Лечение перелома шейного позвоночника
Перелом шейного отдела позвоночника – это острое заболевание, характеризующееся внезапным нарушением целостности одного или более шейных позвонков (С1-С7). По статистике переломы в области шейных позвонков встречаются в 2-3% случаев всех переломов человеческого скелета и около 5-16% от всех переломов позвоночного столба. Чаще всего данная патология вызвана разнообразными травмами. Поражает любую возрастную группу и не зависит от пола пациента. При правильном лечении и отсутствии осложнений заканчивается полным выздоровлением.
Классификация
Систематизированной и единой классификации переломов шейных позвонков не существует, однако многие врачи их делят по характеру перелома:
- Оскольчатый перелом
- Компрессионный перелом
- Изолированные переломы дуг позвонков
- Переломовывихи
По наличию осложнений данного заболевания можно выделить два типа:
- Осложненные переломы
- Неосложненные переломы
Также существуют специфические определения переломов в зависимости от локализации:
- Перелом Джефферсона – перелом атланта, первого шейного позвонка (С1)
- Травма висельника, или перелом палача – перелом второго шейного позвонка С2
- Перелом ныряльщика – перелом тел шейных позвонков и разрыв связок на уровне ниже второго шейного позвонка (С3-С7)
- Перелом землекопа – перелом остистых отростков последних двух шейных позвонков (С6-С7)
Причины переломов
Основные причины перелома шейного отдела позвоночника:
- ДТП
- Падение с высоты
- Прыжки в воду
- Спортивные травмы (гимнасты, хоккеисты, футболисты и пр.)
- Падение тяжелого предмета на голову или на шею
- Бытовая травма
Перелом Джефферсона возникает при резкой и выраженной осевой нагрузке на голову пациента, к примеру, при падении тяжелого предмета вертикально на голову.
Перелом висельника, или палача – при резком разгибании головы в сочетании с разнообразными осевыми нагрузками. Исторически такая травма чаще всего встречалась при повешении.
Перелом ныряльщика возникает при резком сгибании головы и шеи во время ныряния на небольшой глубине. При этом происходит не только перелом позвонков, но и разрыв связок позвоночного столба и межпозвоночного диска.
Перелом землекопа возникает с резким сгибанием головы и шеи вперед, сочетающиеся с падением тяжести на шею. Ранее такие травмы встречались у землекопов, копающих ямы при обвале земли.
Симптомы переломов шейного отдела
Симптомы поражения шейного отдела позвоночника могут варьировать от легких и практически не заметных пациенту, до крайне тяжелых. Это зависит от места поражения, вовлечения в процесс дополнительных структур, от времени и правильности оказания первой медицинской помощи. Основные симптомы данной патологии:
- Нарушение движения конечностями (руками и ногами) – от тремора до полного паралича
- Нарушение чувствительности кожных покровов – от легкого онемения до полного отсутствия болевой, тактильной и другой чувствительности
- Нарушение мочеиспускания – уменьшение количества мочи, вплоть до полного ее отсутствия, недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря
- Боли в области перелома
- Головные боли
- Головокружение
- Выраженное напряжение мышц шеи
- Нарушения дыхания, вплоть до его остановки
- Нарушение сердцебиения, вплоть до остановки сердца
- Нарушение движений в шейных позвонках
Диагностика
Для диагностики перелома шейного отдела позвоночника применяются традиционные и классические методы:
- Опрос и осмотр пациента
- Консультации травматолога, невропатолога, терапевта
- Рентгенография позвоночника в двух проекциях
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Компьютерная томография (КТ)
- Спондилорентгенография (специфическая диагностика перелома С1 и С2)
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
В первую очередь пациенту следует оказать первую помощь и транспортировать в специализированное лечебное учреждение. Для этого необходимо зафиксировать позвоночник, а в особенности шею и обеспечить полную неподвижность позвонков. После этого при необходимости освободить дыхательные пути и дать пациенту любое обезболивающее средство.
Лечение переломов шеи в стационаре можно разделить на консервативное и оперативное.
Консервативное лечение шейного перелома
- Медикаментозное лечение – обезболивание травмы. Используют инъекционные формы препаратов – Диклофенак, Диклоберл, Трамадол, Новокаин и пр.
- Вправление шейных позвонков. Проводится при не осложненных переломовывихах. Пациента укладывают на твердую кушетку, врач фиксирует руками затылок и подбородок и производит выраженное переразгибание шеи. После чего в течение 3 месяцев пациенту назначается специальный корсет (воротник).
