Лечение взрывного перелома
Травма возникает в результате вертикально направленной силы
Статья рассказывает о таком виде травмы, как взрывной перелом позвонков. Описаны причины состояния, проявления и способы лечения. Взрывной перелом позвоночника травматологи и хирурги наблюдают не очень часто. Эта травма достаточно тяжёлая и пострадавший нередко остаётся инвалидом.
Суть патологии
О взрывном переломе говорят, когда на позвонок действует интенсивная сила. В результате этого он словно распадается на несколько осколков. Особенность этой травмы состоит в том, что осколкам кости некуда деться в достаточно ограниченном пространстве. Это приводит к повреждению мышц, связок и сосудов, окружающих позвонок.
А самое главное, наблюдается высокий риск повреждения спинного мозга и нервных волокон. Это по большей части и становится причиной инвалидности.
Причины
Чтобы произошло такое сложное повреждение, необходимо интенсивное воздействие на позвонки. В большинстве случаев позвонок разрушается при давлении на него по вертикальной оси.
Другими словами, причиной травмы становится:
- падение с высоты на ноги;
- падение тяжести на плечи, когда человек находится в согнутом положении;
- ДТП;
- удар головой о воду или дно водоема при нырянии;
- сильный удар по темени.
Взрывные переломы обычно сочетаются с другими травмами костей скелета.
Клиническая картина
Проявления взрывного перелома позвонков во многом зависят от локализации и обстоятельств повреждения. Наибольшая степень разрушения отмечается при переломе грудных позвонков. Это связано с их низкой подвижностью.
Практически в каждом случае травмы отмечаются неврологические нарушения разной степени выраженности. Их характер опять же зависит от того, в каком отделе позвоночного столба произошло повреждение.
Таблица №1. Проявления взрывного перелома в разных отделах позвоночника.
| Поврежденный отдел | Общая симптоматика | Неврологическая симптоматика |
| Шейный | Резкая боль в шее, иррадиирующая в затылок и плечевой пояс. Затруднение или невозможность поворачивать голову. | Чувствительные нарушения по типу парестезий. Двигательные нарушения разной степени выраженности — от пареза до полного паралича. При повреждении одного участка спинного мозга страдает рука или нога, слева или справа. При повреждении поперечника мозга формируется полный паралич всего тела. |
| Грудной | Боль в области груди, затруднение дыхания. Возможно головокружение, нарушение сердечной деятельности. | Чувствительные нарушения по типу парестезии. Нарушение движений в ногах — от пареза до паралича. Нарушение функции тазовых органов. |
| Поясничный | Болезненность в пояснице, невозможность совершения движений | Чувствительные нарушения, паралич нижних конечностей |
Такие травмы считаются нестабильными, состояние пациента может ухудшиться в любой момент.
Диагностика
Диагностика такого вида переломов не представляет значительных трудностей. Ставя предварительный диагноз, специалисты руководствуются общими и неврологическими проявлениями травмы.
Для диагностики используют инструментальные и лабораторные методы.
- Рентген (на фото). Как правило, проводится рентгенография в двух проекциях для выявления локализации перелома и количества осколков.
- КТ и МРТ. Назначают для оценки состояния мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных окончаний. Компьютерная томография наиболее информативная процедура, но ее высокая цена не позволяет проводить ее во всех медицинских учреждениях.
- Люмбальная пункция. Это диагностическая манипуляция, проводимая для измерения ликворного давления, оценки цвета и состава церебро-спинальной жидкости. Примесь крови в ликворе говорит о повреждении спинного мозга.
Также необходима консультация у невролога для оценки неврологических изменений.
Лечение
Пациентам с такими травмами показана экстренное хирургическое вмешательство. Эффективность такого лечения выше, и дает меньше осложнений. Далее пациенту предстоит длительная реабилитация. Восстановление после травмы произойдет не ранее, чем через год.
Разрушенный позвонок
Основное
Лечение взрывного перелома позвоночника должно проводиться оперативным методом. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на выздоровление и ниже риск неврологических осложнений.
