Лечение перелома монтеджи
Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
Переломами Монтеджи называют сочетание перелома проксимальной трети диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Вывих головки лучевой кости может возникнуть только в том случае, если имеется полный разрыв кольцевой связки. Переломы Монтеджи классифицируют по трем типам.
Класс Б: тип IIIА. Эта группа включает переломы диафиза локтевой кости (обычно проксимальная треть) в сочетании с передним вывихом головки лучевой кости. Обычно имеется переднее угловой смещение дистального фрагмента. К типу А принадлежат 60% переломов Монтеджи.
Класс Б: тип IIIБ. Переломы диафиза локтевой кости в сочетании с задним или заднебоковым вывихом головки лучевой кости составляют 15% переломов типа Монтеджи.
Класс Б: тип IIIВ. Переломы метафиза локтевой кости в сочетании с боковым или переднебоковым вывихом головки лучевой кости составляют 20% переломов Монтеджи.
Остальные 5% переломов Монтеджи сочетаются с переломом лучевой кости. Они будут обсуждаться в разделе о комбинированных переломах.
Класс Б: тип IIIА. Прямой удар по заднебоковой поверхности локтевой кости может привести к перелому. Насильственная пронация с наружной ротацией кнаружи во время падения также может быть причиной перелома.
Класс Б: тип IIIБ. Механизм схож с таковым при заднем вывихе локтя. Однако в этом случае плечелоктевые связки оказываются прочнее кости, что приводит к перелому с вывихом головки лучевой кости.
Класс Б: тип IIIВ. Этот типичный для детей перелом возникает вследствие прямого удара по внутренней части локтевого сустава.
При переломах типа А отмечается укорочение предплечья вследствие углового смещения в сочетании с пальпируемой головкой лучевой кости в области локтевой ямки в результате переднего вывиха. При типах Б и В также возможно укорочение предплечья. При всех переломах III типа в верхнем отделе локтевой кости отмечается болезненность при пальпации. Боль усиливается при сгибании, разгибании, пронации или супинации. Этим переломы III типа отличаются от переломов I и II типов, при которых пронация и супинация лишь слегка болезненны.
Для выявления перелома обычно достаточно переднезадней и боковой проекций. Для исключения повреждения сустава или подвывиха необходимо захватывать локтевой и лучезапястный суставы.
Часто встречается паралич глубокой ветви лучевого нерва. Обычно это осложнение — следствие ушиба; функция нерва восстанавливается без лечения.
Лечение переломов локтевой кости типа Монтеджи
У детей неотложная помощь заключается в иммобилизации конечности большой задней лонгетой с последующим срочным направлением к ортопеду. Затем, как правило, выполняют типичную закрытую репозицию под общей анестезией с последующим вправлением головки лучевой кости путем прямого давления на нее во время супинации предплечья. Интерпозиция кольцевидной связки может воспрепятствовать репозиции вывиха и потребовать хирургического лечения.
У взрослых иммобилизуйте конечность большой задней лонгетой и немедленно направьте их на консультацию к специалисту. Большинство хирургов-ортопедов предпочитают хирургическую коррекцию.
Осложнения переломов локтевой кости типа Монтеджи
В связи с высокой частотой осложнений переломы Монтеджи требуют неотложного направления к специалисту. К осложнениям относятся:
1. Паралич глубокой ветви лучевого нерва вследствие ушиба. Как правило, проходит без лечения.
2. Несращение перелома в результате неадекватной репозиции или иммобилизации.
3. Типичное последствие закрытой репозиции — это рецидив вывиха или подвывиха головки лучевой кости вследствие невосстановленной целости кольцевидной связки.
— Также рекомендуем «Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
Монтеджи перелом (f. Monteggia), Монтеджи повреждение. Впервые описан итальянским хирургом Monteggia G. В. в 1814г. Характеризуется переломом локтевой кости в верхней трети или на границе верхней и средней трети, вывихом головки лучевой кости.
Механизм повреждения — чаще всего прямая травма, непосредственный удар в области верхней трети предплечья по локтевой кости.
Предплечье — это жизненно важная структура в организме человека, которая необходима для повседневной жизни. Переломы предплечья могут привести к значительной краткосрочной и долгосрочной инвалидности, особенно при неправильном обращении.
