Лежу с переломом на растяжке

Лежу с переломом на растяжке thumbnail

Понятие о вытяжении. При переломах со смещением, особенно при косых переломах, очень трудно удержать обломки кости в правильном положении только неподвижными повязками; в результате сращения неправильно стоящих обломков отмечается укорочение конечности. Исходя из этого, было предложено лечение переломов костей постоянным вытяжением. При лечении переломов учитывается механизм смещения обломков. Задача вытяжения — добиться расслабления мышц; этого в большинстве случаев уже достаточно для установки обломков в правильное положение.

 

Таким образом, целью вытягивающей повязки является установление постоянного растяжения (вытяжения) мышц данного участка тела.

Способы вытяжения. Способов вытяжения очень много, но все они могут быть разделены: 1) вытяжение силой тяжести: при временном наложении вытяжения — это подвешивание, при постоянном — вытяжение на наклонной плоскости; 2) вытяжение грузом; 3) вытяжение с помощью эластической тяги в аппаратах (пружины, резиновые трубки и пр.). Показания к применению вытяжения очень разнообразны: им пользуются для лечения переломов, для лечения воспалительных заболеваний суставов и костей, особенно хронических, например туберкулеза, для исправления сведения в суставах (контрактуры), для предупреждения сведения при некоторых повреждениях мягких тканей.

Вытяжение силой тяжести часто применяется временно при наложении неподвижной повязки, например на позвоночник (корсет). При этом больного подвешивают с помощью особого ошейника. Ошейник охватывает подбородок и область затылка таким образом, что совершенно не сдавливает шеи. Это позволяет подтягиванием за привязанную к нему веревку, перекинутую через укрепленный вверху блок, так подвесить больного, что он только кончиками пальцев ног будет слегка опираться на пол. Подвешивание очень утомительно при более длительном применении этого способа лечения. Вследствие силы тяжести тела мышцы туловища расслабляются, и это вызывает распрямление и вытяжение позвоночника. При наложении повязки на поясничную область подвешивают при помощи двух петель, охватывающих подмышечные области. Петля для вытяжения может быть импровизирована и сделана из двух полосок полотняного бинта.

Если вытяжение применяется на более длительный период, то силу тяжести больного можно использовать, положив больного на наклонной плоскости. Если положить больного на наклонную кровать с приподнятым головным концом и опущенным ножным, то он в силу тяжести будет сползать по направлению к ножному концу кровати; если же мы наденем «ошейник», о котором говорили выше, и прикрепим веревку к головной спинке кровати, то больной будет соскальзывать в силу тяжести к ножной спинке кровати, а так как этому препятствует петля, то будет происходить постоянное вытяжение позвоночника. Это постоянное вытяжение будет тем сильнее, чем наклоннее будет поставлена кровать. Такой способ вытяжения применяется при туберкулезе и при переломах позвоночника. Применяется также вытяжение грузами, прикрепленными к петле, имеющей вид браслетки, манжетки, изготовляемой из плотной материи или кожи. Такое вытяжение применяется при туберкулезе суставов.

Привязанную к петле бечевку перекидывают через блок и к ней привязывают груз в виде гири, мешка с песком и пр.

Значительное распространение получил способ прикрепления вытяжения к конечности с помощью липкого пластыря. Для этого берут длинную полоску пластыря в 5-8 см ширины для бедра, в 4-5 см — для голени и плеча, в 3-4 см — для предплечья. Эту полоску ведут вдоль больной конечности с одной стороны ее, например бедра, плеча, голени, перегибают в виде свободной петли через область сустава и совершенно так же укладывают с другой стороны. Верхние концы ее перед наложением лучше продольно надрезать.

Для уменьшения давления пластыря на выстоящие части костей в области сустава вставляют в петлю пластыря дощечку, которая, служа распоркой, уменьшает давление пластыря на сустав. Бечевку прикрепляют к дощечке: в центре дощечки делают небольшое отверстие, продевают через него веревку и завязывают с внутренней стороны толстым узлом. Надо следить за тем, чтобы дощечка была вставлена правильно, перпендикулярно полоскам пластыря, а не косо, и была достаточно широкой, не уже сустава, через который проходят полосы липкого пластыря.

