Лечение перелома дистальных отделов лучевой кости
Дистальный (нижний) отдел лучевой кости подвержен переломам различных видов. Вид перелома зависит от таких факторов, как возраст пациента, плотность кости, величина приложенной силы.
При переломах дистального отдела лучевой кости повреждается суставной хрящ, что приводит к развитию артроза лучезапястного сустава. Кроме того, в момент травмы разрываются связки запястья, что нередко приводит к нестабильности в кисти и лучезапястном суставе.
КАК ПРОИСХОДИТ ПЕРЕЛОМ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ?
+
Перелом в нижней трети луча чаще всего является следствием падения на вытянутую руку. Кисть при этом переразогнута.
СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМА ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
+
При осмотре в глаза бросается выраженная деформация лучезапястного сустава. Также перелом проявляется локальной болезненностью и отеком. Попытки движений в лучезапястном суставе крайне болезненны.
Диагностика переломов лучевой кости
Большую часть информации, необходимой для планирования лечения, можно получить из простых рентгенограмм. Однако в более сложных случаях полезна компьютерная томография (КТ). КТ обеспечивает нас максимально точной информацией о положении и размерах фрагментов перелома. КТ с трехмерной реконструкцией может дать цельное представление о повреждении лучезапястного сустава и позволяет спланировать операцию.
КАКИЕ СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙЙ КОСТИ?
+
Переломы дистального отдела лучевой кости могут сопровождаться повреждениями треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и связок запястья. Высокоэнергетичные травмы могут сопровождаться переломами ладьевидной кости.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ
+
Если отсутствует выраженное смещение, перелом можно лечить консервативно, то есть без операции.
Рука фиксируется гипсовой повязкой. Через две недели проводится контрольная рентгенография для исключения вторичного смещения отломков. При отсутствии смещения гипс сохраняют еще на три недели. Если произошло вторичное смещение отломков, показано оперативное лечение.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ С НЕБОЛЬШИМ СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ
+
Такие переломы требуют закрытой репозиции. Закрытая репозиция подразумевает под собой установку костных отломков перелома в правильное положение без операции. Закрытая репозиция производится под местной анестезией. Врач вытягивает кисть по длинне, одновременно устраняя смещение костных отломков. После репозиции на руку накладывается гипсовая повязка. Для контроля положения отломков проводится рентгенография. Если положение отломков правильное, то пациент далее лечится в гипсе. Сращение перелома в среднем занимает 5–6 недель. По истечении данного периода времени гипсовая повязка удаляется, а пациенту разрешается разработка движений в суставе.
При сохранении смещения отломков после закрытой репозиции пациенту показано оперативное вмешательство. Цель операции — восстановление правильной анатомии и функции лучезапястного сустава. Во время операции производятся открытая репозиция костных отломков и фиксация их пластиной и винтами.
ЛЕЧЕНИЕ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ СО ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ СМЕЩЕНИЕМ
+
При многооскольчатых и раздробленных переломах вправление и фиксация гипсовой повязкой неэффективны. Гипсовая повязка при таких видах переломов не способна удержать костные отломки в правильном положении до их сращения.
В настоящее время основной метод лечения подобных переломов — хирургический. Во время хирургического вмешательства восстанавливают анатомию лучевой кости и ее суставной площадки. Для того чтобы стабильно зафиксировать перелом на время сращения, используют специальные пластины и блокируемые винты. Применение пластин и винтов подобной конструкции почти всегда обеспечивает отличные результаты лечения.
У молодых пациентов многооскольчатые внутрисуставные переломы луча происходят под воздействием значительной травмирующей силы. Благоприятный исход таких переломов возможен только при условии точного восстановления анатомии лучезапястного сустава и раннего начала движений в суставах руки.
При открытых переломах лучевой кости, когда сразу установить пластину не представляется возможным из-за высокого риска гнойных осложнений, конечность фиксируется аппаратом внешней фиксации. В аппарате внешней фиксации перелом растягивают, тем самым устраняя грубое смещение. Фиксация перелома в аппарате позволяет ране в области перелома зажить без осложнений. После заживления раны и нормализации состояния кожных покровов аппарат внешней фиксации снимают, выполняют открытую репозицию и окончательную фиксацию костных отломков пластинами и винтами.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
+
Все пациенты после операции выполняют упражнения для пальцев кисти, локтевого и плечевого суставов. Пациентов, у которых рука зафиксирована аппаратом внешней фиксации, обучают уходу за зонами установки спиц или стержней. После фиксации перелома пластиной и винтами постепенные движения в лучезапястном суставе начинают на следующий день после операции. Физиотерапия способствует уменьшению отека и боли в области послеоперационной раны.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
+
Довольно часто встречается неправильное срастание перелома. Обычно неправильное сращение связано с неполной репозицией перелома во время операции или при лечении в гипсе. У пожилых пациентов небольшие смещения хорошо переносятся и вызывают незначительные нарушения функции. Сильные деформации могут сопровождаться снижением силы хвата кисти, косметическими нарушениями, тугоподвижностью в лучезапястном суставе. При выраженных функциональных отклонениях и молодом возрасте пациента проводится хирургическое лечение в объеме остеотомии лучевой кости для устранения ее деформации.
Артроз лучезапястного сустава часто наблюдается после внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости.
После лечения перелома луча при отказе от выполнения упражнений может развиваться скованность в плечевом и локтевом суставах, а также в суставах пальцев кисти.
ПРИМЕРЫ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ
+
Пример 1
Пример 2
Пример 3
Пример 4
Пример 5
ПОЧЕМУ ВАМ СТОИТ ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов лучевой кости — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Остеосинтеза переломов в области лучезапястного сустава
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)
Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.
Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)
При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.
Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.
Аппарат внешней фиксации
В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами, или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.
