Лечебная физкультура при вывихах и переломах
ËÔÊ è ìàññàæ ïðè âûâèõàõ
Âûâèõ ÷àñòè÷íîå èëè ïîëíîå ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé îòíîñèòåëüíî äðóã äðóãà. Ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ äâèæåíèå â ñóñòàâå, ïðåâûøàþùåå åãî ôèçèîëîãè÷åñêèå âîçìîæíîñòè âñëåäñòâèå óäàðà, ïàäåíèÿ èëè ÷ðåçìåðíîãî ïî àìïëèòóäå äâèæåíèÿ. Âîçíèêàåò áîëü, íàðóøåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé, äåôîðìàöèÿ ñóñòàâà, èçìåíåíÿåòñÿ äëèíà êîíå÷íîñòè. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðåäîñòàâëåíèå îáåçáîëèâàþùåãî ïðåïàðàòà, èììîáèëèçàöèÿ ïîâðåæäåííîãî ñóñòàâà ïîäðó÷íûìè ñðåäñòâàìè, íàëîæåíèå ïîâÿçêè. ËÔÊ ïðè âûâèõàõ ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé, óñêîðåíèþ ðåàáèëèòàöèè.
ËÔÊ ïðè âûâèõå ãîëîâêè ïëå÷à. Îñíîâíûå ïðè÷èíû ÷ðåçìåðíîå ïî àìïëèòóäå äâèæåíèå â ñóñòàâå, ïàäåíèå íà âûòÿíóòóþ âïåðåä èëè îòâåäåííóþ ðóêó. Ïîÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëü â ñóñòàâå, åãî äåôîðìàöèÿ, îòå÷íîñòü, íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèé. Ñàìîñòîÿòåëüíîå âïðàâëåíèå (â òîì ÷èñëå òðåíåðîì) çàïðåùàåòñÿ. Âûâèõ âïðàâëÿåòñÿ ñïåöèàëèñòîì, íàêëàäûâàåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ ïîâÿçêà, ìàðëåâàÿ èëè ãèïñîâàÿ. Ê ËÔÊ ïðèñòóïàþò íà 2-é äåíü ïåðâûé ïåðèîä âûïîëíÿþò îáùåóêðåïëÿþùèå, äûõàòåëüíûå è ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ (ðàáîòàþò ïàëüöû, êèñòü), èäåîìîòîðíûå è óïðàæíåíèÿ â ïîñûëêå èìïóëüñîâ â ôèêñèðîâàííûå ñóñòàâû. Ïîâòîðåíèå óïðàæíåíèé äî 15 ðàç, â äåíü äî 6 ðàç, â òå÷åíèå 12 íåäåëü. Çàòåì ïðîâîäÿòñÿ âòîðîé è òðåòèé ïåðèîäû ðåàáèëèòàöèè àíàëîãè÷íî ìåòîäèêå ïðè ïåðåëîìå âåðõíåé òðåòè ïëå÷à. Ñïîðòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü ìîæíî âîçîáíîâëÿòü ñïóñòÿ 4 ìåñÿöà ïîñëå òðàâìû.
Âûâèõè â ëîêòåâîì ñóñòàâå. Ïîñëå âïðàâëåíèÿ àíàëîãè÷íî îáåçäâèæèâàåòñÿ ëîêòåâîé ñóñòàâ è ËÔÊ ïðîâîäèòñÿ ïî òðåì ïåðèîäàì, íà÷èíàÿ ñî 2-ãî äíÿ ïîñëå èììîáèëèçàöèè.  ïåðâîì ïåðèîäå âûïîëíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ â ñâîáîäíûõ îò èììîáèëèçàöèè ñóñòàâàõ, ëå÷åíèå ïîëîæåíèåì (äëÿ áîðüáû ñ îòåêîì è áîëüþ ðóêó êëàäóò íà ïîäóøêó çà ãîëîâîé èëè â ïîëîæåíèå îòâåäåíèÿ), óïðàæíåíèÿ â ïîñûëêå èìïóëüñîâ, èäåîìîòîðíûå, äëÿ çäîðîâîãî ñóñòàâà, èçîìåòðè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïëå÷à è ïðåäïëå÷üÿ.  êîíöå ïåðâîãî ïåðèîäà ëîíãåòà ñíèìàåòñÿ è âûïîëíÿåòñÿ ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå â ëîêòåâîì ñóñòàâå â ïðåäåëàõ 3545°.
Âî âòîðîì ïåðèîäå äîïîëíèòåëüíî ââîäÿòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ ðàçðàáîòêè ïîâðåæäåííîãî ñóñòàâà â èñõîäíîì ïîëîæåíèè ñ îïîðîé î ñòîë, íà áëîêå, ñ ïðåäìåòàìè, â òåïëîé âîäå (âìåñòå ñî çäîðîâîé ðóêîé).
 òðåòüåì ïåðèîäå äàåòñÿ òðåíèðóþùàÿ äëÿ ñóñòàâà íàãðóçêà. Âî âñåõ ïåðèîäàõ âñå äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ áåç áîëè, òàê êàê â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ìîãóò âîçíèêíóòü êîñòíûå è ìûøå÷íûå îñëîæíåíèÿ (øïîðû, îáúèçâåñòâëåíèÿ â ìûøöàõ è ò. ä.).
Ìàññàæ ïðè âûâèõàõ. Ìàññàæ ìîæíî äåëàòü òîëüêî ÷åðåç ñóòêè ïîñëå òîãî, êàê ñóñòàâ áóäåò âïðàâëåí. Ïðè âûâèõàõ ñëåäóåò âûïîëíÿòü òå æå ìàññàæíûå ïðèåìû, ÷òî è ïðè ðàñòÿæåíèè ñâÿçîê ñóñòàâîâ. Ìàññàæ óëó÷øàåò êðîâî è ëèìôîîáðàùåíèå, íîðìàëèçóåò ôóíêöèþ ñóñòàâà, ïðåäóïðåæäàåò àòðîôèþ ìûøö, ñïîñîáñòâóåò ðàññàñûâàíèþ âûïîòà è äð. Ïðè ïðîâåäåíèè ìàññàæà ëîíãåòó (åñëè îíà ñúåìíàÿ) ñíèìàþò è âíà÷àëå ìàññèðóþò øåéíî-ãðóäíîé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà (ïðè âûâèõàõ â ñóñòàâàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè), çàòåì çäîðîâóþ êîíå÷íîñòü è òîëüêî ïîòîì ñ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà òðàâìèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü. Ïðè âûâèõå â ëîêòåâîì ñóñòàâå ñàì ñóñòàâ òîëüêî ïîãëàæèâàþò. Ïîêàçàíû òàêæå òåïëîâûå ïðîöåäóðû (ïàðàôèíîâûå àïïëèêàöèè), ËÔÊ â âîäå.
Источник
Лечебная физкультураНиколай Балашов
Вывихи
ЛФК при вывихах подразделяется на три периода.
I период соответствует периоду иммобилизации. С помощью средств лечебной физкультуры решают задачу предупреждения атрофии мышц и сохранения движения в суставе иммобилизованной конечности на фоне борьбы с проявлениями травматической болезни и сохранения общего эмоционального тонуса.
Методика ЛФК совпадает с таковой в I периоде при переломах костей конечностей и будет описана чуть ниже.
I период начинается после снятия иммобилизации. Основными задачами в это время являются активизация обменных процессов в травмированной конечности, ликвидация атрофии и укрепление силовой выносливости окружающих сустав мышц, создание для предупреждения повторных вывихов (привычных вывихов) «мышечного корсета» сустава, а также восстановление движений в пораженном суставе.
Методика ЛФК в основном аналогична таковой при переломе костей во II периоде. Особенностью является то, что сразу после снятия иммобилизации даются упражнения для мышц и здоровых суставов пораженной конечности. Затем постепенно начинается работа по восстановлению движений в пораженном суставе (активные движения в облегчающих условиях, упражнения с самопомощью, активные движения в обычных условиях), упражнения махового характера исключаются. Упражнения с мышечным напряжением чередуются с расслаблением.
III период лечебной физкультуры является периодом завершения реабилитации. В этом периоде ликвидируются остаточные явления, полностью восстанавливаются функция пораженной конечности и общая работоспособность. Работа по созданию «мышечного корсета» сустава продолжается. Большое внимание уделяется упражнениям на увеличение амплитуды движений в пораженной конечности. Включаются упражнения с сопротивлением, отягощением, с предметами, спортивно-прикладного характера и т. д.
В период реабилитации рекомендуется использовать различные бандажи, которые, во-первых, ограничат подвижность, а во-вторых, позволят нагружать мышечный аппарат для предотвращения атрофии.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
4. Травматические вывихи
Вывихи могут быть приобретенными в результате травмы или вследствие патологического процесса в суставе и врожденными.Травматический вывихТравматический вывих – это стойкое смещение суставных концов костей, ведущее к полному или частичному
УШИБЫ, РАСТЯЖЕНИЯ, ВЫВИХИ
Ушиб (contusio) — закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без видимого нарушения их анатомической целости.Ушиб чаше всего возникает вследствие удара тупым предметом. Как правило, на месте ушиба появляется припухлость, нередко
Глава 19
ВЫВИХИ
Вывих – это повреждение сустава, в результате которого развивается стойкое взаимное смещение суставных концов костей и, как правило, разрыв суставной сумки. Если суставные поверхности соприкасаются на некотором протяжении – говорят о подвывихе. Вывихи,
Вывихи
Вывихи случаются, когда одна из костей при травме разрывает суставную сумку и выскальзывает из полости сустава. К признакам вывиха относят: нарушение общего контура сустава, выступание выдвинутой кости на новом месте, укорочение или удлинение конечности, боль в
Переломы и вывихи
Перелом – это нарушение целостности кости, а вывих – нарушение правильного положения костей в суставе.Переломы костей чаще возникают при падении с дерева, велосипеда, качели, неумелой езды на скейте или роликовых коньках.Если вы заподозрили перелом, то
Вывихи
Вывих — это повреждение сустава со стойким взаимным смещением суставных концов костей и изменением присущего им положения относительно соседствующих органов. У некоторых людей от природы наблюдается повышенная предрасположенность к вывихам. Причиной этого
ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ
Вот уж с чем часто приходится встречаться – так это с вывихами, растяжениями связок, переломами. Особенно в гололед. Вышел человек на улицу, никакой беды не ждал, но поскользнулся – и на тебе – травмпункт или больница. А там иной раз «переломанного» народа
ВЫВИХИ
Иногда бывают очень трудно отличить вывих от перелома. И в том и в другом случае признаки схожи — боль и деформация. Однако при переломе кость имеет ненормальную подвижность, тогда как при вывихе она более или менее зафиксирована в одном положении. Если кость
Растяжения, вывихи и переломы
Четыре основных признака перелома кости: распухание, боль, ограничение движений и повышенная чувствительность (к месту перелома больно прикоснуться даже пальцем). Первую помощь при обычных переломах, растяжениях, вывихах можно сокращенно
ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: нагрузка на позвоночник по оси, резкое или чрезмерное сгибание позвоночника (реже разгибание). Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. Например, при
ВЫВИХИ
Вывихи случаются, когда одна из костей при травме разрывает суставную сумку и выскальзывает из полости сустава. К признакам вывиха относят: нарушение общего контура сустава, выступание выдвинутой кости на новом месте, укорочение или удлинение конечности, боль в
Вывихи
ЛФК при вывихах подразделяется на три периода.I период соответствует периоду иммобилизации. С помощью средств лечебной физкультуры решают задачу предупреждения атрофии мышц и сохранения движения в суставе иммобилизованной конечности на фоне борьбы с
Переломы, ушибы, вывихи.
Различают врожденные и приобретенные переломы. Врожденные переломы редки, наступают чаще всего вследствие заболевания костей скелета плода.Самую многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, которые возникают от
Источник
Принято выделять три этапа в лечении травмвтического вывиха плеча: вправление, иммобилизацию и восстановление функции плечевого сустава.
ЛФК при травматическом вывихе плеча следует назначать с первых дней после вправления. Выделяют три периода: активизацию функции мышц в период иммобилизации (3—4-я неделя), восстановление функции плечевого сустава (до 2,5—3 мес.) и полное восстановление профессиональной работоспособности (до 6 мес. после травмы).
Период иммобилизации
Цель периода иммобилизации — создание оптимальных условий для формирования прочного соединительнотканного рубца, профилактика гипотрофии мышц пояса верхних конечностей путем активизации функции мышц плеча и поврежденной конечности.
