Лфк перелом нижней конечности
Роль реабилитации после перелома ноги не менее важна, она способствует восстановлению сломанной конечности. Как восстановить ногу после перелома необходимо знать каждому человеку, столкнувшемуся с травмой.
У всех людей происходит частичная атрофия ноги после гипса, так как, находясь в гипсовой повязке, человек длительное время не может шевелить конечностью. Лечащий врач всегда рассказывает пациенту, что делать после снятия гипса, чтобы восстановление после перелома наступило быстрее.
Последствия ношения гипса
Сам по себе перелом приводит к тому, что физическая активность человека снижается. Длительная иммобилизация руки или ноги после перелома приводит к тому, что в травмированной конечности нарушается кровообращение, питательные вещества в меньшей степени поступают в ткани, и мышцы начинают терять силу.
Когда после перелома стопы доктор снимает гипс с ноги, она начинает отекать, человеку становится больно опираться на травмированную конечность. Нога после снятия гипса становится тоньше здоровой ноги, из-за усохшей мышечной массы, и в то же время наливается жидкостью. Тоже происходит и с другими частями тела, на которые был наложен гипс.
Реабилитация после переломов является очень важным этапом на пути к выздоровлению и может занять довольно длительный срок. Но без массажа, физиотерапии и ЛФК при переломах голени или других костей невозможно полностью восстановиться и вернуться к активному образу жизни.
Когда и как начинать реабилитацию
В идеале разработка конечности начинается еще до того, как снимут гипс, но упражнения в этом периоде минимальны, человек должен шевелить пальцами, не двигая травмированным суставом. Помимо этого ему массируют область, около гипса, чтобы в ней не застаивалась кровь. Не менее важным, а может и основным этапом является реабилитация после снятия гипса.
Реабилитация после перелома ноги или руки важна для следующего:
- Повысить подвижность травмированных суставов;
- Разработать конечность;
- Улучшить эластичность и тонус мышц;
- Возобновить хороший кровоток.
Несомненно, каждого пациента интересует, что делать после снятия гипса. Основным критерием для выбора реабилитационных мероприятий служит общее состояние больного, однако есть четыре обязательных пункта для успешного и быстрого восстановления в стационаре и в домашних условиях:
- Массаж после перелома назначается на третьи сутки от момента получения травмы;
- ЛФК (лечебная физическая культура) назначается на следующий день после наложения гипса;
- Физиотерапевтические процедуры восстанавливают ткани и начинаются на второй день;
- Специальная диета, обогащенная кальцием, должна присутствовать с первого же дня.
Весь курс реабилитации тщательно подбирается доктором для каждого конкретного случая.
Лечебная физкультура для ног
Каждый, кто столкнулся с травмой нижней конечности, должен знать, как разработать ногу после перелома. На самом деле в этом нет ничего сложного, стоит только придерживаться врачебных рекомендаций и не бросать тренировку при первых же улучшениях. Занимаясь гимнастикой, можно быстро восстановиться после перелома голени, ступни или другой кости в нижней конечности. Занимаясь физкультурой, не стоит сразу же приступать ко всем возможным упражнениям, поначалу достаточно трех видов по несколько раз в день.
После того как доктор снял гипс, можно разрабатывать ногу с помощью следующих упражнений:
- Первое упражнение — это обыкновенная ходьба. Как только врач разрешит опираться на травмированную конечность, следует осторожно ступать сначала на носочек или пятку, а потом и на всю ступню.
- Через неделю после снятия гипсовой повязки можно сесть или встать и вращать стопой в разных направлениях, а также по кругу.
- Встать около стула, взяться руками за спинку, оторвать ногу от пола и подержать ее в таком положении несколько секунд. Сначала не нужно дожидаться, пока конечность устанет. Это же упражнение проделать второй ногой, стоя на поврежденной конечности. За один заход можно повторить упражнение десять раз для каждой ноги.
- Встать у опоры, взяться за нее руками, аккуратно приподняться на носочки, потом перенести свой вес на пятки. Если при выполнении упражнения чувствуется дискомфорт, то следует делать это упражнение одной ногой, а вторая должна стоять на полу. Это упражнение хорошо помогает разработать ногу после перелома малой берцовой кости или голеностопного сустава.
- В том же исходном положении оторвать ногу от пола и делать махи вперед и назад. Не стоит сразу же сильно махать ногой, скорость и диапазон должны набираться постепенно.
