Лечение не сросшихся переломов

Несросшиеся переломы и ложные суставы (псевдоартрозы) представляют два варианта развития патологически медленного сращения кости из-за нелечения, неправильного лечения переломов или целого ряда других факторов.

Несросшийся перелом – это слом кости, консолидация которого не произошла в максимально граничные сроки, установленные для конкретного типа перелома. Такой медленный процесс консолидации хорошо различим на рентгеновском снимке. Он представлен фиброзно-хрящевой прослойки, расположенной между костными осколками, которые, в свою очередь, не скреплены замыкательными пластинками.

Для псевдоартроза характерно образование суставных поверхностей, замыкание костномозговых каналов и склероз смежных концов костных осколков. Псевдоартроз не болит, место травмы не отекает, но конечность укорачивается и нарушается её функциональная подвижность.

Почему возникают такие патологии

Данные патологические состояния могут возникать из-за внешних причин:

• врач предпринимал несколько неправильных попыток по совмещению осколков;
• недостаточная репозиция костных отломков во время вытяжения или операции;
• слишком большая площадь операционного скелетирования кости;
• неустранение мягких тканей, попавших в щель перелома;
• неправильный выбор фиксирующей повязки;
• внешнюю иммобилизацию отменили раньше или позже положенного срока;
• остеосинтез выполнен так, что репозиция оказалась нестабильной из-за применения неадекватных фиксаторов, а внешняя фиксирующая повязка отсутствовала;
• ошибки при смене гипса;
• нарушение пострадавшим режима ограничения двигательной нагрузки.

Однако возникновение этих патологических состояний может быть спровоцировано и другими факторами:

• особенность перелома – его локализация и уровень кровоснабжения кости;
• большим количеством переломов, трещин, ушибов;
• обширность повреждения кровеносных сосудов, мышц и нервных волокон;
• заражение раны и осложнения – нагноение, остеомиелит.

Патологическое развитие заживления перелома также может быть следствием:

• врождённых и приобретённых патологий костной системы;
• злокачественных новообразований;
• болезней эндокринной системы;
• запущенного рахита;
• заращения перелома на фоне инфекционной болезни;
• неадекватного питания;
• беременности.

Медицинская статистика. Псевдоартроз развивается у 3,5% пациентов с переломами костей. Подавляющее большинство псевдоартрозов образуются при переломах шейки бедра и лучевой кости. Существуют также и случаи врождённых псевдоартрозов (0,5% от всех врождённых патологий опорно-двигательной системы). В основном – это псевдоартроз большеберцовой кости.

Симптоматика

Клиническая картина:

На заметку. В случае образования псевдоартроза на одной кости из сегментной пары в руке или ноге, например, на большеберцовой, при целой малоберцовой кости голени, признаки укорочения конечности и функциональных нарушений могут отсутствовать.

Если сроки заживления перелома превысили допустимую норму, то подразумевают несросшийся перелом. Когда же вторичное заживление не происходит ещё в течение 2-3 сроков, положенных для этого вида перелома, в большинстве случаев, диагностируется образование псевдоартроз.

Лечение патологий

Также, как и симптоматика, терапия псевдоартрозов отлична от лечения несросшихся переломов.

«Исправление» псевдоартрозов

Сегодняшние способы консервативной терапии псевдоартрозов неэффективны. Избавляются от них «вытяжением», задействуя для этого аппарат Илизарова. В сложных случаях, на губчатом участке сломанной кости дополнительно применяют компактотомию (двухполюсную остеотомию).

В случае развития гиповаскулярного псевдоартроза или отсутствия положительной динамики терапии других псевдоартрозов в течение 4-х месяцев, прибегают к костной пластике или усекновению концов косных обломков.

Терапия врождённого псевдоартроза включает:

• хирургическую коррекцию;
• медикаментозное лечение;
• физиопроцедуры.

Терапия несросшихся переломов

Для лечение применяют следующие общетерапевтические и местные средства:

• назначение специальной диеты;
• приём анаболических стероидов – нерабол, кортикотропин;
• несколько курсов мумиё (внутрь и наружно);
• инъекции экзогенных (чужеродных) ДНК;
• массаж, физиопроцедуры;
• составляют заново индивидуальный план лечебной физкультуры;
• при необходимости фиксируют перелом гипсом или аппаратом Илизарова (лучше);
• по показаниям проводят медикаментозную терапию гнойных осложнений.

К сведению. Если через положенных 2-3 срока перелом не сросся, то продолжение консервативного лечения бессмысленно. Инструкция обязывает, и врач предложит сделать костную пластику.

Причины и исправление неправильно сросшихся переломов

Ну а что делать если перелом зажил неправильно – когда заращение кости произошло с отклонением от нормы анатомической оси и последовало нарушение статико-динамических функций, или произошло развитие инконгруентности поверхности суставов?

Ведь если перелом неправильно консолидировался возможен не только косметический дефект. При неправильно сросшихся внутрисуставных переломах нарушается функциональность конечности, развиваются контрактуры, деформирующий артроз и вторичные статические деформации.

К причинам, из-за которых кости неправильно срастаются, относят:

• неполная репозиция костных осколков;
• неправильно наложенная гипсовая повязка или отмена иммобилизации раньше положенного срока, что приводит к смещению костных обломков;
• неправильная постановка корригирующих тяг скелетного вытяжения или его преждевременная отмена;
• нарушение предписанного режима или неправильный подбор лечения.

Неправильно сросшуюся кость лечат если такой дефект приводит к функциональному двигательному нарушению или укорачивается нога. В большинстве случаев, лечение укорочения руки, при сохранённой оси и функциональности, не производят. Риски и цена последствий в этих случаях не оправданы.

Внимание! Угловое смещение, произошедшее в детском возрасте, в любом случае подлежит лечению, поскольку со временем деформация будет однозначно увеличиваться.

Как исправляют неправильно сросшийся перелом?

Закрытым способом под анестезией устраняются только неполные сращения костных обломков. Неправильно консолидированные трубчатые кости (их диафизы и эпифизы) нуждаются в оперативном лечении.

Для этого выполняют:

• сросшиеся отломки выделяют и освежают;
• открывают костномозговые полости;
• выполняют репозиционное вытяжение, затем остеосинтез.

Для того чтобы сломать неправильно зажившую кость сегодня пользуются не только хирургическими инструментами. Если есть возможность хирург проводит остеотомию при помощи лазера или радиоволн.

В случае неправильно консолидированных внутрисуставных переломов проводят околосуставную остеотомию.

Если её выполнение невозможно, то применяются следующие методики:

• локтевой, коленный, тазобедренный суставы у возрастных пострадавших или пациентов, страдающих от остеопороза – эндопротезирование;
• колено, локтевой и тазобедренный суставы – артропластика;
• коленный и голеностопный суставы – артродез.

Последующее лечение идёт по традиционной схеме терапии «свежих» переломов: составленные индивидуально и последовательно усложняющиеся комплексы ЛФК, массаж, медикаментозная терапия и физиопроцедуры, стимулирующие развитие нормальной микроархитектоники костной ткани в месте перелома, трудотерапия.