Лечение при переломе коленного сустава

Перелом колена – это тяжелая травма, охватывающая четыре кости, принимающие участие в формировании этого сустава. Патология широко распространена среди девушек и мужчин в возрасте старше 20 лет. Перелом коленного сустава составляет примерно 10 % случаев от общего количества травм опорно-двигательного аппарата.

Виды

От правильной постановки диагноза и определения вида травмы зависит эффективность назначенной терапии. Переломы бывают:

• Открытыми. Сопровождаются повреждением целостности кожных покровов.
• Закрытыми. Кожа не травмирована.

Переломы колена открытого типа сопряжены с высоким риском инфицирования и сильной кровопотери. Отсутствие своевременной доврачебной помощи может привести к смерти пострадавшего.

Внутрисуставные переломы колена бывают:

• со смещением осколков;
• без смещения.

В зависимости от положения частей коленной чашечки повреждения классифицируются на:

• Остеохондральный. Происходит отрыв малой части надколенника.
• Горизонтальный. Разлом кости на две части.
• Многооскольчатый. Кость раздроблена на несколько осколков.
• Вертикальный. Чашечка разламывается вдоль.

По расположению осколков кости вдоль оси переломы бывают:

• Со смещением осколков. Необходимо проведение хирургического вмешательства.
• Без смещения.
• Компрессионные. Кость вдавливается.

Степень тяжести травмы со смещением во многом зависит от растяжения связок. Если проблемы с сухожилиями у пострадавшего отсутствуют, осколочного смещения получается избежать.

Застарелые переломы требуют более длительного лечения и реабилитации в отличие от первичного.

Причины

Повреждению коленного сустава преимущественно подвержены профессиональные спортсмены из-за стабильных интенсивных нагрузок на колено. Распространена эта травма также и среди пожилых людей вследствие возрастной дегенерации суставной ткани.

Основными причинами возникновения перелома колена являются:

• интенсивный удар в надколенник или чрезмерное давление на коленный сустав;
• падение на нижнюю конечность, согнутую в колене.

Нарушение целостности колена может произойти вследствие сильного напряжения сухожилий, провоцирующего разрыв мышечного и костного аппарата надколенной области.

Симптомы

Для перелома колена характерны следующие клинические проявления:

• выраженные болевые ощущения;
• отечность прилегающих тканей;
• гематома;
• деформация коленного сустава, вследствие сдвига костей;
• разрывы кожных покровов;
• нарушение функциональности сустава и ограничение движений;
• повышение температуры.

Распознавание травмы осуществляется на основании пальпации или изучения рентгенологического снимка, на котором визуализируются повреждения. Через несколько суток после нанесения травмы колено приобретает синий цвет, а гематома распространяется до стопы.

Это состояние считается нормой при переломе колена, необходимости в дополнительном лечении нет.

При травме коленного сустава требуется незамедлительная медицинская помощь, поскольку неправильное лечение способно стать причиной серьезных осложнений. Категорически нельзя заниматься самолечением.

Первая помощь

Пострадавший с переломом колена нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Поэтому первой задачей окружающих людей является срочная доставка больного в ближайший травмпункт.

Чтобы снизить риск возможных осложнений, больному требуется оказание качественной доврачебной помощи на месте происшествия:

• При открытом переломе осуществляется купирование кровотечения при помощи асептической повязки и жгута. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут снимается каждые 40 минут в зимнее время года и через 90 – летом.
• При закрытом: травмированная конечность иммобилизуется, прикладывается холодный компресс и выполняется ее фиксация при помощи шины.

Любой вид перелома требует проведения качественного обезболивания.

Категорически запрещается самостоятельное вправление осколков. Такое действие дополнительно травмирует больного и усугубит его положение.

Лечение и реабилитация

Лечение травм колена входит в компетенцию врача-ортопеда. Терапия может проводиться консервативно или хирургически, в зависимости от степени тяжести повреждения.

