Лфк после перелома полулунной кости
Согласно биомеханическим исследованиям порядка 70% нагрузки на лучезапястный сустав ложатся на полулунную кость, однако перелом полулунной кости запястья встречается сравнительно редко и возникает при падении на кисть, отведенную в локтевую сторону. Иногда перелом сочетается с вывихом, переломами других костей запястья или переломом костей предплечья. В большинстве случаев при переломе полулунная кость раздавливается. Иногда бывает отрыв тыльного отростка кости.
Причины возникновения перелома полулунной кости
Основными причинами возникновения перелома полулунной кости являются:
- падение на отведенную в локтевую сторону кисть;
- прямой удар по кисти.
Переломы бывают поперечные, продольные, осколочные, компрессионные и отрывные (отрыв тыльного отростка).
Симптомы и диагностика перелома полулунной кости
Клинически перелом полулунной кости может напоминать повреждения других костей кисти, однако, есть и характерные симптомы:
- незначительный или умеренный отек в области травмы;
- болезненность нарастает при постукивании на средний и безымянный пальцы и при попытке разогнуть кисть к тылу;
- болезненность резко усиливается при полном сгибании и разгибании кисти, особенно в положении локтевого отведения.
Диагноз устанавливается с учетом жалоб, механизма получения травмы, объективного осмотра области повреждения и результатов рентгенологического исследования. Снимки обязательно делать в фас, профиль и полупрофиль.
Лечение перелома полулунной кости
При раннем распознавании перелома полулунной кости необходимо обездвижить и зафиксировать кисть в положении локтевого отклонения на 1,5-2 месяца. При отрывных переломах достаточно иммобилизации на 3 недели. В некоторых случаях перелом полулунной кости кисти рекомендуется лечить наложением гипсовой повязки с проволочным вытяжением за кончик среднего пальца. Срок вытяжения составляет 6 недель, покоя — порядка 8-10 недель.
После 4 недель иммобилизации обязательно проводится повторное рентгенологическое исследование, чтобы определить ход заживления. Обычно сращение кости происходит без существенных осложнений, а трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.
Иногда гипс снимается преждевременно, что приводит к повторному смещению. В таком случае пострадавшему назначают оперативное лечение с использованием методики остеосинтеза (восстановление костной ткани путем укрепления металлическими пластинами). Кроме того, хирургическое вмешательство показано при осколочных переломах и асептическом некрозе (болезнь Кинбека), который приводит к омертвению костной ткани из-за нарушенного кровообращения.
→ Реабилитация после перелома полулунной кости в Москве
Реабилитация после перелома полулунной кости
После снятия гипсовой повязки необходимо восстановить движения в кисти и в лучезапястном суставе. Комплекс реабилитационных мероприятий состоит из:
- лечебной гимнастики (ЛФК);
- массажа;
- физиопроцедур (фонофорез, ультразвук, ультрафиолетовое облучение).
На раннем этапе реабилитация после перелома полулунной кости заключается в выполнении комплекса упражнений для пальцев руки и локтевого сустава для профилактики мышечной атрофии. На следующем этапе (сразу после снятия гипсовой повязки) пострадавший под руководством реабилитолога выполняет упражнения со сниженной амплитудой движения. На завершающем этапе восстановления (для каждого пациента он наступает в индивидуальные сроки) упражнения направлены на укрепление лучезапястного сустава.
Комплекс упражнений при переломе полулунной кости
- Упражнения для лучезапястного сустава после перелома полулунной кости
Заключение
Полулунная кость имеет особое местоположение, поэтому травмировать её сложно. Однако если подобное таки произошло, следуйте всем рекомендациям лечащего врача и не занимайтесь самолечением, чтобы не допустить осложнений. Наиболее тяжелым осложнением считается асептический некроз полулунной кости.
Источник
ЛФК – единственный способ восстановить функции сломанной руки
Гимнастика при переломе запястья считается главным видом комплексного лечения, в которое также входит массаж и физиопроцедуры. Начинать делать специальные упражнения необходимо на следующий день после наложения иммобилизующей повязки.
Заниматься предстоит ежедневно и по много раз, вплоть до полного функционального восстановления кисти. При благоприятном прогнозе лечение закончится через 2-3 месяца, а при осложнениях реабилитация может длится почти год.
Причины и статистика получения травм запястья
3 из 8 запястных костей, которые ломаются чаще остальных
Изолированные переломы запястных костей являются следствием падения с упором на ладонь или удара кулаком по твердому предмету. Такие повреждения могут быть получены и прямым ударом по запястной части кисти сверху, но это случается крайне редко. В таких случаях обычно страдают пястные кости.
