Лфк при осколочном переломе
Травмы позвоночника – это одни из самых опасных и сложных повреждений. Так, при компрессионном переломе позвоночника нарушается правильное расположение составляющих его костей. В тяжелых ситуациях, когда травмируется спинной мозг, повреждение ведет к инвалидности. Для того чтобы вернуть позвонки в нормальное состояние при компрессионной травме требуется много времени и напряженная совместная работа врача и пациента.
ЛФК и ее этапы
При компрессионном переломе позвоночника происходит повреждение одного позвонка спинного столба. Ситуация некритическая, и вполне поддающаяся исправлению, если смещение позвонков не превышают 35% от нормальной их высоты. Для реабилитации пациента после перелома позвоночника применяется специальная физкультура, состоящая из целого комплекса выверенных по нагрузке упражнений.
Разработанные методы реабилитации вызваны необходимостью вернуть позвоночнику природную подвижность. Они включают в себя особую гимнастику, дозированную ходьбу, массаж, занятия плаванием.
Общая реабилитационная ЛФК при компрессионном переломе позвоночника делится на 4 этапа, которые рассчитаны на 1 год занятий. У каждого этапа есть свои ориентировочные сроки:
- для 1-го этапа – назначается на 1-й неделе после травмирования (постельный режим лежа на спине);
- 2-й этап – следует за первым и длится до месячного срока после перелома позвоночника;
- время 3-го этапа – занимает весь 2-й месяц реабилитационного периода (вставание на четвереньки и колени);
- 4-й этап ведется до того времени, как больной покинет стационар (осваивается положение «стоя»).
Комплекс физкультуры и его этапы
Учитывая разнообразие травматических повреждений, были разработаны упражнения общего направления для компрессионного перелома грудного, поясничного и других отделов позвоночника. Главная цель лфк – это возвращение мышечной системе крепости, выпрямление спины и подготовка пациента к возвращению в привычное для человека состояние ходьбы и стояния на двух ногах. Рассмотрим детально каждый этап занятий.
1 этап
Первая помощь при нетяжелом переломе позвоночника в плане физкультуры состоит из щадящих движений. На 1-ом этапе врач ставит несколько целей:
- повысить общий тонус организма;
- нормализовать процесс дыхания и функционирование кровеносной системы;
- сохранить нормальную работу ЖКТ;
- исключить ослабление мышц.
Больному приходится выполнять все упражнения, находясь в положении «лежа на спине». Он укладывается в оптимально удобное и правильное положение, голова приподнимается на 50-60 см. Заранее подготовленными приспособлениями (ремнями) человеку растягивают позвоночник в продольном направлении. Для снижения нагрузки на части, затронутые переломом, под них подкладываются валики, скрученные из ваты и марли. Занятия проводятся отдельно с каждым пациентом 2-3 раза в день по 10 минут каждое.
При осложненных компрессионных переломах период восстановления начинается позже, чем при незначительных повреждениях. Сначала врач должен назначить обезболивающие и противовоспалительные средства, снять шоковое состояние травмированного. Люди, перенесшие тяжелую травму, могут впадать в апатию или выказывать эмоциональную нестабильность.
Основные упражнения 1-го этапа:
- Восстановление диафрагмального дыхания. На живот пациента кладут утяжеленный предмет весом 1,5 кг (мешочек с песком). Делая выдох, пациент приподнимает груз, делает 10-секундную задержку дыхания, на вдохе производят опускание живота.
- Работа с пальцами рук, которые надо сжимать и разжимать.
- Переход к стопам, их сгибают и делают вращения.
- Возвращаемся к рукам. Разводим их в стороны и вращаем.
- Сгиб нижних конечностей в коленях так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности кровати.
- Поднятие таза, с упором в кушетку плечами и локтями.
- Мышцы напрягаются в статике.
2 этап
Выстраивая определенную физическую нагрузку на позвоночник на 2-м этапе ЛФК, лечащий врач понимает, что травмой могут быть затронуты другие органы пациента с нарушением их функций. Целями занятий становятся:
- восстановление нормальной работы затронутых травмой внутренних органов;
- возвращение упругости и эластичности мышечному корсету;
- приведение в порядок кровоснабжения в поврежденных частях позвоночника;
- подготовка пациента к двигательному процессу.
Увеличивается время выполнения комплекса с 10 до 25 минут на одно занятие. Все движения продолжают выполнять в положении «лежа», но постепенно добавляют переворачивания на живот и невысокое поднимание конечностей.
В набор показанных упражнений входят:
- Для лфк при компрессионных переломах грудного отдела позвоночника обязательны тренировки диафрагмы легких с утяжелением.
- Сделав вдох, руки надо раздвинуть по сторонам, на выдохе вытянуть их вперед и вниз.
- Верхние конечности сгибаются, делаются ими вращения. Продолжается сжатие и разгиб пальцев.
- Выполняется сгибание коленей и стоп, их вытягивают поочередно вверх, добавляют отклонение прямой ноги в сторону и возвращение обратно.
- Добавляется прогиб туловища. При выполнении прогиба пациент упирается локтями и плечами.
- Нижними конечностями осуществляют имитацию езды на велосипеде, медленно приподнимая их от кушетки.
- Статические движения, обеспечивающие напряженность мышц.
Поднятие одной ноги на 45 градусов, и удержание ее на такой высоте в течение 7 секунд. Важное движение в лфк, применяемой для компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Полезное видео — После перелома позвоночника. 3 период. Полный комплекс лечебной гимнастики
3 этап
В 3-й этап лфк, назначаемой при переломах позвоночника, входят упражнения, призванные облегчить пациенту переход из лежачего состояния в стоящее. Для этого периода лфк ставятся следующие цели:
- развить мышцы таза и конечностей;
- восстановить двигательную координацию;
- улучшить общую подвижность.
Теперь занятия длятся 30 минут, добавляется противодействие. Специалисты относят 3-й этап к переходному периоду, когда лежачий человек готовится вернуться в данную природой хомо сапиенсам вертикаль. В комплекс входят движения из нескольких исходных положений:
1. «Лежа на спине»:
- Вдыхая, следует раскинуть в стороны руки, на выдохе они протягиваются вперед и опускаются вниз;
- сгибание рук с утяжелением (груз на 3-4 кг);
- ноги надо согнуть, затем вытянуть вверх (с применением эластичной ленты);
- ноги вытягивая, поднимают вверх, стараясь выдержать относительно кушетки угол в 45 градусов;
- туловище прогибается, плечами и локтями упираются в кушетку, врач противодействует.
2. «Стоя на четвереньках»:
- Опустившись на четвереньки, надо совершать движения то вперед, то назад, затем то влево, то вправо.
3. «Лежа на животе»:
- приподнимаются насколько возможно голова и плечи, врач противодействует;
- меняя ноги, отводят их назад, врач делает сопротивляющиеся движения;
- выполняется «лодочка», когда голова и плечи находятся в приподнятом состоянии, а руки отводятся назад (позу удерживают 2 минуты).
4. «Стоя на коленях»:
- для устойчивости пациенту следует страховаться руками за край кушетки, чтобы сделать неглубокие наклоны сначала в стороны, а потом назад;
- стойка на коленях, делаются передвижения в стороны, затем надо двигаться вперед-назад;
- согнув ногу, отклоняют ее в сторону.
4 этап
Четвертый, окончательный для стационара этап, предполагает закрепление достигнутого прогресса и дальнейшего развития всей мышечной системы. В его цели входит корректировка осанки и начало ходьбы. На каждое занятие отводится по 45 минут 2 раза в день. Пациенту разрешается проводить поднятие тела с кушетки, только выполнять его нужно, оставаясь в покое на животе. Поднятие начинается с осторожного опускания ноги, которая лежит на краю кушетки, при этом надо упираться руками, затем опускается другая нога.
Важно!
В случае компрессионного перелома позвонков больному строго запрещено переходить в сидячее положение.
Увеличение времени занятий обусловлено тем, что в комплекс лфк вводят движения, позволяющие развить навыки хождения и вернуть правильную осанку. Принято начинать и заканчивать занятие так же, как на предыдущих этапах: диафрагмальное дыхание, сгибание рук с утяжелением, поочередное отведение ног с использованием жгута и синхронное их поднимание на 45 градусов, статическое напряжение мышц. Кроме того, делают следующее:
- пациент, улегшись на живот, приподнимает плечи и голову, а врач противодействует этим движениям;
- ноги нужно отвести назад с одновременным противодействием;
- «лодочка» с 2-х минутным удержанием.