Приблизительно спустя месяц после того, как доктор снимет гипс, упражнения стоит усложнить и дополнить занятиями на тренажере. Суставы хорошо разрабатываются, если заниматься на «велосипеде», но изначально тренировки не должны превышать десяти минут в день.
Массаж после перелома
Устранить отечность и помочь восстановиться хрящам помогает лечебный массаж. Изначально следует просто легонько гладить место повреждения. Лучше, если массаж будет делать профессиональный специалист, особенно после перелома ножки у ребенка. Детские косточки срастаются быстрее, поэтому последствия ношения гипсовой повязки у детей не такие серьезные, как у взрослых, однако не стоит отказываться от массажа, независимо от того, в каком возрасте произошла травма.
Как долго и какой интенсивности делать массаж, зависит от степени тяжести повреждения. Если пациент предпочитает делать массаж сам дома, то сначала следует пройти небольшое обучение этому делу у специалиста. Перед массажем можно дополнительно разогреть ткани с помощью ванны с морской солью и травяными отварами. Точечный массаж способствует улучшению капиллярного кровообращения, не дает застаиваться лимфе, активизирует метаболизм в мышцах.
Физиотерапия после перелома
Для ускорения восстановления доктор всегда назначает пациенту физиотерапевтические процедуры, которые увеличивают силу мышц, помогают улучшить координацию, активизируют обменные процессы и улучшают кровообращение.
К таким процедурам относятся следующие:
- Магнитная терапия — очень быстро помогает восстановить конечность при переломе после снятия гипсовой повязки благодаря пассивному колебательному воздействию магнитного поля на ткани. Увеличивает силу мышц, улучшает кровообращение и транспортировку по конечности питательных веществ.
- Электростимуляция — импульсные токи воздействуют на нервные окончания и мышцы, из-за чего улучшается кровоснабжение травмированного участка. Также низкочастотный ток повышает тонус, благодаря чему мышечные ткани лучше реагируют на восстановительные процедуры.
- Облучение ультрафиолетом — помогает организму вырабатывать витамин Д, без которого кальций не может полноценно усвоится и пойти к костям и мышцам.
- Парафиновые аппликации — помогают разогреть мышечную ткань, тем самым улучшая кровообращение в месте повреждения.
Для прохождения физиотерапевтических процедур можно посещать поликлинику по месту жительства, но лучше будет отдохнуть в оздоровительном санатории или реабилитационном центре, где есть специальное оборудование и профессиональные медицинские работники, которые точно знают, какие процедуры помогут быстрее восстановиться и вернуть подвижность после перелома.
Диета в период реабилитации
Для полного выздоровления после переломов не менее важным является правильное питание. Придерживаться диеты необходимо еще до того, как доктор снимет гипс. Для того чтобы ткани быстрее восстановились, организм должен получать витамины, минералы и питательные вещества в достаточном количестве. Не только кальций важен при переломах. Человек должен употреблять пищу, в которой так же содержится кремний. Для быстрого сращения костей полезно кушать рыбу, орехи, творог, пить кефир и молоко, добавлять в салаты и выпечку кунжут.
Очень положительно на организм при переломах действует стручковая фасоль, различная зелень, хурма и цветная капуста. Кремний в достаточном количестве содержится в малине, смородине, грушах, редисе и репе. При необходимости доктор может назначить прием витамина Д. Это может понадобиться, если лечение и восстановление после перелома выпало на зимний период времени, когда у человека мало возможности синтезировать собственный витамин Д с помощью солнечных лучей.
Для того чтобы реабилитация дала положительный эффект, мало знать, что делать после снятия гипса. Необходимо четко выполнять все врачебные рекомендации и подходить к восстановлению комплексно. Если заняться лечебной физкультурой, но проигнорировать массаж, либо ходить на физиотерапевтические процедуры, но пренебречь ЛФК, это может не принести должного результата.
Источник
Для нижних конечностей основной функцией является опора, и это обусловливает в значительной мере особенности лечебной физкультуры.
При переломах шейки бедренной кости лечебную гимнастику применяют на 2-3-й день, обращая особое внимание на дыхательные упражнения (с 1-го дня после перелома), упражнения для брюшного пресса.
I период из специальных упражнений, используемых при лечении вытяжением, назначают упражнения для суставов голени, стопы и пальцев, а также и тренировку мышц здоровой ноги. При иммобилизации гипсовой повязкой с 8-10-го дня включают статические напряжения мышц тазобедренного сустава с целью стимуляции сращения перелома.
