Курсовая на тему перелом ключицы
Àíàëèç æàëîá áîëüíîãî. Èçìåðåíèå äâèæåíèé â ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé. Èññëåäîâàíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ïðîâåäåíèå ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ, ðåíòãåíîãðàôèè. Ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà: çàêðûòûé êîñîé ïåðåëîì àêðîìèàëüíîãî êîíöà ïðàâîé êëþ÷èöû. Ïëàí ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Âîçðàñò: 8 ëåò
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 8.10.14 â 19:55
Äàòà âûïèñêè: 15.10.14
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: çàêðûòûé êîñîé ïåðåëîì àêðîìèàëüíîãî êîíöà ïðàâîé êëþ÷èöû
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè:
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íå ïðåäúÿâëÿëà
Àn.morbi: ñî ñëîâ ðîäñòâåííèêà áîëüíîé, 8.10.14 îêîëî 16:00 óïàëà ñ äåðåâà, ïîñëå ÷åãî ïî÷óâñòâîâàëà ðåçêóþ áîëü è îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â îáëàñòè ïðàâîé êëþ÷èöû. Îáðàòèëèñü â ïðèåìíîå îòäåëåíèå ÃÁÓÇ ÎÄÊÁ, îñìîòðåíà äåæóðíûì òðàâìàòîëîãîì, âûïîëíåíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ãîñïèòàëèçèðîâàíà â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ äèàãíîçîì çàêðûòûé êîñîé ïåðåëîì àêðîìèàëüíîãî êîíöà ïðàâîé êëþ÷èöû ñî ñìåùåíèåì.  21:00 áîëüíîé áûëà ïðîâåäåíà ïðåìåäèêàöèÿ àòðîïèíîì è äèìåäðîëîì.  21:30 â îïåðàöèîííîé ïîä íàðêîçîì ïðîèçâåäåíà çàêðûòàÿ ðó÷íàÿ ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ. Íàëîæåíà ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà ïî Ñìèðíîâó-Âàíøòåéíó.
An.vitae: ðàñòåò è ðàçâèâàåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. ÒÂÑ, âèð.ãåïàòèòû, âåí.çàáîëåâàíèÿ — îòðèö. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ïî êàëåíäàðþ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç ñïîêîéíûé. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
St.praesens: ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Íå ëèõîðàäèò. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, ñóõèå, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè.
St.localis: â ïðîåêöèè àêðîìèàëüíîãî êîíöà ïðàâîé êëþ÷èöû îïðåäåëÿåòñÿ îòåê, ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü, äâèæåíèÿ â ñìåæíûõ ñóñòàâàõ îãðàíè÷åíû. Îïðåäåëÿåòñÿ ïóëüñàöèÿ ëó÷åâîé àðòåðèè. Ïàëüöû ïðàâîé êèñòè òåïëûå, ÷óâñòâèòåëüíîñòü â íèõ ñîõðàíåíà.
ÎÄÀ: îáùåå ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû óìåðåííîå. Òîíóñ íîðìàëüíûé.
Èçìåðåíèå äëèíû êîíå÷íîñòåé:
Ðóêè:
쑌ֈ:
Ïðåäïëå÷üÿ:
Íîãè:
Áåäðà:
Ãîëåíè:
Ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ âåðõíåé ëåâîé è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé àêòèâíàÿ (ïðàâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü çàãèïñîâàíà).
Èçìåðåíèå äâèæåíèè â ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé:
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ:
· Ñãèáàíèå (ïîäíÿòèå ðóêè âïåðåä) ëåâàÿ-160 ãð, ïðàâàÿ — 0
· Ðàçãèáàíèå (îòâåäåíèå ðóêè íàçàä) ëåâàÿ — 70 ãð, ïðàâàÿ — 0
· Îòâåäåíèå: ëåâàÿ — 180 ãð, ïðàâàÿ — 0
Ëîêåâîé ñóñòàâ:
· Ñãèáàíèå: ëåâàÿ — 150 ãð, ïðàâàÿ-0
· Ðàçãèáàíèå: ëåâàÿ — 180 ãð, ïðàâàÿ — 0
· Ïðîíàöèÿ: ëåâàÿ — 80 ãð,
· Ñóïèíàöèÿ: ëåâàÿ — 90 ãð
Ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ:
· Ñãèáàíèå: 90 ãð
· Ðàçãèáàíèå: 45 ãð.