Верхний ряд запястных костей, которые составляют центральное костное ядро кисти, травмируется крайне редко. В 90% случаев ломается ладьевидная кость (на фото сверху – 1). Остальные 10% переломов запястных костей приходятся на полулунную (2) и гороховидную (3) кости. Последняя чаще всего ломается при резком сильном ударе по предмету нижней частью наружного ребра ладони.
Основные пострадавшие – это спортсмены, особенно из зимних видов спорта, и дети. У людей преклонного возраста переломы запястных костей в основном «сопровождают» переломы дистальных отделов костей предплечья.
Цена лени и игнорирования ЛФК:
- возникновение устойчивого болевого синдрома;
- образование тугоподвижности в суставах кисти и деформирующего артроза;
- формирование ложного сустава;
- несращение перелома, которое устраняется выполнением операции остеосинтеза;
- развитие аваскулярного некроза, требующее удаления омертвевшего костного фрагмента.
Медицинский факт. Поскольку при падении правши инстинктивно подставляют правую руку, то в статистике превалируют переломы правой ладьевидной кисти.
Диагностика, виды и длительность иммобилизации
Рентгеновский снимок излома ладьевидной кости и его внутрикостного остеосинтеза
Установление точного диагноза происходит после сбора анамнеза, смотра и рентгенологического обследования.
Инструкция такова, что при подозрении на перелом запястья, рентген нужно сделать в 3-х проекциях:
- передней фронтальной (прямой);
- сагитальной (боковой);
- атипичной (тангенциальной).
На определение вида необходимой иммобилизации (повязка или остеосинтез) и прогноз времени сращения оказывает влияние плоскость излома. Самый неблагоприятный тип сломов – вертикально-косые.
Сроки иммобилизации и полной реабилитации переломов запястных костей:
| Вид перелома | Продолжительность ношения гипса (в нед.) | Время (в мес.) для полного восстановления |
| Горизонтально-косые и поперечные переломы ладьевидной кости любой локализации | 8-12 | 1-1,5 |
| Вертикально-косой перелом ладьевидной кости (остеосинтез) | 40-50 | 1 |
| Перелом бугорка ладьевидной кости | 4 – 12 | 1,5 |
| Отрывные переломы полулунной кости | 3-4 | 1 |
| Диафизарный перелом полулунной кости | 10-14 | 2 |
| Переломы других запястных костей | 3-6 | 1 |
Гипс накладывают от головок пястных костей до локтя, обязательно захватив проксимальную фалангу большого пальца
Подавляющему большинству пострадавших (до 95 %) будет предложено зафиксировать сопоставленные обломки с помощью бесподстилочной циркулярной повязки. Конечно можно сделать её из классического гипса, но лучше не экономить, а выполнить иммобилизацию современным ортезом или полимерным гипсом Турбокаст на молнии.
Вот преимущества современных полимеров в сравнении с обычным гипсом:
- они не боятся воды и очень эстетично выглядят;
- есть возможность проветривать кожу и наносить обезболивающие и противоотёчные мази и гели;
- уменьшают отрицательное воздействие от контрольных рентгенов;
- позволяют раньше начать лечение УФ-облучением и фонофорезом.
На заметку. Довольно часто свежий слом ладьевидной кости не виден на рентгене сразу, а становится хорошо заметным только спустя 2-3 недели. Поэтому если внешние симптомы и признаки будут соответствовать типичной клинической картине для этого вида повреждения, а на снимке излома не будет, врач всё равно предложит поносить гипс на это время в качестве страховки.
Лечебная гимнастика
Из-за малого периостального покрова и внутрисуставного расположения, регенерация костной ткани и образование костной мозоли в ладьевидной кости проходит замедленно. Для сращения переломов без осложнений крайне важно адекватное кровоснабжение кисти, которое может обеспечить только гимнастика после перелома запястья.
ЛФК во время иммобилизации
Сидя или лёжа, старайтесь держать сломанную руку в приподнятом положении
Начинать делать упражнения после перелома руки в запястье нужно на 2-й день после наложения фиксирующей повязки.
Её форма предполагает выполнение следующих видов движений в поражённой конечности:
- шевеление, сгибание, сведение/разведение II-IV пальцев;
- общеразвивающие упражнения, в которых задействуются локтевой и плечевой суставы – сгибания/разгибания, пронация/супинация, отведение/приведение, плавные круговые движения.
Оригинального видео в этой статье не публикуем, но посмотрите галерею фото 4-х асан йоги, которые можно выполнять при данных видах травм.