Ведущим средством является ЛГ, которая включает специальные (изометрические) и общетонизирующие упражнения. С первого дня после вправления вывиха выполняются активные движения в суставах кисти и пальцев поврежденной руки. Начинал с 3—4-го дня после травмы, при уменьшении болевого синдрома, приступают к изометрическим напряжениям мышц пояса верхних конечностей на стороне поражения.
Значительное повреждение мягких тканей, боль, иммобилизация обусловливают снижение проприоцептивной афферентации из области плечевого сустава, что ведет к нарушению координированной мышечной деятельности.
Формирование навыка избирательного (дифференцированного) изометрического напряжения около суставных мышц проходит в три этапа: подготовительный, выработка навыка (фаза концентрации), закрепление и совершенствование навыка в ходе последующей специальной тренировки (фаза автоматизации).
Методика
Инструктор ЛФК демонстрирует на себе функцию мышцы, воспроизводит ее на неповрежденной руке, затем пациент пытается напрячь мышцу на пораженной и непораженной стороне. В последующем он самостоятельно напрягает мышцу на травмированной руке с пальпаторным самоконтролем. Длительность напряжения в период обучения 1 с, а в ходе последующей тренировки ее увеличивают до 5—7 с. Интенсивность ЛГ постепенно доводится до субмаксимальной. У части больных при недостаточности пальпаторного самоконтроля используется методика аудиовизуального самоконтроля биоэлектрической активности мышц (БОС по ЭМГ).
Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости, основное внимание в период иммобилизации уделяется тренировке надостной, дельтовидной, гадостной, малой круглой мышц и двуглавой мышцы плеча. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин — до появления призивков утомления. В процедуру включают дыхательные упражнения и активные движения непораженной рукой.
При сопутствующем травматическому вывиху плеча отрыве большого бугорка плечевой кости, когда иммобилизацию осуществляют в положении отведения плеча, методика ЛГ. В первые дни после травмы пациент выполняет активные движения неповрежденной рукой и в суставах кисти и пальцев травмированной. Производят попытки к движениям в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация и супинация), а также в плечевом суставе (сгибание, приведение, разгибание плеча). С 10—14-го дня больному предлагают приподнимать локоть и поворачивать плечо кнаружи, с 14—20-го дня — выполнять активные движения в локтевом суставе, не снимая шины, с 21-го — приступают к активно-облегченным движениям в плечевом суставе в горизонтальной плоскости. Клиническим критерием сращения перелома является способность приподнять руку над отводящей шиной без опоры на кисть.
В этом случае через 2—3 нед. после травмы начинают массаж. Процедуру проводят в положении сидя, не снимая отводящей шины. Вначале выполняют прием поглаживания и растирания надплечья и области дельтовидной мышцы. При отсутствии боли применяют стегание и похлопывание. Показанием к раннему применению массажа уже в период иммобилизации является повреждение плечевого сплетения, сопровождающее травматический вывих плеча.
Методика построения процедуры массажа при этом имеет сходство с ранее описанной. Она дополняется вибрацией паравертебральных точек, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы, так как чаще других страдает функция подкрыльцового нерва. При более обширном поражении плечевого сплетения производят вибрацию по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода (поверхностного расположения) периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функции — мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц, иннервацию которых они осуществляют.
Период восстановления функции плечевого сустава
После прекращения иммобилизации начинается наиболее ответственный период восстановления функции. Его целью является восстановление стабильности головки плечевой кости и амплитуды движения в плечевом суставе. Для этого используют ЛГ, массаж (ручной и подводный), трудотерапию, тренировку бытовых навыков, гидрокинезотерапию и др. В отдельных случаях прибегают к механотерапии.
Выделяют два подпериода: ранний постиммобилизационный (до 1,5 мес. после травмы) и поздний постиммобилизационный (до 2,5—3 мес.). Для спортсменов и лиц, профессия которых связана с большими функциональными нагрузками на плечевой сустав, необходим дополнительный период восстановления специальных и профессиональных двигательных навыков (до 6 мес).
Ранний постиммобилизационный период
В первые дни после прекращения и мобилизации, несмотря на проводимую на предыдущем этапе тренировку мышц в изометрическом режиме, стабильность головки плечевой кости остается сниженной Развивается защитное рефлекторное напряжение мышц, которое носит диффузный характер. Образовавшаяся в момент вывиха плеча гематома организуется, и формирующийся на месте разрыва капсулы плечевого сустава рубец обладает определенной механической прочностью, но способен легко растягиваться В связи с этим ставится задача по устранению миогенной контрактуры, не нарушая целостности посттравматического рубца. В первые 10—14 дней после прекращения иммобилизации поврежденную руку укладывают на широкую косынку, что предупреждает растягивание капсулы сустава.