Во II периоде постепенно увеличивают осевую нагрузку и нагрузку в упражнениях по восстановлению силы мышц, а в занятия включают приведение и отведение ноги, поднимание и опускание ноги сначала с помощью, а затем самостоятельно. Значительное внимание уделяют обучению ходьбе с костылями. При удовлетворительном сращении отломков основное внимание обращают на восстановление полноценной ходьбы.
В III периоде добиваются устранения остаточных явлений перелома, восстановления силы мышц, нормализации подвижности суставов, двигательных навыков.
При переломах шейки бедренной кости и в области вертелов часто применяют оперативное лечение — остеосинтез, что позволяет больному рано садиться в постели, через 2-4 нед после операции вставать и передвигаться с помощью костылей. Это создает предпосылки для раннего применения движений в тазобедренном суставе и способствует более быстрому восстановлению. При переходе к сидению широко используют различные приспособления — лямки («вожжи»), неподвижные перекладины над постелью, трапецию и др.
При переломах диафиза и дистального отдела бедренной кости в I периоде используют специальные упражнения для свободных от иммобилизации суставов, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц поврежденного сегмента.
При некоторых переломах костей бедра и голени в I периоде, если нет противопоказаний, допустимо использовать упражнения в строго дозированном давлении по оси конечности (при лечении в гипсовой повязке или дистракционно -компрессионном аппарате) и в опускании иммобилизированной ноги ниже уровня постели с целью подготовки ее к осевой нагрузке и тренировки тонуса сосудов, а позднее — ходьбу в гипсовой повязке с дозировкой степени опоры с помощью костылей (решается совместно с лечащим врачом).
Во II периоде упражнения назначают в строгом соответствии с прочностью костной мозоли и качеством репозиции.
В III периоде при прочном сращении разрешают применять ходьбу вначале с небольшой нагрузкой. Основное внимание уделяют восстановлению силы мышц и нормального объема движений в суставах.
При околосуставных и внутрисуставных переломах дистального отдела бедренной кости важно раннее применение упражнений по восстановлению подвижности в коленном суставе. Упражнения на напряжение мышц, окружающих место перелома, назначают после достижения репозиции и появления признаков сращения (при скелетном вытяжении после 2 нед). Постепенно вводят активные движения на сгибание и разгибание голени, а затем и поднимание всей конечности с кратковременным выключением тяги груза (не ранее 3 нед). Темпы увеличения нагрузки медленные. Упражнения на восстановление амплитуды движений в коленном суставе выполняют при фиксации (руками, манжетами и т. п.) области перелома бедра.
После остеосинтеза в сочетании с иммобилизацией гипсовой повязкой методика лечебной физкультуры мало отличается от таковой только при гипсовой повязке. Остеосинтез металлическими конструкциями часто позволяет приступать к нагрузкам во II и III периодах раньше, чем при консервативном лечении. Это обусловлено меньшей опасностью смещения отломков под воздействием упражнений. При лечении в компрессионно-дистракционных аппаратах с первых дней назначают статические напряжения мышц в области оперированного сегмента и движения во всех неиммобилизированных суставах конечности. Сокращения мышц, через которые проходят спицы, должно быть строго дозировано.
Лечебная физкультура при повреждениях коленного сустава и после оперативных вмешательств на нем имеет целью быстрейшее восстановление движений и опорной функции конечности, если не предусматривается создание неподвижности (анкилоза) в суставе.
В I периоде при лечении с применением иммобилизации назначают (Статические напряжения мышц, движения в свободных суставах, тренировку здорового симметричного сустава. Если иммобилизация не используется, применяют небольшие активные движения с помощью здоровой ноги в положении лежа на боку, активные движения в голеностопном и тазобедренном суставах с поддержкой руками бедра. Движения, способные вызвать растягивание поврежденных и соединенных швами тканей, исключают.
Во II периоде физическими упражнениями стремятся восстановить нормальный объем движений в суставе и силу мышц поврежденной конечности путем преимущественно активных движений. Осторожно используют упражнения для укрепления мышц, окружающих суставов, упражнения с осевой нагрузкой и для восстановления навыка в ходьбе.
В III периоде основное внимание обращают на восстановление опорной функции конечности и движений. При закрытых повреждениях лечебную физкультуру применяют со 2-6-го дня. При открытых повреждениях сустава лечебную гимнастику назначают даже при самом благоприятном течении с 8-10-го дня, а движения в суставе — с 3-й недели после операции.
При назначении лечебной физкультуры при переломах костей голени надо учитывать стояние отломков и применяемый метод лечения (гипсовая повязка, вытяжение, остеосинтез, лечение в компрессионно-дистракционном аппарате).
В I периоде широко используют упражнения для суставов пальцев и переднего отдела стопы, осторожные движения в коленном суставе (при скелетном вытяжении) за счет движения бедра при поднимании и опускании таза. При стабильном остеосинтезе, удовлетворительном стоянии отломков, полноценной внутренней или внешней фиксации рано назначают ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенным увеличением осевой нагрузки (по согласованию с врачом).
Во II периоде выбор упражнений, стимулирующих восстановление опорной функции конечности, подвижности голеностопного сустава, осуществляют с учетом положения стопы (вальгусное, варусное, в подошвенном сгибании), включают движения, устраняющие деформацию.
В III периоде используют упражнения, восстанавливающие подвижность в суставах, силу и выносливость мышц конечности, устраняющие контрактуры и предупреждающие уплощение сводов стопы. При переломах мыщелков большеберцовой кости нагрузку на коленный сустав тяжестью тела допускают через 6 нед осторожно и постепенно. При стабильном остеосинтезе костей голени движения в коленном и голеностопном суставах включают на 1-й неделе, а осевую нагрузку — через 3-4 нед.
При переломах в области лодыжек в случаях применения любой иммобилизации стопы для профилактики контрактур, плоскостопия и других неблагоприятных последствий уделяют внимание энергичной тренировке по усилению мышц голени и стопы в течение всех периодов лечебной физкультуры. При занятиях лечебной физкультурой следует периоды тренировок с нагрузкой чередовать с отдыхом и приподниманием ног с целью улучшения крово — и лимфооттока.
При переломах костей стопы в I периоде применяют упражнения, улучшающие ее кровоснабжение и стимулирующие регенерацию: идеомоторные или изометрические напряжения мышц голени и стопы, движения в голеностопном суставе, суставах стопы и пальцев при приподнятой ноге, активные движения в коленном и тазобедренном суставах, упражнения с давлением на подошвенную поверхность (при отсутствии противопоказаний), упражнения в супинации стопы (сокращения мышц под повязкой). При ходьбе с костылями опора допускается только при правильной постановке стопы.
Во II периоде основное внимание уделяют восстановлению опорной функции стопы с помощью упражнений, укрепляющих мышцы свода стопы.
В III периоде основные усилия направляют на восстановление навыка в правильной ходьбе.
Лечебная физкультура при повреждениях голеностопного сустава и стопы широко сочетается с гидрокинезотерапией, массажем и физиотерапией.
Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики для голеностопного сустава и суставов стопы (по В. К. Добровольскому)
1. ИП — лежа на спинс или сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Сгибание и разгибание пальцев стоп (активно, пассивно). Сгибание и разгибание стопы здоровой и больной ноги попеременно и одновременно. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой и больной ноги попеременно и одновременно. Поворот стопы внутрь и кнаружи. Разгибание стопы с увеличением объема движений с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений медленный, средний или меняющийся. Повторить указанные упражнения 20-30 раз.
2. ИП- то же. Носки ног положены один на другой. Сгибание и разгибание стопы с сопротивлением, оказываемом одной ногой при движении другой. Медленный темп. Повторить 15-20 раз.
3. ИП-сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами, захватывание пальцами ноги мелких предметов (шарики, карандаши и т. п.). Повторить 6-10 раз.
4. ИП — сидя: а) стопы обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание здоровой стопы и пассивное — больной. Темп медленный и средний. Повторить 60-80 раз; б) стопа больной ноги на качалке. Активное сгибание и разгибание стопы. Темп медленный и средний. Повторить 60-80 раз.
5. ИП — стоя, держась за рейку гимнастической стенки, или стоя, руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю стопу. Поднимание носков и опускание на всю стопу. Темп медленный. Повторить 20-30 раз.
6. ИП — стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди.
Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. Темп средний. Повторить упражнение 40-60 раз.
1. ИП — сидя в постели. Мышцы ноги расслаблены. Захват рукой надколенника. Пассивные смещения его в стороны, вверх, вниз. Темп медленный. Повторить 18-20 раз.
2. ИП — лежа на спине, больная нога полусогнута, поддерживается руками за бедро или упирается на валик. Сгибание и разгибание в коленном суставе с отрывом пятки от кровати. Темп медленный. Повторить 12-16 раз.
