Лечение перелома чашечки коленного сустава

Мы продолжаем рассматривать переломы нижних конечностей. И на повестке дня у нас сегодня надколенник и травмы, связанные с ним.

Перелом надколенника

Главная функция надколенника, или как его еще называют в народе коленной чашечки, состоит в увеличение силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.

Перелом надколенника является одной из редких травм ноги и составляет 1,5% от общего числа типичных переломов. Произойти он может в силу различных причин: автомобильная авария, уличная травма, удар коленом о твердый или острый предмет.

Симптомы перелома надколенника

Признаки перелома коленной чашечки

Самым первым, но не самым информативным симптомом перелома коленной чашечки является болевой сидром, интенсивность которого может быть различной в зависимости от вида перелома и силы травмирующего фактора. Болевые ощущения будут увеличиваться при попытке сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.

Вторым симптомом, сигнализирующим о переломе, принято считать появление отека в области надколенника. Так как переломы надколенника являются внутрисуставными, то эта травма имеет очень тесный контакт с коленным суставом. Ввиду перелома открывается внутреннее кровотечение, и кровь начинает скапливаться в самой полости сустава, что и порождает отек конечности. У пациента данные процессы вызывают чувство распирания и резкое ограничение движений.

Третьим симптомом является деформация всего коленного сустава или только надколенника. Врач при подобных переломах может увидеть или прощупать нарушения целостности кости в надколенной области.

Перелом надколенника со смещением

Смещение надколенника при травме

По прошествии некоторого времени на месте повреждения образуется синяк ввиду пропитывания тканей кровью. Спустя несколько дней синяк может спуститься до стопы. В случае сильного повреждения кровеносных сосудов происходит стремительное нарастание синяка, сопровождающееся нарушением чувствительности и усилением отека.

Наличие смещения можно заподозрить по масштабным размерам синяка и неестественным положением костей в коленном суставе. Иногда смещение чашечки отчётливо видно визуально(см. рисунок выше).

Для точной постановки диагноза необходим рентген.

Разновидности и характер травм

Различают следующие типы переломов:

Перелом надколенника без смещения. Характеризуется тем, что части сломанной кости, не смещаясь, прилегают друг к другу. Как правило, при переломе такого рода, кость на протяжении всего периода лечения остается на месте.
Перелом со смещением. Характеризуется тем, что происходит смещение частей сломанного надколенника относительно друг друга. В большинстве случаев для соединения фрагментов надколенника требуется хирургическая операция.
Многооскольчатый перелом характеризуется тем, что коленная чашечка разламывается более чем на три части. Этот перелом является самым опасным и требует длительного лечения.

Открытый перелом надколенника

Также переломы данного участка подразделяются на открытые и закрытые. При закрытом переломе надколенника кожа над местом перелома не повреждается, а остается целой. При открытом переломе наблюдается сильный разрыв кожи, из-за которого поврежденная кость становится видна. Кроме того, открытый перелом вызывает серьезные повреждения прилегающих связок, сухожилий и мышц.

Виды лечения

Лечение переломов надколенника

Лечение переломов коленной чашечки

Конкретный метод лечения перелома коленной чашечки зависит от двух параметров: характер перелома и смещение отломков. По характеру переломы могут быть стабильными и нестабильными.

При стабильных переломах не наблюдается тенденции к смещению. Нестабильными же являются переломы, которые уже сместились или могут сместиться в скором времени.

Консервативное лечение

Консервативному лечению подаются стабильные переломы. Для лечения, прежде всего, обезболивают место перелома введением растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее необходимо удалить путем проведения пункции коленного сустава.

При отсутствии смещения поврежденную конечность обездвиживают в выпрямленном положении гипсом, который накладывают от верхней части бедра и до самой области лодыжек. Как правило, фиксация длится 4-6 недель. На протяжении этого времени необходимо выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса необходимо постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

Консервативное лечение требует длительного обездвиживания сустава, разработать который впоследствии будет очень трудно. Кроме того, при нехирургическом методе лечения велик риск неправильного срастания надколенника, что в свою очередь может отрицательно сказаться на выполнение коленным суставом своих функций и привести к гонартрозу или остеоартрозу коленного сустава.