В ходе оперативного вмешательства врач удаляет образовавшиеся отломки и устраняет повреждения мягких тканей и нервов. Разрушенные позвонки заменяют трансплантатами. Подробнее о ходе операции можно узнать из видео в этой статье.
Важно! После операции рекомендуется носить жёсткий корсет сроком на 3-4 месяца, в зависимости от скорости заживления и восстановления пациента.
Реабилитация
После того, как будут устранены угроза жизни пострадавшему, острые симптомы и состояние пациента посчитают стабильным, реабилитолог начнет проводить курс восстановления. Травма приводит к нарушению функциональности нервной системы, ухудшению работы внутренних органов, потери тонуса мышц, появлению пролежней.
Грамотная реабилитация поможет предотвратить или устранить эти проблемы, восстановить трудоспособность человека.
Восстановительное лечение включает в себя:
- постельный режим и полноценный отдых;
- диету;
- физические упражнения;
- ношение корсета;
- физиопроцедуры.
Таблица №2. Реабилитационные методы:
| Методы | Описание |
| ЛФК
Лечебная гимнастика — эффективная вспомогательная мера при травме позвоночника | Лечебную гимнастику принято разделять на 3 этапа. На первом этапе пациенту предлагают сжимать и разжимать пальцы рук и ног, поочередно сгибать ноги в коленях, отводить ноги в стороны, выполнять круговые движения плечами. Второй этап включает более сложные упражнения — приподнимание головы и плеч над постелью, подъем выпрямленных ног, выполнение упражнения «велосипед», приподнимание туловища вверх на 10 секунд. На третьем этапе пациент начинает заново осваивать навыки хождения, занимается на специальных тренажерах, спускается и поднимается по ступенькам лестницы. Дополнительно к ЛФК может быть назначен массаж. |
| Физиотерапия
Сеанс электрофореза | Физические методы мягко, но интенсивно воздействуют на область перелома. Физиопроцедуры устраняют боль, воспаление, ускоряют регенерацию костных и мягких тканей. При таких тяжелых травмах позвоночника назначают лекарственный электрофорез, магнитотерапию, лазерную терапию, воздействие токами различной частоты, вибротерапию, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение. Методы терапии подбираются индивидуально для каждого пациента. |
| Корсет
Корсет снижает нагрузку на травмированный позвоночник | Ношение корсета назначают для поддержания позвоночника в физиологичносм положении Корсет снимает напряжение мышц, предупреждает смещение поврежденных позвонков и их осколков. Существует два вида корсетов — гипсовый и металлопластиковый. Гипсовый изготавливается по индивидуальным размерам и носить его необходимо до образования костной мозоли. Вопрос о его замене на более удобный, металлопластиковый решается лечащим врачом. |
После операции пациенту назначается строгий постельный режим. Для предотвращения развития застойной пневмонии, появления пролежней, пациенту помогают менять положение в кровати, часто перемещают тело на бок или на живут.
Питание пациента должно быть сбалансированным. Организму необходимо получать все полезные микроэлементы и витамины. Для этого назначается специальная диета с легкоусваиваемыми продуктами.
Прогноз
Тяжёлая травма спины не проходит для человека бесследно.
Последствия взрывного перелома позвоночника носят в основном неврологический характер:
- парезы конечностей;
- чувствительные нарушения;
- хронический болевой синдром.
Для облегчения этих проявлений проводится периодическое симптоматическое лечение.
Взрывной перелом позвоночника относится к категории тяжелых, нестабильных травм, поэтому однозначный прогноз не может гарантировать ни один специалист.
Источник
Лечение взрывных переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов хирургическим путем
Падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия и прочие тяжелые травмы, к сожалению, являются грустными реалиями современной жизни. Жизнь человека подвергается серьезной опасности, ведь повреждения позвоночника, к которым приводят вышеперечисленные травмы, зачастую являются взрывными переломами, а значит, позвонки грудного и поясничного отделов имеют ярко выраженную компрессию. Такая травма позвонков происходит в результате воздействия большой вертикально направленной силы.