3. ИП — сидя на краю кровати, ноги опущены: а) сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой. Темп медленный. Повторить 10-20 раз; в) активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Темп средний. Повторить 24-30 раз.
4. ИП- лежа на животе. Сгибание больной ноги в коленном суставе с постепенным преодолением сопротивления груза массой от 1 до 4 кг. Темп только медленный. Повторить упражнение 20-30 раз.
5. ИП — стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперед согнутую в коленном суставе больную ногу, разогнуть, опустить. Темп медленный и средний. Повторить 8-10 раз.
Упражнения для тазобедренного сустава
1.ИП лежа на спине, держась руками за привязанный к спинке кровати шнур. Переход в положение полусидя и сидя. Темп медленный . Повторить 5-6 раз.
2. ИП — лежа на спине или стоя. Круговые движения прямой ногой кнаружи и внутрь. Темп только медленный. Повторить упражнение 6-8 раз.
3. ИП — лежа на спине, взявшись руками за края кровати: а) попеременное поднимание прямых ног. Темп медленный. Повторить 6-8 раз;б) круговые движения поочередно правой и левой ногой. Темп медленный. Повторить 3-5 раз.
4. ИП — лежа на боку, больная нога сверху. Отведение ноги. Темп медленный. Повторить 4-8 раз.
5. ИП — стоя боком к спинке кровати, опираясь о нее рукой; а) поднимание ноги вперед и отведение ее назад; б) отведение ноги и руки в сторону. Темп только медленный. Повторить упражнение 8-10 раз.
6. ИП — стоя, носки вместе. Наклон вперед, стараться достать пол концами пальцев или ладонями. Темп средний до быстрого. Повторить 12-16 раз. Упражнения для всех суставов нижней конечности
Упражнения для всех суставов нижней конечности
1. ИП — лежа на спине, стопа больной ноги на набивном мяче. Перекатывание мяча к туловищу и в ИП. Темп медленный. Повторить 5-6 раз.
2. ИП- лежа на спине, взявшись руками за края кровати. «Велосипед». Темп средний до быстрого. Повторить 30-40 раз.
3. ИП — стоя лицом к спинке кровати с опорой руками: а) попеременное поднимание ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. Темп медленный. Повторить 8-10 раз; б) полуприседание. Темп медленный. Повторить 8-10 раз; в) глубокое приседание. Темп медленный. Повторить 12-16 раз.
4. ИП — стоя, больная нога на шаг впереди. Сгибание больной ноги в колене и наклон туловища вперед до положения «выпад». Темп медленный. Повторить 10-25 раз.
5. ИП — стоя лицом к гимнастической стенке. Лазание по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги. Темп медленный. Повторить 2-3 раза.
6. ИП — вис спиной к гимнастической стенке: а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленных суставах; б) попеременное и одновременное поднимание прямых ног. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
Некоторые упражнения в гипсовых иммобилизирующнх повязках; упражнения, подготавливающие к вставанию и ходьбе
1. ИП — лежа на спине (высокая гипсовая тазобедренная повязка). Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра («игра надколенником»). Темп медленный. Повторить 8-20 раз.
2. ИП — то же, держась руками за края кровати. Давление стопой на руку инструктора, доску или ящик. Темп медленный. Повторить 8-10 раз.
3. ИП — лежа на спине (высокий гипс). При помощи методиста поворот на живот и обратно. Темп медленный. Повторить 2-3 раза.
4. ИП — то же, руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. Темп медленный. Повторить 2-5 раз.
5. ИП — лежа на спине на краю кровати (высокая гипсовая тазобедренная повязка). Опираясь на руки и опуская больную ногу за край кровати, сесть. Темп медленный. Повторить 5-6 раз.
6. ИП — стоя (высокая гипсовая тазобедренная повязка), держась одной рукой за спинку кровати или руки на пояс. Наклон туловища вперед, отставляя больную ногу назад на носок и сгибая здоровую. Темп медленный. Поворить 3-4 раза.
7. ИП — стоя на гимнастической скамейке или на 2-й рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена: а) раскачивание больной ноги, 12-16 движений; б) описывание восьмерки бальной ногой. Повторить 4-6 раз.
8. ИП — ходьба с помощью костылей (не опираясь на больную ногу, слегка приступая на больную ногу, нагружая больную ногу). Варианты: ходьба с одним костылем и палкой, с одним костылем, одной палкой.
Источник