Ведущее место среди реабилитационных мероприятий этого периода занимает ЛГ. Используют исходные положения, предупреждающие растягивание капсулы сустава: лежа на спине, на здоровом боку, сидя, поддерживая поврежденную руку или опираясь локтем на бедро, коленно-кистевое положение.
Для поддержания тонуса мышц выполняют упражнения с самосопротивлением. Темп медленный, интенсивность противодействия максимальная, продолжительность занятий 15—20мин, 3—4 раза вдень. В положении сидя, опираясь локтем на бедро, больные производят движения с противодействием здоровой руки — отведение, сгибание, ротацию плеча кнаружи и сгибание супинированного предплечья.
Для увеличения амплитуды движении в плечевом суставе используют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности, с роликовой тележкой с подвешиванием травмированной руки на лямках и др., чередуя их с упражнениями с самопомощью, с легкими предметами (гимнастическая палка, мячи и др.), при полусогнутой руке, что способствует дозированному укреплению мышц, окружающих плечевой сустав.
Маховые и пассивные движения в плечевом суставе на этом этапе не применяют. Чувство неуверенности и страха при движениях травмированной руки, которое характерно для первых дней после прекращения иммобилизации, устраняется при выполнении статических дыхательных упражнений с удлиненным выдохом.
Более широко в раннем постиммобилизационном периоде применяется массаж. В первые дни после прекращения иммобилизации отмечаются защитное рефлекторное напряжение мышц и болезненность при выполнении движений. Для их устранения проводят 1—2 процедуры подводного массажа области плеча и надплечья с давлением 0,75—1,0 атм. при добавлении воздуха. С этой же целью используют ручной массаж под водой и массаж душевой установкой. Все перечисленные процедуры заканчивают выполнением свободных активных движений в плечевом и локтевом суставах в воде. Большее число процедур гидромассажа нежелательно, так как оно ведет к чрезмерному расслаблению мышц и снижению стабильности плечевого сустава.
Для уменьшения миогенной контрактуры плечевого сустава можно проводить ПИР. В положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять, выдвинуть вперед, соединить лопатки) с мануальным (ручным) противодействием движению, которое оказывал врач или инструктор ЛФК. Затем аналогичным образом напрягаются мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, привести, разогнуть, отвести, повернуть плечо кнутри и кнаружи).
После снижения рефлекторного напряжения мышц характер ЛГ коренным образом изменяется. Основными задачами становятся дозированное увеличение амплитуды движений и укрепление мышц плеча и плечевого пояса. В отличие от переломов хирургической шейки плеча особенностью данного процесса при травматическом вывихе плеча является одновременное решение поставленных задач.
Ведущее место среди реабилитационных мероприятий сохраняет ЛГ. Упражнения по-прежнему выполняются в положениях, предупреждающих растягивание капсулы плечевого сустава. В первое время удельный вес упражнений, направленных на увеличение амплитуды движений, больше, чем на укрепление мышц. Постепенно это соотношение меняется на обратное. Делается акцент на укрепление мышц, функция которых пострадала в большей степени по результатам мануального мышечного тестирования, и тех, которые обеспечивают стабильность головки плечевой кости.
Темп выполнения упражнений медленный, амплитуда в пределах активных движений, нагрузка дозируется в зависимости от функциональных возможностей данной мышечной группы, продолжительность занятия постепенно увеличивают с 10-15 до 30-40 мин и проводят 2-3 раза в день. Специальные упражнения на увеличение амплитуды движений и укрепление мышц чередуют с дыхательными статическими и динамическими упражнениями. Общетонизирующие упражнения не применяют, так как их роль в процедуре выполняют специальные. Для соблюдения принципа рассеивания мышечной нагрузки чередуют движения пораженной и здоровой руки
Для закрепления достигнутого на занятии объема движений используют лечебные укладки пораженной руки в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечья мешками с песком в положении лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции положением определяется по переносимости индивидуально.
М.Б. Цыкунов
Опубликовал Константин Моканов