Лечение переломов гиппократа
Зачатки врачевания возникли на самых ранних стадиях существования человека: “Медицинская деятельность — ровесница первого человека”,— писал И. П. Павлов. Источниками наших знаний о болезнях и их лечении в те далекие времена служат, напр. , результаты раскопок поселений и захоронений первобытного человека, изучение отдельных этнических групп, которые в силу особых условий своей истории и сейчас находятся на примитивном уровне развития. Научные данные с несомненностью свидетельствуют о том, что никаким “совершенным” здоровьем человек тогда не обладал.
Прямой узел
Археологические находки свидетельствуют о том, что примерно за три тысячи лет до нашей эры им пользовались египтяне. Древние греки и римляне называли его Nodus Hercules — геркулесовым или геракловым узлом, потому, что мифический герой Геракл им завязывал на своей груди передние лапы шкуры убитого им льва. Римляне применяли прямой узел для сшивания ран и лечения переломов костей. Он представляет собой два полуузла, последовательно завязанных один на другим в разные стороны. Это обычный самый простой способ его вязки
В Египте существовали сорта ячменя, в колосе которых находилось четыре или шесть зерен, хотя изредка встречались другие разновидности этого растения. В древние времена ячмень был одной из основных пищевых культур. Он использовался для производства хлеба и пива. Зерна ячменя находили в захоронениях, датированных додинастичееким периодом. Очищенные зерна ячменя были найдены в гробнице Амснофиса I. Побеги ячменя, обнаруженные во время раскопок, были частью обряда похорон, однако они также употреблялись в пищу и живыми людьми.
Переломы костей лечили следующим составом: коровье молоко и муку из свежего ячменя смешать в пасту и использовать в качестве повязки (Херст, 219).
Много внимания Гиппократ уделял вопросам хирургии: для остановки кровотечения рекомендовалось придавать конечностям возвышенное положение, применять холод, сдавление, кровоостанавливающие, прижигания, при ранении рекомендовался покой, при вывихах и переломах — неподвижные повязки.
Во времена Гиппократа греч. врачи достигли заметных успехов в лечении переломов и вывихов, используя для этих целей поразительно малое число весьма несложных инструментов и приспособлений. До сих пор для лечения плечевых вывихов и косолапости порой используются способы, разработанные Гиппократом
Гиппократ придерживался в основном материалистических взглядов. Он знал систему органов движения (кости, суставы, связки, мышцы) , о чем свидетельствуют предложенные им методы лечения переломов, растяжений, вывихов. Рациональные советы содержатся и в указаниях Гиппократа по уходу за ранами, наложению повязок и т. д.
Изучение иероглифов, манускриптов, сохранившихся мумий, проведенные раскопки позволили составить определенное представление о хирургии начиная с 6-7 тысячелетия до нашей эры. Необходимость развития хирургии была связана с элементарным желанием выжить, оказать помощь раненому сородичу.
При лечении переломов Гиппократ применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику, до сих пор известен способ Гиппократа для вправления вывиха в плечевом суставе. Для остановки кровотечения он предлагал возвышенное положение конечности, еще до нашей эры осуществлял дренирование плевральной полости.
Корнелий ЦЕЛЬС (30 г. до н. э. — 38 г. н. э.) создал основательный трактат по хирургии, где были описаны многие операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутация) , лечение вывихов и переломов,
Источник
И тот, кому доводилось ломать руку или ногу, и тот, кого эта незавидная участь миновала, знают, что в таких случаях поврежденную конечность первым делом заковывают в гипс. Впервые в мире гипсовую повязку для лечения переломов применил великий хирург Николай Пирогов. И это произошло в Крыму.
И воск, и глина, и яичный белок
Наложить на перелом гипсовую повязку — казалось бы, дело нехитрое, никаких высоких технологий не требующее. Между тем этот простой и эффективный способ лечения переломов придуман всего лишь 160 лет назад. А до этого чего только с переломанными руками-ногами врачи не делали.
Гиппократ для лечения переломов использовал отвердевающие повязки из смеси воска со смолой и шины из толстой кожи или свинца. Древние арабские врачи для лечения переломов применяли глину. В средние века для этих целей в Европе использовали отвердевающие повязки, пропитываемые смесью яичного белка с различными веществами. Однако ни один из этих способов не мог надежно зафиксировать сломанную конечность. Пытались применять и гипс, но брали его в чистом виде, без тканой основы, отчего гипс плохо застывал, не создавал полной неподвижности костей, а уход за больным чрезвычайно усложнялся. В 1842 году московский хирург Василий Басов предложил помещать сломанную руку или ногу больного в «перевязочный снаряд» — специальный ящик, заполненный гипсовым раствором. Это ящик затем через блок прикреплялся к потолку, и человек таким образом оказывался прикованным к постели.
В 1851 году врач из Голландии Матиссен уже начал использовать гипсовую повязку. Он натирал полосы материи сухим гипсом, обертывал ими поврежденную конечность, а уже потом смачивал водой с помощью губки. Однако эта повязка была недостаточно прочной, поскольку, пока ее накладывали, сухой гипс осыпался. Интересно, что идею Матиссена на заседании Бельгийского общества врачебных и естественных наук резко раскритиковали. Коллегам не понравилось, что повязка Матиссена… пачкает одежду хирурга и быстро затвердевает.
«Я догадался, что его можно применять в хирургии»
Способ надежно зафиксировать перелом искал и хирург Николай Пирогов. Для этого он пытался использовать повязки с крахмалом, каучуком, другими веществами. Способ Матиссена Пирогову представлялся несовершенным: гипс пропитывал ткань повязки неравномерно, не обеспечивал плотной фиксации, осыпался и ломался. На мысль о том, как правильно использовать гипс в травматологии, Пирогова натолкнул случай. В своих «Севастопольских письмах и воспоминаниях» он писал:
Почти за полтора года до осады Севастополя я в первый раз увидел у одного скульптора действие гипсового раствора на полотне. Я догадался, что его можно применять в хирургии, и тотчас же наложил бинты и полоски холста, намоченные этим раствором, на сложный перелом голени. Успех был замечательный. Повязка высохла в несколько минут: косой перелом с сильным кровяным подтеком и прободением кожи… зажил без нагноения и без всяких припадков. Я убедился, что эта повязка может найти огромное применение в военно-полевой практике…
Впервые Пирогов опробовал свою гипсовую повязку в 1852 году, работая в военном госпитале. В 1854 году, во время Крымской войны, он уже использовал этот метод постоянно. Разработанный Пироговым метод выглядел так. Готовили раствор из сухого гипса и воды, сложенные в несколько слоев рукава рубашек, кальсоны или чулки погружали в раствор, вынимали и распределяли гипсовую кашицу по обеим сторонам этого импровизированного «бинта». Затем повязку накладывали на конечность и фиксировали поперечными полосами. «Мое требование при отъезде в Севастополь о заготовке алебастра, дерюги и прочих материалов для гипсовой повязки не пошло в ход. Военно-медицинский департамент в то время не имел средств привести этого в исполнение, к тому же у него было много и других забот… Недостаток в алебастре, и именно хорошо выжженном, препятствовал употреблению моей повязки в том размере, которого она действительно заслуживала; я едва мог доставать по временам несколько пудов худо пережженного гипса. Несмотря на это, в бараках на Северной стороне Севастополя, заключавших в себе иногда до 200 раненых со сложными переломами, я у многих накладывал гипсовую повязку; многие из них пошли в транспорт, и я убедился на деле, что она выдерживает сырость и мокроту», – писал Пирогов в уже упомянутых «Севастопольских письмах…». И даже несмотря на все эти трудности, на нехватку гипса и бинтов, сотням раненых удалось сохранить не только конечности, но и жизнь. Свой опыт Пирогов подытожил в изданной в 1854 году книге «Налепная алебастровая гипсовая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения».
И много лет спустя с гордостью писал, что в практике русских госпиталей такие прогрессивные новшества, как анестезия и гипсовая повязка, были внедрены раньше, чем в других странах. Способ, предложенный Пироговым, оказался настолько удачным, что технология наложения гипсовых повязок постепенно была внедрена повсеместно. И осталась вплоть до наших дней почти неизменной.
Татьяна Шевченко, «Крымская газета»
Читайте также:
Источник
Гиппократ при лечении переломов применяя репозицию отломков с последующим шинированием при помощи пращевой повязки.
Специалист первый наложивший гипсовую повязку при переломах нч – Пирогов
Травмы челюстно-лицевой области.
Повреждение лица встречается как в мирное так и в военное время, из них 70% приходится на ранение мягких тканей лица и 30% на сочетания ранений , с повреждением костей лицевой области.