При закрытом переломе выполняется накладывание гипса на период от 1,5 до 2 месяцев. Если имеется травма мыщелка, перед гипсованием выполняется пункция для удаления жидкости из суставной полости сустава. Одновременно с этим проводится обезболивание. В качестве альтернативы гипса используется коленный тугор.

Нога гипсуется в положении с согнутым внутрь коленом, примерно на 5-7 градусов. Нельзя накладывать гипс на полностью разогнутую нижнюю конечность.

При обнаружении перелома со смещением осуществляется вправление сдвинутых костей под общей анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка.

Если травма отягощена разрывом мягких тканей и отделением осколков от кости, пациенту необходимо проведение оперативного вмешательства.

Врачи восстанавливают кости по фрагментам, собирая их в первоначальное положение. Части костей скрепляются между собой специальными хирургическими приспособлениями: винтами, спицами, болтами, стальными штифтами и пластинами.

Гипс накладывается после удачного проведения операции. Процесс восстановления сустава зависит от индивидуальных особенностей физиологии человека. Заживление коленного сустава, сопряженного с разрывом мягких тканей, происходит значительно дольше, чем при других видах переломов.

Эффективным методом лечения является скелетное вытяжение. В этом случае на поврежденную конечность накладывается шина, через пятку вонзается спица, к концу которой подвешивается груз. Через пару дней лечение дополняется боковым натяжением с помощью боковых гирь, которые накладываются на мыщелок и голень.

Медикаментозная терапия направлена на облегчение состояния пострадавшего и предотвращение возможных осложнений. По назначению врача применяются следующие группы лекарственных средств:

• Анестетики. Для купирования болевого синдрома.
• Антибиотики. Позволяют предотвратить инфицирование поврежденных тканей при открытых травмах.
• Анальгетики. Используются в качестве сопутствующих препаратов до снижения боли.
• НПВС. Купируют воспалительный процесс.

Коленный тутор

Это эффективная альтернатива традиционной гипсовой повязке. Коленный тутор обладает целым рядом достоинств:

• надежная фиксация коленного сустава;
• комфортная ходьба;
• корректирующее свойство при деформации конечности;
• снижение нагрузки на ногу и обеспечение спокойного положения.

Этот вид ортеза может использоваться для различных целей:

• фиксации ноги;
• снятия нагрузки;
• корректировки при изменениях формы ноги.

Реабилитация

Период реабилитации может варьироваться у разных людей. При переломе легкой степени человек восстанавливается за 2-3 месяца. После травмы тяжелой степени реабилитация может занять от 10 до 12 месяцев.

С целью ускорения заживления больному назначаются процедуры:

• массаж;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• грязевые аппликации;
• солевые ванны;
• электрофорез;
• ЛФК.

При разработке колена нагрузки следует увеличивать постепенно, чтобы не спровоцировать повторного травмирования.

Рекомендуется заниматься неспешной ходьбой и использовать велотренажер.

Осложнения и последствия

После проведения хирургического вмешательства возможно появление осложнений местного и общего характера.

К числу местных осложнений относятся:

• Инфекционное поражение.
• Нагноение.

При своевременном обращении за медицинской помощью они не представляют угрозы для жизни человека.

Процесс заживления травмы контролируется рентгенографией, которая может спровоцировать:

• бурсит;
• артрит;
• хронический болезненный синдром в коленном суставе;
• тугоподвижность;
• снижение эластичности связочного аппарата;
• атрофию мышц.

Осложнения общего характера могут стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Врачебное наблюдение и проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий позволяет снизить риск возникновения возможных осложнений и способствует восстановлению функций коленного сустава.

Серьезные повреждения колена грозят длительным лечением. В этом обзоре подробно рассмотрим тему перелома костей коленного сустава и восстановления после него.

Перелом коленного сустава

Коленный сустав — это сложная связка, в основе которой находится работа четырех костей (большеберцовой, малоберцовой, бедренной и надколенника). Большеберцовая и бедренная имеют выступы для фиксации мышц.

Кроме них в этой области есть небольшие связки, два мениска (латеральный и медиальный), хрящевая ткань и сухожилия с мышцами. Любой из этих элементов можно повредить.

Бедренная кость

Основные типы переломов (по локализации):

• возле шейки;
• повреждение головки;
• нарушение большого вертела;
• возле шейки;
• повреждение головки;
• нарушение большого вертела.

Большеберцовая

На ней есть выступы (мыщелки), они тоже могут быть сломаны:

• одиночный или сдвоенный перелом;
• смещение бугристости самой кости;
• открытый перелом нижней половины, вызывающий сильнейшие боли, и требующий долгого лечения.

Травмы колена по Международной классификации болезней имеют обозначение S80 — S90.

Малоберцовая

Эта кость повреждается довольно редко, травматологи работают с такими случаями:

• спиральный перелом;
• поперечный слом;
• оскольчатое нарушение структуры;
• косые переломы.

Наиболее уязвимое место — хрупкая латеральная лодыжка, ее нарушение почти всегда сопровождается вывихом стопы.

Надколенник

В народе его знают коленной чашечкой, повреждают ее, к счастью, редко. Характер у таких травм может быть таким:

• простой перелом, когда фрагменты кости прилегают одна к другой;
• со смещением;
• многооскольчатый перелом колена, при котором чашечка дробится на три и более частей. Самый сложный случай.

Впервые в лечебных целях спицы использовали в 1885 году. Инновационный для тех лет метод первыми пробовали американские военные врачи.

Листая медицинскую карточку, можно увидеть обозначения вроде С3 или В1. Это тоже классификация, но используется она профессионалами. По-научному эти коды указывают на такой характер травмы:

• А1 — простые переломы берцовых костей;
• А2 —метафизарный клин (отломок кости как бы цепляет основную ее часть, но без смещения);
• А3 — перелом осложнен большим количеством осколков;
• В1 — «чистое» повреждение без разлета кусочков берцовых костей или неполный слом мыщелка;
• В2 — внутрисуставное нарушение, дополненное вдавливанием;
• В3 — раскалывание с вдавливанием от сильного точечного удара;
• С — смещение, такие повреждения называют полными, требующими работы хирурга.

Как мы видим, наиболее неприятными являются травмы, связанные со смещением элементов костей относительно друг друга (независимо от места).

Причины и симптомы

Что касается причин, которые приводят к повреждению, то они те же, что и для всех других переломов как открытых, так и закрытых:

• сильный ушиб (или несколько);
• направленный сильный удар;
• падение с высоты или спортивные нагрузки.
• падение с высоты или спортивные нагрузки.

Несколько незначительных ушибов могут повысить риск перелома. В таких случаях перерыв между этими мини-травмами роли не играет.

Для молодого возраста характерны высокоэнергетические повреждения, полученные в ходе физических нагрузок. Здесь очень высок риск смещения. У человека постарше травма будет относиться к низкоэнергетическому типу — кости с возрастом слабеют.

Симптомы таковы:

1. резкая боль при попытке движения, которая может перейти в шок;
2. постепенное набухание отека возле колена;
3. кровоподтек, который особенно виден при сломе надколенника;
4. деформация сустава, выраженная в ощутимом (до 3 см) уменьшении стопы;
5. стопа моментально побледнела и стала холодной на ощупь;
6. пострадавшего сразу кидает в жар.

Открытые переломы может определить каждый — будет поврежден кожный покров, что сопровождается кровотечением разной интенсивности. Распознать и точно назвать закрытое повреждение сложнее, в таких ситуациях лучше оказать посильную помощь и вызвать врача.

Первая помощь пострадавшему

Здесь все относительно просто:

1. Переложить потерпевшего на спину и по возможности не перемещать его.
2. Травмированный участок нужно зафиксировать, в качестве шины сгодится любой длинный тонкий предмет.
3. При открытом типе остановите кровь и наложите перевязку.
4. Расширяющийся на глазах отек придется «осадить» холодным компрессом на 20-25 минут, он немного снимет боль.
5. Передерживать нельзя, иначе дойдет до переохлаждения.
6. Категорически запрещено «вправлять» колено.
7. После перелома коленного сустава это чревато не только болевым шоком, но и гарантированным смещением.

100 лет назад постельный режим считался чуть ли не панацеей. И только на рубеже 1910  1920-хх гг. была доказана польза лечебной физкультуры.

Обычные обезболивающие, которые есть в домашних аптечках, с такими проблемами просто не справятся. Сильнодействующие составы лучше не вводить самостоятельно — дождитесь врача.

Лечение

После рентгена травматолог назначает лечение, которое зависит от характера полученных повреждений. Правда, обычного в таких случаях снимка может оказаться недостаточно (это характерно для закрытых травм мениска со смещениями). Тогда выписываются направления на МРТ или УЗИ. Последнее даже предпочтительнее, так как можно рассмотреть, насколько повреждены мышцы.

Пожилой человек может травмироваться даже дома,например, неловко ступив. Таких пострадавших до приезда врача лучше не перемещать.

Еще один эффективный способ диагностики — артроскопия при помощи эндоскопа с высоким разрешением.

Лечение внесуставных переломов

Такие переломы затрагивают только кости, для лечения применяют обычные в таких случаях методики.

Для несложных случаев прибегают к способу, названному консервативным. По названию можно догадаться, что речь пойдет о гипсовке или компрессионных повязках.

Схема примерно одинакова:

1. из проблемного места убирается скопившаяся кровь;
2. в колено вводится анестетик;
3. сустав осматривается, если мениск цел, накладывается обездвиживающая повязка или другая стяжка.

Таким иммобилизатором может быть:

• классическая гипсовая лангета;
• наколенник (брейс) из материалов, ускоряющих срастание;
• отрез, допускающий движения в небольшом диапазоне;
• стяжка из легких полимеров.

Нарушения хрящевой ткани компенсируют приемом особых препаратов класса хондропротекторов.

Стандартный срок восстановления при положительной динамике и правильном подборе ЛФК — от одного до трех месяцев.

Все это время делят на такие периоды:

• Первые две недели уходят на устранение болевого синдрома, избавление от мышечного спазма и схода отеков с гематомами. Кроме медикаментозных средств используют и физиотерапию (в частности, электрофорез). Потихоньку практикуется и дыхательная гимнастика.
• 15-45 суток — стимуляция роста ткани и развития первичной костной мозоли. На этом этапе добавляются массаж и физические нагрузки малой интенсивности. Все это на фоне обездвиживания.
• Последний отрезок времени посвящен доведению нужного участка до максимальной регенерации.

Обязательным условием выздоровления является регулярное врачебное сопровождение — проверки рентгеном, периодические осмотры и корректировка восстановительных мер.

Лечение внутрисуставных переломов

Тут все сложнее. Поврежденные и «съехавшие» кости требуют операции (остеосинтез). И такие манипуляции приходится делать в четырех из пяти случаев. К ним стараются прибегать, если не дал результатов консервативный метод или же перелом коленного сустава сопровождается серьезным сбоем кровообращения и его дальнейшее лечение невозможно без хирургического вмешательства.

Перед тем, как согласиться на столь радикальный шаг, нужно подробно узнать все детали и уточнить возможные противопоказания.

Сама операция проходит по общепринятому сценарию с поправкой на конкретный случай:

1. После того как выставлена сегментарно-центральная анестезиологическая блокада, делается надрез участка и забор накопившейся крови.
2. Осколки совмещаются до нормального положения.
3. После этого следует их фиксация. При многооскольчатых переломах в ход идут винты и пластины, тогда как при одном разрыве можно обойтись штифтом.

Современные материалы позволяют лишний раз не травмировать ткани, сохранив их целыми.

Подобными работами должны заниматься профессионалы, знающие все тонкости и четко осознающие риски возможных осложнений. Кстати, толковый врач не станет скрывать этот факт от пациента, а подробно расскажет, как их не допустить.

В состоянии травматического шока человек может совсем не чувствовать боли. Чувствительность возвращается, спустя некоторое время после осознания случившегося.

При серьезных повреждениях кожи осколки временно фиксируются с помощью аппарата Илизарова. Когда рана заживает, производится «скрутка» раздробленных частей пластинами.

Затягивать с такими действиями нельзя — сломанные выступы одной лишь большеберцовой кости почти всегда влекут и другие нежелательные последствия вроде травмы мениска, «крестов» или боковых связок.

По срокам восстановление редко затягивается больше, чем на 2-3 месяца. Хотя при возникших осложнениях лечение может быть продолжено.

Осложнения

Опытные врачи знают, что подобные травмы довольно часто сопровождаются разными осложнениями. В послеоперационный период могут проявиться так называемые местные проявления — в виде нагноения или инфицирования.

Сломанный коленный сустав, точнее, его травма, могут дать «сбой» в зависимости от характера сдвига.

Поврежденная чашечка может через время отозваться артрозом, при котором в передней ощущается сильная боль.

Остеопороз в некоторых случаях может оказаться серьезным аргументом против хирургического вмешательства. Особенно это актуально для людей в возрасте.

Среди других проблем могут проявиться:

1. неправильное срастание;
2. мышечная слабость;
3. артрит, который развивается на фоне несросшихся тканей;
4. для пожилых людей такие стрессы могут сказаться почти полным лишением двигательной активности, это чревато появлением пролежней и проблемами кровеносной системы.

Поэтому исключительное значение (независимо от возраста) приобретает грамотная реабилитация.

Реабилитационный период

При подборе программы восстановления специалисты стараются учитывать сложность каждого отдельно взятого случая. Но есть и общие рекомендации, которых стоит придерживаться:

1. Массаж должен быть разогревающим. На данном этапе важно восстановить тонус сосудов и мышц поврежденного участка. Полезно это и для тканей.
2. Умеренная активность пойдет только на пользу, если нагрузка будет постепенной. Сразу после операции могут понадобиться костыли — при правильном сращивании это ненадолго.
3. Питание корректируется в пользу продуктов, содержащих кальций. Молоко, сыры, творог полезны для костного материала, тогда как домашнее желе богато на коллаген, используемый для «строительства» тканей.
4. Физиотерапевтические процедуры требуют регулярных консультаций с использованием материалов рентгена.

Комплекс лечебной физкультуры потребует от пациента аккуратности и понимания сути упражнений. Нередко их предписано начинать через 2-3 дня после операции. Конечно, это простые занятия, но со временем они будут усложняться, да и количество повторов возрастет.

Условно приемы ЛФК при таких проблемах можно поделить на три группы. И если первые две направлены на преодоление болевых ощущений и борьбу с атрофией, то третий — это уже «чистая разработка» конечности:

1. Став на пол, выносят здоровую ногу вперед и назад. Поврежденную тоже желательно привлекать к таким выпадам, но с предельной аккуратностью.
2. Сгибание конечности с переносом веса на вторую.
3. Приседания обычно выполняют, держась за стул.
4. Больную ногу располагают на 3-4 ступеньке гимнастической лестницы и делают полуприседания.
5. Вытягивать стопу можно, просто ходя по лестнице так, чтобы здоровая нога была на ступень ниже.
6. Присев, обхватывают голень руками и несильно подтягивают к ягодицам, оставляя пятку неподвижной.

Напомним, что самодеятельность для столь серьезных переломов не годится, как и самовольное увеличение нагрузок. Также нежелательно делать длительные перерывы в занятиях.

Мы разобрались, какими бывают переломы коленного сустава, и как их лечить. Надеемся, что подобные травмы обойдут вас стороной.