· Îòâåäåíèå: ðàäèàëüíîå — 30 ãð, óëüíàðíîå — 35 ãð.
Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ:
· Ñãèáàíèå: ëåâàÿ — 150 ãð, ïðàâàÿ — 135 ãð.
· Ðàçãèáàíèå: ëåâàÿ — 15 ãð, ïðàâàÿ — 20 ãð.
· Îòâåäåíèå: ëåâàÿ — 70 ãð, ïðàâàÿ — 80 ãð.
· Ïðèâåäåíèå: ëåâàÿ — 20 ãð, ïðàâàÿ — 25 ãð.
· Ðîòàöèÿ êíàðóæè: ëåâàÿ — 40 ãð, ïðàâàÿ — 45 ãð.
· Ðîòàöèÿ êíóòðè: ëåâàÿ — 35 ãð, ïðàâàÿ — 40 ãð.
Êîëåííûé ñóñòàâ:
· Ñãèáàíèå: ëåâûé — 150 ãð, ïðàâûé — 150 ãð
· Ðàçãèáàíèå: ïðàâûé, ëåâûé — 0 ãð.
Ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ:
· ñãèáàíèå: ëåâûé — 40 ãð, ïàðâûé — 40 ãð.
· ðàçãèáàíèå: ëåâûé, ïðàâûé — 30 ãð
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Äûõàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç íîñ, â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè áåç íàïðÿæåíèÿ. Îòäåëÿåìîãî èç íîñà íåò. Îáîíÿíèå íå íàðóøåíî.
Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ.
Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ïðåèìóùåñòâåííî áðþøíîãî òèïà, ñðåäíåé ãëóáèíû. ×ÄÄ -18 â ìèí. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà.
Äàííûå òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ.
1) ñïåðåäè:
à) ñëåâà — âûøå êëþ÷èöû íà 2 ñì.
2) ñçàäè — óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà.
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà:
— ñëåâà — 4ñì.
Òàáëèöà 1 Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ.
Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå | |
L.sternalis | V ìð | — |
L.parasternalis | V ðåáðî | — |
L.medioclavicularis | VI ðåáðî | — |
L.axillaris anter. | VII ð. | VII ð. |
L.axillaris med. | VIII ð. | VIII ð. |
L.axillaris poster. | IX ð. | IX ð. |
L.scapularis | X ð. | X ð. |
L.paravertebralis | îñòèñòûé îòðîñòîê XI | îñòèñòûé îòðîñòîê XI |
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä îáîèìè ëåãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ëåãî÷íîé òêàíüþ îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Áðîíõîôîíèÿ è ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ïðîâîäÿòñÿ ñ îäèíàêîâîé ñèëîé. Õðèïîâ, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû, êðåïèòàöèè íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, íà 1ñì êíóòðè îò l.medioclavicularis sinistra. Òîë÷îê ëîêàëèçîâàííûé, íîðìàëüíîé âûñîòû è ñèëû. Âòÿæåíèå ãðóäíîé êëåòêè íà ìåñòå âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà, ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå, ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» ó âåðõóøêè ñåðäöà, íàä àîðòîé îòñóòñòâóþò. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ: ïðàâûé êðàé ãðóäèíû.
Ëåâàÿ: 1 ñì êíàðóæè îò ñîñêîâîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ: 3 ðåáðî
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÷èñòûå, ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé.
Ïóëüñ- 78 óäàðîâ ìèíóòó, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ.
ÀÄ — 10070 ìì.ðò.ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò õîðîøèé, æàæäà, ñóõîñòü âî ðòó íå áåñïîêîÿò. Æåâàíèå, ãëîòàíèå, è ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó ñâîáîäíîå. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, àêò äåôåêàöèè áåçáîëåçíåííûé, îòõîæäåíèå ãàçîâ ñâîáîäíîå.
ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Ñëèçèñòàÿ ðîòîãëîòêè îáû÷íîé îêðàñêè. Íàëåòà â çåâå íåò.
Æèâîò ïðàâèëüíîé îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íå íàáëþäàåòñÿ, âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà îòñóòñòâóþò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé; íàïðÿæåíèÿ íåò. Ñèìïòîìû Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà, Ìåíäåëÿ, Ðîâçèíãà îòðèöàòåëüíûå.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
 òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ áîëåçíåííîñòü íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êåðà, Ãåîðãèåâñêîãî-Ìþññè îòðèöàòåëüíûå.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü áåç îñîáåííîñòåé. Ïàëüïàòîðíî ïî÷êè íå îïðåäåëÿþòñÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
çàêðûòûé êîñîé ïåðåëîì àêðîìèàëüíîãî êîíöà ïðàâîé êëþ÷èöû
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:
ÎÀÊ
ÎÀÌ
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîãî íàäïëå÷üÿ â ïðÿìîé ïðîåêöèè
Ëàáîðàòîðíûå äàííûå:
ÎÀÊ ÝÐ-4,5õ10.12 Ãåìîãëîáèí — 143 ã/ë, öâåòîâîé ïîêàçàòåëü — 0,95
ÎÀÌ öâåò — ñîëîìåííûé, ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçð., îòí. Ïëîòí. -1013, áåëîê, ñàõàð — îòð.
Ðåíòãåíîãðàììà — íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîé êëþ÷èöû îïðåäåëÿåòñÿ êîñîé ïåðåëîì àêðîìèàëüíîãî êîíöà ñî ñìåùåíèåì
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
çàêðûòûé êîñîé ïåðåëîì àêðîìèàëüíîãî êîíöà ïðàâîé êëþ÷èöû
Ïëàí ëå÷åíèÿ:
Àíàëüãèí 5% 1,0 ïðè áîëÿõ
Ôèçèîòåðàïèÿ- ÓÂ× ¹6
Äíåâíèê:
9.10.14
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà íåçíà÷èòåëüíûå áîëè â îáëàñòè ïðàâîé êëþ÷èöû. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ÐÈÒÌÈ÷íûå, ×ÑÑ 70/ÌÈÍ, àä 90/60 ìì ÐÒ ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, á/á. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
Ýïèêðèç: ðåíòãåíîãðàôèÿ ïåðåëîì êëþ÷èöà
Áîëüíîé íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÁÓÇ ÎÄÊÁ ñ 8.10.2014 ãîäà.
Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà áîëè â ëåâîì íàäïëå÷üå, íîþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíîì äâèæåíèè, áåç èððàäèàöèè.
Àíàìíåñòè÷åñêèìè äàííûìè: 20.10.2012 îêîëî 19 ÷àñîâ 30 ìèíóò óïàë íà óëèöå ñ âûñîòû ñîáñòâåííîãî ðîñòà íà ïðÿìóþ âûòÿíóòóþ ëåâóþ ðóêó, îêîëî 20.00 òîãî æå äíÿ áûë äîñòàâëåí â òðàâìïóíêò ÁÑÌÏ, ãäå áûëà îêàçàíà ïîìîùü: ñäåëàíà ðåíòãåíîãðàììà ëåâîé êëþ÷èöû, âûÿâëåí çàêðûòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè ëåâîé êëþ÷èöû, ïàöèåíò íàïðàâëåí â ÓÇ «ÂÄÎÊÁ». Îêîëî 20.20 ïàöèåíò áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ñòàöèîíàð òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÓÇ «ÂÄÎÊÁ».
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, äàííûõ àíàìíåçà, ëîêàëüíîãî ñòàòóñà (ëåæèò 8-îáðàçíàÿ áèíòîâàÿ ïîâÿçêà, îïðåäåëÿåòñÿ êðåïèòàöèÿ îòëîìêîâ â îáëàñòè ëåâîé êëþ÷èöû. Ïàëüïàòîðíî áîëåçíåííîñòü è îòåê â ïðîåêöèè ëåâîé êëþ÷èöå. Ëåâàÿ êèñòü òåïëàÿ, ïîäâèæíàÿ. Îãðàíè÷åíèå ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèé â ëåâîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå), áîëüíîìó áûë âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè ëåâîé êëþ÷èöû ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïî øèðèíå è äëèíå.
Áîëüíîìó 28.10.2012 ãîäà áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ — îòêðûòûé îñòåîñèíòåç ñïèöåé ëåâîé êëþ÷èöû ñ òðàíñïëàíòàöèåé àóòîêîñòè ñ êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêîé â ìåñòî äåôåêòà.