Причины перелома
Переломы предплечья в совокупности с вывихами имеют два вида: перелом Галеацци и перелом Монтеджи. Эти переломы случаются на лучевой кости. В случае перелома Монтеджи травма случается в верхней части предплечья с вывихом головки. Перелом Галеацци локализируется в нижней части предплечья с вывихом локтевой кости.
Обычно наиболее распространенная причина наличия перелома Монтеджи возникает из-за распростертой руки, когда вы пытаетесь предотвратить свое падение. Существует ещё одна необычная причина наличия такого типа перелома, это прямой удар по задней части вашего верхнего предплечья.
| Травмы Monteggia | Повреждения Galeazzi |
| Защита от удара приподнятым предплечьем руки, согнутой в локтевом суставе. | Прямое травмирующее воздействие на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны. |
| Падение на или удар по верхней трети тела локтевой кости о выступающий предмет. | Падение на вытянутую кисть при повёрнутом (внутрь, наружу) предплечье. |
| Падение в упор на кисть в разогнутом положении при повёрнутом предплечье. | Падение на вытянутую руку с упором на кисть. |
Типы переломов Монтеджи
Описано два типа перелома Монтеджи — разгибательный и сгибательный, отличающиеся различным видом смещения отломков.
- При разгибательном типе перелома отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кзади, образуя на предплечье характерное углубление. Головка лучевой кости при этом смещается кпереди и кнаружи.
- Значительно реже наблюдается сгибательный тип перелома, при котором отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади.
Ключом к успешной диагностике перелома Монтеджи является точная рентгенограмма всего предплечья и локтя для своевременной оценки характера травмы. Наиболее сложной задачей является оценка степени и характера этой травмы. Перелом локтевой кости обычно находится в проксимальной трети локтевой кости.
Повреждение Галеацци
Перелом Галеацци в большинстве случаев происходит у детей. Механизмом появления травмы является прямой удар по руке, а так же во время падения на прямую руку. В этом случае фрагменты кости смещаются вперед, а головка локтевого сустава в противоположную сторону.
Травма приходится на лучевую сторону предплечья на границе средней и нижней трети.
Возникает перелом лучевой кости, дистальный отломок смещается к тыльной поверхности и внутрь. Травмирующая сила концентрируется в зоне дистального луче-локтевого соединения, которая разрывает капсулу, и головка локтевой кости вывихивается к тыльной поверхности и наружу, иногда в ладонную сторону.
Симптомы и признаки
Характерные симптомы при переломе Монтеджи:
- предплечье на травмированной стороне короче, чем на здоровой;
- движения в локтевом суставе ограничены;
- при существующем вывихе головки лучевой кости кпереди при пассивном сгибании в суставе ощущается сопротивление, которое сопровождается болью в переднебоковом отделе сустава;
- в случае заднего вывиха при ощупывании удается определить вывих головки лучевой кости;
- при ощупывании острого края локтевой кости ощущают перерыв линии и определяют смещение отломков.
Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:
- выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
- отёчность в месте повреждения;
- боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.
Первая помощь
- При переломах костей предплечья необходимо обездвижить руку в локтевом и лучезапястном суставах.
- Рука должна быть согнута в локтевом суставе.
- На наружную поверхность накладывают шину (можно использовать любой подручный материал). Шина должна закрывать верхнюю треть предплечья своим верхним краем.
- Нижний край шины захватывает ладонь до начала пальцев. Пострадавшему вкладывают валик в ладонь, шину прибинтовывают к руке, и подвешивают на косынке.
Лечение
Консервативное
После обезболивания 1% раствором новокаина устраняют смещение отломков и вправляют вывихнутую головку с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой.
Оперативное
В случаях, когда оказывается интерпозиция мягких тканей между отломками, невправимость вывихнутой головки или постоянно возникает рецидив вывиха, показано хирургическое лечение: открытая репозиция отломков лучевой кости с остеосинтезом и вправлением головки с восстановлением связочного аппарата.
Реабилитация и восстановление
При повреждении Галеацци восстановление руки происходит на протяжении полутора-двух месяцев. В первые дни после травмы, врач назначает УВЧ и ультразвук для снятия боли и отечности. С целью улучшения кровообращения показаны легкие упражнения пальцами (сжатие кисти в кулак и разжатие). После снятия иммобилизации врач назначает индивидуальные восстановительные мероприятия, такие как: ЛФК, массаж, фонофорез.
