомендується, оскільки тиск по осі зламаного хребця може погіршити травматичні зміни.
Рентгенографія хребта
Патологічні переломи не супроводжуються різким болем і можуть виникати практично непомітно для пацієнта. Приводом для звернення до лікаря при таких пошкодженнях зазвичай стає поступове посилення больового синдрому з плином часу, або оніміння рук або ніг, викликане здавленням нервових корінців. Набряк пошкодженого відділу на момент звернення зазвичай відсутня, відзначаються помірні болі при пальпації пошкодженого відділу. У деяких хворих, особливо – жінок похилого віку, які страждають на остеопороз, виявляється горб або надмірна сутулість, обумовлені перенесеними раніше численними компресійними переломами.
Ускладнення
Неврологічні порушення при компресійних переломах виникають рідко. В окремих випадках кісткові фрагменти можуть зміщуватися назад, стискаючи спинний мозок або нервові корінці. Неврологічна симптоматика може з’явитися як відразу, так і через деякий час після травми. Поряд з безпосереднім впливом на нервові структури, відламки можуть здавлювати судини, розташовані поруч з нервами. Внаслідок перерахованих патологічних процесів виникає больовий синдром і оніміння кінцівок (зазвичай локальне).
При зниженні висоти хребця більш ніж на третину (2-3 ступінь компресії) може розвиватися сегментарная нестабільність – надмірна рухливість, «розбовтування» пошкодженого сегмента хребта. При нестабільності в поперековому відділі виникає люмбалгия (біль в попереку) або люмбоишиалгия (біль в нозі і попереку). Болі зменшуються в спокої, посилюються при рухах і навантаженні. Якщо сегментарная нестабільність поперекового відділу поєднується з посттравматичним звуженням хребетного каналу, можливо здавлення спинномозкових корінців.
При нестабільності в грудному відділі виникають болі в межлопаточной області, при нестабільності в шийному відділі – цервікалгія (біль в шиї), до якої іноді приєднується біль в плечі і головний біль. Ще одним негативним наслідком сегментарной нестабільності є прискорення дегенеративно-дистрофічних процесів, розвиток остеохондрозу, артрозу міжхребцевих суглобів, протрузий дисків і міжхребцевих гриж.
Компресійний перелом хребта у дитини
У віддаленому періоді, особливо після множинних переломів і переломів 2-3 ступеня можливе посилення кіфозу, а у важких випадках – утворення гострого або пологого горба. Така патологія частіше спостерігається у жінок похилого віку, які страждають на остеопороз. Кіфотична деформація хребта може викликати виснажливі болі, а також ставати причиною зменшення обсягу грудної клітини і зміни положення органів черевної порожнини. В результаті виникає задишка, підвищена стомлюваність і порушення травлення.
Діагностика
Діагноз встановлюється на підставі характерного анамнезу, симптомів і результатів рентгенографії хребта. Знімки виконуються в двох проекціях, найбільш інформативна бічна проекція. На рентгенограмі виявляється зниження висоти і клиноподібна деформація одного або декількох хребців. При необхідності для оцінки стану спинного мозку і його оболонок, а також зв’язок і хрящів хребта, призначають МРТ або КТ хребта. При наявності неврологічних порушень хворого направляють на консультацію до невролога або нейрохірурга. Для виявлення та більш точної оцінки ступеня пошкодження спинного мозку застосовують миелографию.
При підозрі на патологічний перелом, обумовлений пухлиною або метастазом, необхідне проведення МРТ або радіонуклідного дослідження. При підозрі на остеопороз призначають денситометрію і електрофорез білків сироватки крові. Молодим пацієнткам з остеопорозом показана консультація ендокринолога для виключення гиперпаратиреоза.
Лікування
Хворого необхідно укласти на тверду рівну поверхню в положенні на спині і терміново доставити до медичного закладу. При переломах грудного і поперекового відділу під пошкоджену область підкладають валик. При переломах шийного відділу шию фіксують мішечком з піском або коміром Шанца. При переломах куприка пацієнта вкладають лише на спину, а на живіт. Якщо жорстких нош немає, хворих з компресійними переломами грудного і поперекового відділу також укладають на живіт, підкладаючи під груди м’який валик або невелику подушку.
Пацієнта госпіталізують в травматологічне відділення, укладають на ліжко зі щитом, призначають анальгетики і спеціальний комплекс ЛФК для зміцнення м’язового корсету. Через 6 тижнів пацієнта направляють на масаж і фізіотерапію (УВЧ, УФО, електрофорез з кальцієм). Як мінімум протягом 2 місяців рекомендують носити спеціальний фіксуючий корсет. Працездатність зазвичай відновлюється через 6 місяців після травми.
У важких випадках проводяться операції на хребті. При пошкодженні спинного мозку і спинномозкових корінців операції здійснюються через відкритий доступ. При відсутності таких ушкоджень можливе проведення малотравматичних втручань – кіфопластікі і вертебропластики. При Вертебропластика в ушкоджений хребець через невеликий розріз вводять цемент, зміцнює кістки і не дозволяє їй руйнуватися. При кіфопластіке форму хребця попередньо коректують, застосовуючи спеціальні надувні камери, а потім наповнюють ці камери цементом.
Нестабільні сегменти фіксують, використовуючи різні металоконструкції: гвинти, пластини, перемички і стрижні. Для відновлення зруйнованих хребців застосовують кісткові трансплантати. У післяопераційному періоді проводять реабілітаційні заходи, що включають в себе регулярні заняття ЛФК, масаж і фізіотерапевтичні процедури.
Читати по темі: Переломи хребта
Источник