Лфк после перелома руки ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости при травмах кисти возникает чаще всего, и виной тому ее анатомические особенности.

Они же являются причиной и плохого сращения перелома, и развития осложнений.

Это создает определенные сложности при лечении переломов ладьевидной кости, увеличивает срок иммобилизации и период восстановительного лечения. 

Анатомические особенности ладьевидной кости

В состав кисти входят 27 костей, в том числе 8 костей запястья (часть кисти, расположенная между лучезапястным суставом и длинными пястными костями, с которыми соединяются пальцы).

Кости же запястья – это короткие губчатые кости, имеющие более рыхлое строение, чем трубчатые, к тому же они не имеют плотного наружного покрытия – надкостницы.

Ладьевидная кость травмируется чаще не только из-за хрупкости, но и из-за особенностей расположения: она занимает крайнее положение в 1-м ряду запястья и часто при травме бывает зажата между лучевой костью предплечья с одной стороны и головчатой и многоугольной костями – с другой стороны.

Причины и механизм травмы

Причиной перелома ладьевидной кости может быть падение на ладонь, сильный удар по кисти, удар кулаком, а также этот вид перелома может сопровождать вывих полулунной кости, когда она сдавливает ладьевидную, при резком разгибании кисти.

Механизм перелома чаще всего непрямой, то есть без непосредственного удара в кисть. Например, при резком переразгибании кисти ладьевидная кость прижата к лучевой кости, другая ее половина подвергается резкому давлению головчатой кости, в итоге кость разламывается.

Вторым по частоте является отрыв бугристости ладьевидной кости, возникающий в момент резкого приведения кисти в локтевую сторону, за счет сильной тяги со стороны прикрепляющейся к этой бугристости связки.

Виды переломов ладьевидной кости

Различают несколько видов:

• По наличию повреждения кожных покровов:
  • Закрытый – без нарушения целостности кожи;
  • Открытый – с наличием раны на коже.
• По характеру повреждения кости:
  • Без смещения отломков – перелом-трещина;
  • Со смещением – осколки кости отдалены друг от друга;
  • Каздробленный – с множеством осколков;
  • Компрессионный – сдавление тела кости, уменьшение его толщины.
• По анатомическому уровню:
  • Перелом тела кости;
  • Перелом полюса кости;
  • Отрыв бугристости (бугорка), к которой прикрепляются связки.
  • Краевой перелом – отрыв краевого фрагмента.

Все перечисленные переломы ладьевидной кости являются внутрисуставными, сообщающимися с полостью лучезапястного сустава или суставов запястья, за исключением отрыва бугорка.

Симптомы перелома ладьевидной кости руки

Основными проявлениями перелома являются:

• Боль;
• Крепитация (хруст);
• Припухлость;
• Ограничение движений;
• Подкожное кровоизлияние.

Боль определяется несколько выше основания 1-го пальца кисти, усиливается при движениях. Здесь же определяется хруст отломков при пальпации, отечность тканей. Сгибания и разгибания пальца и всей кисти ограничены.

Подкожное кровоизлияние распространяется по тыльной поверхности кисти. Типичным симптомом перелома ладьевидной кости является резкое усиление болей при надавливании на 1-й палец вдоль его оси.

Методы диагностики

Большинство переломов ладьевидной кости кисти хорошо видны на обычной рентгенограмме, но не всегда. Если присутствуют явные симптомы перелома, а на снимке он не виден, назначают более точное исследование:

• Компьютерную томографию;
• МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Эти исследования проводятся в 3D-формате, то есть изображение получается 3-мерное. У детей младшего возраста применяют ультразвуковое сканирование. Характерным рентгенологическим признаком перелома является наличие линии просветления в кости, это и есть линия перелома.

Первая помощь пострадавшему

Человеку, получившему травму кисти, необходимо оказать первую помощь. Ее задачей является уменьшение боли, отека и предупреждение смещения отломков, которое может произойти во время движений. Пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат из серии анальгетиков (анальгин, баралгин, пенталгин) или нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, индометацин и аналоги).

Иммобилизацию кисти нужно наложить так, чтобы обездвижить лучезапястный сустав: руку нужно подвесить в удобном согнутом положении, охватив косынкой или шарфом шею. Для уменьшения травматического отека на область запястья нужно положить холод: пузырь или пакет со льдом, грелку с холодной водой. Если рядом есть аптека, можно купить ампулу хлорэтила и обработать область травмы с обеих сторон

Если рука деформирована, нельзя пытаться вправить ее. Достаточно фиксировать руку в таком положении, какое сформировалось в результате травмы.

