Лфк при переломе шейки плеча у пожилых людей
Переломы хирургической шейки плеча составляют чуть больше пяти процентов от всех переломов. Из за особенностей строения кости и ее функциональных особенностей эта травма может сделать человека инвалидом. Кости плеча ломаются от падения, ударов, в первую очередь у пожилых людей, в большинстве случаев пострадавшими являются женщины. Занимаясь лечебной гимнастикой возможно добиться быстрого восстановления.
Физические нагрузки
Переломы хирургической шейки плечевой кости очень опасны, поскольку возможно кровоизлияние, выздоровление может быть неполным, в будущем возможно нарушение движений. Лечение производится путем репозиции обломков, наложения гипса и последующего наблюдения. Хирургическое вмешательство в основном нужно для правильной репозиции, а это редкость, в большинстве случаев поставить кость в правильное положение получается без операции.
Лечебная гимнастика начинается сразу же после сращения кости, с началом периода реабилитации. Все упражнения должны просматриваться врачом и гимнастическим инструктором. Нужно восстановить естественную амплитуду конечности, лечебная гимнастика и ЛФК уменьшает боль, с помощью активизации обмена веществ ускорются восстановительные процессы после перелома.
- После перелома хирургической шейки плеча, при еще не снятом гипсе (до месяца после травмы) можно делать дыхательные упражнения, сгибания, вращения в локте, кисти, лучезапястном суставе, в основном чтобы избежать образования тромбов. Возможны небольшие маятниковые движения руками, что уменьшает боль в травмированной конечности. Можно прижимать руку или локоть к корпусу, хлопать перед грудью, за спиной, соединять руки в замок и так поворачиваться всем туловищем.
- От трех до шести недель кость считается сросшейся. Нужно поднимать руку до уровня лица, отводить ее в сторону. Махать руками вперед, в стороны, назад, но при этом нужно стоять слегка наклонившись. За спину можно отводить обе руки (согнутые в локте перед собой), как бы стараясь соединить лопатки. Заниматься нужно около пяти раз в день, каждое упражнение исполняется 10 раз. Если есть возможность, нужно поработать в бассейне — стоя на месте, имитировать плавание вольным стилем или же брассом.
- Период от семи до восьми недель считается тренировочным, ведь к этому времени функции хирургической шейки плеча после перелома должны быть восстановлены. Излишних нагрузок нужно избегать, но себя жалеть не стоит. Руку можно поднимать (стоя), вращать, также можно висеть на перекладине, отжиматься от пола, возможно нагружать себя гантелями до пяти килограмм. Укреплять следует ротаторные манжеты и дельтовидную мышцу — основные мышцы, которые двигают плечевым суставом. Нужно заниматься с гимнастической палкой, заведенной за спину, плавать в бассейне удобным стилем.
Простейшие упражнения
Упражнения на разработку хирургической шейки плеча после перелома на начальном этапе исполняются до двух раз в день по десять раз в каждом подходе. Потом нагрузка увеличивается до трех раз в день по 15 раз в каждом упражнении. Следующие упражнения довольно простые, их можно выполнять на начальной стадии выздоровления. Их нужно делать медленно, с чувством, главная цель — разработка и растяжение мышц и суставов шейки плеча.
- Наклонять корпус в сторону сломанной руки, при этом в наклоненном положении совершать махи руки вперед и назад, а также в стороны.
- Тренируем мышцы сжиманием и разжиманием кистей рук.
- Имитируем причесывание головы больной рукой — в стороны, назад, можно взять в руки реальную расческу, чтобы было некоторое усилие. Но не переусердствуйте, так как амплитуда движения руки довольно большая.
- Замыкаем кисти вместе и сгибаем и разгибаем локти, тренируя суставы.
- Двигать плечами вниз, потом — вверх, аналогично — назад и вперед.
- Наклоняем корпус тела вперед и руками имитируем ручную стирку.
- Делаем круги кистями рук, согнутыми в локтях — от себя и к себе поочередно.
- Замыкаем кисти рук и в замкнутом положении двигаем локтями, положив замок на грудную клетку, потом к подбородку и к лобной части головы.
- Стоим на месте, представляем, будто в руках — лыжные палки и имитируем их движение на беговых лыжах.
- Руки держим за спиной и наклоняемся к больной руке.
- Одна рука за спиной, кисть больной руки поставить на плече, отводим локоть больной руки в сторону, на начальном этапе можно помочь другой рукой.
- Стоя, руки прямо, потом кисти медленно идут по боковой стороне туловища до подмышек, можно со временем приложить усилие, прижав кисти к телу.