Взрывной перелом намного сложнее, чем другие виды повреждений позвоночника, например, компрессионный перелом. Компрессионные переломы характеризуются клиновидной деформацией позвонка, поскольку тело позвонка повреждено только в передних отделах. В отличие от них, взрывные переломы являются нестабильными, а ситуация усложняется тем, что костные отломки могут повредить спинной мозг.
Последствиями взрывных переломов могут быть неврологические расстройства. Одним из наиболее неблагоприятных исходов ситуации является полный паралич. Большая сила, воздействующая на позвоночник в момент перелома, приводит к появлению большего количества костных отломков, которые сильнее травмируют спинной мозг. У пациентов нарушается сила и чувствительность, а также притупляются рефлексы ниже уровня повреждения. В частности, взрывная травма грудопоясничного перехода приводит к нарушению функции тазовых органов и параличу нижних конечностей. Взрывной перелом может быть неполным и вызывать отсутствие рефлексов или частичный паралич. Умеренный взрывной перелом иногда является причиной преходящих неврологических расстройств.
Лечение неосложненных нестабильных повреждений взрывных переломов тел позвонков долгое время являлось причиной врачебных дискуссий. Считалось, что безоперационное консервативное лечение таких переломов более предпочтительно, чем хирургическое вмешательство. Наибольшие споры вызывали методы лечения детей с неосложненными взрывными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, объясняя это высокой степенью самовосстановления детского позвоночника.
В настоящее время доказана эффективность экстренных хирургических операций при лечении взрослых и детей с взрывными травмами. Эффективность лечения таких повреждений путем своевременного оперативного вмешательства намного выше, чем консервативным способом и дает меньше осложнений в будущем. Оперативное вмешательство должно проводиться незамедлительно, по возможности, в самые ближайшие часы или дни после травмы, если для этого нет противопоказаний, например, в виде шокового состояния пациента или сочетанной травмы.
С места происшествия человека, жалующегося на сильную боль в спине или ногах, транспортируют только в положении «лежа на спине».
Чрезвычайно важно в такой ситуации оказаться в руках высокопрофессионального врача, который знает свое дело, ведь от него зависит будущее пациента. Профессор Сергей Валентинович Виссарионов имеет огромный опыт в лечении взрывных переломов тел позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника хирургическим путем. Ему принадлежит множество научных публикаций на эту тему. Сергей Валентинович является хирургом-новатором, удачно осуществившим ряд операций, которые до него в России не проводились никогда. О профессоре Виссарионове знают в России и за границей. Талантливый, опытный, внимательный доктор Виссарионов Сергей Валентинович помогает пациентам даже в самых сложных случаях.
Источник
Малоинвазивная хирургия позвоночника ¦ Взрывной перелом позвоночника
Взрывной перелом является описательным термином, который характеризует повреждения позвоночника, сопровождающиеся выраженной компрессией (сдавлением) тела позвонка. Как правило, возникают взрывные переломы при тяжелых травмах, а именно: при падениях на голову либо ягодицы с высоты, вследствие дорожно-транспортных происшествий, в процессе тренировок, во время спортивных состязаний.
Повреждается тело позвонка в результате воздействия на него большой силы, направленной вертикально, что и приводит к его перелому. Если страдают только передние отделы позвонка, имеет место клиновидная деформация – так называемый компрессионный перелом. Но когда тело позвонка ломается во всех направлениях, речь идет о взрывном переломе, намного более серьезной травме, при которой имеет место более высокий риск повреждения костными отломками спинного мозга и идет речь о нестабильности позвоночника.
Помимо травматизации костных конструкций при такого рода переломах могут страдать и мягкие ткани, связки, мышцы, и межпозвоночные диски. А также возможны печальные последствия в виде альтерации центральной нервной системы с разрывом, сдавлением спинномозговых корешков и/или спинного мозга, динамической компрессией и др. осложнениями и утрата нормальной взаимосвязи с задними конструкциями.