- Скелетное вытяжение. Производится при не осложненных переломах шеи, когда фрагменты позвонков смешаются незначительно и не травмируют окружающие ткани. Над ушами пациента производятся небольшие разрезу кожи, высверливаются маленькие отверстия и за них фиксируется подковообразная дуга. К ее концу фиксируется груз весом до 9 кг и пациент находится в таком положении до полного вправления позвонков и их фрагментов, под контролем рентгенографии. Для фиксации накладывается гипсовый воротник.
- Петля Глиссона. Накладывается вокруг головы, фиксируясь за область подбородка и за конец кровати. При этом головной конец пациента приподнимается, и вытяжение позвонков происходит за счет собственного веса. Такое лечение затягивается до 2-4 недель, до полного восстановления физиологического расположения позвонков. После чего еще 2-4 месяца необходимо носить гипсовый воротник (корсет).
- Воротник Шанца и другие его разновидности. Применяются при переломе позвонков без смещения. Их накладывают сроком не менее 6-8 недель под контролем рентгеновского аппарата.
- Физиотерапия. Проводится после срастания костных фрагментов, в период реабилитации пациента. Чаще всего проводят электрофорез с солями кальция для укрепления костей и амплипульстерапия для восстановления мышц, нервных окончаний и нормализации обмена веществ.
Оперативное лечение перелома шеи
Оперативные вмешательства применяются при неэффективности консервативных методов лечения, при наличии множественных осколков или при развитии осложнений данного заболевания. В зависимости от состояния пациента ему производится удаление осколков, ушивание сосудов, связок и нервных волокон, замена позвонка на имплантат и многое другое. Реабилитационные период после таких операций составляет до нескольких месяцев. Ношение воротника или корсета – 6-8 недель. После полного срастания осколков необходимо выполнять упражнения ЛФК.
Осложнения
К основным и наиболее часто встречаемым осложнениям шейного перелома относятся:
- Полный паралич пациента
- Нарушение дыхательной функции
- Острая сердечная недостаточность
- Разрыв спинного мозга
- Кровоизлияния в головной и спинной мозг
Профилактика
Для того, чтобы избежать перелома шейных позвонков следует соблюдать определенные правила:
- Укрепление мышечного каркаса спины позволит при возникновении травматических ситуаций значительно снизить риск перелома
- Знание и соблюдение правил дорожного движения и техники безопасности на рабочем месте
- Не нырять в неизвестных водоемах
- Употреблять достаточное количество минералов и витаминов
Источник
Перелом шеи — один из самых опасных видов повреждений позвоночника. Причина этого заключается в том, что данная травма способна повредить спинной мозг, а это может повлечь полный паралич тела либо летальный исход. Но перелом шеи сам по себе не относится к таким повреждениям, которые являются несовместимыми с жизнью. Своевременная медицинская помощь в большинстве случаев даёт возможность избежать опасных последствий.
Шейный позвоночный отдел включает семь позвонков, из которых первые три травмируются намного реже, чем четыре других, однако вместе с тем переломы первых трёх позвонков более тяжёлые, чем переломы четырёх последних. 1-й позвонок шейного отдела — атлант, находится вокруг спинного мозга, соединяясь с черепом иначе, чем другие шейные позвонки.
Его спецификой является отсутствие диска, выполняющего амортизационную функцию во время воздействия на шейный позвоночный отдел. Этим обусловлено то обстоятельство, что достаточно сильный удар вызывает перелом первого позвонка.
Возможные причины перелома
- Автокатастрофа. При ДТП перелом шеи встречается довольно часто. Преимущественно такая травма вызывается слишком резким запрокидыванием назад головы в случае резкого столкновения с другой машиной, когда автомобиль пострадавшего находится перед ней. Сильный удар приводит к тому, что в силу инерции в течение некоторого времени происходит движение головы вперёд, тогда как тело сохраняет неподвижность, играя роль точки опоры. При этом происходит резкое сгибание шеи и раздавливание шейных позвонков либо межпозвоночных дисков. В таком случае повреждаются преимущественно именно первые шейные позвонки;
- Слишком резкие движения. Даже обычный поворот головы способен повлечь перелом шеи. При этом наиболее рискуют спортсмены, прежде всего футболисты и гимнасты, но также и люди, которые просто любят потягиваться либо разминаться. Поэтому совершать все виды упражнений, подразумевающие участие шеи, необходимо с максимальной аккуратностью. Недопустимо резкое запрокидывание головы назад либо быстрое вращение ею;
- Падение. Перелом шейного отдела позвоночника может произойти вследствие прыжка в воду с большой высоты. Наиболее опасно прыгать в незнакомых местах, поскольку при незначительной глубине удар о дно приводит к повреждению шеи.