Такой комплекс не отнимет много времени (3-5минут), но его ежедневное, 4-6 разовое выполнение, вместе с упражнениями, перечисленными выше, будет способствовать снятию отёчности, уменьшению боли, улучшению кровоснабжения и лимфооттока в месте травмы. Каждое положение надо фиксировать 15-30 секунд, и делать в 2 стороны.
Совет. Перед и после выполнения гимнастики для запястья делайте самомассаж пальцев сломанной руки, уделяя особое внимание большому пальцу.
Гимнастика для восстановительного периода
«Игра» с гироскопическим тренажёром поможет функциональному восстановлению запястья
После того, как снимут гипс, начинается «настоящая работа» по реабилитации кисти. Упражнения после перелома запястья надо будет выполнять как можно чаще, минимум 10 раз в день по 15-20 минут. Большинству пациентов придётся преодолевать боль, но, если не заниматься, то рука будет болеть ещё больше, а перелом может так и не срастись.
Существует достаточно много движений, помогающих разработать кисть, но при данных повреждениях нужно обязательно делать следующие виды движений, которые также представляем в виде фотогалереи.
И в заключение следует добавить, что на успешность сращения любых видов переломов существенное влияние оказывает нормализация питьевого режима до 2 л в сутки, а также отказ от чрезмерного или частого употребления алкогольных напитков. В течение всего периода лечения воздержитесь от походов в баню и ни в коем случае не мажьте руку согревающими мазями.
Источник
Лечение переломов и вывихов полулунной костиПереломы полулунной кости встречаются редко. Как правило, они наблюдаются при наличии переломов нескольких костей. Непосредственное повреждение этой кости наблюдается у боксеров, возникает оно и при обратном толчке пусковой (заводной) ручки. Непрямое повреждение наступает при падении на кисть. По локализации переломы могут быть двух видов: перелом тела и перелом отростка кости. Симптомы перелома: ограничение движений запястья и среднего пальца, припухлость в области запястья. Перелом очень часто осложняется вывихом. Эти переломы могут привести к развитию псевдартроза или остеомаляции. Среди 437 больных Шнека с повреждением запястья перелом ладьевидной кости наблюдался у 154, тела полулунной кости — у 23, отростка той же кости — у 59 больных. Кроме того, на этом же материале перелом трехгранной кости имел место у 18, большой многогранной кости — у 13, гороховидной кости — у 13, крючковатой кости — у 8 и, наконец, головчатой кости — у б больных. Перилунарный вывих. Впервые был описан Гиппократом. Мальгень наблюдал его на вскрытии. Характерной особенностью вывиха полулунной кости является то, что в большинстве случаев эта кость не вывихивается, а наоборот — среди всех остальных костей запястья только она остается на месте. Итак, происходит вывих не самой полулунной кости, а дистального ряда костей запястья, включая трехгранную и ладьевидную кости в дорзальном направлении. Ввиду того, что вывих происходит вокруг полулунной кости, более правильным можно считать название «околополулунного дорзального вывиха».
Перилунарный вывих иногда сопровождается переломом шиловидного отростка лучевой или локтевой кости (трансстилоперилунарный вывих Кинбёкка). Если связь полулунной и лучевой кости нарушается, то есть разрывается дорзальная связка, то гюлулунная кость может сместиться вентрально вплоть до 180°. В таких случаях мы имеем полное основание говорить о «вывихе полулунной кости». Если перилунарный вывих сопровождается поперечным переломом ладьевидной кости, то перед нами имеется картина переломо-вывиха бе Кёрвена. Далее, в том случае если происходит перелом и трехгранной кости и отломок ее вывихивается вместе с полулунной костью, то говорят о повреждении Элеккера.
Вывих полулунной кости наступает от непрямого действия силы. Механизм вывиха: при падении на ладонь, в момент тыльного сгибания кисти кости дистального ряда запястья, ввиду максимального переразгибания, смещаются в дорзальную сторону. Однако полулунная кость, будучи в тесной связи с лучевой, остается на месте или же делает поворот вокруг прочной лучекарпальной связки. Наиболее характерные симптомы вывиха: укорочение запястья и утолщение его в передне-заднем диаметре, согнутое состояние пальцев — кисть в виде «когтя», болезненное выбухание на ладонной поверхности запястья, невозможность выполнения ладонного сгибания и, наконец, симптомы сдавления нервов. Для установления диагноза важную роль играют данные анамнеза о тяжелой травме, наступившей при переразгибании кисти. Неоспоримые доказательства дает рентгеновский снимок, причем главным образом в боковой проекции. Дистальная суставная поверхность полулунной кости располагается свободно, однако при наличии типичного перилунарного вывиха её соотношение к лучевой кости остается нормальным. Дистальный ряд костей запястья располагается проксимально и дорзально от полулунной кости. В случае застарелого вывиха остальные кости запястья являются остеопоротичными.