Таким образом, взрывные переломы позвоночника входят в число самых тяжелых, опасных повреждений опорно-двигательной системы, нередко приводя к длительной утрате работоспособности и развитию стойкой инвалидности.
Следует отметить, что если у человека ранее наблюдались какие-либо деструктивные дегенеративно-дистрофические патологические процессы (остеопороз), имеются наследственные биохимические особенности, определенные сбои и мутации, а также возрастные и пр. перемены, обусловливающие ослабление костной конструкции и в целом способствующие понижению плотности (разрежению) костной ткани, разрывной перелом может произойти и при не столь ощутимом, как было сказано выше, внешнем воздействии, а возникнуть даже при падении со стула.
Клинически взрывной перелом позвоночника обычно сопровождается очень сильной, выраженной болью в спине, однако возникать болевые ощущения могут и в руках, в ногах. При нарушении нервных конструкций, наблюдается онемение конечностей, чувство слабости в них. Нередко пациенты жалуются на ощущения покалывания по типу «электрического тока» в конечностях, и лишь иногда лица, получившие такую травму, могут ходить.
С места аварии человека, предъявляющего жалобы на боли в области спины, обязательно транспортируют в положении «лежа на спине». Все такие пациенты нуждаются в ургентной профессиональной хирургической помощи. Их сразу направляют на рентгенологическое обследование (двухпроекционную рентгенографию позвоночника), выполняют компьютерную томографию для установления уровня поражения. В целях определения степени повреждения прилежащих мягких тканей и при наличии вероятного травмирования нервных структур проводят ядерно-магнитно-резонансную томографию.
Кроме того, для конкретизации ряда отдельных параметров (например, для уточнения степени компрессии нервных структур) доктора прибегают к таким методам диагностики, как радиоизотопное сканирование, миело- и, дискография.
Первоочередной задачей нейрохирургического вмешательства при наличии взрывного перелома позвоночника является декомпрессия, предполагающая извлечение костных отломков, вызывающих сдавление спинного мозга. Следующий шаг – фиксация дефектного элемента позвоночника в максимально выгодной с физиологической точки зрения позиции с применением различных трансплантатов (из тканей самого пациента либо из обработанных трупных костей) и имплантатов, особых стабилизирующих конструкций. Выполняются операции через передний или же задний (со стороны спины) доступ.
В «Ре-клиник» специалисты по возможности отдают предпочтение кейджам, или искусственным протезам тел позвонков (и межпозвонковых дисков), изготовленных либо из титана, либо из другого биосовместимого материала и заполненных костной стружкой, которая получена методом фрезеровки тазовой кости самого больного. Данная техника с течением времени способна обеспечить полное сращивание установленного протеза с соседними позвонками в надежный, неразрывный костный сплав.
Сейчас стабилизирующие конструкции, применяющиеся в Российско-израильском центре миниинвазивной хирургии суставов и позвоночника «Re-Clinic», изготавливаются исключительно из высокопрочных инертных и долговечных материалов. Состоят они из пластин, болтов, соединений и опорных элементов и обеспечивают надежную трехосевую фиксацию позвоночника. Доктора на самом высоком уровне, очень профессионально выполняют сложнейшие операции, поднимая на ноги лиц, получивших тяжелые взрывные переломы позвоночника.
