Курсовая работа на тему переломы костей таза

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

íà òåìó: «Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà»

Âñòóïëåíèå

Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ñîñòàâëÿþò 4-7% âñåõ ïåðåëîìîâ ñêåëåòà. ×àñòîòà ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà íå îäèíàêîâà. Ïðåîáëàäàþò ïåðåëîìû ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé. Âñå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà îòíîñÿòñÿ ê òÿæåëûì ïåðåëîìàì. Ýòî ñâÿçàíî ñ âîçìîæíîñòüþ ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñ áîëüøîé êðîâîïîòåðåé ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà, ñ âîçíèêíîâåíèåì øîêà âñëåäñòâèå êðîâîïîòåðè è áîëåâîãî ñèíäðîìà.

Òàç ðàñïîëàãàåòñÿ â îñíîâàíèè ïîçâîíî÷íèêà. Îí ñëóæèò îïîðîé ïîçâîíî÷íèêó è âñåìó ñêåëåòó ÷åëîâåêà. Ñ ïîìîùüþ òàçà íèæíèå êîíå÷íîñòè ñîåäèíÿþòñÿ ñ òóëîâèùåì. Êðîìå ýòîãî òàçîâûå êîñòè è îáðàçîâàííîå èìè êîñòíîå ëîæå — òàçîâîå êîëüöî — ÿâëÿþòñÿ âìåñòèëèùåì ÷àñòè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, êîòîðûå íàçûâàþò òàçîâûìè.

Òàçîâîå êîëüöî îáðàçîâàíî òåëàìè òàçîâûõ êîñòåé (ïîäâçäîøíîé, ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé) è êðåñòöîì ñçàäè. Âïåðåäè ïî ñðåäíåé ëèíèè ïðàâàÿ è ëåâàÿ ëîáêîâûå êîñòè ñîåäèíÿþòñÿ ïîñðåäñòâîì ëîáêîâîãî ñèìôèçà. Ñçàäè ïîäâçäîøíûå êîñòè ñî÷ëåíÿþòñÿ ñ êîñòÿìè êðåñòöà è îáðàçóþò êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûå ñî÷ëåíåíèÿ. Òåëà ïîäâçäîøíîé, ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé íà íàðóæíî-áîêîâîé ïîâåðõíîñòè îáðàçóþò âåðòëóæíóþ âïàäèíó, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ äëÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Âî âíóòðåííåé ïîëîñòè ìàëîãî òàçà ëåæèò ìî÷åâîé ïóçûðü, ïðÿìàÿ êèøêà, ó æåíùèí ìàòêà è âëàãàëèùå, ó ìóæ÷èí ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà è ñåìåííûå ïóçûðüêè. ×àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìû ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî òÿæåëîå ïîâðåæäåíèå, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå óëè÷íîé (òðàíñïîðòíîé) òðàâìû èëè ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû. Ïðîèñõîäèò äâóñòîðîííèé âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì ïîäâçäîøíûõ êîñòåé.

Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ êîñòåé òàçà ðàçëè÷àþò:

1) èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû îòäåëüíûõ êîñòåé áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà;

2) ïåðåëîìû ñ íàðóøåíèåì öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà;

3) ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû;

4) ïåðåëîìîâûâèõè (ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ñ âûâèõîì â êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîì èëè ëîííîì ñî÷ëåíåíèè).

Êëàññèôèêàöèÿ

§ Êðàåâîé ïåðåëîì: ïåðåëîìû îñòåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, ñåäàëèùíûõ áóãðîâ, êîï÷èêà, ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì êðåñòöà íèæå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ, ïîäâçäîøíîé êîñòè

§ Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà áåç íàðóøåíèÿ åãî íåïðåðûâíîñòè

§ Îäíî- èëè äâóñòîðîííèé ïåðåëîì îäíîé è òîé æå âåòâè ëîáêîâîé êîñòè

§ Îäíî- èëè äâóñòîðîííèé ïåðåëîì ñåäàëèùíûõ êîñòåé

§ Ïåðåëîì îäíîé âåòâè ëîáêîâîé êîñòè ñ îäíîé ñòîðîíû è ñåäàëèùíîé êîñòè ñ äðóãîé

§ Ïîâðåæäåíèÿ ñ íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè òàçîâîãî êîëüöà

§ Âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì êðåñòöà èëè ïåðåëîì áîêîâîé ìàññû êðåñòöà

§ Ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ

§ Âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì ïîäâçäîøíîé êîñòè

§ Ïåðåëîì îáåèõ âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè ñ îäíîé èëè ñ äâóõ ñòîðîí

§ Ïåðåëîì ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé ñ îäíîé èëè ñ îáåèõ ñòîðîí (ïåðåëîì òèïà áàáî÷êè)

§ Ðàçðûâ ñèìôèçà

§ Ïîâðåæäåíèå ñ îäíîâðåìåííûì íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö (òèïà Ìàëüãåíÿ)

§ Äâóñòîðîííèé ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåò — ïåðåäíåå è çàäíåå ïîëóêîëüöà ïîâðåæäàþòñÿ ñ îáåèõ ñòîðîí

§ Îäíîñòîðîííèé èëè âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåíÿ — ïåðåëîì ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö ñ îäíîé ñòîðîíû

§ Êîñîé, èëè äèàãîíàëüíûé, ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåíÿ — ïåðåëîì ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà ñ îäíîé ñòîðîíû è çàäíåãî ñ äðóãîé

§ Âûâèõ áåçûìÿííîé êîñòè — ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ è ñèìôèçà

§ Ñî÷åòàíèå ðàçðûâà ñèìôèçà ñ ïåðåëîìîì çàäíåãî ïîëóêîëüöà èëè ñî÷åòàíèå ðàçðûâà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ñ ïåðåëîìîì ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà

§ Ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû

§ Ïåðåëîì êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû; ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ çàäíåâåðõíèì âûâèõîì áåäðà

§ Ïåðåëîì äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû; ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ öåíòðàëüíûì âûâèõîì áåäðà — ñìåùåíèåì åãî ãîëîâêè âíóòðü â ñòîðîíó ïîëîñòè òàçà.

Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà áûâàþò:

§ ñòàáèëüíûå

§ íåñòàáèëüíûå.

Íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà õàðàêòåðèçóþòñÿ âîçìîæíîñòüþ ñìåùåíèÿ êîñòåé òàçà â ëþáîé ìîìåíò ïîä äåéñòâèåì îáû÷íûõ íàãðóçîê (äâèæåíèé íîãàìè, ïîâîðîòîâ òóëîâèùà è äàæå íàïðÿæåíèÿ ìûøö æèâîòà). Ê ñòàáèëüíûì ïåðåëîìàì êîñòåé òàçà îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû, íå ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ öåëîñòíîñòè òàçîâîãî êîëüöà. Ýòî êðàåâûå èëè èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû (ïåðåëîìû êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, îòðûâíûå ïåðåëîìû îñòåé ïîäâçäîøíîé êîñòè, êðàåâûå ïåðåëîìû êðåñòöà è ïåðåëîìû êîï÷èêà), ïåðåëîìû âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè, ïåðåëîìû ñåäàëèùíîé êîñòè.

Íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû ýòî ïåðåëîìû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè òàçîâîãî êîëüöà. Îíè ìîãóò áûòü ðîòàöèîííî (âðàùàòåëüíî) íåñòàáèëüíûå. Ïðè ýòîì ñìåùåíèå îòëîìêîâ ìîæåò ïðîèçîéòè â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè.

Âåðòèêàëüíî íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû ïðèâîäÿò ê ñìåùåíèþ îòëîìêîâ â âåðòèêàëüíîé ïëîñêîñòè. ×àùå ýòî äâîéíûå âåðòèêàëüíûå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà, ïðè êîòîðûõ íåïðåðûâíîñòü òàçîâîãî êîëüöà íàðóøàåòñÿ â äâóõ ìåñòàõ: â ïåðåäíåì è çàäíåì îòäåëàõ.  ýòîì ñëó÷àå ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ïî âåðòèêàëè. Îòäåëüíî âûäåëÿþò ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû. Âîçìîæíû ïåðåëîìû êðàåâ âåðòëóæíîé âïàäèíû èëè åå äíà. Ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ âûâèõîì áåäðà.