При повреждении Монтеджа после проведения операции, врач фиксирует перелом задней гипсовой шиной. В случае стабильного вправления, наблюдается ранняя подвижность в суставах верхней конечности.
Источник
Предплечье – это очень важная часть организма человека, от которой зависит вся его повседневная жизнь. Травмирование данной области может сделать человека на короткий или длительный промежуток времени инвалидом. Причем перелом, локализованный в данной области, может быть разным. О том, что такое перелом монтеджи и галеацци, расскажем далее.
Общая информация
В медицинском справочнике дается краткое описание данного недуга. По ним «перелом монтеджи» — это перелом, расположенный в проксимальной части диафиза локтевой кости, и характеризующийся вывихом головки лучевой кости.
В нем таким травмам или переломам монтеджи присвоен код протокола: 21-171н.
Он имеет хирургический профиль.
Лечат его в стационаре.
Медики данное повреждение называют простым переломом диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (А1.3).
По характеру повреждение бывает закрытым и открытым.
Краткое описание
Впервые о таком вывихе или переломовывихе написал в 1814 году итальянский хирург Monteggia G.B. Он рассказал о том, что при таком повреждении нарушается целостность локтевой кости в верхней ее трети или на границе верхней, средней трети. При этом в головке лучевой кости образуется серьезный вывих.
Период протекания
В целом, после такого вывиха двигательная активность в поврежденной конечности восстанавливается через 9 суток. Но здесь все зависит от общего состояния здоровья человека, его возраста.
Факторы и группы риска
Обычно вывих или переломовывих появляется у человека при получении им прямой травмы, т.е. приходящейся непосредственно на верхнюю треть предплечья локтевой кости.
Условно специалисты данное повреждение делят на два основных вида.
Это перелом галеацци, монтеджи.
Но независимо от вида данные переломы и вывихи затрагивают лучевую кость. К примеру, перелом монтеджи затрагивает верхнюю часть предплечья и провоцирует вывих головки локтевой кости. А перелом галеацци формируется на нижней части предплечья и приводит к вывиху локтевой кости.
Чаще всего переломовывих монтеджи появляется у человека из-за:
- падения на распростертую руку. Так человек выворачивает руку в том случае, если он пытается предотвратить падение;
- прямого удара по задней части верхнего предплечья;
- защиты от удара. Такая травма образуется в тот момент, когда человек приподнимает предплечье, сгибает руку в локтевом суставе;
- падения на верхнюю конечность или при ударе верхней трети части локтевой кости о выступающий предмет;
- падения в упор на кисть, расположенную в разогнутом положении, но при повернутом предплечье.
А еще переломовывих Монтеджи образуется при:
- резком снижение или полном отказе от физических упражнений;
- неосторожных и резких движениях;
- достижении человеком старческого возраста.
Перелом Galeazzi появляется у человека из-за:
- оказания прямого травмирующего воздействия на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны;
- падения на вытянутую кисть при повернутом предплечье. Причем оно может быть повернуто как наружу, так и внутрь;
- падения на вытянутую руку с опорой на кисть.
При этом не стоит забывать о том, что повреждение монтеджа также бывает:
- разгибательным.
- сгибательным.
Каждый вывих характеризуется разным смещением костных отломков.
К примеру, при разгибательном переломе у пострадавшего костные отломки смещаются под определенным углом. Обычно они смещаются к задней части кости. В этот момент на предплечье образуется углубление. А головка костной кости сдвигается слегка вперед, наружу.
А вот при сгибательном переломе костные отломки смещаются под определенным углом сгибания, т.е. немного к передней части, а вот головка лучевой кости сдвигается назад.
В свою очередь повреждение галеацци обычно появляется у детей. Оно образуется из-за прямого удара по руке, падения на прямую руку.
Здесь костные отломки сдвигаются вперед, а головка локтевого сустава назад. При таком повреждении травмируется лучевая сторона предплечья, расположенная между средней и нижней трети его частью. При такой травме появляются нарушения именно в лучевой кости. Костные отломки при этом сдвигаются немного к тыльной стороне, внутрь. Сила удара концентрируется в дистальном лучелоктевом соединении. Она разрывает капсулу, сдвигает головку локтевой кости к тыльной стороне, наружу. Редко она сдвигает ее к ладони.
Не стоит забывать о том, что каждый перелом характеризуется своими типичными признаками.