(495) 506-61-01 — запись на консультацию и лечение
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Лучевая диагностика взрывного перелома грудного и поясничного позвонков
а) Определения:
• Перелом тела позвонка, возникающий при действии аксиальной нагрузки и характеризующийся повреждением передней, средней и ± задней колонн
• Передняя колонна: передняя продольная связка, передняя половина тела позвонка и передняя часть фиброзного кольца
• Средняя колонна: задняя продольная связка, задняя половина тела позвонка и задняя часть фиброзного кольца
• Задняя колонна: дуга позвонка, капсульные связки дугоотростчатых суставов, желтая связка, меж- и надостистые связки
б) Визуализация:
1. Общие характеристики взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Локализация:
о Наиболее часто — грудопоясничный переход О 60% повреждений грудопоясничного отдела позвоночника всех типов локализуются между уровнями Т11 и L1:
— Эта область известна как переходная зона
о Грудной отдел позвоночника относительно стабилизирован ребрами и грудиной
• Морфология:
о Снижение высоты тела позвонка
о Перелом распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка:
— ± смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал
2. Рентгенологические данные:
• Компрессия тела позвонка на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях:
о Передняя порция тела обычно разрушена в большей степени, нежели задняя
• Перелом распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка:
о Не следует ошибочно принимать сосудистую борозду на задней покровной пластинке тела позвонка за перелом:
— Обычно перелом затрагивает в первую очередь верхнюю порцию тела позвонка
• Могут наблюдаться переломы дуги позвонка:
о Вертикально ориентированы
о Увеличение межпедикулярного интервала на рентгенограмме в прямой проекции:
— Встречаются при более тяжелых взрывных переломах
— При переломах корней дуг вследствие действия аксиальной нагрузки фрагменты смещаются латерально
— В норме межпедикулярный интервал постепенно увеличивается в каудальном направлении:
Например, межпедикулярный интервал Т12 < L1 < L2
о Переломы пластинки дуги также встречаются при более тяжелых повреждениях
3. КТ при взрывном переломе грудного и поясничного позвонков:
• Перелом тела позвонка, распространяющийся на заднюю покровную пластинку:
о Линии перелома нередко ориентированы сагиттально
о Часто это оскольчатые переломы
• ± смещение костных фрагментов в спинномозговой канал:
о В заключении необходимо указывать процент сужения спинномозгового канала
• ± вертикально ориентированные переломы задних элементов
• ± увеличение межпедикулярного интервала
• Перелом может быть выявлен при рутинной КТ брюшной полости пациентов с политравмой
4. МРТ при взрывном переломе грудного и поясничного позвонков:
• Линию перелома идентифицировать бывает сложно:
о Низкая интенсивность сигнала во всех режимах исследования
• Отек костного мозга в виде тяжей, окружающих линии переломов:
о Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме:
— Зоны отека могут сливаться с нормальным кроветворным костным мозгом
о Высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR режимах
• Смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал, лучше всего определяемое в Т2-режиме:
о Аксиальные Т2-ВИ используются для оценки выраженности компрессии нервных образований
• Признаки контузии спинного мозга также лучше всего видны на аксиальных Т2-ВИ:
о Усиление интенсивности сигнала спинного мозга
о На сагиттальных изображениях очаги контузии могут симулироваться артефактами
5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ как метод предоперационного планирования
о MPT-для диагностики повреждения спинного мозга/эпидуральной гематомы
• Протокол исследования:
о Фронтальные и сагиттальные реконструкции изображений обязательны
(Слева) КТ, сагиттальный срез: оскольчатый взрывной перелом тела L4 позвонка со смещением фрагмента кпереди и выраженным смещением одного из фрагментов кзади.
(Справа) На Т1 -ВИ отмечается снижение интенсивности сигнала тела L4 позвонка на фоне его перелома. Смещенные кзади фрагменты сдавливают вентральную поверхность дурального мешка, имеет место значительных размеров эпидуральная гематома. Таким образом, выраженная компрессия дурального мешка связана со смещением фрагментов в спинномозговой канал и эпидуральной гематомой.