Ìåõàíèçì òðàâìû:

Ìåõàíèçì òðàâìàòè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ òàçà ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì. Íî ÷àùå âñåãî ýòî ñäàâëåíèå ïðè àâòîìîáèëüíûõ àâàðèÿõ, íàåçäàõ íà ïåøåõîäîâ, îáâàëàõ çäàíèé, çåìëè è ò.ä. Ñäàâëåíèå ìîæåò áûòü:

§ ïåðåäíå-çàäíèì (íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ),

§ áîêîâûì (âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ).

Ïðàêòè÷åñêè âñå òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé òàçà ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííûì êðîâîòå÷åíèåì. Êðîâîïîòåðÿ ìîæåò ñîñòàâèòü îò 200 ìë ïðè ïåðåëîìàõ êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, äî 3 500 ìë êðîâè ïðè âåðòèêàëüíûõ íåñòàáèëüíûõ ïåðåëîìàõ. Êðîâîòå÷åíèå èç êîñòíîé òêàíè ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 7 äíåé.

Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâðåæäåíèåì è ñäàâëåíèåì íåðâíûõ ñòâîëîâ è êîðåøêîâ ïîÿñíè÷íîãî ñïëåòåíèÿ. Ïîâðåæäåíèþ ìîãóò ïîäâåðãíóòüñÿ ìî÷åâûâîäÿùèå ïóòè, êîíå÷íûå ó÷àñòêè òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Ñîäåðæèìîå ìî÷åâûõ ïóòåé è êèøå÷íèêà ïîïàäàåò â ïîëîñòü ìàëîãî òàçà, âûçûâàåò èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ è çíà÷èòåëüíî óòÿæåëÿåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïàöèåíòû ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé òàçà, îñëîæíåííûìè êðîâîòå÷åíèåì èëè ïîâðåæäåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ íàõîäÿòñÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè. ×àñòî îíè áåç ñîçíàíèÿ èëè â ñîñòîÿíèè øîêà.

Íåîñòîðîæíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà òàêîãî ïîñòðàäàâøåãî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåùåíèþ îòëîìêîâ è åùå áîëåå óòÿæåëÿåò åãî ñîñòîÿíèå. Åñëè ïîñòðàäàâøèé â ñîçíàíèè îí æàëóåòñÿ íà áîëè â ìåñòå ïåðåëîìà. Âîçíèêàåò íàðóøåíèå êîíôèãóðàöèè òàçà, îòåê â ìåñòå ïåðåëîìà. Äâèæåíèÿ íîãàìè ðåçêî áîëåçíåííû. Îïîðà íà íîãè íåâîçìîæíà. ×àñòî ïîñòðàäàâøèå ïðèíèìàþò õàðàêòåðíóþ ïîçó — «ïîçà ëÿãóøêè», ñ ðàçâåäåííûìè è ïîëóñîãíóòûìè â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ íîãàìè.

Ïðè ïîâðåæäåíèè ìî÷åâûõ ïóòåé â ìî÷å ïîÿâëÿåòñÿ êðîâü, ïðè ïîâðåæäåíèè ïðÿìîé êèøêè — êðîâü ìîæåò âûäåëÿòüñÿ èç çàäíåãî ïðîõîäà. Òðàíñïîðòèðîâêà òàêèõ ïîñòðàäàâøèõ â ñòàöèîíàð ïðîèçâîäèòñÿ íà æåñòêèõ íîñèëêàõ èëè íà ùèòå. Íîãè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ ïîëóñîãíóòû, ïîä íèõ ïîäëîæåí âàëèê èç îäåæäû èëè îäåÿëà.

Äèàãíîç ïåðåëîìà êîñòåé òàçà óòî÷íÿþò ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Ñíà÷àëà ïðîâîäÿò îáçîðíûé ñíèìîê â ïåðåäíå-çàäíåì íàïðàâëåíèè. Çàòåì äåëàþò äîïîëíèòåëüíûå ñíèìêè â ñïåöèàëüíûõ ïðîåêöèÿõ.

Ïðè íåîáõîäèìîñòè âûïîëíÿþò êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ. Åñëè âîçíèêàåò ïîäîçðåíèå íà ïîâðåæäåíèå àðòåðèé â îáëàñòè òàçà, ïðîèçâîäÿò êîìïüþòåðíóþ àíãèîãðàôèþ. Îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè, òàê êàê èíîãäà îòëîìêè òàçîâûõ êîñòåé ïðîùóïûâàþòñÿ ÷åðåç ñòåíêó ïðÿìîé êèøêè, à òàêæå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ðàçðûâîâ êèøêè. Ó æåíùèí ñ òîé æå öåëüþ íàçíà÷àåòñÿ îñìîòð ãèíåêîëîãà.

Íàçíà÷àåòñÿ ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå ìî÷åâûõ ïóòåé è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ñòåíîê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ïîâðåæäåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ òàçà èëè æèâîòà âûïîëíÿþò ëàïàðîñêîïèþ.

Åñëè ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà òÿæåëîå, ïðîâîäÿòñÿ ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ. Ïðè áîëüøîé êðîâîïîòåðå, íàçíà÷àåòñÿ ââåäåíèå êðîâåçàìåíèòåëåé, ïëàçìû èëè êðîâè. Îáÿçàòåëüíî îáåçáîëèâàþò ìåñòî ïåðåëîìà èëè ïðîâîäèòñÿ âíóòðèòàçîâàÿ àíåñòåçèÿ ïî ñïåöèàëüíîé ìåòîäèêå (ìåòîä Øêîëüíèêîâà-Ñåëèâàíîâà). Ïðè êðàåâûõ ïåðåëîìàõ ðàñòâîðû ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ ââîäÿò íåïîñðåäñòâåííî â ìåñòî ïåðåëîìà. Êðàåâûå è èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû ðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ øîêîì è çíà÷èòåëüíîé êðîâîïîòåðåé.

Êëèíèêà:

Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà îòìå÷àåòñÿ áîëü â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ, óìåðåííàÿ ïðèïóõëîñòü è êðîâîïîäòåê, êîòîðûé âûÿâëÿåòñÿ íà 2-é äåíü ïîñëå òðàâìû, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì «ïðèëèïøåé ïÿòêè». Áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå ñî ñëåãêà ñîãíóòûìè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ è ðîòèðîâàííûõ êíàðóæè íîãàìè. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò ïîñëå ðåíòãåíîãðàôèè êîñòåé òàçà è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ.

Ëå÷åíèå:

Íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì â «ïîëîæåíèè ëÿãóøêè» íà æåñòêîé êðîâàòè â òå÷åíèå 3-4 íåäåëü: íîãè ñëåãêà ñîãíóòû â òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâàõ è ïîä íèõ ïîäëîæåí ìÿãêèé âàëèê. Ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó ïðîâîäÿò ñî 2-3-ãî äíÿ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû íàçíà÷àþò ëèøü ïðè ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèÿõ, íàðóøåíèè èííåðâàöèè è äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè. Ê èñõîäó 3-4 íåäåëü ïðè íåîñëîæíåííûõ ïåðåëîìàõ íàñòóïàåò êîíñîëèäàöèÿ ïåðåëîìà, êîòîðóþ êîíòðîëèðóþò êëèíè÷åñêè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.

Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ, à òàêæå ïðè íàðóøåíèè öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà íàðÿäó ñ ìåñòíûìè èçìåíåíèÿìè áûâàþò âûðàæåíû ÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà. Áîëüíîé áëåäåí, êîæà ïîêðûòà õîëîäíûì ëèïêèì ïîòîì, îí ïðîñèò ïèòü è ñëàáî ñòîíåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ, ïóëüñ ÷àñòûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Êðîìå îáû÷íûõ ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèé (ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé, ãëþêîçî-íîâîêàèíîâàÿ ñìåñü,íàðêîòèêè, ñåðäå÷íûå ñðåäñòâà, ãîðìîíû, âèòàìèíîòåðàïèÿ è äð.), ïðîèçâîäÿò âíóòðèòàçîâóþ àíåñòåçèþ. Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè âåäóùèì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíûé. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò áûòü ïîêàçàíî ïðè ðàçðûâàõ ñèìôèçà ñ áîëüøèì ðàñõîæäåíèåì îòëîìêîâ (åñëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå îêàæåòñÿ íåýôôåêòèâíûì), ïðè ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèÿõ óðåòðû, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è äð.

Îäíèì èç òÿæåëûõ ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèé ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà ÿâëÿåòñÿ òðàâìàòè÷åñêèé ðàçðûâ äèàôðàãìû ñî ñìåùåíèåì ÷àñòè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè â ãðóäíóþ. Äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ. Ëå÷åíèå ñîñòîèò â ëàïàðîòîìèè ñ óøèâàíèåì äåôåêòà äèàôðàãìû.

Ïåðåëîìû ãðóäèíû ñâÿçàíû ñ íåïîñðåäñòâåííûì óäàðîì â îáëàñòü ãðóäèíû. Íàèáîëåå òèïè÷íûì ìåñòîì ïåðåëîìà ÿâëÿåòñÿ ñîåäèíåíèå ðóêîÿòêè ãðóäèíû ñ òåëîì. Ïðè ñìåùåíèè îòëîìêîâ ðåçêàÿ áîëü ìîæåò âûçâàòü ÿâëåíèÿ ïëåâðîïóëüìîíàëüíîãî øîêà. Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ íåðîâíîñòü ïîâåðõíîñòè ãðóäèíû è òðàâìàòè÷åñêàÿ ïðèïóõëîñòü. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäèíû â áîêîâîé ïðîåêöèè ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü äèàãíîç.

Îáû÷íî ëå÷åíèå ñîñòîèò â îáåçáîëèâàíèå ìåñòà ïåðåëîìà 1% èëè 2%-íûì ðàñòâîðîì íîâîêàèíà; ïðè çíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè îòëîìêîâ ïðîèçâîäÿò çàêðûòóþ ðåïîçèöèþ. Ïîñëå âïðàâëåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ äîïîëíèòåëüíîé ôèêñàöèè íå òðåáóåòñÿ, íî ïðè çíà÷èòåëüíûõ ñìåùåíèÿõ è îòñóòñòâèè ýôôåêòà êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ è ôèêñàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Ðàçëè÷íûå âèäû ïåðåëîìîâ

Ïåðåëîì êîñòåé òàçà êðàåâîé

Ïðè÷èíû: ïðÿìàÿ òðàâìà, íåïðîäîëæèòåëüíîå ñäàâëåíèå òàçà, ðåçêîå ñîêðàùåíèå ìûøö.

Îòðûâ ïåðåäíåâåðõíåé êîñòè

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëåçíåííîñòü, ïðèïóõëîñòü, ñìåùåíèå îòëîìêà êíèçó è êíàðóæè, ÷òî ñîçäà¸ò âïå÷àòëåíèå óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè; ñèìïòîì çàäíåãî õîäà Ëîçèíñêîãî — ïîÿâëåíèå ðåçêîé áîëè ïðè ñãèáàíèè áåäðà âî âðåìÿ øàãà âïåð¸ä (äâèæåíèå íîãîé íàçàä âûçûâàåò ìåíüøóþ áîëü); áîëüíîé õîäèò ñïèíîé âïåð¸ä

Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå, íîãó óêëàäûâàþò íà øèíó Áåëåðà â ïîëîæåíèè ë¸ãêîãî îòâåäåíèÿ íà 3 íåä. Èíîãäà ïðèìåíÿþò îñòåîñèíòåç.