Для лечения вывиха полулунной кости рекомендовали ее удаление (Каппис, Пфаб, Гирш, Элеккер), до тех пор пока Финстерер не предложил, а Бёлер и Шнек не сообщили о хороших результатах, полученных при помощи дистракционных методов. В случае свежей травмы следует попытаться провести репозицию дистракционным способом. Суть этого способа заключается в следующем: головчатая кость оттягивается от лучевой на такое расстояние, чтобы создалось достаточно большое пространство для полулунной кости, которая вправляется надавливанием на ее волярную поверхность. По указанию Бёлера, оттягивание производится при помощи «гильзы для вытяжения пальцев» или же аппарата для вытяжения. Продолжительность действия тяги должна быть по крайней мере 10 минут. «Захват милиционера» (Polizeihandgriff), предложенный Шнеком, отвергается Херцегом ввиду опасности повреждения срединного нерва (об этом было упомянуто в главе о повреждениях нервов).
Репозиция бескровным путем уже через несколько дней после момента травмы представляет трудности. Через две-три недели успешная репозиция при помощи вытяжения уже не может быть осуществлена. На этом этапе хорошие результаты могут быть получены только путем операции.Успешная репозиция не позже 3—4 недель после травмы производится оперативным путем, но без дистракции. Если после травмы прошло больше 12 недель, то репозиция может осуществляться только оперативным путем с применением дистракции. Если вправление вывиха оказалось безуспешным или же повреждение не было своевременно диагностировано, то возникает картина застарелого вывиха полулунной кости. При этом запястье является припухшим, движения пальцев и запястья ограничены, болезненны. Нередко к вывиху присоединяются симптомы сдавления срединного нерва. Вправление вывиха можно производить только после выделения костей из окружающей рубцовой ткани. Однако это не всегда удается при одновременном осуществлении тяги. Полулунную кость следует удалять только в тех случаях, если она смещена в волярную сторону и оказывает давление на срединный нерв. Несмотря на то, что в случае застарелого вывиха полулунной кости Прохнов для избежания дегенерации ее и возникновения артрозов предлагает удаление кости, решиться на эту операцию можно только при наличии серьезных показаний, так как после удаления кости функция кисти сильно страдает. Некроз полулунной кости или, по старому названию, размягчение (маляция)полулунной кости, у мужчин наблюдается в два раза чаще, чему женщин. Он наступает чаще всего в возрасте 20—40 лет. В начале заболевания симптомы являются острыми, а позже принимают хронический характер.
Диффузные боли в области запястья постепенно локализуются в области одной полулунной кости. В механизме возникновения лишь очень редко отмечается тяжелая травма, приводящая к перелому кости. Подозрение на роль травмы в возникновении некроза кости может возникать только тогда, когда имеется непосредственная связь между моментом травмы и временем возникновения жалоб. Однако, как правило, значительная травма в анамнезе больного не фигурирует. В большинстве случаев у таких больных имеет место хроническое раздражение. Так, например, у работающих на специальных машинах при асфальтировании дорог, а также у имеющих дело с машинами, действующими сжатым воздухом, и, наконец, у каменотесов некроз полулунной кости следует рассматривать как профессиональное заболевание. Яник в своем руководстве приводит две гипотезы возникновения некроза полулунной кости: Рошток различает два вида некроза полулунной кости: краевой некроз и некроз центрального отдела кости. Способы лечения должны быть строго индивидуальными, и не следует забывать о том, что часто жалобы больных являются следствием имеющихся деформирующих артрозов. Консервативное лечение заключается в иммобилизации, а затем в постепенной мобилизации неподвижного запястья. При наличии тяжелого артроза рекомендуется фиксировать кисть кожаным тутором. Хирургические способы лечения — тотальное удаление полулунной кости по Мюллеру или же удаление ее покровной пластинки по Конъецки — редко улучшают состояние больного. После удаления полулунной кости отсутствует один из опорных пунктов запястья, а это нарушение его формы приводит к артрозу окружающих суставов. Видео нормальной анатомии костей кисти— Также рекомендуем «Принципы ампутации пальцев кисти и костей запястья» Оглавление темы «Лечение травм кисти»:
|
Источник