Оперативное лечение

Как скрепляют множественный перелом

Как приятно считать в травматологии, смещение отломков надколенника более чем на 2 мм требует проведения оперативного вмешательства, в ходе которого сопоставляются отломки, восстанавливается суставная поверхность и фиксируется надколенник. Устранить такое смещение без операции очень трудно, практически невозможно.

На видео показана операция и установка имплантанта:

При оперативном лечении надколенник обнажается, сопоставляются и фиксируются его отломки при помощи спиц, болта-стяжки или проволоки. Если переломы надколенника оскольчатые, то лавсановым шнуром проводится сшивание осколков кости. При этом мелкие отломки удаляют.

В завершении операции накладывается гипсовая повязка сроком до полутора месяцев. После ее снятия, пациенту назначаются лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение

Реабилитационные процедуры и лечебная физкультура

После снятия гипса, пациенту важно пройти комплекс восстановительных мер, включающих в себя комплекс специальных упражнений, ЛФК, а также применение массажа. Важно, что все реабилитационные мероприятия, их интенсивность и периодичность назначает лечащий врач.

Особое значение имеет регулярное выполнение упражнений, так как они отлично разрабатывают травмированный сустав.

Примерный комплекс упражнений может быть представлен следующим образом:

Завести здоровую ногу под больную и осуществлять при этом активные круговые движения в коленном суставе.
Стоя у стены, расположить за спиной большой мяч и выполнять приседания.
Ходьба на беговой дорожке в обратном направлении, при скорости не более двух км в час.
Упражнения на велотренажере с педалями, длина которых не превышает 10 см. Важно при этом так расположить сидение, чтобы больная нога полностью выпрямлялась.
Спустя время можно попытаться начать выполнять прыжки на поврежденной ноге. При этом важно, чтобы это не сопровождалось сильной болью, в противном случае с выполнением этого упражнения, как и всех остальных, стоит повременить.

Полный цикл реабилитационных упражнений при переломах надколенника вы сможете посмотреть на этом видео:

Своевременное лечение и комплекс реабилитационных мероприятий, непременно, восстановят все функции вашего колена в полном объеме.

Всего доброго, не болейте.

Источник

Перелом коленной чашечки — достаточно опасная и редкая травма, составляющая, согласно статистическим данным, около 1% от всех повреждений нижних конечностей. Как можно сломать надколенник? Каковы симптомы и особенности лечения данного вида переломов?

Из-за чего возникает?

Перелом надколенника Сломать коленную чашечку можно в результате сильного удара в область коленного сустава.

Спровоцировать травму может падение на колено, резкое сокращение мышечных групп надколенника, аварийные ситуации и дорожно- транспортные происшествия.

В наибольшей степени данному перелому подвержены профессиональные спортсмены, лица преклонного возраста и пациенты, страдающие от остеопороза. Согласно установленной классификации, выделяются следующие виды переломов коленной чашечки:

Без сопутствующего смещения — наиболее легкое повреждение. Такие переломы редко сопровождаются осложнениями и достаточно быстро заживают.
Перелом надколенника со смещением — требует хирургического лечения, поскольку часто сопровождается повреждениями сустава, сосудов и связок.
Оскольчатый — сопровождается раздроблением коленной чашечки на мелкие костные фрагменты. Наиболее опасная и тяжелая травма, чреватая многочисленными последствиями.
Закрытый — внутреннее повреждение, без нарушения целостности кожных покровов.
Открытый — характеризуется наличием раневой поверхности, обычно сопровождается повреждениями сухожилий, связок и кровеносных сосудов.

Как проявляется?