Ïåðåëîì Äþâåðíåÿ — ïåðåëîì ïîäâçäîøíîé êîñòè è âåðõíåãî îòäåëà âåðòëóæíîé âïàäèíû

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè íàïðÿæåíèè ìûøö æèâîòà è ïåðêóññèè, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Ïðè ñìåùåíèè êðûëà ââåðõ âûÿâëÿþò óêîðî÷åíèå ðàññòîÿíèÿ îò ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî ïåðåäíåâåðõíåé îñòè

Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå — âíóòðèòàçîâàÿ áëîêàäà ïî Øêîëüíèêîâó-Ñåëèâàíîâó, øèíà Áåëåðà, ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèÿ; ïðè çíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè áîëüíîãî óêëàäûâàþò â ãàìàê ñî ñäàâëåíèåì áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé òàçà íà 4 íåä. ïåðåëîì òàçîâûé êîñòü

Ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì êðåñòöà è êîï÷èêà

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëè, óñèëèâàþùèåñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ, íàäàâëèâàíèè íà äèñòàëüíóþ ÷àñòü êðåñòöà ïðè ðåêòàëüíîì èññëåäîâàíèè, çàòðóäíåíèå àêòà äåôåêàöèè, ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè êðåñòöà (êîï÷èêà), ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà êîï÷èêà (êðåñòöà). Ïðè ïîâðåæäåíèè êðåñòöîâûõ íåðâîâ ðàçâèâàþòñÿ íåäåðæàíèå ìî÷è è àíåñòåçèÿ îáëàñòè ÿãîäèö

Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå, áîëüíîãî óêëàäûâàþò â êðîâàòü íà ùèòå (ïîä ïîÿñíèöó ïîäêëàäûâàþò øèðîêèé âàëèê òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êðåñòåö íå êàñàëñÿ ïîñòåëè) èëè â ãàìàê (ãàìàê ïðîâîäÿò ïîä ñïèíîé îò óãëà ëîïàòîê äî îáëàñòè ïåðåëîìà, ÷òîáû äèñòàëüíûé îòëîìîê êðåñòöà íå êàñàëñÿ ïîñòåëè) íà 3-5 íåä, ñâå÷è ñ áåëëàäîííîé, ò¸ïëûå êëèçìû, ôèçèîòåðàïèÿ; ïðè ñîõðàíåíèè áîëåé ïîâòîðÿþò ïðåñàêðàëüíûå áëîêàäû, ôèçèîòåðàïèþ; ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îòëîìîê óäàëÿþò.

Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà

Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà áåç íàðóøåíèÿ åãî íåïðåðûâíîñòè

Ïðè÷èíû: ïðÿìàÿ òðàâìà, ñäàâëåíèå òàçà â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè (ïåðåëîì ñåäàëèùíîé êîñòè) èëè íàãðóçêà íà áîëüøîé âåðòåë (ïåðåëîì ëîáêîâîé êîñòè)

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè ëîáêà (ïðè ïåðåëîìå ëîáêîâûõ êîñòåé) èëè â ïðîìåæíîñòè (ïðè ïåðåëîìå ñåäàëèùíûõ êîñòåé), óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïàëüïàöèè, äâèæåíèÿõ íîãîé, ñäàâëåíèè òàçà ñ áîêîâ; èíîãäà — ñèìïòîì ïðèëèïøåé ïÿòêè

Ëå÷åíèå: àíåñòåçèÿ, áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà æ¸ñòêóþ êðîâàòü ñî ùèòîì; ïðè îäíîñòîðîííåì ïåðåëîìå — øèíà Áåëåðà â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ íîãè; ïðè äâóñòîðîííèõ ïåðåëîìàõ — ïîëîæåíèå ëÿãóøêè. Ïîñòåëüíûé ðåæèì — 4-5 íåä.

