Латеральный перелом бедра
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð±ÐµÐ´Ñенной коÑÑи могÑÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð²Ð°ÑÑÑÑ Ð² ÑазнÑÑ ÑÑаÑÑкаÑ
Ð ÑÑаÑÑе ÑаÑÑказано о пÑиÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ð¸ пÑоÑвлениÑÑ Ð»Ð°ÑеÑалÑного пеÑелома бедÑа (femur). ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑеÑкие и леÑебнÑе меÑопÑиÑÑиÑ.
ÐаÑеÑалÑнÑй пеÑелом Ñейки бедÑа (collum femoris) наблÑдаÑÑ Ð½Ðµ оÑобенно ÑаÑÑо. Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ ÑÑавма более Ñ Ð°ÑакÑеÑна Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей Ð²Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑнÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑей. ÐеÑелом оÑноÑиÑÑÑ Ðº внеÑÑÑÑавнÑм и пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно легко, Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑнÑй пÑогноз.
ÐнаÑомиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑпÑавка
ÐаÑеÑалÑнÑм назÑваÑÑ Ð¾Ñдел пÑокÑималÑной ÑаÑÑи коÑÑи, вклÑÑаÑÑий два веÑÑела â болÑÑой и малÑй. СооÑвеÑÑÑвенно, лаÑеÑалÑнÑе пеÑеломÑ femur â ÑÑо Ñе, коÑоÑÑе возникаÑÑ Ð² облаÑÑи веÑÑелов или Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð¸Ð¼Ð¸. ÐÑноÑÑÑÑÑ Ðº внеÑÑÑÑавнÑм, Ñак как ÑÑа ÑаÑÑÑ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð½Ðµ внÑÑÑи ÑазобедÑенного ÑоÑленениÑ.
РаÑположение веÑÑелов
Также лаÑеÑалÑнÑми ÑÑиÑаÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¼ÑÑелка femur, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑегоÑÑ Ñ Ð½Ð°ÑÑжной ÑÑоÑонÑ. ÐмпÑеÑÑионнÑй пеÑелом лаÑеÑалÑного мÑÑелка Ñже Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² каÑегоÑÐ¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑиÑÑÑÑавнÑÑ , Ñак как мÑÑелок ÑвлÑеÑÑÑ ÑаÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑÑÑава.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ клаÑÑиÑикаÑиÑ
Такой пеÑелом назÑваÑÑ ÐµÑе веÑÑелÑнÑм. ÐÑ ÑазделÑÑÑ Ð½Ð° две гÑÑппÑ:
- ÑÑезвеÑÑелÑнÑй, когда Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеÑез оба веÑÑела;
- межвеÑÑелÑнÑй, когда ломаеÑÑÑ Ð¿ÑоÑÑÑанÑÑво Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð²ÐµÑÑелами, а они оÑÑаÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð²ÑежденнÑми.
Рв Ñой, и в дÑÑгой гÑÑппе вÑделÑÑÑ Ð²ÐºÐ¾Ð»Ð¾ÑеннÑе и невколоÑеннÑе пеÑеломÑ. ÐколоÑеннÑми назÑваÑÑ Ñакие повÑеждениÑ, пÑи коÑоÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑе оÑломки внедÑÑÑÑÑÑ Ð´ÑÑг в дÑÑга. ÐÑогноз пÑи ÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ благопÑиÑÑнÑй, Ñем пÑи невколоÑеннÑÑ .
ÐÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑиÑина Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома â ÑÑо нагÑÑзка на болÑÑой веÑÑел. ÐоÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð½Ð° пÑи ÑилÑном ÑдаÑе в облаÑÑÑ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава или пÑи падении на бок.
СпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома ÑменÑÑение плоÑноÑÑи коÑÑной Ñкани. Ðменно поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑелом ÑаÑе обнаÑÑживаÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей â в ÑÑом возÑаÑÑе пÑакÑиÑеÑки Ñ Ð²ÑÐµÑ ÐµÑÑÑ Ð¾ÑÑеопоÑоз.
ТÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑаÑе наблÑдаÑÑ Ð² пожилом возÑаÑÑе
ÐÑоÑвлениÑ
Такой пеÑелом Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно Ñ Ð°ÑакÑеÑнÑе пÑоÑвлениÑ:
- Ð Ñпокойном положении Ð±Ð¾Ð»Ñ Ñеловека пÑакÑиÑеÑки не беÑпокоиÑ, она ÑÑиливаеÑÑÑ ÑолÑко пÑи попÑÑке движений. Ðменно ÑÑа оÑобенноÑÑÑ ÑÑановиÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной Ñого, ÑÑо пеÑелом диагноÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð½ÐµÑвоевÑеменно, оÑобенно Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей.
- ÐпоÑÐ½Ð°Ñ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ð³Ð¸ наÑÑÑена пÑи невколоÑеннÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ â Ñеловек не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑÑаÑÑ Ð½Ð° Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¸Ð·-за ÑÑÐ¸Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ð¸. ÐÑи вколоÑеннÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑÑ Ð¾Ð¿Ð¾Ñа на Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ðµ ÑÑÑадаÑÑ.
- ÐÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи. Человек не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑно повеÑнÑÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð²Ð¾ внÑÑÑеннÑÑ ÑÑоÑонÑ.
- СимпÑом пÑилипÑей пÑÑки. ЯвлÑеÑÑÑ ÑпеÑиÑиÑнÑм Ð´Ð»Ñ Ð½ÐµÐ²ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ñенного пеÑелома. Человек, лежа на Ñпине, не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð½ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑежденнÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð²Ð²ÐµÑÑ .
УказаннÑе ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ðµ вÑегда пÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð² полном обÑеме, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑелом бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñложно оÑлиÑиÑÑ Ð¾Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð° бедÑа. ÐÐ»Ñ ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° ÑÑебÑеÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑное обÑледование.
ÐиагноÑÑика
ÐпÑеделÑÑÑим меÑодом диагноÑÑики ÑвлÑеÑÑÑ ÑенÑгенологиÑеÑкое иÑÑледование (ÑоÑо). ÐÑи ÑмеÑеннÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñнимок делаÑÑ Ð² двÑÑ ÑÑандаÑÑнÑÑ Ð¿ÑоекÑиÑÑ .
ÐодобнÑй пеÑелом collum femoris не вÑегда замеÑен на ÑенÑгене
ÐпÑеделеннÑе ÑÑÑдноÑÑи возникаÑÑ, еÑли пеÑелом вколоÑеннÑй, или имееÑÑÑ ÑÑÐ±Ñ Ð¾Ð½Ð´ÑалÑнÑй пеÑелом лаÑеÑалÑного мÑÑелка, пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´ÑÑий ÑеÑез Ñ ÑÑÑ. Ð ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿ÑоводÑÑ ÑÑнкÑионалÑнÑе ÑенÑгеногÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ â Ñ Ð¿Ñиведенной и оÑведенной ногой. Снимок повÑоÑÑÑÑ ÑеÑез 10 дней Ð´Ð»Ñ Ð¾Ñенки динамики.
Ðолее ÑÑÑекÑивнÑм меÑодом обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ ÑомогÑаÑиÑ. Ðднако Ñена ее знаÑиÑелÑно вÑÑе, Ñем Ñ ÑенÑгенологиÑеÑкого иÑÑледованиÑ.
ÐеÑение
ÐедиÑинÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð° бÑÑÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð° еÑе на догоÑпиÑалÑном ÑÑапе. Ðна вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð¼Ð°ÐºÑималÑно возможное обезболивание и ÑикÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи.
ÐÐ»Ñ ÑÑанÑпоÑÑиÑовки не иÑполÑзÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑе ÑинÑ, а неподвижноÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи обеÑпеÑиваÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð²Ð°Ð»Ð¸ÐºÐ°, подложенного под колено. РмеÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвой помоÑи и пÑÐ°Ð²Ð¸Ð»Ð°Ñ ÑÑанÑпоÑÑиÑовки ÑаÑÑказÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑпеÑиалиÑÑ Ð² видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
ÐÑновное леÑение
ÐеÑвонаÑалÑно вÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑа пеÑелома пÑÑем Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ 20 мл новокаина или лидокаина. Ðалее пÑоводиÑÑÑ Ð¾Ñновное леÑение â конÑеÑваÑивнÑм или опеÑаÑивнÑм ÑпоÑобом.
ÐеÑиÑÑ Ð»Ð°ÑеÑалÑнÑй пеÑелом намного легÑе, Ñем ÑееÑное повÑеждение. ÐеÑÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ Ñ Ð¾ÑоÑо кÑовоÑнабжаеÑÑÑ Ð¸ пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð°ÑÑ Ð² ÑеÑение 2-3 меÑÑÑев, пÑакÑиÑеÑки не Ð´Ð°Ð²Ð°Ñ Ð¾Ñложнений.
ТаблиÑа. ТакÑики леÑениÑ:
ÐаÑегоÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов | ÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ ÑакÑика |
ÐолодÑе лÑди, коÑÑнÑе оÑломки не ÑмеÑÐµÐ½Ñ | ÐопÑÑкаеÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивное леÑение. ÐакладÑваÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð½Ð° вÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ, Ð·Ð°Ñ Ð²Ð°ÑÑÐ²Ð°Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑниÑÑ. СÑок Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² Ñакой повÑзке ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ 3 меÑÑÑев. |
ÐолодÑе лÑди, имееÑÑÑ ÑаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ оÑломков | ÐÑполÑзÑÑÑ Ð¼ÐµÑод ÑкелеÑного вÑÑÑжениÑ. ÐÑÑз маÑÑой 6-10 кг подвеÑиваÑÑ Ð½Ð° ÑпиÑÑ, пÑоведеннÑÑ ÑеÑез бÑгÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи голени. СÑок леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð´Ð¾ 8 неделÑ. |
ÐожилÑе | Ð ÑÐ¸Ð»Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑнÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑей конÑеÑваÑивное леÑение не ÑекомендÑеÑÑÑ. ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑного поÑÑелÑного Ñежима пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ñолежней и заÑÑойнÑÑ Ð¿Ð½ÐµÐ²Ð¼Ð¾Ð½Ð¸Ð¹. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² пÑоведении ÑеÑез коÑÑнÑе оÑломки меÑаллиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²Ð¸Ð½Ñов или гвоздей. ÐÑи оÑколÑÑаÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑÑ Ð¿ÑоводÑÑ Ð½Ð°ÐºÐ¾ÑÑнÑй оÑÑеоÑинÑез Ñ Ð¸ÑполÑзованием плаÑÑин. |
ÐпеÑаÑивное леÑение заклÑÑаеÑÑÑ Ð² пÑоведении оÑÑеоÑинÑеза
РеабилиÑаÑиÑ
РмолодÑм, и пожилÑм лÑдÑм поÑле пеÑелома веÑÑелов femur Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ ÑеабилиÑаÑиÑ. Ðна напÑавлена на пÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð¾Ñложнений и воÑÑÑановление наÑÑÑеннÑÑ ÑÑнкÑий.
СкладÑваеÑÑÑ ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð¸Ð· неÑколÑÐºÐ¸Ñ ÑÑапов:
- леÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¸ÐµÑа;
- маÑÑаж и ÐФÐ;
- ÑизиопÑоÑедÑÑÑ;
- медикаменÑозное леÑение.
ÐÑÐ°Ð¿Ñ ÑÑи не поÑледоваÑелÑнÑе, наÑинаÑÑ Ð¸Ñ Ð¿ÑакÑиÑеÑки одновÑеменно, на Ñоне оÑновного леÑениÑ.
ÐоÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ñенное пиÑание, ÑодеÑжаÑее мÑÑнÑе и молоÑнÑе пÑодÑкÑÑ. Ð Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ калÑÑÐ¸Ñ Ð¸ белка, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ÑÑ Ð¾ÑÐ³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани.
ÐÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾ÑнÑе пÑодÑкÑÑ
ÐаÑÑаж и леÑебнÑÑ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑÐ¸ÐºÑ ÑекомендÑÑÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑ Ñ Ð¿ÐµÑвÑÑ Ð´Ð½ÐµÐ¹ ÑÑавмÑ. ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑ Ð´Ð°ÐµÑÑÑ ÑпеÑиалиÑÑами. ÐеÑвÑе занÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводÑÑÑÑ Ð²Ð¼ÐµÑÑе Ñ Ð²ÑаÑом, далее Ñеловек занимаеÑÑÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑно. ÐеÑебнÑÑ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑÐ¸ÐºÑ ÑекомендÑÑÑ Ð²ÑполнÑÑÑ ÑегÑлÑÑно, Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð³Ð¾ обÑема движений в конеÑноÑÑÑÑ .
ФизиопÑоÑедÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ ÐºÑÑÑом, 10-15 ÑеанÑов. ÐÑименÑÑÑ ÑазлиÑнÑе меÑодики:
- магниÑоÑеÑапиÑ;
- ÑлÑÑÑаÑиолеÑовое облÑÑение;
- импÑлÑÑнÑе Ñоки;
- леÑебнÑе ваннÑ.
ФизиолеÑение ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² повÑежденнÑÑ ÑканÑÑ , ÑÑкоÑÑÐµÑ Ð¸Ñ ÑегенеÑаÑиÑ. ÐедикаменÑозное леÑение назнаÑаеÑÑÑ Ñ ÑелÑÑ Ð¾Ð±Ð»ÐµÐ³ÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑамоÑÑвÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа.