К примеру, при повреждении монтеджа у пострадавшего:
- предплечье на травмированной конечности становится в два раза короче предплечья, расположенного на иной верхней конечности;
- может двигаться рука в локте, но все движения будут несколько ограниченными;
- с вывихом головки лучевой кости к передней части и при пассивном ее сгибании появляется в суставе некоторое сопротивление. При этом он ощущает сильные болевые ощущения, локализованные в переднебоковом отделе сустава;
- при заднем вывихе и при пальпации поврежденного места сразу можно выявить вывих, локализованный в головке лучевой кости;
- при ощупывании острого края локтевой кости чувствуется прерывание линии, смещение костных отломков.
А вот при вывихе галеацци у пострадавшего:
- возникают сильные болевые ощущения и напряжение в лучезапястном суставе;
- появляется отек в поврежденном месте;
- появляются болевые ощущения в поврежденном месте, которые отдают в локоть. При этом он не может нормально согнуть локоть, потрогать предплечье.
Диагностика
Родственники пострадавшего обязательно должны доставить его в травмпункт.
При этом врач должен сделать пациенту рентген. Делают рентген не только предплечья, но и локтя. Только так можно получить более полную информацию о травме. Обычно место повреждения на снимке располагается в проксимальной трети локтевой кости. Но определить степень повреждения и характер травмы таким образом очень сложно.
Дополнительно пострадавшему нужно сделать:
- электрокардиографию;
- коагулограмму.
Также пострадавшему придется сдать кровь, мочу на анализ, обследоваться на сифилис, ВИЧ, иные опасные патологии.
Неотложная помощь
Родственники должны помочь пострадавшему.
Они должны обездвижить руку в локтевом, лучезапястном суставе.
При этом они должны:
- согнуть верхнюю конечность в локте;
- наложить на руку шину, сделанную из любых подручных материалов. При этом верхний край шины должен закрывать верхнюю треть предплечья. А нижний край шины должен закрывать руку до самых пальцев;
- вложить в руку пострадавшему специальный валик;
- прибинтовать шину к верхней конечности, подвесить конечность на косынку, закрепить ее на шее пострадавшего.
Лечение
От данного перелома можно избавиться несколькими способами.
Врачи назначают:
- консервативные методы лечения;
- хирургическую операцию.
Рассмотрим каждый способ лечения более подробно.
Консервативное
При консервативном методе лечения перелома монтеджи вначале врач вводит пострадавшему обезболивающее средство. Вводят 1% раствор новокаина.
Далее медик устраняет костные отломки, вставляет на место вывихнутую головку. В конце поврежденную конечность нужно обездвижить. Для этого пострадавшему накладывают иммобилизирующую гипсовую повязку.
Оперативное
Такую процедуру пострадавшему проводят в том случае, если:
- у него возникла интерпозиция мягких тканей, расположенных между костными отломками;
- врачу не удалось поставить на место вывихнутую головку;
- у пострадавшего после процедуры постоянно возникают рецидивы.
При такой травме пострадавшему проводят:
- Открытую репозицию костных отломков с использованием остеосинтеза.
- Вправление головки поврежденной кости с последующим восстановлением связочного аппарата.
Реабилитация и восстановление
Помните: активность в поврежденной конечности у человека при вывихе или переломовывихе галеацци восстанавливается через 1,5-2 месяца.
При этом, пострадавшему нужно:
- Ходить на УВЧ, ультразвук. На них начинают ходить на 2-3 день после вправления. Такие процедуры избавляют от болевых ощущений, отеков.
- Выполнять легкие движения пальцами. К примеру, он может сжимать пальцы в кулак, а потом разжимать их. Такие упражнения улучшают приток крови в поврежденной конечности.
После снятия иммобилизирующей повязки пострадавшему можно походить на ЛФК, лечебный массаж, процедуры с фонофорезом.
А если пострадавший получил перелом монтеджи, то здесь после процедуры врач фиксирует костные отломки задней гипсовой шиной. Причем если вправление проведено правильно, то подвижность в поврежденной конечности восстанавливается очень быстро.
Подытожим: вывих или переломовывих монтеджи или галеацци – это сложный перелом. Избавиться от нее поможет только четкое соблюдение всех вышеописанных рекомендаций. Главное не запускать свое здоровье, а при появлении первых негативных признаков вовремя обратиться к врачу.
Источник