Ïåðåëîì êîñòåé òàçà ñ íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè òàçîâîãî êîëüöà

×àñòîòà: äî 50% âñåõ ïîâðåæäåíèé òàçà

Îñëîæíåíèÿ: øîê, ïîâðåæäåíèÿ òàçîâûõ îðãàíîâ (ïðÿìàÿ êèøêà, ìî÷åâîé ïóçûðü, ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë)

Ïðè÷èíû: íåïðÿìàÿ òðàâìà — ïåðåäíåçàäíåå èëè áîêîâîå ñäàâëåíèå òàçà, ïàäåíèå ñ âûñîòû, ðîäîâàÿ òðàâìà (ðàçðûâ ñèìôèçà)

Ïîâðåæäåíèÿ ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè òàçà è ïðîìåæíîñòè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè äâèæåíèè íîã, ïåðåäíåçàäíåì è áîêîâîì ñäàâëåíèè, ïîïûòêå ðàçâåñòè ïîäâçäîøíûå êîñòè; ñèìïòîì Âîëêîâè÷à — ïðè ïåðåëîìå âåðõíåé âåòâè ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ëÿãóøêè; ïðè ïåðåëîìå âáëèçè ñèìôèçà è åãî ðàçðûâå á¸äðà ñâåäåíû è ñëåãêà ñîãíóòû, ïîïûòêà ðàçâåñòè èõ âûçûâàåò ðåçêóþ áîëü; ñèìïòîì ïðèëèïøåé ïÿòêè; ïðè ðàçðûâå ñèìôèçà èíîãäà ïàëüïèðóåòñÿ ïðîìåæóòîê ìåæäó êîñòÿìè

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî øèðèíà ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ â 18 ëåò — 6 ìì, â äàëüíåéøåì óìåíüøàåòñÿ äî 2 ìì

Ëå÷åíèå: ïåðåëîìû áåç ñìåùåíèÿ — ïîëîæåíèå Âîëêîâè÷à â òå÷åíèå 5-6 íåä, ñ êîíöà 1 íåä — ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèÿ; ïåðåëîì ëîáêîâûõ è ñåäàëèùíûõ êîñòåé ñ îáåèõ ñòîðîí (ïåðåëîì òèïà áàáî÷êè) ñî ñìåùåíèåì — ïîëîæåíèå Âîëêîâè÷à; ïðè ñìåùåíèè Õ-îáðàçíîãî ôðàãìåíòà ââåðõ ïîäêëàäûâàþò äîïîëíèòåëüíûå ïîäóøêè ïîä ñïèíó äëÿ ñáëèæåíèÿ òî÷åê ïðèêðåïëåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì 4-5 êã; ðàçðûâ ñèìôèçà — ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêð¸ñòíîé òÿãîé; îñòåîñèíòåç ïðèìåíÿþò ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ; â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå — ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêð¸ñòíîé òÿãîé â òå÷åíèå 6 íåä

Ïîâðåæäåíèÿ çàäíåãî ïîëóêîëüöà

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëüíîé ëåæèò íà çäîðîâîì áîêó, àêòèâíûå äâèæåíèÿ íîãè íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ îãðàíè÷åííû, áîëåçíåííû, áîëåçíåííîñòü óñèëèâàåòñÿ ïðè ïàëüïàöèè; ïðè ðàçðûâå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ïàëüïèðóåòñÿ ñìåù¸ííûé êçàäè êðàé ïîäâçäîøíîé êîñòè

Ëå÷åíèå: áîëüíîãî óëàäûâàþò íà ùèòå â ãàìàêå áåç ïåðåêð¸ñòíîé òÿãè â òå÷åíèå 8-9 íåä; ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå; ïðè íåâîçìîæíîñòè ðåïîçèöèè ðàçðûâà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ñî ñìåùåíèåì ïðèìåíÿþò àðòðîäåç êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ

Ïåðåëîì Ìàëüãåíÿ — îäíîâðåìåííîå íàðóøåíèå íåïðåðûâíîñòè ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö

Ïðè÷èíû: ñäàâëåíèå òàçà, ïàäåíèå ñ âûñîòû

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü, íàðóøåíèå ôóíêöèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êðîâîïîäò¸êè â îáëàñòè ìîøîíêè, ïðîìåæíîñòè è ïàõîâîé ñâÿçêè, àñèììåòðèÿ òàçà, ñìåùåíèå îäíîé èç åãî ïîëîâèí ââåðõ íà 2-3 ñì — óìåíüøåíèå ðàññòîÿíèÿ îò ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî ïåðåäíåâåðõíåé îñòè, ïðè áîêîâîì ñäàâëåíèè èëè ïîïûòêå ðàçâåñòè ïîëîâèíû òàçà âûÿâëÿþò ïàòîëîãè÷åñêóþ ïîäâèæíîñòü

Ëå÷åíèå. Ïðîòèâîøîêîâàÿ òåðàïèÿ — âíóòðèòàçîâàÿ àíåñòåçèÿ, âîçìåùåíèå êðîâîïîòåðè; ïðè ïåðåëîìå áåç ñìåùåíèÿ — ëå÷åíèå íà ãàìàêå, ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ãðóçîì 4-5 êã íà êàæäóþ íîãó â òå÷åíèå 8 íåä; ïðè ñìåùåíèè ïîëîâèíû òàçà ââåðõ è êíóò-ðè íà ñòîðîíå ñìåùåíèÿ ãðóç ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ óâåëè÷èâàþò äî 10-14 êã, âûòÿæåíèå ïðîâîäÿò â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ â òå÷åíèå 8-10 íåä; ãàìàê ïðèìåíÿþò òîëüêî ïîñëå ðåïîçèöèè; ïðè äâóñòîðîííåì âåðòèêàëüíîì ïåðåëîìå ñî ñìåùåíèåì ââåðõ è âíóòðè — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ãðóçîì 10-14 êã çà îáå íîãè â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ íà 8-10 íåä; ïðè ðàçðûâå ñèìôèçà — ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêð¸ñòíîé òÿãîé ïîñëå ðåïîçèöèè â òå÷åíèå 10-12 íåä.

Ïåðåëîì âåðòëóæèîé âïàäèíû

Ïðè÷èíû: áîêîâîå ñäàâëåíèå òàçà â îáëàñòè áîëüøèõ âåðòåëîâ, íàãðóçêà íà áîëüøîé âåðòåë

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è íàðóøåíèå åãî ôóíêöèé (áîëü óñèëèâàåòñÿ ïðè îñåâîé íàãðóçêå è ïîêîëà÷èâàíèè ïî áåäðó); ïðè ñî÷åòàííîì âûâèõå âåðõóøêà áîëüøîãî âåðòåëà ñòîèò âûøå ëèíèè Ðîçå-ðà-Íåëàòîíà, êîíå÷íîñòü ïðèâåäåíà, ñëåãêà ñîãíóòà è ðîòè-ðîâàíà êíóòðè; ïðè öåíòðàëüíîì âûâèõå áåäðà áîëüøîé âåðòåë çàïàäàåò

Ëå÷åíèå: Îáåçáîëèâàíèå: âíóòðèòàçîâàÿ áëîêàäà ïî Øêîëüíèêîâó- Ñåëèâàíîâó.

Ïåðåëîì áåç ñìåùåíèÿ -ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ãðóçîì äî 5-7 êã, ïðè áåçóñïåøíîñòè çàêðûòîé ðåïîçèöèè — îñòåîñèíòåç ñëîìàííîãî êðàÿ âåðò-ëóæíîé âïàäèíû.

Ïðè ïåðåëîìàõ äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ öåíòðàëüíûì âûâèõîì áåäðà, ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ïî îñè áåäðà è çà áîëüøîé âåðòåë èëè ïîäâåðòåëüíóþ îáëàñòü, ÷ðåñêîñòíûé êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç; ïðè íåýôôåêòèâíîñòè çàêðûòîé ðåïîçèöèè -îòêðûòîå âïðàâëåíèå öåíòðàëüíîãî âûâèõà áåäðà è îñòåîñèíòåç îòëîìêîâ âåðòëóæíîé âïàäèíû.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru