Лечение перелом лицевой кости

Переломы костей лица появляются по ряду причин, чаще всего связанных со спортом. Они могут быть следствием контакта между спортсменами (удары головой, кулаком, локтем), контакта со снаряжением и оборудованием (мяч, шайба, руль, гимнастическое оборудование) или контакта с окружающей средой или препятствиями (деревья, стены). В некоторых видах спорта (футбол, бейсбол, хоккей) отмечается высокий процент травм лица.

Переломы костей лица

Лицевой отдел черепа имеет сложную структуру. Он состоит из лобной кости, скуловых, орбитальных костей, носовых, верхнечелюстных и нижнечелюстных и других костей. Часть из них располагается глубже в лицевой структуре. К этим костям прикрепляются мышцы, обеспечивающие процессы жевания, глотания и речи.

Одним из самых распространенных переломов лицевых костей является перелом носа. Также может произойти травмирование других костей. Может оказаться сломана как одна кость, так и несколько. Множественные переломы чаще возникают в результате автомобильной или другой аварии. Переломы могут быть односторонними (встречаются с одной стороны лица) или двусторонними (с обеих сторон лица). Ниже можно увидеть на фото переломы лицевых костей.

Является ли такая травма серьезной проблемой

Некоторые типы переломов костей лицевого скелета относительно незначительны, другие же могут нанести серьезный вред и даже быть опасными для жизни. Вот почему важно проводить правильную диагностику и лечение, прежде чем могут возникнуть серьезные осложнения.

Лицевые нервы и мышцы, ответственные за ощущения, мимику и движения глаз, расположены вблизи костей лица. В непосредственной близости находится мозг и центральная нервная система (ЦНС). Переломы лицевых костей могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома. Переломы орбитальной кости (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или восприятие запахов. Кроме того, переломы челюстных костей могут вызывать проблемы с дыханием или затруднять прием пищи и речь.

При возникновении травмы лицевых костей пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

переломы костей лицевого скелета

Виды переломов

Существует несколько основных типов переломов костей лицевого отдела черепа. Их классифицируют по разным основаниям, в частности по их локализации. Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 включает рубрикаторы, которые определяют характер повреждения в зависимости от типа травмы: он может быть закрытым, открытым или неопределенного типа.

По степени тяжести переломы лицевых костей делят на 4 группы:

при переломе первой степени кожа повреждается осколком изнутри;
при переломе второй степени отмечается наличие поверхностной раны кожи и мягких тканей, небольшое засорение раны;
при переломе третьей степени наблюдаются массивные мягкотканые травмы, которые могут сопровождать травмы магистральных сосудов и периферических нервов;
при переломе четвертой степени отмечается субтотальная или тотальная ампутация сегментов.

виды лицевых переломов

Переломы носовой кости

Этот тип является наиболее распространенным. Носовая кость состоит из двух тонких костей. Для того чтобы сломать носовые кости, требуется меньше усилий, чем при переломе других костей, так как они достаточно тонкие. При переломе нос, как правило, выглядит деформированным, появляются болевые ощущения. Отек может затруднить оценку повреждения. Носовые кровотечения и кровоподтеки вокруг носа являются распространенными симптомами при этой травме.

переломы лица

Переломы лобной кости

Лобная кость — основная кость в области лба. Перелом чаще всего встречается в середине лба. Именно там кости самые тонкие и самые слабые. Повреждение может привести к тому, что кость будет вдавлена внутрь. Для того чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто эта травма может сопровождаться другими травмами лица, черепа или неврологическими повреждениями. Это может вызвать ликворею (истечение спинномозговой жидкости), травмы глаз и повреждение носового канала.

Переломы скуловых костей

Скулы прикрепляются в нескольких точках к верхней челюсти и костям черепа. При их переломах возможны также травмы близлежащих костей, в частности, повреждение пазух верхней челюсти. В результате травмы может сломаться скуловая кость, скуловая луга, или то, и другое одновременно.

По отзывам самих пациентов, такие переломы часто вызывают асимметрию лица. Переломы скуловой кости составляют большую часть переломов челюстно-лицевых костей.

Орбитальные переломы

Существует три основных типа таких травм:

Перелом орбитального обода (внешнего края), самой толстой части глазницы. Потребуется большая сила, чтобы сломать эту кость. Такой перелом может сопровождаться повреждением зрительного нерва.
Перелом обода, распространяющийся на нижний край и дно орбиты. В этом случае наблюдается перелом лицевой кости под глазом.
Перелом самой тонкой, нижней части глазницы. В этом случае орбитальный обод остается неповрежденным. Глазные мышцы и другие структуры могут быть травмированы. При такой травме возможно ограничение подвижности глазного яблока.

симптомы перелома глазницы

Переломы костей средней зоны лица

При тупых травмах часто возникают переломы вдоль трех линий, проходящих по стыкам костей, в наиболее тонких и слабых местах, а также там, где располагаются физиологические отверстия. Согласно классификации Ле Фор, выделяют три основных типа переломов, но могут встречаться и их вариации:

— Перелом Ле Фор I. При такой травме ломается скуловая кость и верхняя челюсть, они полностью разъединяются с другими костями черепа. Часто сопровождается переломом основания черепа.

— Перелом Ле Фор II. Линия разлома проходит от нижней части одной щеки, под глазом, через нос и к нижней части другой щеки.

— Перелом Ле Фор III. В этом случае отламывается альвеолярный отросток, Линия разлома проходит через носовое дно и верхнечелюстные пазухи. При такой травме повреждается верхнечелюстной нервный узел.

виды переломов Ле Форт

Травмы нижней челюсти

При переломах нижней челюсти чаще всего повреждаются угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. По локализации выделяют переломы тела и ветви нижней челюсти.

перелом нижней челюсти

Причины

Переломы костей лица возникают по самым разным причинам:

дорожно-транспортные происшествия;
спортивные травмы;
несчастные случаи, в том числе на рабочем месте;
падения с высоты;
падения со стоящего или движущегося транспортного средства;
увечья, нанесенные каким-либо предметом или другим человеком;
огнестрельные ранения.

Симптоматика

При любом переломе появляются боль, синяки и отеки. Большая же часть симптомов зависит от места перелома.

При переломе нижней челюсти наблюдаются:

обильное слюноотделение;
проблемы с глотанием;
изменение прикуса;
изменение цвета кожных покровов;
смещение челюсти.

При переломе верхней челюсти возможны:

носовое кровотечение;
отеки под глазами и на веках;
вытягивание лица.

Симптомы перелома носа могут включать:

обесцвечивание под глазами;
блокировку одной или обеих ноздрей или смещение перегородки;
искривление носа.

Симптомы орбитального перелома:

размытое, ухудшенное или двойное зрение (диплопия);
затруднения при перемещении глаз влево, вправо, вверх или вниз;
распухший лоб или щека или опухоль под глазами;
впалые или выпуклые глазные яблоки;
покраснение белков глаз.

Оказание первой помощи

До того как пострадавший будет отправлен к врачу, ему необходимо оказать первую медицинскую помощь. На место травмы необходимо положить холод. Нельзя самостоятельно вправлять смещенные фрагменты костей. В этом случае можно наложить повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Диагностика

Прежде всего определяется наличие каких-либо опасных для жизни травм. Врач должен проверить, блокирует ли что-либо дыхательные пути или носовые проходы, оценить размер и реакцию зрачка, определить, есть ли какие-либо повреждения центральной нервной системы.

Затем врач выясняет, как и когда произошла травма. Пациент или его представитель должен предоставить информацию о том, есть ли какие-то другие медицинские проблемы, например, хронические заболевания, предыдущие травмы лица или операции. После этого проводится физический осмотр лица на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций.

Для диагностики может потребоваться КТ-сканирование.

При переломе носа рентген может не потребоваться, если отек ограничен мостом носа, пациент может дышать через каждую ноздрю, нос прямой, и на перегородке нет сгустка крови. В противном случае проводится рентгенография.

Также врач может направить на компьютерную томографию (КТ), чтобы определить точное местоположение и тип перелома или переломов.

линии разломов

Лечение

Тип лечения будет зависеть от места и степени повреждения. Целью лечения переломов лица является восстановление нормального внешнего вида и функции пострадавших областей.

Перелом лица может заживать без вмешательства врача, если сломанная кость осталась в нормальном положении. Тяжелые переломы, как правило, приходится лечить. Лечебные процедуры включают следующее.

Врач ставит сломанные кости в нормальное положение без выполнения каких-либо разрезов. Как привило, этим способом пользуются при переломе носа.

Эндоскопия: при помощи эндоскопа (длинной трубки с камерой и лампочкой), помещаемого внутрь через небольшой разрез, врач рассматривает повреждения изнутри. Во время эндоскопии могут быть удалены небольшие фрагменты сломанной кости.

Медикаменты:

противозастойные препараты, которые помогают уменьшить отек в носу и пазухах;
обезболивающие средства;
стероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека;
антибиотики в случае риска заражения.

Ортодонтическое лечение проводится при поврежденных или сломанных зубах.

Оперативное вмешательство: врач использует проволоку, винты или пластины для соединения сломанных костей лица.

Реконструктивная хирургия может потребоваться для исправления частей лица, которые деформированы травмой. Иногда приходится удалять части сломанных костей лица и заменить их на трансплантаты.

Реабилитация

После хирургической операции пациент находится в стационаре не менее десяти суток. На сроки выздоровления влияют такие факторы, как время обращения за помощью с момента получения травмы, место и характер перелома. Полное выздоровление после перелома костей лицевого скелета наступает в среднем через месяц. В этот период должны быть исключены повышенные нагрузки, пациенту назначают кальцинированную диету. После выздоровления пациент по назначению врача некоторое время может принимать сосудосуживающие назальные препараты.

Риски

Лечение перелома лицевой кости может привести к появлению отека, боли, кровоподтекам, кровотечениям и инфекции. После операции могут остаться рубцы. В ходе лечения могут быть повреждены близлежащая ткань и нервы, что приведет к онемению. При проведении операции могут быть повреждены носовые пазухи. Даже при хирургическом вмешательстве возможно сохранение асимметрии лица, изменения зрения. Костные и тканевые трансплантаты могут сдвинуться с места, и тогда потребуется еще одна операция. Пластины и винты, используемые для фиксации костей, могут стать источником заражения или нуждаться в замене. Существует также риск образования тромбов.

Последствиями переломов лицевой кости без лечения могут стать асимметрия лица, боли в лице, глазах или слепота. Кровотечение может блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание. Также возможно кровоизлияние в мозг, что может привести к судорогам и быть опасным для жизни.

Превентивные меры

Невозможно полностью предотвратить переломы костей лицевого черепа. Однако существует ряд мер, которые могут уменьшить степень травматизма:

ношение шлема при езде на велосипеде или мотоцикле;
использование ремня безопасности в автомобиле;
использование во время занятий спортом защитного снаряжения (шлемы, маски);
соблюдение правил техники безопасности при работе.

Источник

Судя по статистике травмпунктов, не только поручик Ржевский готов пожертвовать физиономией ради куража: на травмы челюстно-лицевой области приходится от 3 до 8% обращений. В скорбном списке с большим отрывом лидируют переломы нижней челюсти, составляющие до 70–80% повреждений лицевого скелета. Второе и третье место занимают переломы скул и носа, на которые соответственно приходится до 10 и 8% случаев.

Переломы челюсти: виды и симптомы

Своевременно принятые меры ускоряют процесс заживления и предупреждает осложнения травм челюстных костей – искажение пропорций лица, нарушения сцепления зубов, менингит и остеомиелит. Поэтому важно знать, как определить перелом челюсти в первые мгновения после травмы.

К общим признакам повреждения челюстно-лицевого отдела относят:

• резкие боли, усиливающиеся при надавливании и разговоре;
• затрудненное дыхание и глотание;
• асимметрия лица;
• изменение прикуса;
• смещение зубных рядов;
• обильное слюнотечение;
• болезненность зубов;
• кровоподтеки и отеки.

Тяжелые повреждения костей челюстно-лицевого отдела нередко осложняются черепно-мозговыми травмами с выраженной центральной симптоматикой. Потерпевшие жалуются на изнуряющие головные боли, тошноту и рвота, головокружения и помутнение сознания.

Открытым переломам нижней челюсти сопутствуют кровотечения из носа и кровоизлияния в ротовую полость. При тупых механических травмах кровь скапливается в мягких тканях, вызывая отечность губ, щек и век.

Отрыв верхней челюсти при переломах среднего уровня сопровождаются чувством онемения под глазницами и полной либо частичной утратой обоняния. Особенно опасны повреждения верхнего уровня с присоединением травм основания черепа. Повод для беспокойства внушают следующие симптомы:

• нарушения зрения;
• косоглазие;
• неспособность открыть рот;
• опущенный взгляд;
• гематомы в виде очков.

Как распознать переломы скул и носа

Повреждения скуловых костей и скуловых дуг отличаются выраженным болевым синдромом, парестезиями и отеками в области щек, верхней зубной дуги и глазных орбит; щека западает. Реже встречается проваленный перелом глазницы, на который указывают тупые ноющие боли, активизирующиеся при перемещении взгляда по вертикали, западание или тугоподвижность глазных яблок, двоение в глазах.