Повреждения включают 5 групп:
1. Огнестрельное
2. Неогнестрельное
3. Комбинированное
4. Ожоги
5. Отморожение
По этиологии делятся :
1. Травматические (огнестрельное, неогнестрельное)
2. Патологические – возникают в связи с патологическим процессом в челюстной кости
Переломы бывают :
1. Полные
2. Неполные
3. Под надкостничные
Переломы могут быть : открытыми и закрытыми.
В зависимости от линии перелома различают :
1. Поперечные
2. Продольные
3. Косые
4. Зигзагообразные
По числу отломков :
1. Одинарные
2. Двойные на одной стороне
3. Двухсторонние
4. Множественные (осколочные)
Неогнестрельные ранения
Бывают бытовые, транспортные , производственные и тд.
Возникают при ударе нанесенном непосредственно по широкой поверхности челюсти, падении , сжатия. Для неогнестрельных переломов характерно линейное повреждение кости, на нч они происходят в местах пониженной прочности , сопровождаясь небольшими функциональными нарушениями ,кровотечение, нарушение прикуса, припухлость.
Больные лечатся амбулаторно .
При переломе вч состояние более тяжелое т.к. вч соединяется с многими костями черепа, поэтому травмы часто сочетаются с поражением сосудов и нервов головного мозга и органов зрения.
Огнестрельные ранения
Подразделяются по виду ранещего оружия – пулевое, осколочное, лучевое.
По характеру – сквозное , касательное , слепое.
Огнестрельные переломы всегда сопровождаются нарушением челюсти , близлежащих тканей т.к. всегда бывают открытыми , входные отверстия рваные. Характеризуются значительным повреждением сосудов и нервов ,если повреждены крупные сосуды ,бывает сильное кровотечение. Часто повреждены слюнные железы, язык , в последствии нарушение функции жевания , глотания, речи, приема пищи. Состояние больных тяжелое в связи с близостью жизненно важных органов черепа.
Огнестрельные переломы вч более опасны .
При огнестрельных переломах вч повреждается центральный блок лица с участием скуловых и решётчатых костей.
Общие особенности ранений
1. Повреждаются зубы, челюсти, нарушается прикус.
2. Ранение лица уродует внешний вид человека(психологическая травма)
3. Ранение лица оставляет надолго рубцы
4. Ранение полости рта и лица быстрее заживают благодаря хорошему кровоснабжению
5. Меньше бывают воспалительных процессов
6. Переломы вч иногда сочетаются с переломами основания черепа , это очень тяжелые переломы .
Клиника и диагностика переломов
Распознавание огнестрельных ранений не составляет не каких трудностей, труднее диагностировать неогнестрельные переломы. Для уточнения диагноза существуют :
I. Основные симптомы
1. Подвижность отломков определенным биомануальным приемом
2. Крептация (хруст)
3. Нарушение прикуса
Если есть хоть один из симптомов , то можно говорить о ереломе челюсти
II. Дополнительные симптомы
1. Боль
2. Нарушение жевания
3. Кровотечение
4. Припухлость
При переломе верхней челюсти наблюдается : деформация , асимметрия лица, удлинение лица, кровоизлияние в коньюктив(симптом очков) ,тошнота , рвота, потеря сознания.
Метод диагностики – рентген.
Осложнение травм при переломах.
1) Асфиксия , шок, потеря крови
2) Остеомиелит челюсти при попадании инфекции, воспаление
3) Нарушение внешнего вида лица, рубцы, асимметрия
4) Деформация прикуса, при неправильно сросшихся переломах
5) Нарушение целостности костей
6) Образование ложного сустава, пророст 1-2 см соединительной ткани между отломками
7) Контрактура – ограничение подвижности суставов
8) Анкилоз – неподвижность сустава
9) Микростомия – сужение ротовой щели( маленькое ротовое отверстие)
Особенности комбинированных поражений челюстно-лицевой области.
(травма + облучение)
Наблюдаются симптомы отягощения :
1. Усиливается кровотечение
2. Ухудшается общее состояние
3. Заживление раны идет медленно
1 стадия – первичная реакция на облучение (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, понос и тд.)
2 стадия – скрытый период длится 2-3 недели, при легком облучении , при сильном несколько дней. В этот период проводят все необходимые вмешательства (хирургическое, ортопедическое)стальные протезы заменяются пластмассовыми ,тк метал был источником радиации.
3 стадия – период разгара лучевой болезни, все симптомы усиливаются ,развивается стоматит, гингивит, выпадение волос, анемия, нарушение сердечно сосудистой системы, нервной системы, нагноение ,инфекция. Эвакуация из зоны поражения, удаление радиоактивных изотопов с кожи и слизистой оболочки ран.
Классификация переломов нижней челюсти по Энтину.
Энтин делит неогнестрельные переломы нижней челюсти по их локализации на переломы альвеолярного отростка.
1 группа – срединный перелом, со смещением и без смещения отломков в область резцов
2 группа – боковой (ментальны) перелом в области клыка и премоляра
3 группа – угловой (ангулярный)
4 группа – перелом венечного отростка в области ветви н.ч.
5 группа – перелом суставного отростка в области шейки суставного отростка.
Энтин делит переломы нч по характеру : одинарные, двойные, множественные, смещение отломков обусловлено мышечной тягой т.к. в области н.ч прикреплены все жевательные мышцы и ряд мимических.
Функциональные нарушения – небольшие припухлости, кровотечение , нарушение прикуса, лечится амбулаторно.
Классификация переломов верхней челюсти неогнестрельного происхождения.
Происходит по месту слабого сопротивления кости(лефор)
Лефор 1 – поперечный перелом по дну носовой и гайморовой полости т.е. горизонтальный перелом вч в переднее -заднем направлении.Клинически : затруднено жевание, речь, нарушение ц.о. удлинено лицо, боль при надавливании, подвижность альвеолярного отростка.
Лефор 2 – перелом вч , полный отрыв с носовыми костями.Клинически : подвижность вч и костей носа кровоизлияния в конъюктивы, кровотечения в полости рта и носа , удлинение лица, состояние тяжелое.
Лефор 3 –перелом вч, полный отрыв вместе с носовой и скуловой костями, видны обширные кровоизлияния конъюктив и дна орбиты (симптом очков). Клиника: подвижность вч вместе с носовой и скуловой костями, боль при пульпации, подвижность глазного яблока, этот тип сопровождается с переломом основании черепа.
Лефор 4 – наблюдаются так же продольные и сагиттальные переломы вч , при этом линия перелома проходит по средней линии в области продольного неба и вдоль альвеолярного отростка на уровне верхнечелюстной пазухи.
Причины возникновения дефектов вч – травматическое повреждение .
функциональное нарушение при приобретенном дефекте – окклюзия, жевание, речь.
Принципы лечение переломов челюстей.
Лечение перелома ставит конечной целью восстановление анатомической целостности и полноценной функции.
Достигается:
1. Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении.
2. Иммобилизация – неподвижность отломков и удержание до заживления.
Задачи решаются хирургическим или ортопедическим способом.
Репозиция может осуществляться :вручную(под анестезией), с помощью аппаратов, хирургическим путем (кровавая).
В комплекс систем лечения входит :
1. Первичная обработка раны
2. Репозиция и фиксация отломков
3. Мероприятия по борьбе с инфекцией
4. Костная пластика
5. Пластика мягких тканей
6. Мероприятия по борьбе с контрактурами
7. Решение проблем ложных суставов, микростомия
Вывихи и переломы зубов
Часто бывают во фронтальном участке вч , в следствии удара или падения, при откусывании пищи, можно вывихнуть рядом стоящие зубы при удалении зубов с корнем. Возникает частичный или полный разрыв тканей, волокон периодонта и повреждение нервно сосудистого пучка. Виден отек, кровоизлияние ,ссадины в области рта. Рот иногда полуоткрыт , слизистая десны может быть разорвана ,одна из стенок альвеолы сломана, возникает дефект зубного ряда , зубы повернуты , наклонены.
Лечение :под местной анестезией проводят репозицию вывихнутого зуба , иммобилизацию его надежно обеспечивает пластмассовая шина –каппа.
Перелом зубов
Причины: аналогичные как и при вывихе, перелом может быть продольным и поперечным. Перелом коронки :
1. В пределах эмали или дентина без нарушения целостности ее полости.
2. С обнаженной коронковой пульпой.
3. Полный отлом коронки на уровне шейки.
Перелом корня
Встречается в середине верхней и нижней трети корня. При переломе корня виден дефект раздичной формы, коронка иногда преобретает окраску от розового до фиолетового. На рентгене видны линии перелома корня зуба.
Лечение: при переломе коронки без вскрытия полости следует сошлифовать острые края и устранить дефект с помощью вкладки или пломбы. Если пульпа обнажена то её удаляют, канал пломбируют и восстанавливают отломившуюся часть. При полном отломе коронки зуба корень не удаляют ,его используют для штифтов зуба или культевой вкладки.
Источник
Что такое ногти Гиппократа : симптомы болезни
Ногти Гиппократа (барабанные пальцы) — патология, которую сложно спутать с какой-либо другой, поскольку набор симптомов характерен именно для этого заболевания.
- Дистальные фаланги пальцев расширяются и округляются, именно поэтому пальцы напоминают барабанные палочки.
- Ноготь приобретают форму лупы.
- Ногтевая пластина становится тусклой и меняет цвет.
- Складывается ощущение, что ногтевая пластина не прикреплена к пальцу и ее легко можно отсоединить.
Впервые детальное описание этого синдрома нашли еще в трудах Гиппократа, вот почему болезнь имеет такое название. В мировой медицине зафиксированы лишь единичные случаи, когда барабанные пальцы являлись генетической аномалией, при этом набор симптомов был неполным.
В подавляющем большинстве случаев ногти Гиппократа не являются самостоятельной болезнью и развиваются вследствие иных системных заболеваний.
Причины гиппократовых ногтей
Патологии желудочно-кишечного тракта
При заболеваниях пищеварительного тракта синдром барабанных палочек встречается достаточно редко, поскольку он развивается лишь на конечной стадии недуга. Как правило, больные начинают терапию гораздо раньше. Причиной развития ногтей Гиппократа могут быть следующие болезни:
- Болезнь Крона.
- Хроническая глютеновая недостаточность.
- Цирроз печени.
- Язвенный колит.
Легочные заболевания
Ногти Гиппократа появляются, как правило, если речь идет о хроническом заболевании легких, которое сопровождается нагноением и длительным воспалительным процессом.
- Злокачественные опухоли легких с метастазами;
- Туберкулез в рецидивирующей стадии;
- Синдром Картангера;
- Лимфогранулематоз;
- Кистозный фиброз;
- Хроническая обструктивная болезнь легких.
Кроме того, в эту группу попадают и профессиональные бронхолегочные заболевания (антракоз, асбестоз, силикоз), а также длительная высотная гипоксия.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
- Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся цианозом.
- Инфекционный эндокардит.
Ногти Гиппократа, тяжелая стадия.Прочие заболевания
- Гельминтоз;
- Муковисцидоз;
- ВИЧ;
- Множественная миелома;
- Болезнь Вакеза-Ослера (эритроцитемия);
- Системная склеродермия;
- Системная красная волчанка.
Как развивается заболевание
Синдром ногтей Гиппократа развивается очень медленно и зачастую пациент не сразу понимает, что присходит. В большинстве случаев не всегда возможно адекватно оценить изменения формы ногтей и пальцев, особенно, на ногах, поскольку перемены происходят постепенно.
На ногах гиппократовы ногти загибаются внутрь стопы.Точный механизм развития этого осложнения до конца не изучен учеными. Однако медики сходятся во мнении, что гиппократовы ногти начинают образовываться от хронической тканевой гипоксии, связанной с одним из заболеваний, которые мы перечислили выше. Конечные фаланги пальцев плохо снабжаются кровью, затем капилляры начинают расширяться, чтобы обеспечить нормальное питание тканей. В итоге происходит разрастание тканей, соединяющих ногтевую пластину с фалангой. А на фоне общей интоксикации организма ногти меняют цвет, становятся более грубыми и при этом хрупкими.
Иногда заболевания, вызывающие синдром барабанных палочек, могут протекать почти бессимптомно. Вот почему подобная деформация ногтей должна стать поводом для обращения к врачу и последующей диагностики. Даже если вы просто замечаете незначительное искривление ногтевой пластины и огрубение кончиков пальцев, не стоит медлить.
Как лечить ногти Гиппократа
Поскольку данное заболевание не является самостоятельным, целенаправленного лечения не существует и не может существовать. Особенно опасными и полностью бесполезными могут стать всевозможные народные рецепты, которые вы можете найти в открытых источниках.
Существует ли благоприятный прогноз избавления от гиппократовых ногтей? Определенно, да! Если пациент излечивается от основного недуга, фаланги пальцев также постепенно приходят в норму, а ногтевая пластина выравнивается.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник