Лечение перелом запястья симптомы
Достаточно распространенной травмой является перелом костей запястья и встречается она у лиц, ведущих активный способ жизни или профессионально занимающихся спортом. Также травма не редкость у лиц пожилого возраста и женщин в постменопаузальном периоде. Связано это с развитием остеопороза, при котором кость повреждается даже после небольшого по силе удара. За счет небольшого размера и близкого к друг другу расположения костей запястья симптомы отличаются схожестью. Однако в некоторых случаях есть характерные признаки, позволяющие диагностировать повреждение той или иной кости. Учитывать необходимо анатомическое строение.
Анатомия костей запястья
Запястье – участок скелета кисти, расположенный между лучевой и локтевой, а также пястными костями. У любого человека в районе запястья имеется восемь небольших косточек, расположенных в два ряда.
Причины
Для каждой кости есть свои факторы, приводящие к повреждению. Так, перелом руки в запястье, а именно ладьевидной кости случается при падении на вытянутую руку. Нередко к повреждению приводят дорожно-транспортные происшествия. Еще одной причиной является удар кулаком по твердому предмету или во время драки. Повреждение возникает в результате удара по ладони. Двустороннее повреждение возникает реже, его причиной является падение сразу на обе верхние конечности. Параллельно при переломе ладьевидной кости может наблюдаться и вывих полулунной.
Повреждения полулунной кости встречаются редко, в основном при падении на вытянутую руку или в результате прямого удара. Повреждения кости трапеции, трехгранной, трапециевидной, гороховидной, крючковидной и головчатой встречаются в практике травматолога редко и являются следствием прямого удара.
Классификация
Переломы могу классифицироваться по направлению линии, наличию смешения или в зависимости от места расположения. Выделяют повреждения:
- поперечные;
- оскольчатые.
В ладьевидной кости линия перелома проходит:
- в проксимальной части;
- в средней части;
- в дистальной части.
Симптоматика
Для перелома каждой кости характерна своя клиническая симптоматика, несмотря на то, что они расположены в достаточной близости. На основании симптомов поставить верный диагноз не всегда возможно, но они могут натолкнуть на понимание сути вопроса. Итак, для ладьевидной кости характерны:
- боль в области «анатомической табакерки», она появляется у основания первого пальца, между сухожилиями, если поднять его вверх;
- боль при постукивании по первому и второму пальцам;
- болезненность при тыльном разгибании кисти;
- отечность и подкожные кровоизлияния в месте повреждения;
- дополняются признаки перелома руки в запястье болью при попытке сжатия в кулак;
- при переломе со смещением место повреждения деформировано;
- отломки могут крепитировать, наблюдается патологическая подвижность;
- ограничиваются активные и пассивные движения кистью.
Симптомы повреждения полулунной кости:
- боль в месте повреждения;
- болезненное тыльное разгибание кисти;
- отек и кровоподтеки в проекции кости;
- болезненность при нагрузке на третий и четвертый палец.
Симптомы перелома кости трапеции, трехгранной, трапециевидной, гороховидной, головчатой и крючковидной:
- боль и отек при пальпации поврежденного участка;
- болезненность при нагрузке на палец кисти, ось которого проходит через поврежденную кость.
Первая помощь после травмы
В ситуации, когда после травмы подозревается перелом костей запястья необходимо оказать правильно первую помощь. Сразу после получения травмы к месту повреждения прикладывается холод, завернутый в ткань. Пригодится любой предмет из морозилки или холодильника. Холод прикладывается на 20 минут, после чего на 10 его убирают, в противном случае не избежать отморожения. Повторить процедуру можно около трех раз, холод уменьшит боль и отечность.
Дополнительно пострадавшему можно дать анальгетики, чаще всего нестероидные противовоспалительные препараты. Перед тем как доставить пострадавшего в лечебное учреждение, на место повреждения накладывается транспортная шина. Она может быть стандартной или сделанной из любого подручного материала, чаще всего доски, обернутой тканью. Под кисть подкладывается валик из ткани, благодаря ему она приобретает физиологическое положение. Если визуально виден перелом запястья со смещением, показана обязательная госпитализация в стационар.
Диагностические критерии
Если у человека подозревается перелом запястья руки его нужно обследовать. Большое значение приобретают жалобы и то, как человек получил травму. Немаловажное значение имеет осмотр врача, на его основании назначается рентгеновский снимок. Поскольку в области запястья много различных костей, рентгеновский снимок выполняется не в двух, а в трех проекциях (прямой, боковой и 3/4).
Поскольку часто повреждается ладьевидная кость, ее повреждение видно на снимке в виде линии. Когда перелома не видно на снимке сразу после травмы, накладывается гипс сроком на 3-5 дней. За этот период повреждение начинает срастаться и симптомы перелома руки запястья дополняются расширением линии перелома на снимке.
При возникновении сложностей в диагностике показано проведение компьютерной томографии (КТ). Методика позволяет показать врачу состояние костной ткани, особенно если дело касается ладьевидной кости. При подозрении на повреждение связок, хрящей или других мягкотканых структур показано проведение МРТ.
Лечебные мероприятия
Когда после обследования диагностирован перелом руки в запястье со смещением, показано оперативное вмешательство. Если смещения нет, травма может лечиться консервативными методами путем наложения гипсовой повязки. Дополнительно с целью ускорения сращения показано использование медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методик.
Консервативное лечение
Методика показана, если имеется перелом запястья без смещения, когда организм в состоянии восстановить повреждение. Пострадавшему накладывается циркулярная гипсовая повязка сроком в среднем 4-6 месяцев. Повязка накладывается от головок пястных костей до верхней трети предплечья. В обязательном порядке должен быть отведен первый палец под прямым углом к кисти. Через 2 или 3 месяца повязка снимается и проводится контрольная рентгенография. Если перелом не сросся и на рентгеновском снимке есть признаки перелома запястья руки, то повязка накладывается снова на срок 2-3 месяца. В общей сложности и выходит до 6 месяцев.
В том случае если на рентгеновском снимке видно, что перелом еще не сросся, необходимо пациенту опять наложить иммобилизующую гипсовую повязку на 2-3 месяца. Таким образом, при переломе запястья руки гипс носят до 6 месяцев.
При переломе костей запястья, кроме ладьевидной, лечение проводится консервативными методами. Пострадавшему накладывается гипсовая повязка, носить которую требуется на протяжении месяца.
Оперативное лечение
Основным показанием к оперативному вмешательству является перелом руки в запястье со смещением. Во время вмешательства анестезия общая, а суть операции состоит в фиксации отломков при помощи спицы или винта. Это приводит к плотному сдавлению отломков ладьевидной кости и надежной фиксации. Врачом может быть применен аппарат внешней фиксации. Процесс сращения занимает от одного до двух месяцев, восстанавливается активность лучезапястного сустава. Оперативное вмешательство при переломе остальных костей не проводится, только если есть значительное смещение.
Медикаментозные препараты
Независимо от выбранной методики лечения показано назначение препаратов, ускоряющих сращение повреждения. Первоочередное значение приобретают препараты кальция, желательно в комплексе с витамином Д, повышающим его усваиваемость. Показаны препараты:
- Кальций Д3 никомед;
- Структум;
- Кальцемин;
- Остеогенон.
При развитии болевого синдрома человеку назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Назначает их врач в строго определенной дозе, в противном случае велик риск развития осложнений, в первую очередь со стороны пищеварительной системы. Показаны средства:
- Найз;
- Найзилат;
- Ксефокам;
- Нимесил;
- Мовалис;
- Ревмоксикам;
- Аэртал.
Поскольку кровоснабжение ладьевидной кости в средней части плохое, врачом назначаются средства, усиливающие микроциркуляцию. Это препараты: «Латрен», «Тивортин», «Пентоксифилин». Не назначаются средства при повышенном артериальном давлении.
В этом участке кисти кости есть большое количество суставов, длительное обездвиживание может стать причиной развития посттравматического деформирующего артроза. Восстановлению хрящевой ткани в кисти и остальном организме способствуют хондропротекторы. Это препараты:
- Мукосат;
- Протекон;
- Гиалуаль;
- Хондроитин комплекс.
Местно, особенно после снятия гипсовой повязки применяются противовоспалительные и обезболивающие мази и гели. Используют препараты: «Кеторол гель», «Вольтарен», «Дип-релиф», «Фастум гель», «Фламидез гель». Использовать их можно после выполнения гимнастических упражнений.
Осложнения повреждения
Ложный сустав ладьевидной кости
Чаще всего при переломе ладьевидной кости развивается ложный сустав, что связано с особенностями кровоснабжения. Переломы проксимального и дистального участка срастаются отлично. В средней части кровоснабжение плохое, что приводит к развитию ложного сустава. Также причиной развития осложнений может быть неправильно наложенная повязка.
Осложнения могут наступить в ситуации, когда человек не обращается на прием к врачу, принимая повреждение за ушиб. В подобной ситуации перелом руки со смещением в запястье может срастись неправильно, иногда повреждается сосудисто-нервный пучок. Кисть деформируется, развивается хронический болевой синдром, приводящий к нарушению функции кисти.
Реабилитационные мероприятия
После того как снят гипс при переломе запястья начинается процесс реабилитации, однако, некоторые методы используются еще до этого. Пациенту показаны:
- лечебная гимнастика;
- массаж;
- физиолечение;
- питание.
Начинается со второго дня после травмы и наложения гипсовой повязки. Выполнять все упражнения нужно начинать с гимнастики для пальцев, дополнительно прорабатываются локтевой и лучезапястный суставы. Второй этап выполняется после того, как снят гипс под руководством опытного реабилитолога.
Выполняются движения активного и пассивного характера, однако, со сниженной амплитудой движений и выполнением пассивных упражнений. Проводятся парафиновые аппликации, гимнастика, лучше в воде и массаж. Третий период начинается не ранее, чем через месяц после получения травмы. Спортивные тренировки после того, как был перелом запястья лучевой кости разрешены не ранее, чем через 2 месяца после перелома.
В рационе питания должны преобладать продукты с большим содержанием кальция и витаминов.
Гимнастика
Сразу после снятия гипса можно что-то делать рукой, но оптимально подобрать для себя комплекс упражнений совместно с реабилитологом. Начать можно с того, что поднимать руку и пожимать плечи. Обе руки поднимаются вверх и в стороны, а потом вперед и вверх. Рукой можно вращать по часовой стрелке и против нее в лучезапястном и локтевом суставах. Полезно расчесывать голову поврежденной кистью, совершать похлопывания перед собой и за спиной.
Полезно выполнять гимнастику в воде, поскольку снижается нагрузка и уменьшается интенсивность боли. Вода должна быть теплой, в нее добавляется небольшое количество морской соли. Подобные процедуры способствуют снятию спазма мышц, расслабляют. Потребуется взять большой таз, температура воды должна быть примерно 36 градусов, можно немного выше.
В воде ладонь активно сжимается и разжимается, для усиления нагрузки можно воспользоваться мягкой тряпочкой или губкой, также кисть сгибается и разгибается, полезно ею вращать. Каждое движение требуется выполнять не менее шести раз. Потом ладонь должна быть уложена на дно таза, после чего по очереди поднимаются пальцы, каждый от 5 до 15 раз. Ладонь должна переворачиваться вверх и вниз, тыльная поверхность должна касаться дна. Гимнастика должна выполняться не менее раза в день, можно и чаще.
Также можно воспользоваться поверхностью стола для проведения гимнастики в положении сидя. Ладонь укладывается на поверхность столешницы, рука сжимается в кулак, после чего расслабляется, нагрузка с каждым днем должна усиливаться. В положении кисти на столешницы полезно поднимать пальцы, пока не почувствуется незначительная боль (подобное упражнение может быть выполнено в воде). Для каждого пальца требуется не менее 6 повторений, упражнение позволяет снять отеки пальцев и кисти, которые могут беспокоить после снятия гипсовой повязки.
Также кисть укладывается плотно на поверхности стола, после чего пальцы разводят и сводят вместе, пока не появится легкая болезненность. Большим пальцем можно потирать остальные, проводить легкий массаж. Полезно разрабатывать моторику пальцев игрой на виртуальном рояле по поверхности стола. Рука локтем устанавливается на поверхности стола, после чего большим пальцем нужно коснуться кончиков остальных, выполнять щелчки, напрягая пальцем по мере возможности. Не меняя положения, выполняются движения большим пальцем по остальным от ладони до кончиков.
В положении руки на локте большим пальцем нажимают на подушечки остальных длительностью 1-2 секунды. Не меняя положения, ладони прижимаются друг к другу плотно и медленно поворачиваются из стороны в сторону. Ладонь поднимается вверх в положении на локте и подушечкой большого пальца необходимо коснуться остальных, пройти нужно несколько «рядов».
В первый день после выполнения гимнастики будет беспокоить боль, что нужно учитывать, усталость приходит быстро. Торопить события нельзя, перенапрягать конечность категорически противопоказано, но и лениться будет не лучшим выходом. Для более быстрого восстановления гимнастика выполняется 2-3 раза в день, начать с шести раз на каждое движение, увеличивая амплитуду по самочувствию.
Гимнастика для суставов запястья
Поскольку запястье имеет множество суставов, то показана гимнастика и для этой анатомической области. Начать комплекс можно с того, что соединить ладони, надавливая одна на другую, не разъединяя их, после чего запястья сгибаются в одну, а потом в другую сторону. Далее кисти рук располагаются вертикально, на ребро ладони, осторожно и медленно ладонь поворачивается к поверхности стола, касаться его стоит только кончиками пальцев.
Ладонь укладывается на поверхность стола, кисть поворачивается вверх и вниз, пока не появится легкая болезненность. Рука ставится на локоть, кисть поднята вверх и сжимается кулак. Кистью здоровой руки обхватывается запястье, а больной плавно сгибается вперед и назад. Каждое отклонение задерживается на срок 3-4 секунды. Кисть в положении руки на локте вращается в одну и другую сторону, запястье удерживается здоровой рукой.
Длительность занятий составляет минимально полчаса, чтобы получить ожидаемый эффект. Для каждого движения показано провести три цикла с повторением 5-6 раз.
Повреждение костей запястья относится к серьезным травмам, поскольку человек несколько месяцев не может полноценно пользоваться кистью или посещать работу. Опасность подобное повреждение несет для профессиональных спортсменов или студентов. Главное своевременно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы минимизировать риск развития различных осложнений.
Смотрите также:
Источник
Перелом запястья происходит по причине удара или падения на область тяжелого предмета. Травма может наступить также вследствие хрупкости костей при остеопорозе, поэтому пожилые люди входят в группу риска. Часто происходит во время занятий спортом. Различают перелом Коллеса (разгибательный) и Смита (сгибательный). В зависимости от поврежденной области, бывает травма трехгранной проксимальной, крючковидной дистальной, полулунной проксимальной, головчатой дистальной костей и запястной трапеции. Также переломы классифицируют на открытый и закрытый, со смещением или без, трещину. Клиническая картина представлена такими симптомами: нарушение анатомической формы, боли, отечность, ограничения двигательной активности в пострадавшей области.
При подозрении на перелом запястья необходимо устранить боль. Для этого используют обезболивающие средства в форме таблеток или инъекций. К пострадавшей области прикладывают холод. Накладывают иммобилизующую повязку. Если травма без смещения, лечат консервативным путем – ношением гипса и медикаментами. При оперативном лечении проводят репозицию костей и фиксируют их пластинами или штифтами. Для восстановления проводят массажные, физиотерапевтические процедуры, делают упражнения. Могут использоваться народные средства.
Анатомия
Запястье в теле человека располагается между предплечьем и пястью, является важным функциональным отделом руки. Кости запястья соединены с лучевой костью сверху, а также с костями пясти снизу. Всего насчитывается восемь небольших расположенных двумя рядами костей запястного отдела. Дистальный костный ряд относится к пясти, проксимальный ряд имеет отношение к лучевой кости.
Три запястных кости вместе с лучевидной костью формируют лучезапястный сустав. Травмы костей внутри сустава считаются особенно опасными.
Причины перелома в области запястья
Вызвать нарушение целостности костей в данной области верхней конечности может либо прямой удар, либо падение на руки. Причем речь может идти как об ударе тяжелого предмета по руке, так и об ударе рукой о жесткую плотную поверхность. Перелом запястья руки зачастую происходит в обыденной жизни. Кроме того, автомобильные аварии и различные чрезвычайные происшествия, а также занятия спортом (особенно боксом, единоборствами, баскетболом, регби) могут привести к повреждению запястья.
Перелом костей в районе запястья более вероятен не только для людей старшего возраста, но также для лиц с гормональными проблемами, дефицитом кальция, а также для страдающих онкологическими болезнями, туберкулезом и иными заболеваниями костей. Запястье чаще ломают женщины (преимущественно в период менопаузы), чем мужчины.
Травмы запястья часто сопровождает перелом пястной кости, а иногда общее повреждение кисти. В этом случае на заживление потребуется больше времени, особенно если пострадавший старше среднего возраста.
Виды переломов запястья
Когда говорят о таких повреждениях, выделяют две особые классификационные группы:
- Перелом Коллеса (разгибательный). Возникает в результате падения на открытую ладонь или сильного удара по открытой ладони. В этой ситуации костные отломки отходят в направлении от ладони. Восстановление идет быстрыми темпами за счет хорошего кровотока.
- Перелом Смита (сгибательный). Связан с ударом (например, неточный, но сильный удар кулаком) или падением на тыльную (оборотную) сторону ладони. Лучевая кость перемещается в направлении ладони, кисть деформируется. Лечение и реабилитация требуют времени и усилий.
В зависимости от того, какая именно кость затронута травмой, принято говорить про перелом трехгранной проксимальной кости, расположенной над ней крючковидной дистальной кости, полулунной проксимальной и головчатой дистальной кости, ладьевидной проксимальной и трапециевидной дистальной кости, гороховидной проксимальной кости и запястной трапеции. Иногда ломается сразу несколько костей, причем на обеих конечностях (например, при падении на две руки).
Кроме того, типологизация может осуществляться по стандартной схеме:
- Если имеет место повреждение кожи и кровеносных сосудов, образуется рана с торчащими из нее отломками костей, то речь идет об открытом переломе. Когда запястье травмировано под кожей, внешне могут быть видны костные деформации, но мягкие ткани при этом не затронуты, перед нами закрытый перелом.
- Части сломанной кости могут смещаться, отклоняясь от нормального положения, или не делать этого перелом со смещением или без смещения соответственно.
- Костное повреждение при отсутствии полноценного разлома – это трещина или неполный перелом. Дробление кости на три и более частей указывает на оскольчатую травму.
- Если перелом произошел в самом лучезапястном суставе, речь идет о внутрисуставном повреждении запястья. Отдельно выделяются внесуставные переломы.
Интересно почитать перелом кисти руки.
Клиническая картина
- Признаки перелома запястья обобщенно сводятся к локализованным болевым ощущениям. Боль усиливается при разгибательных движениях кистью, попытках сжимать пальцы.
- Дополнительный показатель – это отек и гематома на месте повреждения, реже возникает синюшность.
- Симптомы перелома запястья со смещением – нарушение анатомической формы конечности.
- Часто движение рукой позволяет услышать костный хруст, звук трения при соприкосновении частей сломанной кости.
- Двигательная активность пострадавшего человека ограничена, иногда присутствует подвижность по патологическому типу.
- Серьезные переломы вызывают повышение температуры тела, а чрезмерно сильная боль приводит к развитию шока, что считается особенно опасным.
Правильно оценить симптоматику сможет только врач. В случае проблем с запястьем необходимо обращаться к травматологу либо к хирургу или ортопеду. Развеять сомнения поможет правильная диагностика – рентгеновские снимки с разных локаций (сверху, сбоку, вполоборота), магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Если повреждение произошло внутри сустава, медики дополнительно пользуются методом артроскопии.
Оказание первой помощи пострадавшему
Неправильно оказанная доврачебная помощь может привести к развитию опасных осложнений. Поэтому очень важно знать, что делать в таких ситуациях.
- Перелом костей в районе запястья может быть весьма болезненным, поэтому первое, что должно быть предпринято анестезия. Рекомендуются анальгетики и кетороловые препараты в виде таблеток и инъекций.
- Снижению боли и отечности служит приложение к руке холода.
- При отсутствии выраженных деформаций на травмированную часть руки накладывается иммобилизационная шина.
- Если произошел перелом открытого типа, то рана подлежит антисептической обработке.
- Одновременный перелом запястий правой и левой рук требует первой помощи для каждой из конечностей по отдельности.
- Категорически недопустимо пытаться без участия медиков вправлять переломанные кости.
Лечение травмированного запястья
Длительность лечебных процедур, их особенности и способы применения предопределяются тяжестью травмы. Чем сложнее повреждение, тем дольше и сложнее оно лечится. Травмы без смещения костей лечатся часто консервативно – посредством обездвиживания на период от полутора до трех месяцев. Перелом запястья со смещением предполагает госпитализацию, проведение операции и срастается за срок до полугода.
Первое, что делает врач репозиция костных частей. Отломкам придают нормальное положение, фиксируя его гипсованием (консервативный подход), штифтами либо пластинами (оперативный метод). Обязательным требованием во всех случаях является закрепление большого пальца кисти.
Гипсовая повязка при несложных травмах ладьевидной и лунной костей носится около полутора месяцев. Остальные кости запястья срастаются за срок до месяца. Полное обездвиживание после оперативного вмешательства продолжается не менее двух месяцев. Часто на протяжении всего периода лечения пациент получает обезболивающие средства, особенно если порог чувствительности у человека низкий.
При травмах ладьевидной кости запястья со смещением существует реальный риск осложнения в виде появления так называемого ложного сустава. Если операция пройдет некорректно, может также начаться воспаление нерва в месте повреждения или внутреннее кровотечение. Среди негативных последствий ошибок лечения также блокирование функций кисти и хронические боли.
Реабилитационный период
Комплекс восстановительных методик определяет лечащий врач. Однако практически во всех случаях на первом этапе реабилитации сразу по окончании периода обездвиживания конечности используется массаж, затем добавляется лечебная гимнастика и физиотерапевтические мероприятия.
Аккуратные движения пальцами допускаются даже во время ношения обездвиживающей повязки, это важно для поддержания кровообращения. После отмены иммобилизации конечности постепенно добавляются упражнения для суставов (поднятие и опускание пальцев, щелчки пальцами, имитация взятия щепотки соли, вращение кистью, скрещивание пальцев, взятие пострадавшей рукой разных предметов). Поскольку перелом руки в запястье приводит к частичному ограничению подвижности локтевого сустава, гимнастика необходима также в этой области. Быстро восстановить и разработать запястье даже после серьезного перелома можно с помощью гимнастики в воде. Такие упражнения полезно делать по нескольку раз в день.
Избежать мышечной атрофии, поддержать снабжение кровью, а также лимфой помогает массаж. Он применяется в течение всего периода восстановления ежедневно или два раза в сутки. Из физиотерапии популярно использование парафина, электрофореза, УВЧ, озокерит, бальнеотерапия.
Примерно через месяц пациенты приступают к общеукрепляющей физкультуре и возвращаются к обычному укладу жизни. Здесь важно не допускать чрезмерной нагрузки, поскольку, например, при повторном падении пострадавшего на ту же руку травма запястья может возобновиться, а также усугубиться. Это крайне актуально для профессиональных спортсменов и работников физического труда.
Свою роль в восстановлении играет полноценное питание пострадавшего, прием витаминных препаратов с упором на кальций.
Источник