При переломах коленной чашечки пострадавший испытывает резкую сильную боль, которая считается первым и основным признаком повреждения. Постепенно болезненные ощущения приобретают хронический, ноющий характер. Специалисты-травматологи выделяют следующие клинические признаки, характерные для переломов надколенника:

Деформация коленной чашечки;
Сильная отечность и увеличение размеров коленного сустава;
Гемартрозы — скопление крови в суставной полости;
Нарушение двигательной активности;
Обширная гематома, распространяющаяся по всей нижней конечности;
Снижение показателей чувствительности.

Боль в колене

Любые попытки пошевелить конечностью, наступить на ногу вызывают сильнейшие, острые боли. Колено, в случае перелома, не сгибается, нарушаются основные суставные функции.

Если у пациента произошел перелом с сопутствующим смещением, то наблюдаются такие симптомы, как укорочение травмированной конечности, патологическая подвижность кости в области повреждения, возможно также нарушение целостности кожных покровов и мышечных тканей. При проявлении подобной клинической картины необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в травматологическое отделение, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь. Не следует тянуть с обращением к специалисту и заниматься самолечением, поскольку это может спровоцировать тяжелейшие последствия!

В чем опасность?

При отсутствии оперативного, грамотного лечения, переломы коленной чашки могут спровоцировать серьезные последствия, такие как нарушения суставной функции и двигательный активности. Пациент может утратить способность к нормальному передвижению, вплоть до инвалидности.

Доктора выделяют следующие наиболее распространенные и характерные для данной травмы осложнения:

Мышечная ослабленность, атрофия;
Посттравматический артрит;
Хронические боли, локализованные в коленном суставе;
Гонартроз;
Неправильное сращивание.

Столь неблагоприятных последствий вполне возможно избежать, если при появлении первых же подозрительных симптомов обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Как можно помочь?

При подозрении на повреждение коленной чашки, конечность необходимо обездвижить, чтобы избежать дополнительного смещения. Иммобилизацию проводят, накладывая шины на участок от бедра и до области голеностопа. Если травма носит открытый характер, первым делом, следует остановить кровотечение путем наложения жгута, чуть выше области перелома. Уменьшить боль и отечность поможет ледяной компресс. Также больному разрешается дать таблетку обезболивающего препарата.

Ледяной компресс

Пострадавшему ни в коем случае нельзя ходить и даже наступать на ногу! Поэтому в травмпункт его доставляют в лежачем положении, с выпрямленной конечностью!

Как лечится?

Для лечения переломов наколенника применяют как консервативные, так и хирургические методы. При несложных травмах, без сопутствующего смещения, специалист сначала выпрямляет поврежденную конечность и фиксирует ее в неподвижном положении. Данная процедура проводится под действием местной анестезии. После этого накладывается гипсовая повязка вплоть до области голеностопного сустава.

При оскольчатых переломах и травмах со значительным смещением требуется проведение хирургического вмешательства. В ходе операции врач составляет сустав из костных обломков, удаляет мелкие фрагменты и закрепляет коленную чашечку при помощи специальных спиц, проволоки, болтов-стяжек. После завершения хирургического вмешательства накладывается гипс. Сроки восстановления зависят от степени тяжести и типа повреждения, возрастной категории пациента, терапевтических методов. В среднем, реабилитационный период длится от 1 до 1,5 месяцев.

О реабилитации

Реабилитация после перелома надколенника направлена на восстановление функций и подвижности сустава, разработку мышц. Для того чтобы ускорить восстановительный процесс, больному необходимо обеспечить травмированной конечности максимальный покой, исключить любые нагрузки на ногу. Передвигаться рекомендуется при помощи костылей, а во время отдыха, подкладывать под ногу валик или подушку, чтобы избежать чрезмерной отечности.

Электрофорез

С целью предупреждения эмболии и тромбоза, даже находясь в гипсе, пациент должен стараться почаще шевелить стопой и пальцами! Реабилитационный период после снятия гипса включает в себя массаж, занятия лечебной физкультурой и физиотерапию. Пациентам могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез;
УВЧ-терапия;
Магнитная терапия;
Водные процедуры.

Упражнения для лечебной гимнастики подбираются индивидуально и только лечащим врачом. Помимо основного комплекса упражнений, полезны будут занятия на велотренажерах, ходьба на беговой дорожке, прыжки, приседания с мячом. Гимнастика поможет восстановить суставные функции, нормальную подвижность конечности и мышечную силу, а также предупредить развитие тромбозов.

Рекомендуется придерживаться специальной диеты, включая в рацион пищу, богатую кальцием, фосфором и витаминами группы Д. В некоторых случаях, доктор может назначить пациенту препараты кальция, витаминные комплексы и хондропротекторы.

При переломе надколенника нередко возникают очень серьезные, опасные осложнения и нежелательные последствия. Для того чтобы свести возможные риски к минимальным показателям, пациентам настоятельно рекомендуется обращаться к врачу при первых же тревожных признаках. Своевременное, правильно подобранное лечение и комплексная реабилитация позволят в максимально короткие сроки восстановить подвижность и функции колена, избежав осложнений!

Источник

perelom-kolennoj-chashki Вообще, колено — самое сложное соединение в системе организма. Его функциональность позволяет человеку двигаться. В здоровом состоянии сустав способен сгибаться до 160˚, в согнутом виде — до 40˚. Это самый крупный сустав организма. Именно поэтому выдерживает ежедневные нагрузки.

На практике переломы надколенника или чашечки встречаются редко. По статистике такие травмы насчитывают 2% от количества всех травм, связанных с нижними конечностями. Считается опасной травмой. Участки костной системы в этом месте хрупкие, незащищенные. Но если все-таки такое произошло, то необходима грамотная диагностика, лечение и реабилитация.

Во-первых, надколенник — это очень полезная деталь организма, он призван выполнять защитную функцию, то есть защищать колено от механических воздействий.

Во-вторых, он увеличивает силу тазобедренных мышц, позволяет сокращаться с нужной силой мышцам ноги.

Учитывая тот факт, что коленная чашечка — самая крупная часть скелета и очень прочная кость, сломать ее не так уж и просто. Чтобы случился перелом, должен иметь место сильнейший удар, причем о твердый предмет. Это может быть падение с большой высоты или авария.

Признаки, указывающие на повреждение

Диагностировать перелом коленной чашечки может только врач. И то после того, как будет проведено рентгенологическое исследование. Но понять, что есть какое-то повреждение, можно и самому. Какие-то симптомы появляются сразу после травмы, а какие-то по истечении времени. К важным симптомам, говорящим о повреждении коленного сустава относятся: боль, отек, деформация колена, гематома. mesto-pereloma

Если повреждена кость, сразу после травмы в области колена будет ощущаться сильная боль. Ее интенсивность, характер будут зависеть от типа повреждения. Боль будет усиливаться при шевелении ногой, попытке разогнуть колено или при упоре на ногу.
Если имеет место перелом или трещина, то вполне естественно, что рядом расположенные ткани будут отекать. Говоря иными словами, внутрисуставные повреждения сопровождаются повреждением тканей, разрывом сосудов. В результате кровь наполняет пустоты сустава. Возникает отек.
Деформация колена случается тогда, когда произошел сдвиг кости. Если все-таки получился сильный перелом со смещением, это сразу станет заметно невооруженным взглядом. Если смещения не произошло, то определить травму может быть нелегко. Тут нужен опытный травматолог.
Гематома — это кровоизлияние в тканях. Появляется через несколько часов после травмы в районе колена, особенно в том случае, если произошел перелом со смещением. При сильном кровоизлиянии гематома может распространиться на всю голень.

Виды перелома

1. Перелом обыкновенный. При нем кость теряет свою целостность, но составные части ее не сдвинулись, они по-прежнему прилегают друг к другу. Данный вид повреждения относится к наиболее простому и требует консервативного лечения.
2. Перелом со смещением — сложная травма. Понятно, что при нем сдвигаются кости. В результате окружающие ткани повреждаются. Данный процесс сопровождается внешним кровотечением. Зачастую лечить ее приходится оперативным путем.
3. Перелом многооскольчатый характеризуется смещением кости, а также раздроблением на части. Естественно повреждаются близлежащие ткани. Необходима операция, в процессе которой специалист собирает кость по кусочкам.

Кроме того, переломы этого участка можно подразделить на:

закрытые (встречаются значительно чаще);
открытые.

По характеру на:

стабильные — нет тенденции к смещению;
нестабильные — если уже имеется смещение, или наблюдается тенденция.

Лечение

Смысл первой помощи при переломах заключается в том, чтобы создать состояние неподвижности. Для этого используют специальные или подручные средства. Накладывают шину от верхней трети бедра до голеностопного сустава. Далее просто необходимо вмешательство специалистов и эффективное лечение.

Консервативные методы требуют обездвиживания

snimok-pereloma Применяется при стабильных переломах. Вначале обезболивают. Если в суставе присутствует кровь, то ее удаляют. Делают пункцию коленного сустава.
Если смещения нет, поврежденную ногу выпрямляют, обездвиживают гипсом. Гипс накладывают от бедра до лодыжек, обычно на 4-6 недель. В эти сроки производят контроль с помощью рентгена.
Разрешается передвигаться, используя костыли.
Когда гипс снят, постепенно восстанавливают мышцы, работают над амплитудой движений. Из-за длительного нахождения без движения сустав разработать очень трудно.

Важно помнить. При использовании консервативных методов есть риск неправильного срастания, что непременно скажется на выполнении функций сустава, может также привести к последующим болезням его.

Оперативные методы применяют при смещении отломков кости более, чем на два миллиметра

В ходе оперативного вмешательства специалисты складывают обломки, восстанавливают поверхность сустава, фиксируя чашечку. Важно в процессе операции использовать рентгенографию в сравнении со здоровым коленом.

Без операции устранить подобное смещение очень трудно, иногда вообще невозможно.
Если раздроблена кость, показано ее удаление. Особенно это применяется к пожилым людям. Функция конечности не сильно нарушается.

В конце операции делают гипсовую повязку на 1,5 месяца. В гипсе необходимо шевелить пальцами ноги. Эта манипуляция позволяет избежать образование тромбов. По истечении времени повязку из гипса снимают, назначают занятия лечебной физкультурой и физиотерапию. Чтобы восстановить трудоспособность, понадобится минимум 2 месяца.

Восстановительный период

Реабилитационный период после перелома крайне важен. Несколько дней после оперативного вмешательства ногу необходимо держать выше, чтобы предотвратить отек сустава. С помощью рентгена производить контроль за срастанием. При необходимости нужно откачивать кровь из сустава. Делается это при помощи укола.
Далее назначают: физиотерапевтические процедуры, физкультуру, лечебный массаж.

Осложнения

Если было проведено правильное и своевременное лечение перелома коленной чашечки, а также пройден курс реабилитации, то осложнений обычно не возникает.
Но иногда осложнения могут иметь место:

боль ноющего характера впереди колена;
слабость в мышцах, в частности четырехглавой мышцы бедра;
возможно развитие артрита.

Снизить вероятность перелома позволяют следующие правила:

Специальное диетическое питание. Рацион предусматривает пищу, пополняющую организм кальцием и витамином Д.
Физические занятия, способствующие укреплению костной ткани.
Соблюдение обычных правил безопасности (осторожность).
Укрепление мышц позволяет предотвратить падения.

Переломы коленного сустава чаще встречаются у пожилых людей. Хотя от этого не застрахован никто.

Важно помнить, что своевременное обращение за помощью к специалистам в случае ушиба колена позволит предотвратить возможные осложнения.

Источник