К категориям риска относятся:
- Пожилые люди. Причиной становится износ шейных позвонков с их деструкцией. Любая нагрузка, оказываемая на шею и хоть немного превышающая стандартную, может привести к перелому у старика;
- Люди, пережившие потерю мышечной массы. Мышечный корсет обеспечивает равномерное распределение нагрузки.
Признаки перелома шейного отдела
В случае перелома у пациента отмечается боль разной степени интенсивности, которая концентрируется в верхней части позвоночника. При этом ограничивается подвижность его шеи. Перелом может затрагивать спинной мозг, поэтому часто проявляются нарушения неврологического характера, вызывающие утрату чувствительности ног либо рук.
Боль является непрерывной, её интенсивность определяется степенью перелома. В шейном отделе позвоночника появляется отёк. Травмы шеи принадлежат к числу закрытых переломов, потому какие-либо ещё наружные симптомы отсутствуют.
Боль возникает вследствие повреждения каждого шейного позвонка и увеличивается в моменты поворотов шеи и каких-либо движений головы. Когда травма приводит к повреждению спинного мозга, пациент ощущает онемение конечностей, также вероятен паралич. Рассмотрим симптомы в зависимости от того, какой именно позвонок повреждён.
Первый позвонок
Симптомы проявляются ярко: боль имеется в зоне темени и шеи, усиливается в моменты движений. Она распространяется в область затылка. Такая травма возникает преимущественно вследствие удара в голову, поскольку тут нет хрящевой ткани, которая могла бы смягчить результат.
Часто такой перелом в травматологии имеет название «лопающегося» и, как правило, сопровождается повреждением других позвонков.
Второй позвонок
Теряется возможность совершать повороты головы. Значительные повреждения приводят к осложнению в виде паралича. Главной причиной становится слишком резко совершаемое сгибание шеи.
Различают три степени данной травмы: мягкая (слабая боль во время поворотов и дискомфорт в эти моменты), средняя (временная утрата сознания, вероятность неврологических отклонений, в некоторых случаях — паралич), тяжёлая — со смертельным исходом.
Третий-седьмой позвонки
Повреждение третьего позвонка приводит к потере возможности поворачивать голову. При повреждениях четвёртого, пятого и шестого позвонков возникают отёчность в поражённом участке и сильная боль. В случае таких травм выполнение любого движения шеей невозможно. Также имеют место отклонения неврологического характера.
Разновидности шейного перелома
- Перелом Джефферсона. Представляет собой травму первого шейного позвонка — атланта. Причина данного перелома — удар прямого характера в голову либо падение. Имеет место боль в шейной и затылочной области. При этом ломаются и передняя, и задняя дуга позвонка, это можно разглядеть с помощью рентгенографии. Повреждение нередко охватывает спинной мозг, в редких случаях — также и продолговатый. Точная постановка диагноза в этом случае возможна с помощью КТ. Когда затрагивается спинной мозг, необходимо специальное лечение;
- Перелом «палача». Также имеет название «спондилолистез». В этом случае происходит изменение своего положения шейным позвонком в отношении другого позвонка, который лежит снизу, со смещением либо вперёд, либо назад, либо вбок. Причина такой травмы — внезапное движение, сделанное шеей, либо значительное воздействие на верхнюю часть позвоночника, к примеру, вследствие автокатастрофы. Чтобы диагностировать такой перелом, нужно выполнить рентгенографию — боковую и прямую;
- Перелом 2-го позвонка. Причиной такого вида повреждения является слишком резкое изгибание шеи. Во время получения такой травмы нередко происходит потеря сознания. Ведущим симптомом становится боль резкого характера, наблюдающаяся в шее. Зависимо от степени тяжести перелома второго позвонка шеи может нарушаться чувствительность ног и рук. Средняя степень перелома может привести к параличу. При тяжёлой степени перелома 2-го позвонка шейного отдела происходит летальный исход.
Диагностика и лечение
Переломы шеи диагностируют с помощью рентгена. При наличии опасений насчёт повреждения спинного мозга вследствие травмы дополнительно выполняют КТ.
Схема лечения в значительной мере зависит от особенностей травмы, а также её последствий. В случае паралича либо если травма задела спинной мозг, необходимо продолжительное восстановление. В таком случае окончательное излечение иногда невозможно, пациент становится инвалидом пожизненно. Но чаще всего главной мерой является иммобилизация шеи с помощью воротника либо бандажа.
На полное сращение костей уходят несколько месяцев. В случае компрессионного перелома необходимо хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление отломков и восстановление нужного положения костей. Шейные позвонки фиксируют при помощи шины из металла.
Когда кости сращиваются после перелома, происходят ослабевание и атрофия шейных мышц. Потому необходимо долгое время для реабилитации, подразумевающей выполнение специальных гимнастических упражнений, назначаемых врачом.
При этом несколько первых сеансов ЛФК должны проводиться именно под его контролем.
Как правило, при этом голова наклоняется в разные стороны, кроме того, выполняются круговые вращения ею.
Источник
Перелом шейного позвонка – опасная травма, которая способна привести к обездвиживанию и поражению нервных окончаний. Самые страшные последствия – паралич и смерть пострадавшего. Среди основных причин перелома шейного позвонка отмечают такие:
- ДТП, во время которого одно авто врезается в другое. Пострадать может как водитель, так и пассажир – первый резко откидывается назад, что провоцирует смещение позвонка, второй ударяется о лобовое стекло. Особенную осторожность нужно проявлять велосипедистам и мотоциклистам, они в повышенной зоне риска.
- Шейный отдел достаточно подвижен, поэтому даже неловкий резкий поворот в сторону может привести к перелому позвонка в этом отделе позвоночника. С такими травмами знакомы многие спортсмены.
- Перелом шейного позвонка встречается у экстремалов, прыгающих с высоты 2-3 м, – для позвоночника такое расстояние порой становится фатальным.
- Если озеро не отличается глубиной, при нырянии головой вперед тоже можно травмировать шею.
Кто подвержен переломам шейных позвонков
Перелом шейного позвонка часто сопровождает молодой и средний возрастной ценз, в более зрелом возрасте переломы отличаются компрессионным типом. Кто может столкнуться с неприятным заболеванием?
- Те, у кого мышечная масса в шейном отделе практически или полностью отсутствует.
- Больной занимается активным спортом, предполагающим борьбу и другое воздействие на шею.
- Несоблюдение ПДД.
- Насильственные действия со стороны преступника.
- Если диагностированы сопутствующие травмы головы и грудной клетки.
Симптомы перелома шейного позвонка
Если остался целым и невредимым спинной мозг, больной отмечает такие признаки перелома:
- болевой синдром, возникающий в спине в области шеи;
- боль увеличивается при поворотах головы в сторону;
- боль также может нарастать при движениях туловища в целом;
- отечность, появляющаяся на участке повреждения;
- могут вырисовываться изменения очертаний спинной борозды;
- бывает, что боль локализуется в животе.
Читайте также: Сроки восстановления при переломе шейки плеча у пожилых
Если последствиями перелома шейного позвонка является нарушение чувствительности, отсутствие определенных двигательных функций, значит, речь идет о серьезной травме – поврежден спинной мозг.
Как диагностировать перелом шейного отдела позвонка
Начинать диагностику необходимо с рентгена шеи. Если травматолог подозревает нестабильность перелома, назначается компьютерная томография – только такой метод диагностики показывает точные повреждения.
Магнитная томография определяет повреждения спинного мозга, указывает, затронуты ли корешки нервов и фиксирует другие травмы неврологического характера.
Как лечится травма шейного позвонка
Безусловно, медики оперируют одной схемой лечения перелома шейного отдела позвоночника, но в каждом отдельном случае все равно необходимо подходить к терапии индивидуально, поэтому многое зависит от опыта и квалификации травматолога.
Сначала врач определяет тяжесть заболевания, ориентируется медик на такие факторы:
- где именно получен перелом;
- что привело к травме;
- стабильно ли состояние позвонков;
- есть ли вывих;
- потеряна ли чувствительность туловища.
После изучения полной клинической картины доктор рекомендует такие методы лечения:
- Иммобилизация – закрепление шеи в неподвижном состоянии, такой вариант помогает избежать дополнительных повреждений и способствует быстрому заживлению костной системы.
- Применение бандажа, специального поддерживающего воротника. Если перелом компрессионный, этот способ терапии самый распространенный и эффективный. Воротник обеспечивает полное сращивание кости, фактически он является аналогом гипсовой повязки.
- Если боль в шее донимает пациента слишком сильно, ему показан симптоматичный прием обезболивающих. Вместе с этим необходимо следить за состоянием органов пищеварительного тракта, печени и почек, т. к. все анальгетики влияют на их работу.
- Чтобы воротник не пришлось снимать раньше положенного срока, для скорейшего восстановления воспаленных тканей назначают противоотечные препараты.
- Если компрессия не лечится воротником, тогда прибегают к оперативному вмешательству. Задача, которую решают хирурги – избавиться от обломков костей, устранить смещения позвонков и по максимуму восстановить позвоночник. Если ситуация критическая, на месте врач может принять решение о вживлении металлических пластин, такую операцию поводит только высококвалифицированный профессионал. Еще один метод оперативного вмешательства – введение в перелом пластичного вещества.
Как ускорить процесс восстановления
Принимать меры по восстановлению шейного отдела позвоночника можно, только когда воротник снят, и доктор рекомендовал восстанавливающие физические упражнения. Неподвижность шеи приводит к атрофии мышц, поэтому цель пациента – вернуть обычный мышечный тонус и укрепить мышцы.
Упражнения необходимо делать сначала под наблюдением врача, потом можно переходить к выполнению в домашних условиях. Что необходимо учитывать – резких поворотов и наклонов делать нельзя, чрезмерная активность, отсутствие отдыха и перенапряжение шейного отдела чревато воспалением и последствиями.
Желательно включить в восстанавливающий курс проведение массажа – он поможет избавиться от отечности. Если лечение проводится комплексно, целостность шеи удается восстановить за 8-12 недель, что касается реабилитационного периода, он может длиться сколько угодно времени, зависит от усилий, которые прилагает пациент, и индивидуальных особенностей организма.
Как часто встречается паралич
Если рассматривать все случаи диагностики перелома шейного позвонка, паралич наступает довольно часто, при этом он может быть полным или частичным, все зависит от степени тяжести повреждений. Спасти положение может постоянный уход за пациентом, который проводится с самого начала болезни, от больного требуется полная отдача. Если пациент не поднимается совсем, тогда родственникам нужно знать и использовать противопролежневые приемы, дыхательные методики как поддержать лучшее самочувствие пациента.
Многие считают, что перелом шейного позвонка не в силах нанести урон двигательным функциям конечностей, но они ошибаются – утрата чувствительности рук и ног вполне реальна. Вести полноценный образ жизни больной больше не в состоянии, поэтому ему приходится радикально менять сферу деятельности и, продолжая интенсивное лечение, приспосабливаться к новым условиям жизни. Только тот, кто не упал духом, имеет шансы встать на ноги, иногда реабилитация может безуспешно длиться годами, а потом резко наступают подвижки.
В это время важно находиться рядом с любящими и близкими людьми, которые будут поддерживать моральный дух пострадавшего. Не зная, как себя вести, некоторые начинают жалеть пациента, делают за него даже то, что он может сделать сам. Именно поэтому родственникам тяжелобольного параличом рекомендуется посетить психолога, который расскажет, как правильно вести с себя с больным человеком.
Профилактика перелома шеи
Чтобы вас никогда не настигла травма под названием перелом шейного позвонка, врачи рекомендуют придерживаться таких правил:
- Помните о том, что тело сделано не из стали, соблюдайте меры безопасности, играя в активные игры, посещая занятия по борьбе, катаясь на лыжах.
- Водите автомобиль аккуратно, а не так, будто в запасе еще 10 жизней.
- Не ныряйте в мелком бассейне, так можно получить увечья не только шеи, но и головы, спины.
- Укрепляйте мышцы позвоночника и шеи, особенно это касается тех, у кого диагностирован сколиоз. Уже через 10 лет таких пациентов тревожит боль в шее и спине, вызванная остеохондрозом, единственно эффективный способ борьбы с этим явлением – укреплять мышечный корсет.
Читайте также: Выживаемость при переломе основания черепа
Для этого достаточно ежедневно или хотя бы через день делать специальную гимнастику, она не займет много времени – всего 10-15 минут в день. Часть этих упражнений можно делать и во время реабилитации после снятия воротника, но только если перелом шейного отдела не дал осложнений и врач согласен с такими мероприятиями.
Восстановиться после травмы действительно реально, и это доказывает следующее видео:
Источник