В добавленные движения входят:
- расположившись в стойке у лежанки, перекатывают ступни с пятки на носок;
- используя груз, производят попеременное отведение ног назад;
- делают наклоны назад;
- полуприседают на носках с отягощением в 5-6 кг.
Видео — Основы эффективной реабилитации после компрессионного перелома позвоночника
Противопоказания
При тяжелом травмировании позвоночного столба лфк не проводится. Противопоказана она и тогда, когда:
- у пациента возникает ощущение боли после занятий;
- выявлено повышение температуры;
- отмечается явное повышение или понижение давления;
- присутствуют неврологические расстройства;
- диагностирована непроходимость кишечника паралитического характера.
Время, проведенное в стационаре, это лишь начало долгой восстановительной работы. Курсы массажа при переломе позвоночника ускорят реабилитационный срок и помогут в укрепление ослабленных мышц. Залогом успешного возвращения в нормальную жизнь становится соблюдение данных специалистами рекомендаций не только в течение года, но и в дальнейшей жизни.
Источник
Большеберцовые мыщелки – это 2 округлых утолщения проксимального, расположенного ближе к центу тела, конца большой берцовой кости, которая вместе с малой берцовой, является основой голени. Выпуклые, наружный и внутренний, большеберцовые мыщелки снизу и вогнутая пара бедренных мыщелков сверху образует коленный сустав.
Поэтому травмы мыщелков относятся к внутрисуставным, а лечебная физкультура при переломе мыщелка большеберцовой кости проводится по стандартной схеме, составленной для коленного сочленения.
ЛФК – главный и безальтернативный метод лечения переломов большеберцовых мыщелков
Если вы решите выполнять упражнения из видео в этой статье, помните, что необходима консультация у специалиста. Только врач, оперируя данными о виде и степени тяжести травмы, учитывая применённый метод репозиции и иммобилизации, а также возраст, общую подготовленность и наличие усложняющих процесс заживления патологий, может составить индивидуальный план-схему лечения ЛФК.
Цена самолечения – несращение повреждения, развитие хронических патологий связочного аппарата, менисков, деформирующий артроз, артрит, тугоподвижность, инвалидизация, трансплантация.
Задачи ЛФК
Начинать заниматься восстановлением функции сломанной ноги необходимо на 2-3 сутки после иммобилизационных мероприятий. Задачи ЛФК при переломе мыщелков большеберцовой кости для каждого периода лечения разные.
Важно. Доказано, что осмысленное занятие лечебной физкультурой даёт более значимые положительные результаты. Поэтому, если врач не провёл беседу о пользе ЛФК, советуем родственникам пострадавших сделать это самостоятельно или дать прочитать больному эту статью.
Период иммобилизации
Регулярные занятия ЛФК помогают вывести больного из угнетённого состояния
После репозиции костных отломков и наложения фиксирующей повязки ЛФК при переломе большеберцовой кости в области ей мыщелков и/или межмыщелкового возвышения выполняет следующие задачи:
- восстанавливает нормальное психоэмоционального состояния;
- способствует рассасыванию подкожной гематомы и снятию отёчности;
- снижает болевые ощущения;
- ускоряет кровообращение, лимфоотток и обменные процессы, необходимые для образования костных мозолей, восстановления хрящевой и соединительной ткани связочно-сумочного аппарата в положенные сроки;
- предотвращает атрофию 4-х главой мышцы бедра на сломанной ноге;
- профилактирует развития спаечных процессов;
- сохраняет подвижность всех неповреждённых суставов и общего мышечного тонуса;
- снимает забитость мышц плечевого пояса, рук и здоровой ноги, полученной от вынужденного передвижения на костылях.
Во время скелетного вытяжения заниматься ЛФК не просто можно, а обязательно нужно
Если репозиция и фиксация выполняется с помощью скелетного вытяжения, то лечебная физкультура особо важна.
Помимо перечисленного выше она помогает:
- предотвратить развитие застойной пневмонии, тромбоза вен и запоров;
- препятствует перерастяжению повреждённых связок;
- подготовить заинтересованные мышечные группы к хождению на костылях.
Постиммобилизационный период
После отмены ношения фиксирующей повязки или ортеза главная задача ЛФК при переломе мыщелка большеберцовой кости – это постепенное восстановление опорной функции сломанной ноги и обучение навыкам правильной походки без костылей или трости, в том числе и по лестнице.
После снятия гипса или ортеза носите утягивающий наколенник и ортопедическую стельку
В этом периоде особо важна дисциплинированность больного. В отличие от первого, иммобилизационного периода, когда надо было заниматься пусть и 8 раз в день, но по 7-10 минут, теперь придётся делать комплексы лечебных упражнений 6 раз в день по 20-30 минут.
При этом разработка колена и голеностопа будут требовать особой деликатности:
- повышать нагрузки на сломанный сустав и увеличивать амплитуду движений надо постепенно;
- движения выполнять плавно, в медленном и среднем темпе;
- не спешить выполнять раньше времени упражнения, которые предназначены для реабилитационного периода;
- не усердствовать и не делать движения через болевые ощущения.
На заметку. Для сращения перелома организму нужны не только кальций и витамин D , а и достаточное количество воды. Следует довести дневную норму потребления чистой воды до 2-2,4 литров. Если есть склонность к отёкам, то надо ограничивать не количество, воды, а солёную и острую пищу, отказаться от присаливания блюд.
Реабилитационный период
Спустя 1,5-2 месяца после получения травмы начинается активный восстановительный период.
Основные задачи ЛФК после перелома большой берцовой кости в мыщелках в реабилитационном периоде следующие:
- возобновление ходьбы в обычном и быстром темпе, бега, возможности глубоких приседаний и выпадов, подскоков и прыжков;
- восстановление общей физической подготовки до уровня, который был перед травмированием.
Чтобы восстановить навыки ходьбы и бега, нужно ходить и бегать
Заниматься предстоит 6 раз в неделю, 1-2 раза в день. Длительность комплекса гимнастических и силовых упражнений должна быть минимум 40-60 минут, а пешие прогулки с пробежками следует довести постепенно до 60-90 минут.
Средства и формы ЛФК
Что включает в себя ЛФК при переломе берцовой кости с повреждением мыщелков? Для каждого периода лечения существует стандартизированная инструкция.
Составляющие ЛФК во время скелетного вытяжения
Комплекс ЛФК для пациентов, находящихся на скелетном вытяжении, должен состоять из следующих групп движений.
Повторимся, заниматься надо ежедневно, 8 раз, по 7-10 минут, но делать дыхательные упражнения отдельно можно и чаще.
| Фото и название группы упражнений | Пояснения |
Дыхательная гимнастика | Нужно делать 3 основных вида дыхательных упражнений:
Не делайте дыхательные упражнения подряд, а вставляйте их между движениями, перечисленными ниже. Количество дыхательных циклов – 3-6. |
Движения пальцами сломанной ноги | Движения в голеностопном суставе будут недоступны. Делайте сгибания-разгибания пальцев в сомкнутом и растопыренном состоянии. Количество повторов – по 20-30 раз. В течение занятия повторите это упражнение 3 раза. |
Статическое напряжение квадрицепса | Статическое напряжение 4-х главой мышцы бедра – главное упражнение в иммобилизационном периоде. Напрягайте мышцу по 10 раз с разным интервалом удержания напряжения, на 3-7 секунд, от 10 до 15 раз. В течение занятия сделайте 4-5 повторов. |
Упражнения для пресса и шейного отдела | Во время прокачки пресса не поднимайте туловище высоко. Достаточно амплитуды, как на фото. Количество повторов – до усталости мышц живота. Во время подъёмов можно поворачивать голову. Такие движения будут дополнительной профилактикой остеохондроза шейного отдела позвоночника и хорошо разомнут залежавшиеся мышцы шеи. |
Подъём-опускание таза | Делайте любые доступные движения здоровой ногой – подъём прямой или согнутой конечности, «велосипед», отведение в сторону на разной высоте. Обязательное упражнение – это подъём таза, с опорой на здоровую согнутую ногу и руки. Его дозировка также индивидуальна – до чувства лёгкой усталости. |
Упражнения с гантелями | Не забудьте про руки. Упражнения с гантелями, также, как и прокачка пресса, помогут подготовить мышцы к передвижению на костылях. Выполняйте движения в разных направлениях. Каждую разновидность движения делайте до усталости, и чередуйте с другими упражнениями комплекса. Если нет гантелей, возьмите пластиковые бутылки с нужным объёмом воды. |
ЛФК с дистракционным аппаратом Илизарова
Врачи рекомендуют ходить с аппаратом Илизарова сразу же после его постановки. Это будет способствовать нормальному сращению.
Пассивное движение в голеностопном суставе доступно с помощью ремня
Тем не менее не надо забывать делать доступные движения сломанной ногой в положениях стоя на здоровой ноге, сидя и лёжа на спине:
- сгибание-разгибание пальцев на сломанной ноге;
- статическое напряжение 4-х главой мышцы бедра – до 2000-5000 сокращений в день;
- подъём ноги с удержанием;
- плавные махи вперёд-назад;
- отведение в сторону, в сторону-вперёд и в сторону-назад с опорой рукой на стену.
Поскольку доступна опорная нагрузка на ногу, то делать вышеперечисленные упражнения в комплексе можно 2-3 раза в день, выделяя на это по 10-15 минут. Однако для того, чтобы набрать рекомендуемое количество сокращений квадрицепса, его статические напряжения надо делать каждые полчаса по 2-3 минуты.
На заметку. Для снятия отёчности показано лежать, в течение 20 минут, с поднятой сломанной ногой. В этом помогут костыли. Подложите широкий конец костыля под ягодицу, другой конец положите на край кровати, накройте его сложенным одеялом. «Подставка» для сломанной ноги готова. Она позволяет отдыхать ноге в правильном приподнятом положении с углом сгиба в тазобедренном суставе 130 градусов.
ЛФК с гипсом или ортезом
ЛФК при переломе берцовой кости (мыщелков) во время иммобилизации с помощью гипса или ортеза схожа с двигательным режимом, который рекомендован при применении дистракционных аппаратов, но заниматься нужно гораздо чаще – до 8 раз в день, по 10-15 минут. Упражнения такие же, но доступных для выполнения движений больше, за счёт возможности лежать на здоровом боку.
Упражнение «икроножный насос»
В зависимости от вида полученного слома и степени его тяжести, возможно будет доступно упражнение «икроножный насос». Это необходимо уточнить у врача или специалиста ЛФК. Однако пока фиксирующую повязку не снимут, поворотные движения стопой находятся под строгим запретом.
Если есть возможность, то хорошо пройти курс массажа стопы, голеностопа и нижней части голени. Показано принимать солнечные ванны, поскольку ультрафиолет способствует выработке в организме собственного витамина D.
Тактика лечебной физкультуры в постиммобилизационном периоде
Начинают разрабатывать сломанные мыщелки с пассивных движений в коленном суставе
Возможности ЛФК после перелома большой берцовой кости в области мыщелков значительно расширяются.
Рекомендованы следующие формы:
- Утренняя зарядка.
- Комплекс упражнений, 6 раз в день по 20-30 минут, включающий в порядке усложнения:
- гимнастические упражнения и доступные асаны йоги в положениях стоя, сидя, лежа на спине, боку и животе;
- разные виды ходьбы;
- движения на преодоление сломанным коленом сопротивления эластичной ленты;
- «ответственная» пронация и супинация сломанной конечности;
- упражнения в положении стоя на четвереньках.
- Механотерапия.
- Аквааэробика и/или дозированное плавание.
- Дозированная ходьба.
- Массаж и самомассаж.
Лечебная физкультура восстановительного периода
Формы ЛФК после перелома большеберцовой кости в области мыщелков для реабилитации колена остаются такими же, как и в постиммобилизационном периоде, но механотерапия заменяется работой на силовых и динамических тренажёрах.
Зато средства значительно расширяются. Постепенно включаются упражнения, которые были раньше под запретом – прыжки, подскоки, бег, полные приседания и глубокие выпады.
В качестве примера расширения «ассортимента» и усложнения упражнений, которые необходимо включить в реабилитационные занятия, приведём некоторые из них в виде фотогалереи.
И в заключение хотим уточнить, что для полного восстановления функций сломанного колена кому-то потребуется 1-2 месяца, а некоторым понадобится 6-7 месяцев. Но отчаиваться и бросать заниматься ЛФК не стоит. Наоборот, для таких больных мотивационным девизом может послужить высказывание – Дорогу осилит только идущий.
Источник