Лечение перелома в америке

Заживление перелома, врожденные дефекты костей и онкологические заболевания костных тканей представляют огромную проблему для мирового здравоохранения. Скажем, от переломов страдают 50% женщин и 20% мужчин старше 50 лет. Только в Америке прямые расходы на лечение переломов, связанных с остеопорозом составляют более 20 миллиардов долларов в год. Поэтому медики усиленно ищут новые — эффективные и дешевые методы восстановления костей. Особенно те, которые позволили бы ускорять заживление перелома у пациентов, кости которых срастаются медленно из-за фактора возраста и остеопороза.

На днях в уважаемом британском научном журнале «Regenerative Medicine» появился отчет о создании новой терапии трудно заживающих переломов на основе стимуляции роста кости человеческим белком Jagged-1.

В чем проблема лечения переломов у пожилых

Новую терапию разрабатывает группа ученых-медиков из Университета Мичигана (США), которую представляет для СМИ доктор медицинских наук, профессор ортопедической хирургии  Курт Ханкенсон.

В предисловии к научной работе говорится, что до 12% переломов шейки бедра у людей остаются невосприимчивыми к известным видам терапии. Медики заявляют, что подобные травмы создают в обществе большое социальное бремя, у больных сильно снижается качество жизни и ее продолжительность, также такие пациенты склонны злоупотреблять обезболивающими препаратами.

Американские ученые в своей работе рассматривают проблемы популярной еще совсем недавно терапии трудных случаев переломов с помощью внедрения в костную ткань имплантатов, «накачанных» костными морфогенетическими белками (BMP). Этот метод, по сути, являющийся примером применения анаболиков (примерно как в фитнесе и культуризме), используется в регенеративной медицине все реже, потому что оказался далеко небезопасным. В частности он может вызывать излишний, неконтролируемый рост костной ткани и, как следствие, деформацию костей.

Сегодня требуется новый вид терапии, который не имел бы таких побочных эффектов. И, по всей видимости, группа исследователей из Университета Мичигана сумела его разработать.

Механизм действия белка Jagged-1

Профессор Доктор Курт Ханкенсон рассказывает, что ученые из его группы искали замену белкам BMP. Исследователи провели эксперименты на двух группах грызунов, которым лечили проблемные переломы костей черепа и бедренных костей.

Одна группа животных получала лечение при помощи внедрения в места переломов BMP. Было зафиксировано, что восстановление костей происходило, но сопровождалось либо неправильно направленным ростом костной ткани, либо ее чрезмерным развитием.

Как альтернативу для лечения второй группа грызунов выбрали доставку в места переломов белка Jagged-1. Он входит в семейство белков под названием Notch, которые отвечают у млекопитающих и человека за передачу сигналов между соседними клетками. Если немного упростить, Jagged-1 передает сигналы, которые призваны назначить той или иной клетке определенную «судьбу» — например, делиться или самоуничтожаться.

В случае с доставкой этого белка в места переломов, он стимулирует восстановление костной ткани. Эксперименты группы Ханкенсона показали, что у грызунов, которым Jagged-1 вводился при помощи особой коллагеновой губки, успешно ускорилась регенерация костей черепа и бедренных костей, причем без побочных эффектов.

Ханкинсон и его коллеги утверждают, что подобная терапия может быть эффективной и для человека. Речь идет о случаях сложных переломов и переломах, которые на данном этапе развития медицины нуждаются в применении дорогой и трудоемкой трансплантации костей.

По словам ученых, ее можно заменить недорогими инъекциями белка Jagged-1. Также подобная терапия могла бы подойти пациентам с простыми переломами, но заживающими медленно или вовсе не срастающимися из-за остеопороза или других факторов.

Ханкинсон уверен, что исследования будут продолжены, и новое безопасное терапевтическое средство для восстановления костной ткани у человека на основе инъекций белка Jagged-1 появится в обозримом будущем.

Как можно ускорить заживление перелома

Пока в США ученые бьются над проблемой заживления перелома, пытаясь найти вещество для быстрого сращивания костей, в России уже нашли выход из ситуации. Еще в 90 — е годы исследователи обратили внимание на продукты пчеловодства и начали их применять для лечения. Особую эффективность в этом смысле показал трутневый расплод или гомогенат. Постепенно была создана теоретическая база, подкрепляющая положительный опыт по применению расплода. В результате этой работы пензенскими учеными был разработан препарат Остеомед, который включает в себя трутневый гомогенат и цитрат кальция.

С успехом прошли клинические исследования нового средства, подтвердившие его эффективность в лечении больных с переломами. Кроме того, препарат было решено использовать для борьбы с остеопорозом.

Позднее это средство было усовершенствовано, изменился его состав. В итоге появился препарат Остеомед Форте, обладающий более сильным действием. Он помогает восстановиться после тяжелых травм костной системы и не допустить новых переломов.
 

Предыстория

Я — хоккеист-любитель, живу и работаю в Калифорнии. Если ты играешь в какие-то спортивные игры, особенно контактные, ты должен быть готов к травмам. Это аксиома. Я знаю не так много людей, кто бы отделывался совсем без повреждений. Где-то потянешь, где-то ударишься, где-то натрёшь. Вероятность получить серьёзную травму при правильном подходе невелика, даже в хоккее, но это реальность, с которой нужно просто смириться.

Недавно я потянул ногу, неудачно на неё приземлившись, а три дня назад (на момент написания), отрабатывая разворот в движении с приёмом шайбы, неудачно упал и, встретив рукой борт, повредил руку. Дежурно решив, что я ее просто потянул и ударил, я докатал тренировку, потом перебинтовался эластичным бинтом и решил, что возьму паузу на пару недель. Но всё оказалось не так просто. Однако, давайте обо всём по порядку.

Лирическое отступление

Когда я хочу рассказать об этой травме, то сразу вспоминаю свой опыт в Томске в 2009 году. Просто для сравнения. Возможно, всё уже кардинально изменилось, но это мой опыт. В тот раз я второй раз в жизни встал на сноуборд и был сурово подрезан несовершеннолетним горнолыжником; в результате упал на открытую руку, от чего она стала сильно болеть сразу.

Естественно, мы сразу же поехали в травмпункт в третью городскую, где мне сказали, что у меня просто растяжение, и отправили домой. Я справделиво возмутился и попросил сделать хотя бы снимок. На меня посмотрели как на врага народа, но снимок сделали. После этого мне не показали результатов, а консультация содержала только одно предложение типа: «Галя, у этого головка лучевой, в лангету его». Всё. Гипс и направление на дообследование. А я, на минуточку, на тотмомент уже вовсю гитарист. Трагедия.

Потом доктор в платной (!) клинике посмотрел на мой гипс, переписал «перелом головки лучевой» из бумажки, которую мне выдали в травмпункте и попрощался со мной на несколько недель.

Месяца через полтора, котрые я провёл в одном и том же гипсе, я приехал чтобы мне разрешили его снять. Мне сделали второй за всю мою историю с этой рукой рентген и… Ко мне подошла женщина с очень печальным и озадаченным лицом (первая мысль — неправильно срослось и надо ломать) и спросила, точно ли я ломал руку. Они не нашли места перелома, Карл. Пересняли — и снова не нашли. Они поставили меня на рентген и смотрели мою руку в режиме реального времени в движении — и снова ничего не нашли.

Потом ещё месяца три восстановления — то ли после перелома, то ли после растяжения, то ли после полутора месяцев в гипсе — не знаю. Скорее всего, всё вместе. Сегодня рука работает нормально, но осадочек остался.

Занавес. Наши дни, Калифорния, хоккей, рука.

Первая помощь:  Emergency Room или Urgent Care?

Как я уже сказал, я искренне считал, что это растяжение. Рука чуть отекла, но в эластичном бинте особо не беспокоила. К врачу меня вынудила обратиться какая-то аллергическая реакция, от котрой вечером того же дня у меня раздуло губы. И утром я поехал.

Вообще, если ты хочешь попасть к врачу — к своему врачу, у которого ты наблюдаешься, — ты должен записаться. Я, например, записался вчера (10 июля) на 24 июля, и это мне ещё повезло — было окно. Вообще ожидание может составить несколько недель, поэтому есть места, куда можно обратиться экстренно.

Конечно, есть Emergency Rooms, куда можно попасть самостоятельно (это дешевле) или позвонить 911 и долететь с ветерком и мигалками (само собой, сильно дороже). Это что-то типа нашей скорой: они работают круглосуточно, у них есть куча всякого оборудования. Я там был один раз (приехал сам на машине, что было смело); я столько приборов, подключенных к одному человеку, видел только в сериалах. Они реально готовы почти ко всему. Их задача — снять острое состояние, убедиться, что жизни ничего не угрожает, и либо отпустить домой, либо передать в больницу, соответствующую предваритаельному диагнозу, состоянию и покрытию страховки.

Для менее критических ситуаций есть Urgent Care — специальные отделения, куда по записи или в порядке живой очечреди (слёгкой приоритезацией по степени тяжести, как я понял) можно обратиться с жалобами, получить первую помощь, рецепт на лекарства, рекомендации и направление на дообследование, если необходимо. Это гораздо дешевле, чем Emergency, но и спектр «услуг» у них попроще. У тех, что прямо в соседнем доме, нет рентгена, например. Я был в таком, где даже нет врачей, только сёстры; доктор связывался с нами по системе типа скайпа. Странная такая штука.

Мой Urgent Care

Итак, раз я не умираю, утром я сам поехал в хороший, проверенный Urgent Care офис проконсультироваться по поводу моего порядком опухшего лица, котрому за ночь хуже не стало, но и не полегчало особо. Помочь мне особо не смогли, только предположили, что это могла быть реакция на обезболивающее. Но заодно довольно милый доктор решил осмотреть и мою руку; выслушал мои показания, посмотрел на отёк, который наивный я считал небольшим, и тут же отправил меня на рентген, который был тут же, за углом по коридору.

Меня «сфотографировали» в трёх проекциях, тут же показали результаты на большом экране, диагностировали перелом ладьевидной и дали, как мне казалось, исчерпывающую консультацию по этому поводу. Сразу же мою руку зафиксировали в специальный бандаж на липучке, а все мои данные передали ортопедам, чтобы они мне перезвонили и назначили приём. То есть, мне вообще ничего не нужно было делать. Я поехал домой, уже следующим утром они мне позвонили, ещё через сутки после первого приёма я был уже у них.

Ортопеды

В бандаже я проходил недолго. Я приехал на приём, мен тщательно осмотрел местный гуру по рукам и подробно, в картинках и с демонстрацией руки от скелета рассказал, почему именно мне нельзя в этом самом бандаже остаться. Оказалось, очень важная для кисти кость. Только фиксация. «Гипс,» — подумал я.

Когда я рассказывал медбрату про гипс, который, как мне сказали, у нас ставят до сих пор, он искренне хихикал. До повсеместного использования напечатанных на 3D-принтере каркасов дело ещё не дошло, но гипс уже тоже никто не ставит. Стекловолокно. Жёсткий как пластмасса кожух на мягкой подкладке. Штука лёгкая, она дышит и выглядит очень эстетично.

Итого за два дня я прошёл весь цикл и получил кучу информации по пути. И всё это весело, с шуточками и развенчиванием стереотипов про Сибирь — всё как мы любим. Через три недели меня снова осмотрят, скажут, как у меня дела. Все результаты «падают» в их сеть и доступны любому врачу с компа и мне через приложение, так что мне не нужно таскать с собой кучу бумажек и помнить, когда и где у меня приём. Я могу приезжать и менять эту штуку по мере необходимости — давит, колется, чешется, испачкалась, цвет надоел… То есть не нужно ходить в одной все 6-12 недель, что круто.

Как это устроено

Сначала на руку надевают длинный, гораздо длиннее будушей повязки чулок из специального материала и поверх этим эе материалом обматывают. Получается лёгкая мягкая подушка. Обычно это нетканое волокно, но в моём случае материал больше напоминает синтепон. Он не такой мягкий, даже немного колючий, но применение такого материала делает итоговую конструкцию водостойкой — можно и душ принять, и в бассейне поплавать. Главное потом — хорошо прополоскать и просушить.

Поверх мягкой прослойки накладывается непосредственно фиксирующая повязка. Я говорю «повязка», потому что изначально это рулоны цветной (да, можно выбрать цвет!) ленты, напоминающей эластичный бинт, только жёстче. Мягкий рулон обмакивают в воду и оперативно наматывают; под действием воды материал полимеризуется, немного нагреваясь, и затем довольно быстро твердеет, образуя надёжный панцирь.

Так наносят один слой, потом заворачивают излишки мягкого матариала подложки (помните про длинный чулок?) и наматыают ещё один слой. Получаются аккуратные манжеты на торцах, которые помогают скрасить пребывание руки в вынужденном заточении.

Стоимость и страховка

Это дорого. Наверное, этот раздел мне придётся дополнить как-нибудь потом, потому что счета выставляются очень не сразу и сначала они попадают в страховую. Но именно это и позволяет продать мне сначала бандаж, а потом и этот «гипс», а я даже не задумываюсь, сколько это стоит. Сначала — лечение, все финансовые вопросы — потом и в большинстве случаев не ко мне. Где-то через месяц мне придёт счёт типа «страховая оплатила практически всё, вам нужно доплатить сущие копейки». Так операция за $120000 может обойтись всего пару тысяч (был опыт) — согласитесь, есть разница. Конечно, это зависит от страховки.

Это пробный шар в написании таких вот детальных лонгридов. Если появляются вопросы можно задавать их в комментарии, но если ответ подразумевает что-то большее, чем «да» или «красный», то можете смело задавать их в прямую линию — так ответ увидит чуть больше людей. А в комментарии лучше пишите, какого цвета fiberglass cast поставить, когда я поеду его менять.

Послесловие: немного про деньги

Утренний подкаст