ÐÑполÑзÑÑÑ ÑледÑÑÑие гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов:
- неÑÑеÑоиднÑе пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе â Ð´Ð»Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ облегÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¾ÑÑÑений;
- пÑепаÑаÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑÐ¸Ñ â Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани;
- Ñ Ð¾Ð½Ð´ÑопÑоÑекÑоÑÑ â Ð´Ð»Ñ Ð·Ð°ÑиÑÑ Ð¸ воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ ÑÑÑа;
- виÑÐ°Ð¼Ð¸Ð½Ñ â Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑезиÑÑенÑноÑÑи оÑганизма.
РеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ ÑовмеÑÑно Ñ Ð²ÑаÑом
ÐаÑеÑалÑнÑй пеÑелом Ñейки бедÑа Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно благопÑиÑÑнÑй пÑогноз, Ñедко Ð´Ð°ÐµÑ Ð¾ÑложнениÑ. ÐвигаÑелÑÐ½Ð°Ñ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð² полном обÑеме. ÐÐ»Ñ Ð´Ð¾ÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑого Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° ÑвоевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика и вÑполнение леÑебнÑÑ ÑекомендаÑий.
Источник
01.06.2013
Латеральные (вертельные) переломы шейки бедренной кости
Клиническая картина вертельных переломов и переломов шейки бедренной кости имеет ряд общих симптомов — сильные боли в области тазобедренного сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных переломах все эти симптомы выражены более отчетливо. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Диагноз уточняется при рентгенографии.
Первая помощь
Течение латеральных переломов более благоприятное, чем медиальных. Эти переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. Причины их возникновения — преимущественно падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани.
Признаки
Клиническая картина вертельных переломов и переломов шейки бедренной кости имеет ряд общих симптомов — сильные боли в области тазобедренного сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных переломах все эти симптомы выражены более отчетливо. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Диагноз уточняется при рентгенографии.
Первая помощь
- Бригада «Скорой помощи» проводит обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады «Скорой помощи» невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки анальгина.
- Иммобилизация шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами.
- Госпитализация в травматологический стационар
Принципы лечения
Консервативные методы лечения переломов этой области дают такие же хорошие результаты, что и оперативные. Выбор того или иного метода лечения зависит от состояния больного, от опыта хирурга и технического оснащения.
- В настоящее время наиболее распространено лечение с помощью скелетного вытяжения. Операцию проводят под местной анестезией. Затем больного укладывают в постель со щитом под матрацем. Для создания противовеса вытяжению ножной конец кровати приподнимают на специальных подставках на высоту 25 — 30 см, а под головной конец туловища подкладывают подголовник. Поврежденную конечность укладывают на шину Белера и налаживают вытяжение. Конечность вместе с шиной отводят на 30 — 35? от средней линии тела.
- С первых же дней больному назначают дыхательную, общую и специальную лечебную физкультуру. Для больной ноги рекомендуют активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения, движения в голеностопном суставе, присаживание в постели с помощью балканской рамы. Через 2 — 3 недели начинают активные движения в коленном суставе для предупреждения тугоподвижности.
- Дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища.
- Активные движения в суставах здоровой конечности.
- Вытяжение осуществляют в течение 1,5 — 2 месяцев, а затем назначают ходьбу с помощью костылей с легкой опорой на больную конечность.
- В постиммобилизационном периоде необходимо повышать общий тонус организма больного, восстанавливать функции поврежденной конечности, укреплять мышцы плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, укреплять опорную функцию здоровой ноги с помощью упражнений, обучать больного передвигаться с опорой на костыли.
- Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4 — 5 месяцев после перелома.
- Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными пневмониями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.
- Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют оперативное лечение. Оно производится под наркозом. Последующая иммобилизация конечности зависит от прочности достигнутой фиксации отломков. Дополнительную иммобилизацию конечности осуществляют через месяц после операции, накладывая тазобедренную гипсовую повязку сроком на 2 — 3 месяца.
- Больному разрешают ходьбу с помощью костылей, вначале без нагрузки, а через 2 месяца с нагрузкой на больную ногу. Трудоспособность восстанавливается через 5 — 6 месяцев.
Принципы ухода
Если больной не оперирован
Необходимо изготовить из обычного гипсового бинта лангет под стопу и голень, пригипсовав тем же бинтом к нему небольшую палочку длиной 45-50 см перпендикулярно голени, под пяткой. Если лангет по каким-либо причинам изготовить трудно, то можно взять узкую невысокую коробку из картона длиной от стопы до колена пациента. Вырезать одну боковую стенку, меньшую по площади и верх коробки загнуть внутрь. Вложить в эту конструкцию мягкое полотенце, покрывало или одеяло. Вложить туда ногу, чтобы стопа подошвой упиралась в стенку коробки, и с боков уложить небольшие валики, которые не позволяет стопе поворачиваться. Желательно одну из конструкций приготовить как можно быстрее, так как уже через сутки повернутую ногу возвратить в правильное положение будет трудно из-за боли.
Боль
Боль обычно беспокоит в паху и ноге. Боль бывает несильной, но постоянной, что ведет к психологическому дискомфорту и нарушению общения. Для уменьшения боли необходимо:
- давать обезболивающие препараты регулярно в течение первых дней заболевания;
- уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).
Перенесенный стресс, страх перед будущим, депрессия
Пациент нуждается в успокоении, ободрении. Многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. Информируйте пациента об этом, сопереживайте и сочувствуйте ему.
Недержание мочи
Может возникнуть у некоторых пациентов в течение первых дней. При нормальном уходе, правильном и своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.
Помощь при физиологических отправлениях
Для мочеиспускания используйте обычную 0,5 — 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и для мужчин. Для дефекации лучше использовать судно типа «Лада». Край судна, который подставляется под пациента, очень низкий, поэтому боли в ноге во время использования судна не будет.
Питье
Ни в коем случае нельзя ограничивать питье. Ограничение питья значительно увеличивает риск запоров и образования пролежней. Если нет ограничений, то в среднем пациент должен выпивать 1,5 — 2 л жидкости в сутки (вместе с первыми блюдами). Для питья не используйте сладких газированных напитков. Лучше использовать соки, чай из трав, морсы, компоты из сухофруктов, кефир, молоко.
Физическая активность
Над кроватью больного необходимо установить расположенную вдоль кровати балканскую раму на высоте, удобной для пациента. Эта перекладина позволит:
- подтягиваться,
- перемещаться по кровати вверх, вниз, в стороны,
- удобно устанавливать судно
- делать физические упражнения в большом объеме
- быстро и хорошо перестилать постель
- с наименьшими затратами проводить профилактику или обработку пролежней.
Питание
Из-за боли, стресса, депрессии у пациента может пропасть аппетит. Обычно пациенты отказываются от полноценного питания в течение первых 3-х суток. Нормальная дефекация во многом будет зависеть от того, как питается пациент. Это очень важно объяснить пациенту и побудить его к принятию пищи и, возможно, к изменению диеты. В пищу необходимо употреблять продукты, содержащие много растительной клетчатки, кисломолочные продукты, не употреблять много мясной пищи, т.к. она способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника.
Ведение медицинской документации
Если больной лежит дома, то необходимо завести карту ухода за пациентом, в которой нужно:
- заполнить паспортную часть;
- завести лист оценки риска возникновения пролежней;
- завести лист учета физиологических отправлений;
- лист учета питания (особенно в первые несколько дней, пока наладится работа кишечника);
- лист учета гигиенических процедур;
- лист учета уборок в комнате пациента и проветривания;
- лист адаптации и реабилитации пациента;
- лист учета самостоятельной деятельности в повседневной жизни;
- лист функциональных измерений (артериальное давление, пульс, температура, гидробаланс);
- лист учета физических упражнений;
- лист контроля боли в ноге;
- лист учета лекарственных назначений.
Профилактика осложнений длительного постельного режима
- Для профилактики запоров необходимы правильное питание, максимальная двигательная активность, массаж живота.
- Для профилактики пневмоний — частое проветривание, дыхательные упражнения, питье, способствующее разжижению мокроты, массаж грудной клетки.
- Для профилактики сердечно-сосудистых проблем — максимальная двигательная активность, физические упражнения, частое изменение положения, особенно ног, легкий массаж пораженной ноги, прием лекарственных препаратов по согласованию с врачом.
- Для профилактики пролежней — мягкий матрас (лучше поролоновый). Частое изменение положения тела, максимальная двигательная активность, полноценное питание и питье в объеме не менее 1,5 литра в сутки. Мытье и массаж вокруг мест возможного образования пролежней, применение питательного крема и камфорного спирта. Подробнее см. Проблемы/пролежни.
Теги: перелом шейки бедра
234567
Начало активности (дата): 01.06.2013 06:18:00
234567
Кем создан (ID): 1
234567
Ключевые слова:
шейка бедра
12354567899
Источник