в) Дифференциальная диагностика взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
1. Компрессионный перелом:
• Задняя покровная пластинка тела позвонка интактна
• Отсутствуют переломы задних элементов позвонка
• У пациентов с нормальной плотностью костной ткани снижение высоты тела позвонка не превышает 40-50%
2. Перелом Шанса:
• Компрессия переднего отдела тела позвонка
• Горизонтальный перелом задних элементов позвонка или
• Травматическая сепарация дугоотростчатых суставов + остистых отростков
• Смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал также может иметь место («взрывной Шанс»)
3. Патологический перелом на фоне опухолевого поражения:
• Чаще это компрессионный тип перелома, однако иногда — взрывной
• Мягкотканный компонент может быть экранирован костными фрагментами или гематомой
• На МР-томограммах нередко можно увидеть округлые зоны, отличающиеся патологической интенсивностью сигнала:
о Травматические переломы отличаются появлением зон измененного сигнала в виде тяжей
• На КТ-срезах могут быть видны очаги деструкции трабекулярной и кортикальной кости
• Правильный диагноз помогает установить выявление других очагов опухолевого поражения
4. Переломовывих:
• Повреждения возникает в результате сдвига или дистракции
• Спондилолистез
• На МР-томограммах в режиме STIR обычно видны признаки повреждения ППС, ЗПС
(Слева) КТ, сагиттальный срез: взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением задней покровной пластинки в спинномозговой канал. Линия перелома продолжается на заднюю сосудистую бороздку. Нормальная сосудистая бороздка отличается от перелома ровными контурами и характерной локализацией.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе этого же пациента виден вертикальный перелом межсуставной части дуги. Это характерное для компрессионного механизма травмы повреждение, отличающееся от горизонтального перелома задних элементов при флексионно-дистракционных повреждениях.
г) Патология:
1. Общие характеристики взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Этиология:
о Наиболее частой причиной травмы является падение с высоты
о Перелом на фоне низкого качества костной ткани: минимальная травма
• Сочетанные повреждения:
о Повреждение твердой мозговой оболочки
о Другие переломы позвонков: смежных или отдаленных сегментов
о Переломы костей таза
о Перелом костей нижних конечностей: пяточной кости, плато большеберцовой кости, пилона
• В подростковом возрасте могут встречаться переломы задних элементов позвонков типа «зеленой веточки»
• Выраженность неврологического дефицита при взрывных переломах поясничных позвонков зависит от положения конуса спинного мозга
• Взрывные переломы нижних поясничных позвонков могут сопровождаться лишь минимальной неврологической симптоматикой либо таковая вообще может отсутствовать
2. Стадирование, степени и классификация взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Классификация Denis:
о Тип А: перелом верхней и нижней замыкательных пластинок:
— Наблюдается в первую очередь в нижнепоясничном отделе позвоночника
о Тип В: перелом верхней замыкательной пластинки:
— Наиболее распространенный тип перелома
— Чаще наблюдается в области грудопоясничного перехода
о Тип С: перелом нижней замыкательной пластинки
о Тип D: взрывной перелом с ротационным компонентом, возникающий при действии ротирующей силы в сочетании с аксиальной нагрузкой
о Тип Е: взрывной перелом с латеральной компрессией, возникающий при действии аксиальной нагрузки в сочетании с боковым сгибанием
о Механическая нестабильность позвоночника: повреждение двух из трех колонн позвоночника, однако для того, чтобы говорить о нестабильности позвоночника, этого бывает недостаточно
о Неврологическая нестабильность позвоночника: неврологический дефицит, особенно вследствие повреждения спинного мозга
• Классификация и шкала тяжести повреждений грудопоясничного отдела позвоночника (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS):
о 3 компонента повреждения: (1) морфология повреждения, (2) целостность заднего связочного комплекса (ЗСК) и (3) неврологический статус пациента
о Тяжесть повреждения определяется суммой баллов по каждой из трех категорий
о Выбор наиболее оптимальной тактики лечения основывается на выявлении таких особенностей повреждения, которые позволяют прогнозировать биомеханическую и неврологическую стабильность позвоночника
(Слева) КТ, сагиттальный срез: тяжелый взрывной перелом тела L5 позвонка со смещением крупного фрагментав спинномозговой канал. Несмотря на выраженный стеноз спинномозгового канала неврологического дефицита у данного пациента не было.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: взрывные переломы Т5 и Т3 позвонков. Поскольку грудная клетка стабилизирована ребрами и грудиной, наличие здесь взрывных переломов свидетельствует о значительной силе травмирующего воздействия.
д) Клинические особенности:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине, связанная с травмой, ± неврологический дефицит в нижних конечностях
1. Демография:
• Эпидемиология:
о Рабочие строительных специальностей
о Альпинисты
о Парашютисты
о Лыжники
о Иногда — пациенты с остеопорозом позвоночника
о Патологические переломы на фоне опухолевого поражения
2. Течение заболевания и прогноз:
• Фрагменты, смещенные в спинномозговой канал, со временем подвергаются ремоделированию:
о Стеноз спинномозгового канала в значительной мере нивелируется в течение первого года после травмы
о Эти фрагменты лучше всего видны при КТ, однако можно увидеть их и на обычных рентгенограммах в боковой проекции
3. Лечение взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Варианты, риски, осложнения:
о Сразу после травмы обычно назначаются глюкокортикоиды
о Консервативное лечение показано неврологически интактным пациентам, при переломах с минимальным разрушением позвонка, переломах нижнепоясничных позвонков
о Ляминэктомия и задний спондилодез показаны при:
— Неврологическом дефиците
— Кифотической деформации, превышающей 20-30°
— Подвывихе в дугоотростчатых суставах
— Снижении высоты тела позвонка, превышающем 50%
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Положение фрагментов в спинномозговом канале по данным КТ не отражает истинное их смещение, имевшее место в момент травмы: о После первичного смещения в момент травмы фрагменты несколько смещаются вперед
• Переломы позвонков часто сочетаются с переломами костей нижних конечностей и таза
2. Советы по интерпретации изображений:
• Поскольку позвоночник имеет физиологические изгибы, три его колонны при аксиальной нагрузке могут подвергаться компрессии неравномерно
о На уровне взрывного перелома может наблюдаться некоторое расширение межостистого интервала
о Эта находка не должна становиться причиной классификации данного повреждения как перелома Шанса:
— Горизонтально ориентированный перелом задних элементов позвонка или
— Травматическая сепарация дугоотростчатых суставов
• Ориентация плоскости перелома задних элементов позвонка позволяет отличить друг от друга перелом Шанса и взрывной перелом:
о Взрывной перелом: вертикальная ориентация плоскости перелома задних элементов, отражающая аксиальное приложение травмирующей силы
о Перелом Шанса: горизонтально ориентированная плоскость перелома задних элементов, свидетельствующая о приложении дистракционного усилия
3. Нюансы протокола исследования:
• Оценка стабильности или нестабильности позвоночника основывается на лучевых и клинических критериях
• В протоколе исследования правильней будет указывать характер и протяженность повреждения, не делая заключения о его стабильности или нестабильности
ж) Список использованной литературы:
1. Khurana В et al: Traumatic thoracolumbar spine injuries: what the spine surgeon wants to know. Radiographics. 33(7):2031 -46, 2013
2. Lenarz G et al: Comparative reliability of 3 thoracolumbar fracture classification systems. J Spinal Disord Tech. 22(6):422-7, 2009
3. Tisot RA et al: Laminar fractures as a severity marker in burst fractures of the thoracolumbar spine. J Orthop Surg (Hong Kong). 1 7(3):261-4, 2009
4. Vaccaro AR et al: A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976). 30(20):2325-33, 2005
5. Bensch FV et al: Spine fractures in falling accidents: analysis of multidetector CT findings. Eur Radiol. 14(4):618-24, 2004
6. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003
7. Leferink VJ et al: Burst fractures of the thoracolumbar spine: changes of the spinal canal during operative treatment and follow-up. Eur Spine J. 1 2(3):255-60, 2003
8. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976). 8(8):817-31, 1983
— Также рекомендуем «КТ при переломе суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.8.2019
Источник