- Ставим кисти на плечи и с небольшим усилием «сползаем» ими вниз, распрямляя руки.
- Зажимаем кисти рук в замок, опустив в низ, потом до прямого угла с телом поднимаем на уровень подбородка.
Усложнение тренировок
Следующие упражнения делать на стадии ремиссии (облегчения болезни). Кроме нагрузки мышц и приведения их в тонус, следующие упражнения улучшает циркуляцию крови в организме, улучшая состояние пораженного органа и организма в целом.
-
Кисти на плечах, локти перед лицом, разводим локти. После разведение локтей сделать десять круговых движений. - Упражнения, похожие на танцевальные — рывки руками перед грудной клеткой, можно в Youtube подсмотреть лезгинку и сделать несколько похожих движений руками (а можно и ногами, но это довольно сложно).
- Руки закрепить на поясе и крутить кистью, выставляя большой палец сзади, потом — впереди.
- Руки держать прямо и махать вверх и в стороны.
- Постарайтесь помассировать больной рукой здоровую, нужно попробовать дотянуться к лопатке.
- На затылке замкните руки и двигайте локтями в стороны.
- Кисти в замок за спиной и помассируйте спину.
- Кисти в замок перед собой — несколько раз выпрямите руки вверх.
Дополнительные снаряды
-
Гимнастическая палка — подъем вверх, через стороны над головой, имитация гребли, имитация рыбалки на поплавок, рыбалки на блесну. - Шведская стенка — подниматься по лестнице, приседать, держась за снаряд.
- Можно двигать больной рукой вверх по стене, здоровая рука может помогать больной.
Источник
Необходимым условием для заживления переломов плеча является плотное сопоставление костных обломков и их надёжная фиксация. ЛФК при переломе шейки плеча (видео есть в интернете) реабилитологи Юсуповской больницы начинают задействовать на второй день после фиксации, независимо от того, какой применён вид обездвиживания: гипсование, постоянное вытяжение плечевой кости за локтевой отросток, постановка аппарата Илизарова, накостный или внутрикостный остеосинтез.
В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Ведущие реабилитологи индивидуально подходят к выбору ЛФК при разных видах переломов плеча. Виды движений, дозировку, очерёдность выполнения, расширение амплитуды и осевую нагрузку на сустав подбирают в зависимости от силы мышц сломанной руки, разновидности травмы и скорости образования костной мозоли.
ЛФК в первом периоде перелома плеча
Различают следующие виды переломов плечевой кости:
- анатомической шейки плеча (внутрисуставный перелом);
- хирургической шейки плеча (внесуставной перелом);
- диафиза (основной части) плечевой кости;
- дистального отдела, расположенного ближе к локтю.
Особенно опасны переломы хирургической шейки плечевой кости. Они могут привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и парезу конечности. На начальном этапе лечения выбор методов ЛФК после перелома хирургической шейки плеча зависит от вида и тяжести травмы, а от способа выбранной иммобилизации. Самый большой объём движений при наложении Y-образной повязки, а минимальное количество упражнений, которые в основном будут состоять из статических напряжений мышц и мысленного посылания импульсов применяется при торакобрахиальной повязке. При строго поперечных диафизарных переломах плеча, которые совмещены с помощью внутреннего штифта, а также при переломе плечевой кости со смещением, при котором был применён накостный вид совмещения обломков, инструктора ЛФК не включают в комплекс упражнений ЛФК упоры на сломанную руку.
После отмены иммобилизации и до момента полной реабилитации упражнения ЛФК при переломах плеча и переломе хирургической шейки плечевой кости почти одинаковы. В нюансах отличия могут разобраться только специалисты. Во время первого периода реабилитации рука пациента может быть зафиксирована повязкой. В сторону повреждённой конечности выполняется наклон. Затем производится освобождение больной руки от повязки при помощи здоровой, после чего рука отводится в сторону.
Сразу же после фиксации перелома плеча можно выполнять следующие упражнения:
- руками делать маятникообразные движения (качать вперёд и назад);
- пальцы сжимать в кулак и вновь разжимать;
- осуществлять сгибание руки в локтевом суставе;
- производить отведение локтя;
- выполнять наклон вперёд с подниманием плеча;
- делать круговые движения руками.
Лечебная физкультура способствует улучшению оттока лимфы, предупреждает развитие ограничения пассивных действий сустава, улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус. Дыхательная гимнастика способствует насыщению крови кислородом и улучшению обменных процессов. Активные движения (вращения, сгибания и разгибания, пронация и супинация) в локтевом и лучезапястном суставах стимулируют кровообращение в руке, уменьшают отёк и снижают риск тромбообразования.
При выписке из клиники реабилитации пациент получает список упражнений ЛФК. Их нужно выполнять дома, иначе полностью восстановить подвижность руки будет невозможно.
ЛФК во втором периоде лечения перелома плеча
Второй, функциональный этап восстановления, длится 3-6 недель. К этому времени на месте перелома образуется костная мозоль, что травматологи Юсуповской больницы подтверждают с помощью рентгенографии. Целью реабилитации на втором этапе является восстановление прежнего объема пассивных и активных движений. Комплекс упражнений расширяется, но исходное положение остается прежним. Пациенту предлагают следующий комплекс упражнений:
- вытянуть верхние конечности вперёд перед собой так, чтобы они располагались параллельно полу;
- отвести руки в стороны из исходного положения;
- поднимать плечи до горизонтального уровня;
- отводить согнутые руки, до горизонтального уровня, поддерживая их здоровой рукой;
- собрать пальцы в замок и качать руками вверх и вниз;
- разводить руки в стороны до горизонтального уровня.
Пациент может отводить в стороны обе руки, согнутые в локтевых суставах, выполнять движения локтями по кругу, отводить назад локти. Из положения «стоя» с забрасыванием руки на спину можно осуществлять маятникообразные качания назад и вперёд. Скольжением вдоль тела следует поднимать согнутые руки. Нужно вращать верхними конечностями вокруг продольной линии.
В это время особо полезны водные процедуры. Реабилитологи рекомендуют пациенту во время посещения бассейна выполнять разнообразные движения конечностями, упражнения, имитирующие плавание брассом и вольным стилем, скрещивание рук перед грудью и отведение назад. Пребывание в воде даёт дополнительную нагрузку на мышцы, в то же время делает процесс выполнения упражнений безболезненным. Водная гимнастика улучшает кровообращение, повышает эффективность тренировки.
ЛФК при переломе хирургической шейки плеча в третьем периоде
Длительность тренировочного этапа реабилитации после перелома хирургической шейки плеча 7-8 недель. К этому времени пациент практически полностью восстанавливает функциональность травмированной руки. Реабилитологи назначают упражнения на укрепление мышц и полное восстановление амплитуды движений. Заниматься нужно 3-4 раза в день, каждое упражнение повторять по 10-12 раз.
Лечебная физкультура при переломе шейки плеча (видео в интернете) в третьем периоде включает следующие упражнения:
- качание двумя руками, поднимая их над головой;
- опускание рук на голову, сведение и разведение локтей;
- отведение травмированной конечности, опираясь на здоровую руку;
- выпрямление рук, опираясь на горизонтальную поверхность.
Пациенту рекомендуют выполнять вращение плеча, опираясь на вертикальном уровне. Можно выпрямлять и сгибать руки в локтевых суставах, опираясь на горизонтальную поверхность, делать подтягивания. Полезны упражнения на отведение и приведение, пронацию и супинацию, вращение руки. Эффективен вис на перекладине или шведской стенке, упоры на руки и отжимания. Пациент может заниматься с медболами и гантелями вес которых не превышает 5 кг. Инструктора ЛФК после перелома плеча назначают упражнения, направленные на укрепление ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы, которые являются мышечным каркасом для плечевого сустава. Пожилым пациентам не применяют упражнения, требующие большой нагрузки. «Ходьба» пальцами по стене вверх и в стороны, заведение полотенца или гимнастической палки за спину увеличивают растяжку плечевого сустава. Перечисленные упражнения позволяют полностью восстановить подвижность плеча во всех направлениях. Пациенту полезно заниматься в бассейне, плавать комфортным стилем.
Запишитесь на приём к реабилитологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Пройдите курс реабилитации после перелома плеча под наблюдением опытных инструкторов ЛФК. Врачи для ускорения восстановления повреждённой конечности применяют авторские методики лечебной физкультуры, современные физиотерапевтические процедуры.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
- Содержание
Перелом плеча у пожилых людей: лечение и реабилитация после травмы
С возрастом кости становятся слабее, риск их травмирования возрастает, и даже несильный ушиб может нести серьезные последствия.
При этом гораздо тяжелее проходит период восстановления после переломов. Срастание костей может занять длительный период времени.
Особого внимания заслуживает лечение перелома шейки плеча у пожилых людей – эта травма считается одной из самых частых.
Пожилые люди – пациенты, которым необходимо особое внимание со стороны медперсонала.
Анатомическое строение плечевого сустава
То, что мы привыкли в обиходе называть плечом, на медицинском языке именуется плечевым поясом.
Это – своеобразная костная «конструкция», место крепления руки к туловищу. Строение плечевого пояса довольно сложное.
Основные части:
- пояс верхних членов – правые и левые ключица и лопатка;
- плечевые кости (правая и левая);
- лопаточный узел – сустав, место соединения плечевых костей с поясом.
Сама же плечевая кость состоит из трех отделов: проксимального (верхнего), среднего, дистального (нижнего).
Верхний отдел кости оканчивается головкой, соединяющейся с лопаточной ямкой (это и есть плечевой сустав). Анатомической шейкой называется поле, где встречаются головка и эпифиз.
Особенности костей в пожилом возрасте
Почему случается перелом шейки плеча у пожилых людей? С возрастом, после 45 лет кости начинают стареть. Клетки их теряют воду, снижается устойчивость к внешним воздействиям.
Хуже усваивается и кальций, без которого костная ткань становится ломкой. Истончается и надкостница. Развивается заболевание – остеопороз.
При нем возрастает риск травм. Особо проявляется заболевания у пожилых людей, ведущих малоактивный образ жизни.
Анатомическое строение плечевого сустава
Кроме того, к переломам приводят падения, риск которых особенно увеличивается в осенне-зимний период.
Травма происходит вследствие падения на руку, вытянутую вперед или в сторону, либо, напротив, прижатую к туловищу.
Заживление переломов у людей преклонного возраста происходит долго, иногда кости срастаются неправильно, что приводит к повторным операциям.
Классификация переломов плеча
По типу локализации плечевые переломы бывают:
- в верхних отделах плечевой кости;
- в средних отделах;
- в нижних отделах.
Кроме того, перелом верхнего отдела плеча разделяют на внутрисуставные и внесуставные.
Различаются повреждения и по тяжести на:
- полные: перелом плеча со смещением и без;
- неполные: надломы и трещины.
По целостности или повреждению наружных покровов бывает закрытый перелом плеча (без ранения тканей) и открытый (с повреждениями кожи, мышц и т.д.).
Нередко переломы относят к комплексным, при которых травмируются сразу несколько отделов. Наиболее болезненно переносится перелом шейки плеча. Эта травма имеет свои особенности.
Головка кости крепко удерживается суставным капсульным чехлом – это точка опоры. Из-за этого шейка способна ломаться в верхнем отделе со смешением, при этом образуется наружное угловое искривление, а внутренняя часть центрального отдела плечевой кости вколачивается (вклинивается), и один обломок ее внедряется в другой, разрушая и раздвигая осколки другого. Травма может пойти и противоположному «сценарию», когда происходит смещение, кость смещается внутрь.
Первая помощь при травме
При возникновении симптомов перелома плеча пострадавшему необходимо принять анестезирующие препараты, чтобы снять болевой синдром.
Возможно, потребуются и препараты седативного воздействия. Затем требуется зафиксировать руку так, чтобы травмированный участок не испытывал никакой нагрузки.
Первая помощь при травме плеча
Накладывается шина, при переломе плеча важно захватить участок выше и ниже перелома.
Для этих целей послужит подручное средство (использовать можно доску или палку, например). Далее пострадавшего в обязательном порядке следует транспортировать в больницу.
Стоит помнить: доврачебная помощь состоит, прежде всего, в уменьшении боли и обеспечения пострадавшему покоя.
Чтобы избежать лишних страданий, не следует без необходимости снимать с пострадавшего одежду, для оценки тяжести повреждения плеча можно разрезать ее ножницами. Самостоятельно вправлять перелом костей плеча нельзя, если только оказывающие первую помощь не владеют техникой в совершенстве.
Диагностика и лечение перелома
Характерными симптомами травмы шейки плечевого пояса являются:
- опухоль и визуальное увеличение сустава;
- острая боль, усиливающаяся при пальпации;
- уменьшение амплитуды при движении руки;
- просматривающееся выпячивание кости, хруст.
Ситуация осложняется тем, что при переломе шейки плеча симптомы и признаки способны проявиться не сразу.
Диагностика перелома плечевого сустава в пожилом возрасте
При любых перечисленных симптомах следует обратиться к врачу. Диагностирует переломы травматолог.
Пройдя первичный осмотр, пострадавший направляется на рентген или УЗИ, возможно назначение и госпитализации.
Хирургические методы
Если у пожилых людей диагностирован осложненный перелом плеча, лечение может потребовать хирургического вмешательства.
Показаниями к этому являются:
- расщепление или дробление кости;
- разрыв сухожилий;
- кровотечение из раны и т.д.
Оперативное вмешательство подразумевает не только вправление костей, но по необходимости и закрепление их поврежденных фрагментов с применением пластин, болтов, спиц, штифтов.
Для остеосинтеза применяют:
- аппарат Илизарова, обеспечивающий надежную фиксацию фрагментов и отломков костей с сохранением способности руки к посильным функциональным нагрузкам.
- пластину Каплана-Антонова, представляющую собой плоское крепление из металла с крючками для упреждения ротации, предназначенное для хирургического вправления обломков трубчатых костей.
- тавровую балку Климова, двухпластинчатую конструкцию с продольными шплинтами для фиксации.
- балку Воронцова — углообразную систему из двух видов балок и шплинтов. К одной из сторон балки прикреплен клин, вводящийся в кость. Нередко применяют для лечения перелома совместно с балкой Климова.
Эндопротезирование
В случае, когда перелом плеча отягощен значительным ущербом целостности костей, необратимыми разрушениями, назначается протезирование – искусственное восстановление повреждений.
Виды протезирования подразделяют на:
- поверхностные, когда замене подлежит лишь хрящевая поверхность. Для надежной протекции костей от дальнейшего разрушения применяют особый чехол, изготовленный из медицинских материалов.
- частичные, когда замене подлежит одна основных составляющих сочленения плеча и лопатки: головка или лопаточная ямка.
- полные, с тотальной заменой суставов. При этом для замещения головки используют твердый искусственный элемент, а для лопаточной части – мягкий. Все естественные функции руки сохраняются.
Через некоторые промежутки времени после эндопротезирования возможны признаки дестабилизации, дискомфорт, болевые реакции. Симптомы сигнализируют об изнашивании или поломке протеза, требуется повторная операция.
В некоторых случаях, когда костям причинен непоправимый ущерб, прибегают к полной блокировке сустава, после которой конечность полностью лишается подвижности.
Реабилитация после перелома плеча
В преклонном возрасте реабилитация после плечевого перелома может затянуться.
Все мероприятия восстановительного периода направляются на то, чтобы вернуть утраченные функции руки. Цель реабилитации – разработка поврежденной руки.
Процедуры проводят в травматологических стационарах под наблюдением специалистов. Могут быть назначены: массаж, лазерная терапия, ультразвуковые и ультрафиолетовые облучения.
Чтобы полностью восстановить все функции, которые вызвал перелом плеча у пожилых людей, лечение дополняют водными процедурами в бассейнах и сеансами ЛФК.
ЛФК
Реабилитация после травмы – важный этап выздоровления. ЛФК при переломе плеча у пожилых людей по длительности процедур зависит от степени тяжести повреждения.
При переломах без значительного ущерба физиотерапия возможна уже спустя несколько дней, а физкультура – практически через неделю.
Через 3-5 недель фиксаторы костей заменяются поддерживающей повязкой, а восстанавливающие процедуры не прекращаются.
Реабилитация после перелома плечевого сустава
В течение первых двух недель упражнения ЛФК выполняются поврежденной рукой, освобожденной от лангета.
Стандартные движения включают покачивания и круговые движения, заведение руки за поясницу, сжимание пальцев в кулак, подъемы и опускания плеча и т.д.
Второй период лечения (порядка 4 недель) предписывает расширение упражнений, использование гимнастической палки, шведской лестницы, мяча и т.п.
Комплекс упражнений можно выполнять и в домашних условиях. При этом важно, чтобы их утвердил лечащий врач, так как типы движений, количество их повторов, очерёдность выполнения, амплитуда и нагрузка на сустав подбираются индивидуально!
Заключение
С возрастом организм медленнее восстанавливается, последствия травм носят затяжной характер.
Даже неосложненный перелом плеча у пожилых людей – серьезное испытание для пострадавшего.
Лицам преклонного возраста могут угрожать неспецифические осложнения, не связанные с травмой, возможно обострение хронических заболеваний.
Большинство неприятных последствий можно предотвратить, выполняя неукоснительно предписания лечащего врача, посещая сеансы физиотерапии и ЛФК, принимая витамины для ускорения регенерации тканей.
Не менее важна и поддержка близких людей, так как часто негативное психоэмоциональное состояние способно серьезно отразиться на процессе выздоровления.
Видео: Перелом плеча. Быстрое лечение и реабилитация.
Источник