Источник
- Главная
- Лечение переломов костей
- Перелом дистального отдела лучевой кости
Главная угроза перелома
дистального луча (дистального метаэпифиза лучевой кости) – полная потеря функции кисти. Перелом
дистального луча считается одной из наиболее распространённых видов травмы, на
его долю приходится 15% всех обращений по поводу переломов.
Лечение перелома дистального луча может быть хирургическим или
консервативным. Выбор метода лечения зависит от характера перелома, степени
смещения отломков кости, повреждения мягких тканей, а также возраста пациента. Для
детей 6–10 лет характерны низкоэнергетические, внесуставные переломы. У взрослых и детей старшего возраста перелом чаще всего возникает при занятиях спортом
(горные лыжи, сноуборд, коньки, велосипед). Пожилые люди страдают от
низкоэнергетических переломов на фоне остеопороза.
- Наши
специалисты
Перелом
дистального луча – экстренная ситуация. Врачи Отделения экстренной помощи
проведут осмотр повреждения, выполнят все необходимые процедуры по устранению
болевого синдрома и диагностические исследования. Отделение экстренной помощи Ильинской больницы работает круглосуточно. Лечение
переломов дистального луча проводится опытными ортопедами-травматологами. Специалисты
Ильинской больницы с успехом выполняют операции остеосинтеза с применением
нового поколения фиксирующих пластин, и владеют полным спектром консервативных
методик.
- Диагностика
Для определения сложности перелома и выбора
метода лечения традиционной рентгенографии недостаточно. Пациенты с дистальным переломом
лучевой кости, особенно молодого возраста, нуждаются в проведении компьютерной
томографии с 3D моделированием. Ильинская больница оснащена двумя современными
мультиспиральными компьютерными томографами, один из которых установлен в
Отделении экстренной помощи и работает круглосуточно. Эксперты отделения
Лучевой диагностики обладают самыми актуальными, постоянно
обновляемыми знаниями, тесно сотрудничают с ортопедами-травматологами и предоставляют им точную
интерпретацию изображений.
Перелом дистального отдела лучевой кости
Источник изображения: solar22 / shutterstock.com
- Хирургическое
лечение
Чаще всего для хирургического
лечения перелома дистального луча специалисты Ильинской больницы выполняют операцию
остеосинтеза с использованием фиксирующей пластины. Через разрез со стороны
ладони хирурги придают отломкам кости правильное положение. В разрез проводится
металлическая волярная (ладонная) изогнутая
пластина, оснащенная фиксирующими винтами, которая укладывается на ладонную
поверхность лучевой кости и фиксирует отломки. Такая технология дает отличные
функциональные результаты и упрощает реабилитацию. Операция длится примерно
полтора часа. В зависимости от сложности случая может быть применена проводниковая
анестезия или эндотрахиальный наркоз. После операции пациент остается под
наблюдением в стационаре еще сутки. За это время проводятся процедуры по
контролю болевых ощущений, пациент знакомится с врачом-реабилитологом, а также
обсуждает необходимые вопросы с врачом общей практики, который будет курировать
его на время восстановления. В случае необходимости и по желанию пациента
пребывание в стационаре может быть продлено на нужный срок. Через год после
проведения операции с пациентом обсуждается необходимость удаления пластины.
Как правило, большинству пациентов такая операция не требуется – пластина не
доставляет никаких неудобств и не влияет на нормальную функцию руки.
- Консервативное
лечение
Консервативный
метод предлагается пожилым пациентам с низкоэнергетическими переломами и
низкими функциональными запросами, которые ведут малоактивный образ жизни и не выполняют
работу по дому. Доказано, что
через год у пожилых пациентов вне зависимости от метода лечения (хирургического
или консервативного) результат не будет отличаться – четкого восстановления
анатомии не произойдёт ни в одном случае. Поэтому консервативный метод лечения
для пожилых людей является предпочтительным.
- Подозрение на остеопороз
Если у взрослого
человека в возрасте около 40 лет произошел перелом дистального луча при низкоэнергетическом
воздействии – это повод пройти обследование на остеопороз и начать его лечение.
Согласно данным, полученным в США, между случаем низкоэнергетического перелома
дистального луча и переломом шейки бедра, который нередко может привести к
смерти, проходит менее 10 лет. Перелом дистального луча – это повод серьезно
заняться своим здоровьем.
- Помощь
пожилым пациентам
Врачи Ильинской
больницы в обязательном порядке находят контакт с пожилым пациентом или его
родственниками, выясняя мельчайшие подробности поведения и ритма жизни,
учитывают его требования и запросы и составляют план лечения. Обсуждению с
родственниками подлежит комфорт в течении первого года после перелома,
возможность и необходимость более активной реабилитации. Если у пожилого
человека перелом дистального луча без смещения, то ему рекомендуется консервативное
лечение. Однако при высоких функциональных запросах (активный образ жизни,
занятия спортом или если пожилой человек одинок и ему неоткуда ждать помощи в
быту) для скорейшего восстановления функции требуется хирургическое лечение. Операция
также необходима, если у пожилого человека есть проблемы с суставами нижних
конечностей и пациент активно использует руку для ношения трости или использования
ходунков.
- Реабилитация
Для
полного восстановления функций верхней конечности после перелома дистального
луча пациенту необходимо пройти курс лечебной физкультуры под контролем опытных
реабилитологов Ильинской больницы. После хирургического лечения функции
восстанавливаются быстро, работа
пальцами и самим суставом начинается уже со следующего дня после операции. Консервативный способ лечения требует курса
лечебной физкультуры, который проходит в специально оборудованном
гимнастическом зале Ильинской больницы. Реабилитацию можно проходить как
находясь в условиях стационара, так и ежедневно приезжая на процедуры.
Источник