Сначала надо наложить незначительное вытяжение, и лишь тогда, когда, пластырь размягчится благодаря теплоте тела и плотно прилипнет, можно увеличить груз. Области суставов остаются открытыми. Если имеются повреждения кожи, это препятствие обходят, разрезая полоску пластыря вдоль и раздвигая концы ее в виде римской цифры V. Некоторые хирурги предлагают сбривать волосы на конечности и обмывать ее бензином, другие же этого не делают и кожу вообще не подвергают обработке.

Прикрепленная к дощечке бечевка перекидывается через блок или систему блоков. Блоки или прикрепляются к кровати, или на кровати ставят особые подставки (шины) с блоками. Надо следить за тем, чтобы блок был на уровне центра распорки, а не выше или ниже. При этом веревка составляет одну прямую линию со средней линией пластырной полоски при осмотре с боковой стороны и одну прямую линию с осью конечности при осмотре сверху. Кроме того, надо следить, чтобы веревка скользила посередине желобка отвесно стоящего блока. Всякое неправильное расположение блока уменьшает действие вытяжения, так же как и перегибание веревки через край кровати. Веревка и груз должны свободно висеть, не касаясь окружающих предметов и пола. В качестве груза берут или мешки с песком, или специальные гирьки в виде пластин. Употребляя их, можно постепенно, не прекращая вытяжения, увеличивать груз.

Читайте также:  Перелом шеи симптомы последствие

Скелетное вытяжение. Нельзя обойтись вытяжением с помощью пластыря, если требуется большая тяга, так как даже самый лучший пластырь постепенно соскальзывает по коже и сила вытяжения ослабевает. В таких случаях проводят вытяжение металлическими спицами или цапками.

Этот способ мало болезненный и очень удобный. С помощью специального инструмента под местным обезболиванием спицей прокалывают мягкие ткани и просверливают кость в поперечном к оси конечности направлении и к ней прикрепляют дугу, к которой привязывают веревку с грузом.

Чаще всего спица проводится через бугристость большеберцовой кости и пяточную кость, реже спицу проводят через надмыщелки бедра или другие участки костей.

Вместо спицы иногда применяются специальные цапки. Цапку после стерилизации накладывают так, чтобы ее острые концы вонзились в кость, при этом они не проходят ее насквозь. Удаление скобы не представляет никаких трудностей.

Источник

Отвечать в конференциях и заводить новые темы может любой участник, независимо от наличия регистрации на сайте 7я.ру.

Помогите не знаем что делать.
У мужа сестры двойной перелом левой голени со смещением. В травмпункте направили в больницу. Приезжаем в больницу там ногу прокалыват спицей и говорят надо прийти к врачу на разговор.
Сестра приходит к доктору, он ей говорит что если она хочет чтобы он быстро вылечился надо сделать операцию и вставить спицу, тогда все заживет за 2-3 месяца; иначе он будет лежать 1,5 месяца на растяжке , а потом 4-5 в гипсе и гарантии на правильное заживление не дает. Сестра спрашивает, у врача, что нужно для операции, он отвечает что нужно всего 45 тысяч рублей и ,тогда если она заплатит до четверга в понедельник сделают операцию, но точнее скажут в бухгалтерии. Приходит в бухгалтерию и ей предъявляют счет на 90 тыс рублей . Она конечно в панике денег нет таких , тем более она сидит с ребенком маленьким.
Помогите что делать??? Соглашаться на операцию и залазить в долги? или накладывать гипс и пусть все само зарастет, а может ее просто дурочку из нее делают???

12.09.2006 00:16:26, Марисабэль

12 комментариев

Прошу сразу прощения, но прочитав коменты была в ужасе. Такое чувство , что я с другой планеты, я из города Омска попала по скорой с переломом голени. В палате лежали 4 человека, троим провели операцию и всем БЕСПЛАТНО. Не за операцию, не за штифты которые вставляются в кость, не платили вообще не за что. Похоже, что бесплатная медицина осталась только у нас. Я рада!
09.04.2019 15:33:15, sharlotta1971@gmail.com

если порвался гипс с двойными переломом ноги со смещением
01.02.2017 16:59:58, саши

В этом году на майские праздники мой муж на даче ногу сломал. У него был перелом нижней трети голени со смещением винтообразный. Он лежал на растяжке 2 недели (пока отек не сошел), потом его прооперировали — вставили в ногу спицу (она как-то по-умному называется, забыла название, чесслово). Базовая стоимость этой самой спицы — 19 тыс. руб. В зависимости от сложности перелома цена возрастает. В нашем случае она стоила 21 тыс. Спица эта швейцарская. Я ее сама покупала и еще мне в этой фирме дали набор медицинских инструментов, которые нужны для операции. Вот они-то как раз дорогущие — тысяч 80 стоят. Но их дают «напрокат», после операции все возвращается обратно и никакие залоги они не берут.
После операции муж еще 8 дней был в больнице. Наркоз во время операции — эпидуральная анастезия. Правда, когда он после опреции отходит (наркоз) — очень нога болит. После выписки — ходил на костылях 2 месяца. За руль сел в день выписки из больницы (хотя я считаю, что с этим делом он поторопился). Сейчас ходит сам- без костылей, не хромает, нога не болит. С гипсом он бы еще месяца 3 дома сидел, а так уже месяц как работает.
Да, за операцию с него ничего не брали, я сама потом врачей отблагодарила весьма скромной суммой.

Если хотите, напишите мне на эл.почту, я Вам подроднее могу рассказать.

13.09.2006 23:45:35, БуБуся

Спасибо всем большое!!!
Мы поняли что платить и обязательно делать операцию!!!
Сегодня опять были у врача он объяснил что вставляется титановая пластина, я его спрашиваю , а чего-нибудь попроще нельзя. У них других операций нет.
Знаете уж лучше такие деньги в Цито заплатить чем какой то 13 ГКБ. Вот.
13.09.2006 02:17:56, Марисабэль

Оперировать и платить, увы:( У знакомой дочка сломала ногу, в районной больнице поставили на спицу и на растяжку и предупредили, что все срастется, только нога будет немного покороче:(( Подруга срочно положила дочку в ЦИТО (платно), там сделали операцию и все замечательно получилось.
13.09.2006 01:15:18, Чернобурка

Не могу сказать наверняка, но двойной перелом со смещением, по-моему, лучше оперировать.
А где она лежит — в обычной больнице, в обычной травме? У нас что, бесплатная медицина уже совсем скончалась?
Думаю, самое лучшее — не пороть горячку, а поросить снимки (обязаны отдать пол расписку) и пойти куда-нибудь проконсультировать, заодно и насчет цены уточнить. Лучшие специалисты ИМХО в ЦИТО. Про лучшие цены — не знаю.
12.09.2006 00:41:25, маугленок

Он лежит в 13 ГКБ по направлению из районного травпункта. Я уже поняла опреация нужна, все вопрос в цене….
12.09.2006 01:54:39, Марисабэль

Боюсь, что так и есть. Посмотрела в ЦИТО — там остеосинтез большеберцовой кости без малого 50 тыс., а ведь еще пребывание в реанимации, в палате, ну и прочее набежит…
12.09.2006 02:17:36, маугленок

Я только не пойму, если у человека нет денег, то ему и расчитывать не на что?? Как же бесплатная медицина. Или остеосинтез не относится к бесплатной???
13 ГКБ ничего не объяснили сказали принести денег в четверг и все.
12.09.2006 02:30:31, Марисабэль

Мама лежала в 33 больнице Остроумовской), перелом тазобедренного сустава. Оперировали бесплатно, только предупредили, что бесплатно поставят какое-то не очень хорошее железо (какое положено), и если мы можем, то лучше купить эти железки самим, лучшего качества. Отец поехал в Медтехнику и купил сам, а не через врачей (они и не предлагали, чтоб через них). Прооперировали нормально, даже дважды пришлось- так уж получилось. За операцию по выниманию этой железки через год тоже не платили ничего. Ну хирургу потом какой-то презент отец дарил, не более того, да и много ли можно взять с пенсионеров. Сейчас мама ходит сама, без палочки, чуть-чуть прихрамывает, но уж очень был тяжелый перелом. Так что бывает еще бесплатная медицина… местами… Но там больница не «жирная», врачи не «прикормленные», контингент небогатый в основном — брать не с кого…
12.09.2006 14:23:34, Аврорик.

в цито с мужем лежал мужик, которому вначале бесплатно в травмпункте пробовали вправить сломанную ногу, потом бесплатно оперировали перелом в какой-то гкб, в итоге он платил в цито просто какие-то немерянные деньги за то, чтобы все переделать. имхо с бесплатно лучше не рисковать. единственно иногда можно все-таки заплатить не через бухгалтерию и будет немного дешевле.
12.09.2006 10:14:17, Танжер

Источник

Скелетное вытяжение при переломе голени помогает восстановить правильное положение обломков для их успешного срастания или фиксации с помощью операционного вмешательства. На данный момент считается качественным способом лечения повреждений костей, но у данного метода есть свои недостатки и достоинства.

Повреждение костных тканей голени требует серьезного лечения

Повреждение костных тканей голени требует серьезного лечения

Когда применяется данный метод

Вытяжка ноги при переломе голени используется, если присутствуют следующие особенности травмы:

  • если при переломе образовались осколки;
  • если повреждение кости произошло во множественном количестве;
  • когда обломки травмированной кости или множественные фрагменты сместились при травме;
  • в случае, когда после травмы прошло некоторое количество времени и медицинская помощь оказана не своевременно;
  • как подготовка к операции для фиксации костных фрагментов;
  • используется для восстановления после операции, если травма закрытого типа или есть раздробление костной ткани.

Ход процедуры

Инструменты для выполнения скелетного вытяжения

Инструменты для выполнения скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение – серьезная процедура и требует соблюдения определенных правил, гарантирующих безопасность больного и достижение ожидаемого эффекта от нее.

Таблица №1. Условия наложения вытяжения и ход процедуры:

Необходимые условияКак они выполняются
Асептическая обстановкаПоверхность, где проводится операция выстилается стерильными тканями.
ОбезболиваниеПосле того, как намечаются точки входа спиц, проводится обезболивание с помощью новокаина. На первом этапе чувствительности лишается кожа, затем мягкие ткани, в последнюю очередь делаются инъекции под надкостницу.
ФиксацияВо время операции конечность должна быть полностью обездвижена.
Установка спицыВрач хирург проводит установку спицы, она должна проходить сквозь кость.

Места выхода спицы на поверхность кожи изолируются повязкой или пластырем, это предотвращает попадание инфекции в рану.

На концах спицы фиксируется скобка, и производится натяжение.

Установка грузаГруз рассчитывается из общей массы тела и в зависимости от того, какой отдел ноги сломан.

Так при переломе бедренного отдела принято использовать груз от 6 до 12 кг.

Если сломана голень – от 3 до 5 кг.

Постепенное увеличение грузаПри установке никогда не устанавливается весь груз с первого раза – это может спровоцировать сокращение мышечной ткани.

При первой установке подвешивается 30% или 50% от необходимого количества.

Затем каждые 2 часа прибавляется ее по 1 кг, пока не будет достигнут необходимый показатель.

Читайте также:  Перелом голени сколько больничный

Когда производится вытяжка при переломе голени, то спица проводится через нижнюю область надлодыжечной части голени. Если происходит травма голеностопа, то точка входа спицы – пяточная кость.

Важно: установка спицы происходит строго перпендикулярно оси кости, через которую она проходит.

Когда производится расчет груза то во внимание принимаются не только классические расчетные формулы, но и следующие факторы:

  • как сильно обломки смещены относительно друг друга;
  • в каком конкретном месте произошел надлом кости;
  • степень повреждения мягких тканей – мышц и кожи;
  • как давно произошел перелом;
  • сколько лет пациенту;
  • насколько у больного развита скелетная мускулатура;
  • является ли перелом осложненным.

Будет ли использован метод, зависит от особенностей травмы

Будет ли использован метод, зависит от особенностей травмы

Важно: постепенное нарастание нагрузки – основа грамотного мышечного натяжения и установки обломков на их правильное место.

Оценка эффективности натяжения

Основной метод, который помогает врачу определить, насколько успешно была проведена процедура – выполнение рентгеновских снимков.

Вот инструкция, по которой двигается дальнейшее лечение после установки вытяжения:

  1. На третьи или четвертые сутки от момента постановки вытяжения делается рентгеновский снимок.
  2. Если обломки не изменили свою позицию в направлении нормального расположения, то проводится коррекция постановки груза – уменьшается ли увеличивается его количество. При необходимости устанавливаются дополнительные тяги.
  3. Через двое суток после корректировки груза или натяжения, рентгенография повторяется.
  4. При условии, что обломки изменили свое положение, то постепенно начинают уменьшать груз, для начала убирают 1 или 2 кг.
  5. Через две недели вес груза составляет от 50% до 70% от необходимого веса. Делается контрольный снимок для оценки расположения обломков.
  6. Скелетное вытяжение при переломах костей голени снимается по результатам рентгена, как правило это происходит в промежутке от 20 до 50 дней.
  7. Извлечение спицы происходит очень аккуратно. По окончании процедуры, раны обрабатываются и накладываются стерильные повязки.
  8. После снятия вытяжения делается вывод о состоянии пострадавшей конечности и накладывается гипс или клеевое натяжение.

Фиксация ноги после снятия вытяжения

Фиксация ноги после снятия вытяжения

Важно: сколько лежат на вытяжке при переломе голени определяет врач, оценивающий скорость репозиции осколков, общепринятый период нахождения больного в больнице при подобной травме – от 1,5 до 2 месяцев.

Фото и видео в этой статье покажут, как выглядит перелом голени на вытяжке.

Вешний вид вытяжения за пяточную кость

Вешний вид вытяжения за пяточную кость

По мере развития медицины, совершенствуется и данный метод. Классическое вытяжение можно обозначить, как достаточно грубую процедуру, приносящую боль пациенту.

Даже при минимальном движении больного на постели, конструкция меняет силу натяжении и больной начинает чувствовать не самые приятные ощущения. Задача совершенствования метода – свести к минимуму болезненность процедуры для больного и облегчить процесс его выздоровления.

Положительные и отрицательные стороны метода

Использование скелетного вытяжения имеет свои плюсы и минусы, как и большая часть инструментальных методов при лечении нарушений целостности костных структур.

Таблица №2. Оценка метода вытяжения:

Плюсы методаМинусы метода
Больной находится в стационаре, а значит, за ним постоянно присматривают медицинские работники.При данном вмешательстве всегда существует риск попадания в рану инфекции и возникновения гнойного процесса.
На вытяжке кости больного не могут повторно сместиться в неправильном направлении.Пациент вынужден пребывать очень длительное время в лежачем положении.
Метод считается малоинвазивным, ведь внедрение спицы оставляет на поверхности кожных покровов две небольшие ранки.Минимальные попытки пошевелиться доставляют страдание или дискомфорт в месте, где установлена спица.
На данный момент является универсальным методом лечения повреждений костной ткани.Данный метод запрещен в использовании у пожилых людей и у детей младше 5-летнего возраста.
Не используется, если присутствуют воспалительные процессы кожных покровов на местах где должны располагаться проколы для введена спицы.

Важно: чтобы данный метод лечения оказал необходимое воздействие, то постановка спицы должна быть выполнена в положенный срок, для этого человек должен обратиться за помощью сразу после того, как травма произошла, цена промедления в данной ситуации очень велика.

Перелом кости конечности требует времени для полного восстановления

Перелом кости конечности требует времени для полного восстановления

Перелом голени на вытяжке требует от пациента времени и терпения для успешной репозиции костным обломков. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, в операционной или в стерильной перевязочной. Лечение данным методом может выполняться только в стационаре, под постоянным присмотром персонала больницы.

Источник