Лфк при переломе тазовых костей
ЛФК при переломах таза является важной частью лечения. Необходимо не только иммобилизовать поврежденные кости, но и наладить дыхание, а также поддерживать тонус мышц. Без гимнастики могут наступить осложнения со стороны разных органов, а реабилитационный период после травмы протекает гораздо сложнее. Поэтому лечебные упражнения начинают проводить с первых дней терапии. Даже если для иммобилизации применяется скелетное вытяжение или гипсовая повязка, больной выполняет движения руками, верхней частью туловища и здоровой ногой. Используются и специальные упражнения, например движения тазом вверх, что дает возможность подложить судно и значительно облегчает уход за пациентом.
Как проходит лечение перелома
Таз служат опорой не только позвоночнику, но и всему скелету человека. С помощью этих костей конечности прикрепляются к туловищу. Кроме этого, внутри тазового кольца расположены многие внутренние органы. Поэтому переломы этой части опорно-двигательного аппарата считаются в медицине тяжелыми травмами. Обычно повреждения таза происходят при автомобильных авариях, наездах транспорта, попадании под обвалы. Травмирование сопровождается сильной болью и кровотечением, шоковым состоянием.
Перелом диагностируют с помощью рентгена. Также обследуют прямую кишку, а женщинам назначают гинекологический осмотр. Обломки костей могут повреждать внутренние органы. Затем проводится иммобилизация, ее способ зависит от вида перелома. Если костные обломки смещены, то накладывают скелетное вытяжение. При двустороннем переломе больного укладывают в позу Волковича: пациент лежит на жесткой постели с разведенными коленями, под ноги помещают специальные валики.
Длительность лечения занимает от 1,5 до 6 месяцев. ЛФК при переломах костей таза играет важную роль в процессе терапии и реабилитации. Гимнастические упражнения помогают избежать осложнений и быстрее восстановиться.
Когда можно приступать к лечебной гимнастике
После того как пациент выведен из шокового состояния, можно начинать выполнение специальных упражнений при переломах костей таза. Обычно к ЛФК приступают на второй день после помещения больного в стационар. Гимнастика не может ускорить процесс срастания костей. Но упражнения помогают предотвратить застойные явления в органах дыхания, запоры, слабость и атрофию мышц.
Периоды лечебно-физкультурного комплекса
Лечебная гимнастика при переломе таза делится на несколько периодов. На каждом этапе терапии физические упражнения имеют свои задачи:
- 1 период. На раннем этапе терапии гимнастика необходима для поддержания нормального обмена веществ, предотвращения снижения мышечного тонуса и быстрого заживления повреждения. Допускаются дыхательные упражнения, движения верхними конечностями, стопами и пальцами ног.
- 2 период. На этом этапе обычно уже снимают иммобилизацию. Гимнастика направлена на укрепление мышц пояса, конечностей и туловища. Постепенно начинают тренировать суставы и ноги.
- 3 период. В этот период лечения больной учится ходить. Важно восстановить опорную функцию и подвижность суставов нижних конечностей.
Более подробно каждый период ЛФК после перелома таза будет рассмотрен далее.
Первый период ЛФК
Этот этап длится от 10 до 14 дней. Пациенты могут делать дыхательную гимнастику и активные движения верхней частью туловища и руками. Ноги при этом должны оставаться на валиках. К специальным упражнениям при переломах костей таза относится подъем бедер (для пользования судном). Сначала это движение выполняют под наблюдением инструктора, но с 4–6 дня болезни пациент может делать его самостоятельно.
На 5–7 день больной может сгибать ногу в колене. Бедро при этом должно лежать на валике. Если используется скелетное вытяжение, то пациент может совершать более активные движения ногой со здоровой стороны.
ЛФК при переломе таза в этот период может сочетаться с массажем. Это поможет уменьшить отек и предотвратить образование тромбов. Массажные процедуры можно начинать с 3–4 дня, если нет противопоказаний.
Перед тем как приступать к упражнениям, помещение нужно хорошо проветрить. Голова должна находиться в немного приподнятом положении. Через 10–14 дней можно переходить к следующему этапу лечения.
Второй период ЛФК
Сколько делать ЛФК после перелома таза во втором периоде? Этот этап лечения длится около 2–2,5 недель. Допускается выполнять более сложные и интенсивные упражнения. При этом должны быть задействованы обе нижних конечности, а бедра не опираются на валик. Можно сгибать колени, поднимать и удерживать каждую ногу в выпрямленном состоянии.
Обычно через 2,5 недели после травмы пациентам разрешают переворачиваться. С этого момента упражнения при переломе таза можно делать не только на спине, но и на животе.
Если пациент хорошо переносит гимнастику и не испытывает боли во время упражнений, то через 3–3,5 недели ему разрешают вставать и ходить. После этого начинаются занятия третьего периода.
Третий период ЛФК
На этом этапе целью ЛФК при переломе таза является укрепление мышц нижних конечностей, восстановление ходьбы и преодоление возможной хромоты. Упражнения выполняются в основном в положении стоя. Необходимо тренировать силу и выносливость мышц стопы, голени, ягодиц, бедер.
Важно наладить правильную походку и предотвращать неравномерность шагов. Иначе в будущем это может вызвать хромоту. Полезно делать высокие шаги на одном месте, держась за спинку стула или кровати. Затем поддерживая пациента за руки, нужно постепенно обучать его ходьбе без прихрамывания.
Упражнения для первого периода
Все упражнения делают, лежа на спине и держа ноги на валике. ЛФК при переломе таза в этот период следует выполнять по 20–25 минут 4–5 раз в день. Показаны следующие виды упражнений:
- Сгибание и выпрямление пальцев стопы и рук (по 7–11 раз).
- Круговые движения стопой. Сначала упражнения выполняют здоровой ногой, затем больной. Далее делают движения двумя конечностями одновременно.
- Пальцами ног захватывают мелкие предметы (шарики, карандаши).
- Стопы поворачивают внутрь и наружу, а также сгибают и разгибают.
- Сгибание ног в коленях.
- Подтягивание каждой ноги к животу поочередно.
- Отведение каждой нижней конечности в стороны и возвращение в исходное положение. Это упражнение противопоказано при травме лонного сочленения.
- Подъем каждой ноги в прямом положении вверх. Это упражнение при переломе таза нужно делать, держась за края кровати.
При выполнении гимнастики после каждого упражнения нужно несколько раз сделать глубокий вдох и полный выдох.
Упражнения для второго периода
В этот период можно выполнять упражнения в исходном положении на животе. Под туловище следует положить подушку. Можно усилить нагрузку на нижние конечности. Одновременно нужно продолжать делать гимнастику для укрепления плечевого пояса, рук и спины. Можно выполнять следующий примерный комплекс упражнений:
- Прямые ноги поднимать назад поочередно. Обе конечности приподнимают, держась за спинку кровати.
- Разводить и сводить прямые ноги (противопоказано при повреждении лонного сочленения).
- Приподнимать таз, опираясь на руки и носки.
- Подъем ног, согнутых в коленях.
- Прогиб тела в пояснице, в положении на животе. Это же упражнение можно делать и встав на четвереньки.
При некоторых видах переломов таза больного с осторожностью переводят в положение на животе. Это касается повреждений симфиза. Назначать гимнастику должен лечащий врач, учитывая состояние больного и скорость заживления травмы. При хорошем самочувствии и быстром срастании перелома во втором периоде пациенту следует учиться самому переворачиваться на живот, не пользуясь руками. Это будет хорошей тренировкой мышц.
Чтобы выполнить гимнастику для рук и плечевого пояса, нужно лечь на спину. Необходимо делать следующие движения:
- Опустить руки вдоль туловища. Затем развести верхние конечности перед собой и свести перед грудью. Потом снова опустить вдоль тела. Повторять движения 4–5 раз, чередуя вдох (при сведении рук) и выдох (при опускании).
- Руки развести в стороны и делать круговые движения, прогибаясь в пояснице. При этом нужно задействовать мышцы плеч и предплечий.
- Опираясь на локти и плечи, выгибать грудную клетку.
- Согнуть верхние конечности в локтях и делать ими круговые движение вперед и назад.
Упражнения для третьего периода
Какие упражнения нужно делать при переломе таза в третьем периоде? Это движения ногами и руками в положении стоя. На этапе выздоровления важно наладить правильную походку пациента. Пожилые больные в первое время выполняют гимнастику, держась за спинку кровати. Можно рекомендовать следующие упражнения:
- Руки на поясе. Пациент совершает шаги на месте, высоко поднимая ноги.
- Ходьба на носках и на пятках, с одновременными движениями руками (вперед, назад, вверх и в стороны).
- Махи ногами во всех направлениях.
- Упражнения на гимнастической стенке (лазание, отжимание).
Можно делать и приседания, но с осторожностью. Это упражнение можно выполнять только если пациент может находиться около 2 часов на ногах, не чувствуя дискомфорта и боли в области травмы. Если больной перенес тяжелое повреждение тазовых костей, то приседать нельзя еще 6–8 месяцев.
Полное восстановление трудоспособности происходит примерно через 1,5–3 месяца после перелома.
Особенности ЛФК при травмах вертлужной впадины
При повреждениях углубления в подвздошной области (вертлужной впадины) третий период лечения проходит в течение длительного времени. Пациентам разрешается ступать на больную ногу позднее, и приходится дольше пользоваться костылями.
Если применяется гипсовая иммобилизация, то лечебная физкультура направлена на сохранение движений в суставе. Нужна умеренная нагрузка по оси конечности, когда пациент лежит, и в период начала ходьбы с костылями в гипсе.
Ходьба при переломах таза
Чтобы сформировать правильную походку, нужно избегать волочения ноги и переваливания с одной конечности на другую. Полезным упражнением в третьем периоде является ходьба в воде.
Хождение без костылей допускается примерно через 3 месяца после травмы. Для разработки ноги необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Их продолжительность нужно наращивать постепенно. Восстановить правильную походку помогут также специальные тренажеры — степперы.
Процесс реабилитации после перелома таза проходит по-разному. Многим больным удается полностью восстановить двигательную функцию. При повреждениях лонного сочленения большинство людей остаются инвалидами. Нередко пациенты страдают периодическим болевым синдромом в течение 1–2 лет после травмы. Что касается профессиональных спортсменов, то обычно они уже не возвращаются к тренировкам и соревнованиям после перенесенного повреждения.
Источник
Нагрузка для каждого подбирается индивидуально
ЛФК при переломе таза является одной из главных составляющих терапии этих травм. В среднем на восстановление трудоспособности понадобится от 1,5 до 6 месяцев. Следует сразу же уточнить, что это время зависит от вида перелома и его тяжести.
Ускорить процесс образования костной мозоли и восстановления архитектоники костной ткани невозможно, однако цена небрежного отношения к лечению – это продление времени реабилитации, а также нежелательные последствия и осложнения. Поэтому крайне важно неукоснительно выполнять все предписания, которые врач подберёт для каждого травмированного сугубо индивидуально.
Методы и задачи ЛФК в случае травмы тазовых костей
Ходьба на степпере поможет быстрее сформировать правильную походку
Выбор методики лечебной физкультура при переломе тазовых костей (os coxae) напрямую зависит от периода лечения.
Инструкция, которой пользуются врачи и специалисты ЛФК такова:
- Лечебная физкультура начинается на 2-й день после госпитализации.
- В первые 11-16 дней (I этап лечения) в обязательном порядке выполняется комплекс дыхательной гимнастики. Его надо делать минимум 3 раз в день, а для пожилых людей существует рекомендация к 5-6 разовому выполнению. Дыхательные упражнения не дадут развиться застойной пневмонии из-за обездвиживания в позе «лягушки», а диафрагмальная гимнастика предотвратит образование запоров.
- До момента пока не станет возможным поворот на живот, гимнастика состоит из упражнений для шеи, плечевого пояса и нижних конечностей. Время одного занятия не должно превышать 20 минут. Выполнять комплекс надо от 6 до 10 раз в день. Такая нагрузка не только поможет рассосать гематому, расслабить мышцы тазовой области и снять болевые ощущения, но и выведет пациента из угнетённого состояния.
- На II этапе лечения, который длится от 4 до 8 недель, основными задачами ЛФК становятся: повышение тонуса ног, укрепление мышечных групп тазовой области и спины. Дыхательная гимнастика отменяется, но дыхательные упражнения включаются в специальный гимнастический комплекс. Упражнения при делаются: лёжа на спине и на животе, стоя в коленно-локтевой позе. Длительность одного занятия – 40 минут. Количество занятий в день – от 4 до 6 раз.
- III этап начинается когда больному будет позволено вставать и ходить, а заканчивается при разрешении садиться. Задачами ЛФК в этом периоде лечения являются: общая тренировка, предотвращение переваливания с боку на бок или волочении одной ноги за собой при ходьбе, и формирование правильной походки. Упражнения выполняются стоя, лёжа, во время ходьбы. Длительность одного занятия увеличивается до 60 минут, а их количество снижается до 3.
На заметку. В III этапе лечения отдельно надо заниматься дозированной ходьбой. Прогулки должны длиться 60 минут и совершаться 3 раза в день. По возможности, 2-3 раза в неделю необходимо посещать бассейн.
Гимнастический комплекс для II этапа лечения
Второй этап лечения начинается с момента разрешения поворота на живот. Происходит это тогда, когда пациент в состоянии одновременно поднять обе прямые ноги выше валика.
Видео в этой статье не публикуется, но представленные ниже специальные упражнения будут сопровождаться фото и кратким пояснением.
Разминка
Подтягивание бедра – одно из основных упражнений лечебной физкультуры при таких травмах
Как и любое другое занятие физическими упражнениями, лечебная гимнастика при переломах os coxae начинается с разминки.
При данной патологии она выполняется в положении лёжа на спине, и состоит из упражнений, которые считались основными на I этапе лечения:
- глубокий вдох, раскинув руки в стороны, с последующим полным выдохом и обхватыванием руками грудной клетки (3-4 раза);
- наклоны и повороты головы (по 4 раза в каждую сторону);
- поднятие прямых напряжённых рук вперёд, в стороны и вверх, с акцентом на вдох носом, выдох ртом (3 раза);
- круговые движения в локтевых и лучезапястных суставах, а также сжимание-разжимание пальцев рук (около 1 минуты);
- диафрагмальное дыхание – грудную клетку держать неподвижно, на вдохе надуть живот, а на выдохе втянуть (6-8 раз);
- сжимание и разжимание пальцев ног, движения в голеностопных суставах в разных направлениях, в том числе и по кругу (около 2,5 минут);
- «маршировка», поднимая колени с разной скоростью и на разную высоту (2-3 минуты);
- поочередное и одновременное подтягивание коленей к груди, с акцентом на дыхании (цикл повторить 4 раза);
- разведение и сведение согнутых коленей с комбинированием статического удержания «разведённого» положения и динамических движений (5 циклов по 8 раз);
- поочерёдное и одновременное поднятие прямых ног до уровня валика (4 цикла).
Внимание! При переломах с разрывом лонного сочленения выполнять любые движения, связанные с разведением коленей категорических запрещено на протяжение 5 месяцев со дня получения травмы.
Специальные упражнения в положении лёжа на животе и спине
Прежде чем выполнять упражнения лёжа на животе следует выполнить «новое» упражнение лёжа на спине. В представленном ниже фото показаны варианты усложнения этого упражнения.
Асана «Сету Бандхасана» и варианты её усложнения
Пояснение к выполнению:
- упражнение выполняется из положения лёжа на спине, руки расположены произвольно, колени согнуты, стопы упираются в пол;
- цикл упражнений состоит из нескольких динамических подъёмов в положение, как на фото (1), с последующим статическим удержанием позы в течение 10-30 секунд;
- начинать надо с 4 подъёмов и 2-х циклов;
- вначале постепенно увеличивается количество подъёмов до 10, а затем, вместо 2-х циклов выполняется 3, но количество повторов снижается до 6, с последующим увеличением до 10;
- только после этого можно последовательно подключать движения в положении 2, а затем и 3, следя за тем, чтобы нагрузка не вызывала болевых ощущений в месте перелома.
Важно! Когда больному разрешают поворачиваться его сразу же учат подкладывать подушку, без которой лежать на животе запрещено. Она должна находится под тазом так, чтобы её верх находился не выше краёв гребней подвздошных костей. В таком же положении подушка должна лежать и во время выполнения упражнений лёжа на животе.
| Изображение и название | Описание |
Половинная поза Кузнечика | Сделайте несколько плавных подъёмов одной ногой, затем замрите в позе, как на фото. Минимальное время удержания позы – 3-7 секунд, а максимальное 15. Повторите цикл «динамика + статика» другой ногой. Постепенно увеличивайте количество циклов до 6 для каждой ноги. Не забываете о ритмичном дыхании, если оно сбилось, сделайте паузу и отдышитесь. |
«Рыбка» | Статическое упражнение с изометрическим напряжением всех мышц лучше выполнять в 3 приёма. Сначала напрягите все мышцы в положении, как на фото, на 7 секунд, а затем полежите, расслабившись такое же количество времени. Обращайте внимание не на величину прогиба в пояснице, а на расстояние между полом и стопами, которые надо держать вместе. |
Удержание руки и ноги | Это асимметричное движение руками и ногами следует выполнять в плавной динамике. В первой части упражнения выполняйте движения по разделениям – поднимите противоположные руку и ногу, затем опустите, и только потом поднимите другую пару конечностей. Повторите по 6 раз. В конце упражнения сделайте движения, которые имитируют плаванье в стиле Кроль – 5-20 секунд. |
Подъём согнутого колена | Положите руки в стороны и врозь, ладонями на постель. Сначала согните ногу под прямым углом в колене (1), а затем оторвите колено, выдвигая пятку ровно в потолок (2). Верните колено на кровать (1), и разогните в исходную позицию. Повторите движение другой ногой. Во время упражнения дышите произвольно. Количество поочерёдных повторов – 6-12 раз. |
Прогиб в упоре лёжа | Исходная была на на животе, упритесь ладонями как можно ближе к талии. Сделайте прогиб назад, максимально разгибаясь в шейном отделе, груди и пояснице. Не бойтесь отрывать таз от кровати. Во время подъёма наверх делайте выдох, а опускаясь на кровать – вдох. Обратите внимание на то, что стопы лежат подъёмами на кровати. Повторите 6-10 раз. |
Ножницы на животе | Положите лоб на тыльную часть сведённых ладоней. Оторвите ноги от кровати и держа их на весу, делайте разведение и сведение ног, постепенно наращивая амплитуду движения. Дыхание произвольное. Если почувствовали усталость или сбилось дыхание, сделайте паузу. Время выполнения «чистых» ножниц, без перерывов на отдых – около 1-1,5 минут. |
Комплекс упражнений на четвереньках
После выполнения упражнений лёжа вниз лицом с подушкой под тазовой областью, делаются упражнения в коленно-кистевом и коленно-локтевом упорах.
| Изображение и название | Пояснения |
Повороты с опорой на одно предплечье | Встаньте в коленно-локтевую позу так, чтобы расстояние между локтями и коленями позволяло держать спину прямо, не прогибая её в поясничном отделе. Делая вдох, повернитесь в сторону, согните руку в локте, кисть положите на плечо. С выдохом вернитесь на исходную. Повторите в другую сторону. Всего надо сделать по 6-10 движений в каждую сторону. Последние повторы делайте повороты, выпрямляя руку вверх. |
Сгибание и выпрямление одной ноги | Соедините кисти рук в замок, а пальцами ног упритесь в кровать. Согните ногу в колене, натягивая носок на себя, вдох (1). Разогните ногу так чтобы линия ноги и спины была прямой, выдох (2). Согните ногу, вдох (1). Вернитесь в исходную позицию, выдох. Дополнительно к движению ногой можно сгибать и разгибать шею. Повторите движение другой ногой. Дозировка: 6-12 раз (для каждой ноги, но поочерёдно). |
Собака и Заяц | Встаньте в упор на коленях. Бёдра и руки должны располагаться вертикально, а спина быть прямой (поза Собаки). Делая вдох, выгните спину дугой. На выдохе прогните спину в пояснице. Далее, вместе со вдохом, медленно опустите ягодицы на пятки (поза Зайца). Выдыхая воздух вернитесь в исходное положение Собаки с ровной спиной. Начинайте делать упражнение с 2-х раз, доводя количество до, максимум, 10. |
Отведение ноги в сторону | Это упражнение надо делать медленно, плавно, без рывков. Поднимая колено в сторону делайте вдох, опуская – выдох. Повторяйте упражнение поочерёдно, 4-12 раз. Напоминаем, что при разрыве лонного сочленения это упражнение можно делать только спустя 5, а может быть и 6 месяцев, после травмы. Старайтесь держать спину прямой. |
Собака и Птица | Приняв классическое положение Собаки, на выдохе, соедините противоположные локоть и колено. Туловище не поворачивайте и не скручивайте. Делая глубокий вдох, вытяните руку и ногу, так как показано на фото (поза Птицы). Обратите внимание на то, что пальцы поднятой ноги и колено «смотрят» вниз. На задержке дыхания вернитесь в исходную позицию . Повторите с другой парой конечностей. Дозировка – 4-12 раз. |
Заканчивать комплекс лечебной физкультуры следует в финальной позе. При переломах os coxae для релаксации подходит асана «Мертвец». Находиться в таком неподвижном положении следует несколько минут.
Шавасана комфортна с валиком под коленями, поясницей и шеей
И в заключение следует ещё раз напомнить, что выполнять упражнения можно только после утверждения лечащего специалиста. Это касается не только разновидности движения. Минимальное и максимальное количество повторений также должен назначит врач. Помните, что большие нагрузки для перелома также губительны, как и их отсутствие.
Источник