Тупые травмы носа часто заканчиваются переломами, деформирующими переносицу. Характер деформаций определяется линией удара: прямой удар приводит к вдавленному перелому, а при ударе сбоку переносица искривляется в сторону, противоположную вектору приложения силы.

На практике, однако, более актуален другой вопрос: как сразу понять, что сломан нос, не дожидаясь появления деформаций? О нарушении целостности костей сигнализирует треск костных отломков идругие настораживающие признаки – затруднение дыхания, острая боль и длительное кровотечение.

Первая помощь при травмах лица

При подозрении на перелом костей лицевого скелета поврежденные участки обездвиживают тугой или шинной повязкой. Кровь останавливают стерильными ватными тампонами, крупные сосуды прижимают. Для снижения кровопотерь и облегчения боли применяют ледовые компрессы.

Потерпевшего необходимо срочно доставить в больницу. Если повреждена челюсть, а пациент в обмороке, делать перевязку нельзя – полость рта должна оставаться свободной. Пациента укладывают головой вниз, полость рта очищают от кровяных сгустков и рвотных масс.

Лечение переломов костей лицевого скелета

С простыми переломами хорошо срабатывает консервативный подход. Проводится антишоковая терапия и хирургическая чистка ран, для снятия воспаления назначают антимикробные средства; по показаниям выполняют санацию дыхательных путей.

Ортопедическое лечение предполагает вправление и закрепление костных отломков в физиологическом положении гипсовой лонгетой. При смещенных переломах челюстных костей практикуется шинирование челюсти или наложение капроновой жилы; оскольчатые переломы требуют привлечения технологий остеосинтеза. Осколки скуловых дуг фиксируют петлями из проволоки или полиамида, а фрагменты носовых костей – спицами малого диаметра.

Заживление простых переломов челюстных костей занимает в среднем 30–35 дней. Про смещенный перелом челюсти трудно сказать, сколько он заживает – многое зависит от глубины повреждений и исходного состояния здоровья. Как правило, срок стационарного наблюдения пациентов с травмами костей лицевого скелета в отсутствие септических осложнений составляет примерно 2–3 недели.
После сращения костей пациента направляют на физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, УВЧ и электрофорез с гидрокортизоном; еще через неделю можно приступать к массажу. На полное восстановление уходит от полутора до двух месяцев.

Источник

Лечение перелом лицевой кости Перелом костей лицевого черепа является травмой, сопровождающейся нарушением целостности костных тканей лицевого скелета. Это могут быть травмы носа, скуловых костей, верхней и нижней челюсти, глазниц. Перелом может получен из-за механических воздействий, превышающих костную сопротивляемость.

Виды переломов

Классификация перелом костей лицевого скелета осуществляется следующим образом:

В зависимости от характера нарушений целостности повреждение может быть открытого или закрытого типа. При повреждениях нижней челюсти наблюдаются преимущественно закрытые переломы.
В зависимости от происхождения перелом может быть огнестрельным или механическим.
Виды повреждений также могут быть полными или неполными, со смещением или без него, одно- и двухсторонними, одиночными, двойными или множественными.

Перелом лицевой кости подразделяют на: повреждение парной скуловой кости, верхней или нижней челюсти, костей носа, альвеолярных отростков.

Причины

Большая часть пациентов, которые попадают к челюстно-лицевому хирургу получают травмы под воздействием алкогольного опьянения, либо в процессе драки. Часто подобным повреждениям подвержены профессиональные спортсмены, занимающиеся боксом, борьбой, спаррингами. Среди других возможных причин выделяют:

Получение бытовой травмы (в большинстве случаев происходит случайно).
Дорожно-транспортное происшествие.
Получение производственной травмы (хозяйственной, промышленной).
Уличные травмы, полученные не только в результате драк, но и из-за падения на скользком участке дороги.

Симптомы

Проявления, указывающие на повреждения лицевых костей, завися от типа повреждения. После полученной травмы у пострадавшего может наблюдаться образование множественных гематом и отеков. В результате переломов лицевых костей часто наблюдаются повреждения в области тройничного нерва.

При повреждении костей носа возможно развитие носового кровотечения, возникают жалобы на интенсивную боль.
Перелом нижней челюсти сопровождается развитие интенсивного слюноотделения, жалобами на болезненность в процессе глотания. Возможны внешние видимые проявления в виде деформации нижней челюсти, видимого нарушения прикуса. Повреждения, спровоцированные прямыми ударами или травмами, часто сопровождаются нарушением целостности передних зубов, повреждением языка и развитие кровотечения. Кожные покровы окрашиваются в бледный цвет, возможно образование кровоподтеков.
При переломах верхней челюсти у пострадавшего возникают схожие симптомы, к которым присоединяется развитие носового кровотечения и образование отеков в области глаз.
Переломы скуловых костей сопровождаются интенсивной болью, жалобами на потерю чувствительности в области щек и носа, развитие интенсивного отека. Пациент не может закрыть рот, передние зубы могут быть деформированы.

При достаточном редком повреждении в виде перелома глазницы возникают жалобы на ноющую, тупую боль, возникающую в процессе движения глазными яблоками. Также возникает характерный симптом в виде двоения в глазах.

Терапия

Подбирать точную стратегию лечения может только квалифицированный челюстно-лицевой хирург после очного осмотра пострадавшего и согласно результатам обследования. В процессе диагностики задействуют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию. Лечение перелом лицевой кости

Среди основных принципов терапии подобных повреждений выделяют:

Консервативную терапию, подразумевающую установку арочных планок и поддержку зубного ряда. Такое лечение используют при стабильности переломов, наличии у пациента правильного прикуса и при сохранении чувствительности в области нижней губы.
На протяжении 30 дней требуется исключение нагрузки на область нижней челюсти. Питание должно быть мягким и жидким.
Спустя 7 дней пациент должен повторно посетить врача, чтобы сделать рентгеновский снимок.
Если у пострадавшего нарушена чувствительности нижней челюсти – это указывает на необходимость проведения оперативного вмешательства.
Если в процессе терапии перелома со смещение врачу не удается сопоставить линии перелома, рекомендовано задействование хирургического вмешательства. Лечить такое повреждение могут с задействованием методики репозиции с последующим фиксированием при помощи ортопедических методов.
Многооскольчатые переломы носа лечат посредством вправления отломков с последующим закреплением поврежденных участков специальными небольшими спицами.

Для того, чтобы восстановить нормальное положение скуловых костей будет задействована методика Лимберга.

Задействование остеометаллосинтеза

Современная челюстно-лицевая хирурга ставит под сомнение целесообразность лечения подобных травм посредством популярной ранее методики остеометаллосинтеза. Это обусловлено рядом существенных недостатков:

После попадания металлических деталей в человеческий организм наблюдается развитие коррозии, выраженность которой зависит от качества металлического изделия и его составляющих.
Коррозия способствует развитию воспалительных процессов в организме пациента.
Ряд металлических изделий отличается повышенной канцерогенностью.

Несмотря на все положительные стороны данного метода, современная челюстно-лицевая хирургия пребывает в поисках оптимального альтернативного материала для изготовления конструкций, который не имел бы столько недостатков. На сегодняшний день наиболее подходящий металл, который признают специалисты – это титан.

Как правильно питаться?

Особое внимание следует уделить питанию пациента с переломами лицевых костей. Предпочтение отдают жидкой пище: Лечение перелом лицевой кости

Бульонам из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы.
Жидким овощным и фруктовым пюре.
Питьевым йогуртам, кефиру, молоку.
В период восстановления в рацион может быть введено детское питание или смузи.

В процессе употребления продуктов рекомендовано использование специальной трубочки. Пациент может начать открывать рот и совершать двигательные движения челюстью не ранее, чем спустя 12-14 дней, в зависимости от процесса восстановления. После того как врач снимает фиксацию с целью разработки челюсти используют мягкую жевательную резинку.

Возможные осложнения

Повреждения костного скелета лица могут стать причиной развития таких осложнений:

При повреждениях костей глазниц или лобной пазухи могут возникать нарушения речи, развитие судорожного синдрома с последующим переходом в эпилептические припадки, нарушения двигательной активности верхних и нижних конечностей.
Более, чем в 5% случаев переломы нижней челюсти сопровождаются нарушением чувствительности губы.
Травмы головы могут стать причиной не только повреждения лицевых костей, но и сотрясения мозга. Данное состояние чревато осложнениями в виде расстройств психики, речи, двигательной активности.
В области поврежденных нервов может наблюдаться развитие невралгической боли, которая трудно поддается лечению.
Среди осложнений перелома скул выделяют развитие контрактуры нижней челюсти, хронического синусита, остеомиелита, деформации костей.

Своевременное, качественное лечение травмы и процесс реабилитации под наблюдением квалифицированного челюстно-лицевого хирурга сводит к минимуму риск развития подобных осложнений.

Источник