Лечение перелома ладьевидной кости кисти

Лечебная тактика зависит от характера перелома, точнее – от состояния отломков кости.

Лечение травмы без смещения

Если нет смещения, лечение перелома ладьевидной кости проводится консервативно, оно включает 2 периода:

• Иммобилизацию;
• Восстановительное лечение.

Для иммобилизации накладывается гипсовая шина. При этом она должна фиксировать 1-й палец полностью, остальные пальцы остаются свободными.

Верхняя граница повязки должна доходить до локтевого сустава, но оставлять его свободным. Кисть устанавливается в положение легкого разгибания (до 30°) и легкого отклонения в локтевую сторону.

Так создаются лучшие условия для стояния отломков и кровообращения кисти. Иммобилизация продолжается не менее 2 месяцев. Через 10 недель повязку осторожно снимают и делают контрольный снимок. В зависимости от состояния щели перелома, фиксация может продолжаться до 3 месяцев, критерием опять-таки является рентгенологический контроль.

По снятии повязки назначается комплекс реабилитационного лечения.

Лечение травмы со смещением

Если имеется смещение отломков, даже незначительное, рассчитывать на их сращение нельзя из-за плохого кровообращения ладьевидной кости. Поэтому выполняется операция остеосинтеза. Остеосинтез при переломе ладьевидной кости может выполняться в 2-х вариантах:

• Соединение отломков металлическими спицами;
• Соединение с помощью трансплантата – небольшого участка кости, взятого, например, с голени.

При краевых переломах просто удаляют оторвавшиеся участки кости, чтобы они не вызывали в дальнейшем боли и нарушения функции. После операции накладывают гипсовую шину на срок 2-3 месяца, затем делают контрольный снимок. Если наступило сращение перелома, назначают восстановительное лечение.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости руки

В комплекс восстановительного лечения входят:

• Физиотерапевтические процедуры;
• Массаж;
• Лечебная физкультура.

Восстановление после перелома ладьевидной кости кисти включает в себя правильное питание, подробнее здесь.

Физиотерапевтическое лечение

Его назначают уже с первых дней после травмы для рассасывания отека, улучшения кровообращения и стимуляции восстановления кости.

Применяют процедуры УВЧ, магнитотерапию, продольный ионофорез с хлоридом кальция, пелоидином на руку, при этом один электрод располагается у нижнего края гипсовой шины, другой – у верхнего. Таким образом ионы кальция проникают вглубь руки.

После снятия повязки применяют аппликации парафина или озокерита на область кисти и предплечья, стимулирующую лазеротерапию.

Массаж

Назначение массажа – улучшить прилив крови к руке, снять спазм мышц и предупредить их атрофию. Уже спустя неделю после травмы можно делать массаж руки, начиная от локтевого сустава и до плечевого пояса. После снятия гипса назначают массаж всей конечности, начиная от пальцев и заканчивая надплечьем.

Массаж следует доверять только специалисту. Неправильная его техника, вызывающая болевые ощущения, может привести к ухудшению.

Упражнения ЛФК в период реабилитации

Как разработать руку после перелома ладьевидной кости? Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти назначают уже на 3-й день после травмы: движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах. Это необходимо для улучшения притока крови к руке.

После снятия гипса приступают к разработке кисти с помощью специальных упражнений:

• Сжатие кисти в кулак и разжатие, при этом в кисть хорошо положить кусок пластилина. Разминание его при сжатии разрабатывает все пальцы;
• Крутить в ладонях шарики;
• Боковой жим 1-м пальцем: надавливать концом большого пальца на пластилиновый шар, зажатый в кулаке, стремясь продавить более глубокую ямку;
• Сгибания и разгибания кисти поочередно с прямыми и с согнутыми пальцами;
• Противопоставление большого пальца: поочередно касаться им подушечек каждого пальца – от мизинца к указательному и обратно;
• Упражнения с кистевым эспандером – их нужно выполнять в различных положениях руки: вытянутой вперед, поднятой вверх, согнутой в локте, отведенной в сторону.

Применяется и множество других упражнений, специальные электронные эспандеры. Лучше всего разработку проводить под контролем специалиста ЛФК.

В первые недели реабилитации для ЛФК кисти хорошо делать теплую ванну с морской солью или хвойным экстрактом, многие упражнения можно выполнять в воде.

Возможные последствия перелома ладьевидной кости кисти

Осложнения после травмы могут быть вызваны 2 причинами:

• Плохим кровоснабжением кости;
• Длительным сроком иммобилизации;
• Некачественной реабилитацией.

В результате плохого кровоснабжения кости и небольшого количества кровеносных сосудов процессы восстановления замедлены, довольно часто развивается несращение перелома и образование ложного сустава. Эта патология лечится только оперативно, накладывается металлоостеосинтез.

Длительная иммобилизация приводит к развитию контрактуры (тугоподвижности) лучезапястного сустава, и даже к полной его неподвижности (анкилозу). Поэтому очень важно начинать восстановительное лечение уже в первые дни после травмы, а после снятия гипса оно должно проводиться в полном объеме, с постепенным увеличением нагрузки.

Лечение перелома ладьевидной кости длительное. Профессионализм специалиста плюс упорство пациента во время проведения реабилитации – гарантия отсутствия осложнений и восстановления функции кисти.

Переломы относятся к распространенным травмам, с которыми могут столкнуться лица любого возраста. Нередки случаи, когда повреждение затрагивает лучевую кость на руке, и тогда, кроме ее правильного сращения, потребуется еще и проведение специальной гимнастики для руки, чтобы ускорить период реабилитации. Врачами с этой целью разработано несколько видов ЛФК при переломе лучевой кости, а также водная терапия.

Основные виды повреждения

Лучевая кость соединяется запястье и локтевой сустав. Она имеет малую толщину и при сильном давлении легко ломается, в типичном месте – в районе запястья. Редкими являются травмы головки лучевой кости. При падении на вытянутую руку почти всегда происходит ее повреждение различной степени тяжести – от трещины, когда деформация незаметна, до открытого перелома. Нехватка кальция в организме повышает риск развития травмы. То, каким будет лечение повреждения, зависит от его вида и общего состояния пострадавшего.

Все переломы разделяют на две обширные группы – со смещением и без него. Повреждения, входящие в первую группу, относятся к сложным. Они требуют обязательного складывания кости и ее фиксации хирургическим методом. Открытый перелом может быть первичным, когда мягкие ткани травмируются раньше, чем кость и вторичным, когда мышца протыкается осколком, выходящим наружу. При повреждениях второй группы достаточно простого накладывания гипса.

Врачами выделяются два основных вида травмы лучевой кости – перелом Коллеса и перелом Смита. Различия их заключаются в механизме возникновения травм. При этом большое значение имеет положение кисти в момент перелома.

Также существует и дополнительная классификация по характеру повреждения кости:

• оскольчатый перелом – повреждение происходит сразу в нескольких местах;
• внутрисуставной – при этой травме у пострадавшего происходит отрыв шиловидного отростка внутри сустава. А также одновременно с этим, может случиться и перелом самого лучезапястного сустава, соединяющего кость с запястьем;
• внесуставной — полость сустава не затрагивается, а сам перелом происходит над ним.

После любого вида перелома обязательно требуется правильный период восстановления. Начинать его рекомендуется максимально рано – как только разрешит лечащий врач. Все предписания надо строго выполнять, даже если вначале это будет болезненно.

Возвращение функциональности

Длительное нахождение руки в зафиксированном состоянии, особенно при сложном переломе со сдвигом, сказывается на ее тканях крайне негативно. Из-за этого происходит нарушение в работе нервных окончаний, и функционирование руки становится затрудненным. Не случайно после снятия гипса часто можно наблюдать такие изменения:

• синюшность кожи;
• значительное ограничение в подвижности;
• боль при движении рукой;
• визуальное укорочение травмированной конечности в сравнении со здоровой.

Сразу же вернуться в обычный ритм жизни после того, как гипса снят, невозможно, и необходимо еще некоторое время, чтобы разработать конечность. Длится период до четырех недель и может требовать не только ЛФК, а и физиотерапии.

Для ускорения процесса восстановления, врачом могут быть прописаны такие мероприятия:

• растирания;
• массаж;
• ЛФК;
• физиотерапия.

Главное для больного, не нарушать врачебных рекомендаций, не пропускать сеансы и не перегружать больную руку. Если разрабатывать конечность слишком интенсивно, то это не ускорит восстановления ее функционирования, а, наоборот, усугубит ситуацию и затянет выздоровление.

Физиотерапия в период реабилитации

Физиотерапия помогает ускорить восстановление мышечных тканей за счет скорейшей нормализации кровообращения, которое из-за гипса было нарушено. Иногда процедуры могут проводиться даже до того, как срослись кости. Основное назначение подобных процедур такое:

• снятие болевых ощущений;
• ускорение восстановления мышечного тонуса;
• профилактика мышечной атрофии;
• предупреждение появления контрактур суставов;
• ускорение процесса срастания костей (если проводится до него);
• профилактика появления осложнений травмы.

Выбор процедуры или их комплекса зависит от многих факторов. Врач определяет, что необходимо пациенту в конкретном случае в данный момент.

Как разработать руку после перелома лучевой кости

Разрабатывать руку потребуется долго, поэтому упражнения при переломе лучевой кости нужно будет в основном выполнять самостоятельно в дома. Они объединены в комплекс, который поможет как можно скорее восстановить мышечный тонус и подвижность больной конечности.

1. Сжимание ладони в кулак. Делать это следует максимально сильно. Вначале будет казаться, что сил в руке почти нет, но постепенно они начнут возвращаться. Если сжать кулак не удается из-за того, что перелом был тяжелый и рука слишком долго оставалась в гипсе, то надо заменить упражнение более легким, для чего разминают в пальцах кусочка теста или пластилин. Можно использовать игрушку антистресс.
2. Игра с шариками. Использовать можно обычный теннисный мячик. Его следует кидать о стену травмированной рукой и пытаться поймать. Постепенно действия станут удаваться все лучше.
3. Перекатывание мячика. Используют также теннисные мячики. Взяв 2 штуки, их надо перекатывать в ладонях, стараясь максимально задействовать пальцы.

Такие простые упражнения еще не ЛФК, но они помогают быстрее восстановить нормальное состояние.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия позволяет свести к минимуму период восстановления и риск появления осложнений. Для этих целей применяются процедуры различных видов.

1. Электромагнитное поле высокой частоты. Обеспечивает глубокое прогревание тканей и способствует снятию боли и ускорению регенерации.
2. Низкочастотное воздействие. Также помогает снять боль, но еще и уменьшает отечность тканей.
3. Ультрафиолетовое облучение. Процедуры ускоряют восстановление костных тканей благодаря усилению выработки витамина Д.
4. Электрофорез. Помогает ионам кальция проникать через кожу в организм и тем самым стимулирует восстановление кости, которое длится и после того, как снят гипс, и занимает до 1 года.

Проводить такое лечение недопустимо без врачебных показаний, так как это может стать причиной негативных последствий.

Гимнастика

Гимнастика после перелома лучевой кости запястья назначается, когда будет снят гипс. Необходима эта тренировка кисти, чтобы вернуть подвижность руки, которая сильно пострадала за время фиксирования. Выполнять упражнения надо несколько раз в день на протяжении не менее трех недель.

1. Ладони надо сложить и крепко сжать, стараясь при этом максимально давить руками друг на друга.
2. Каждым пальцем нужно поочередно дотронуться до большого пальца. Постепенно надо ускорять темп выполнения упражнения для повышения координации движений после того, как рука была обездвижена.
3. Положив руку ладонью на стол, надо разводить и сводить пальцы. Каждый раз следует выполнять такое упражнение все быстрее.
4. Взяв в руку небольшую пластиковую бутылку с водой, совершают кистью круговые движения. Постепенно вес груза требуется увеличивать до тех пор, пока он не достигнет 1,5 кг.

Лечебная гимнастика проводится 2–3 раза за день. Длительность одного занятия не должна быть меньше 20 минут и больше 30 минут. Если после занятий возникает выраженная боль, надо сразу же обратиться к своему лечащему врачу.

ЛФК при переломе лучевой кости

Лечебная физкультура необходима, чтобы разработать мышцы и суставы после вынужденной неподвижности. Возможность выполнять упражнения, находясь в любом положении, позволяет проводить занятия даже в дороге. Длительность занятий 30 минут. Каждый день нужны 3 такие тренировки. В начале лечения выполняются только упражнения на сгибания и разгибания больной руки и повороты запястьем. К концу тренировок, когда подвижность уже почти восстановлена, добавляют занятия с гантелями. Выполнять их потребуется под контролем инструктора, чтобы избежать перегрузки тканей и осложнений.

Обязательно ЛФК после перелома лучевой кости включает в себя и игровую часть, когда для разработки больной конечности берут мячи различного размера и веса.

Может использоваться при тренировках и эспандер. Он способствует восстановлению мышечной силы руки и позволяет задействовать все компоненты кисти.

Какие именно потребуются упражнения в каждом конкретном случае, подбирает специалист. Как выполнять ЛФК, должен показать медик и объяснить все пациенту. Иногда может требоваться проведение занятий только под контролем специалиста. Обычно это необходимо при восстановлении после тяжелого перелома, который требовал обездвиживания конечности на протяжении особенно длительного времени.

Массаж после перелома руки

Массаж помогает снять мышечный спазм и нормализовать тонус тканей. Также процедура позволит восстановить нормальное кровообращение в руке и снять болевые ощущения. Проходить процедуры требуется сразу же после того, как снят гипс.

Проводить массаж должен только специалист, который имеет опыт в восстановлении пациентов после перелома лучевой кости руки. Это необходимо, так как если массажист будет недостаточно компетентен в этом вопросе, есть риск тяжелых осложнений.

В начале массажа разминают мышцы предплечья и разогревают их. Неприятных ощущений при этом быть не должно. Далее постепенно массажист опускается вниз, доходя до кисти. Пройти следует не менее 10 сеансов такого массажа. Обычно процедуру проводят через день и используют мази с согревающим эффектом.

Если сложный массаж не требуется, то врач может показать пациенту, как разминать мышцы поврежденной руки самостоятельно. При этом надо будет проводить в день по 2–3 сеанса длительностью не более 10–15 минут. Мази в таких случаях назначают редко.

Водная гимнастика

Водные упражнения для реабилитации после перелома лучевой кости зарекомендовали себя как высокоэффективные, помогающие ускорить период окончательного восстановления кости. Вначале можно выполнять гимнастику в очень теплой воде, так как это поможет снять мышечные спазмы и болевые ощущения. Первый раз нужно, чтобы упражнения показал специалист, а после этого можно будет проводить самостоятельно в домашних условиях.

Для такой гимнастики используют детскую ванночку или большой таз, в который спокойно можно положить руку. Опустить в воду ее надо до локтя. Основные водные упражнения такие:

• опустив в воду руку так, чтобы она была погружена до середины предплечья, следует положить ладонь ребром на дно емкости и начать быстро сжимать и разжимать кулак. После кисть надо двигать в разных направлениях, и в том числе вращая ею. Каждое движение необходимо повторить не менее 6 раз;
• положив ладонь тыльной стороной на дно емкости, необходимо поднимать вверх пальцы. Повторяют упражнение не менее 8 раз;
• совершают вращения ладонью так, чтобы поочередно касаться тыльной и внешней сторонами ладони дна таза. Выполнять действие нужно не менее 3 минут.

В день рекомендуется проводить не менее 3 таких занятий. Важно следить за тем, чтобы температура воды не опускалась ниже температуры тела.

Питание

Ускорить срастание костей и обеспечить при этом им достаточную прочность помогает не только проведение гимнастики и физиотерапии, но и правильное питание. Важно, чтобы организм начал усиленно синтезировать коллаген и получал достаточного кальция. В рационе должны присутствовать такие продукты:

• овощи;
• зелень;
• серые крупы;
• сыр;
• кисломолочные продукты;
• орехи;
• рыба;
• маслины.

Для увеличения количества сахара в организме полезно съедать по ½ чайной ложки растертой в порошок яичной скорлупы 2 раза в день.

Злоупотреблять крепким чаем и кофе, а также алкоголем в период восстановления не следует. Полезно исключить из своего рациона жареное и жирное.

Возможные осложнения

Боли в руке после перелома, когда кость уже срослась, указывают на то, что при терапии були допущены ошибки, которые вызвали развитие осложнений. Наиболее тяжелое последствие травмы – это тугой отек кисти. Из-за него пальцы в значительной степени или полностью теряют свою подвижность. А также по причине такого осложнения могут появиться стойкие боли и нарушится чувствительность кожи, в том числе на похолодание. Иногда как последствие осложнения развивается остеопороз кисти.

Второе возможное осложнение – ишемическая контрактура. Она появляется, когда гипс наложен слишком туго. Если больной теряет чувствительность в руке, требуется срочно снять гипс и наложить новую менее тугую повязку.

Как долго срастается

Длительность срастания кости зависит от того, какой перелом имел место. Если у человека только трещина, то гипсовая повязка накладывается на 4 недели. При более сложных случаях фиксация конечности проводится на срок до 12 недель. Скорость срастания оценивается врачом по результатам контрольного рентгена. Полный период восстановления после снятия гипса может доходить до 2 месяцев.

Заключение

Перелом лучевой кости руки – тяжелая травма, которая зарастает долгое время и требует реабилитации после того, как снят гипс. Для восстановления нормальной подвижности пострадавшей руки требуется правильно выполнять каждое упражнение и соблюдать рекомендованную диету. При подозрении на то, что начали развиваться осложнения, пострадавшему необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.