6.11.2012 ïàöèåíò âûïèñàí èç òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå â äíåâíîì ñòàöèîíàðå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
- Выдержка
- Похожие работы
- Помощь в написании
Перелом ключицы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Возраст: 8 лет Дата поступления в стационар: 8.10.14 в 19:55.
Дата выписки: 15.10.14.
Диагноз при поступлении: перелом правой ключицы Диагноз клинический: закрытый косой перелом акромиального конца правой ключицы.
Жалобы на момент курации:.
На момент курации жалоб не предъявляла.
Аn.morbi: со слов родственника больной, 8.10.14 около 16:00 упала с дерева, после чего почувствовала резкую боль и ограничение подвижности в области правой ключицы. Обратились в приемное отделение ГБУЗ ОДКБ, осмотрена дежурным травматологом, выполнено рентгенологическое исследование, госпитализирована в травматологическое отделение с диагнозом закрытый косой перелом акромиального конца правой ключицы со смещением. В 21:00 больной была проведена премедикация атропином и димедролом. В 21:30 в операционной под наркозом произведена закрытая ручная репозиция отломков. Наложена гипсовая повязка по Смирнову-Ванштейну.
An.vitae: растет и развивается в соответствии с возрастом. ТВС, вир. гепатиты, вен. заболевания — отриц. Профилактические прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез спокойный. Аллергологический анамнез не отягощен.
St.praesens: состояние больной средней степени тяжести. Не лихорадит. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, сухие, физиологической окраски.
St.localis: в проекции акромиального конца правой ключицы определяется отек, резкая болезненность, движения в смежных суставах ограничены. Определяется пульсация лучевой артерии. Пальцы правой кисти теплые, чувствительность в них сохранена.
ОДА: общее развитие мышечной системы умеренное. Тонус нормальный.
Измерение длины конечностей:
Руки:
Плеча:
Предплечья:
Ноги:
Бедра:
Голени:
Подвижность в суставах верхней левой и нижних конечностей активная (правая верхняя конечность загипсована).
Измерение движении в суставах конечностей:
Плечевой сустав:
· Сгибание (поднятие руки вперед) левая-160 гр, правая — 0.
· Разгибание (отведение руки назад) левая — 70 гр, правая — 0.
· Отведение: левая — 180 гр, правая — 0.
Локевой сустав:
· Сгибание: левая — 150 гр, правая-0.
· Разгибание: левая — 180 гр, правая — 0.
· Пронация: левая — 80 гр,.
· Супинация: левая — 90 гр Лучезапястный сустав:
· Сгибание: 90 гр
· Разгибание: 45 гр.
· Отведение: радиальное — 30 гр, ульнарное — 35 гр.
Тазобедренный сустав:
· Сгибание: левая — 150 гр, правая — 135 гр.
· Разгибание: левая — 15 гр, правая — 20 гр.
· Отведение: левая — 70 гр, правая — 80 гр.
· Приведение: левая — 20 гр, правая — 25 гр.
· Ротация кнаружи: левая — 40 гр, правая — 45 гр.
· Ротация кнутри: левая — 35 гр, правая — 40 гр.
Коленный сустав:
· Сгибание: левый — 150 гр, правый — 150 гр
· Разгибание: правый, левый — 0 гр.
Голеностопный сустав:
· сгибание: левый — 40 гр, парвый — 40 гр.
· разгибание: левый, правый — 30 гр
Дыхательная система:.
Дыхание осуществляется через нос, в спокойном состоянии без напряжения. Отделяемого из носа нет. Обоняние не нарушено.
Грудная клетка нормостенической формы, симметричная.
Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, преимущественно брюшного типа, средней глубины. ЧДД -18 в мин. При пальпации грудная клетка безболезненна.
Данные топографической перкуссии.
Верхняя граница легких.
1) спереди:
а) слева — выше ключицы на 2 см.
2) сзади — уровень остистого отростка VII шейного позвонка.
Ширина полей Кренига:
— слева — 4 см.
Таблица 1 Нижние границы легких.
Правое легкое. | Левое легкое. | |
L.sternalis. | V мр | ; |
L.parasternalis. | V ребро. | ; |
L.medioclavicularis. | VI ребро. | ; |
L.axillaris anter. | VII р. | VII р. |
L.axillaris med. | VIII р. | VIII р. |
L.axillaris poster. | IX р. | IX р. |
L.scapularis. | X р. | X р. |
L.paravertebralis. | остистый отросток XI. | остистый отросток XI. |
При сравнительной перкуссии над обоими легкими ясный легочной звук.
При аускультации над легочной тканью определяется везикулярное дыхание. Бронхофония и голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой. Хрипов, шума трения плевры, крепитации нет.
Сердечно-сосудистая система: [15, «https://referat.bookap.info»].
При осмотре грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется.
При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra. Толчок локализованный, нормальной высоты и силы. Втяжение грудной клетки на месте верхушечного толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом «кошачьего мурлыканья» у верхушки сердца, над аортой отсутствуют. Сердечный толчок не определяется.
Границы относительной тупости сердца:.
Правая: правый край грудины.
Левая: 1 см кнаружи от сосковой линии Верхняя: 3 ребро При аускультации тоны сердца чистые, ясные, ритм правильный.
Пульс- 78 ударов минуту, одинаковый на обеих руках, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения.
АД — 10 070 мм.рт.ст.
Система пищеварения.
Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Жевание, глотание, и прохождение пищи по пищеводу свободное. Стул регулярный, акт дефекации безболезненный, отхождение газов свободное.
Язык влажный, чистый. Слизистая ротоглотки обычной окраски. Налета в зеве нет.
Живот правильной округлой формы, симметричен, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный; напряжения нет. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Менделя, Ровзинга отрицательные.
При глубокой пальпации патологии не выявлено.
Селезенка не пальпируется.
В точке желчного пузыря болезненность не определяется. Симптомы Ортнера, Кера, Георгиевского-Мюсси отрицательные.
Мочеполовая система..
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поясничная область без особенностей. Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Предварительный диагноз:.
закрытый косой перелом акромиального конца правой ключицы.
План обследования:.
ОАК ОАМ Рентгенография правого надплечья в прямой проекции.
Лабораторные данные:.
ОАК ЭР-4,5×10.12 Гемоглобин — 143 г/л, цветовой показатель — 0,95.
ОАМ цвет — соломенный, прозрачность — прозр., отн. Плотн. -1013, белок, сахар — отр.
Рентгенограмма — на рентгенограмме правой ключицы определяется косой перелом акромиального конца со смещением.
Клинический диагноз:.
закрытый косой перелом акромиального конца правой ключицы.
План лечения:.
Анальгин 5% 1,0 при болях ФизиотерапияУВЧ № 6.
Дневник:.
9.10.14.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительные боли в области правой ключицы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, РИТМИчные, ЧСС 70/МИН, ад 90/60 мм РТ ст. Живот при пальпации мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме.
Эпикриз: рентгенография перелом ключица.
Больной находился на лечении в травматологическом отделении ГБУЗ ОДКБ с 8.10.2014 года.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в левом надплечье, ноющего характера, средней интенсивности, усиливающиеся при незначительном движении, без иррадиации.
Анамнестическими данными: 20.10.2012 около 19 часов 30 минут упал на улице с высоты собственного роста на прямую вытянутую левую руку, около 20.00 того же дня был доставлен в травмпункт БСМП, где была оказана помощь: сделана рентгенограмма левой ключицы, выявлен закрытый перелом средней трети левой ключицы, пациент направлен в УЗ «ВДОКБ». Около 20.20 пациент был госпитализирован в стационар травматологического отделения УЗ «ВДОКБ».
На основании жалоб больного, данных анамнеза, локального статуса (лежит 8-образная бинтовая повязка, определяется крепитация отломков в области левой ключицы. Пальпаторно болезненность и отек в проекции левой ключице. Левая кисть теплая, подвижная. Ограничение пассивных и активных движений в левом плечевом суставе), больному был выставлен клинический диагноз: закрытый оскольчатый перелом средней трети левой ключицы со смещением отломков по ширине и длине.
Больному 28.10.2012 года была проведена операция — открытый остеосинтез спицей левой ключицы с трансплантацией аутокости с кортикальной пластинкой в место дефекта.
6.11.2012 пациент выписан из травматологического отделения. Продолжает лечение в дневном стационаре.
Показать весь текст
Источник
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè. Îáñòîÿòåëüñòâà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîãî. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, èõ ðåçóëüòàòû. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ îñêîëü÷àòîãî ïåðåëîìà êëþ÷èöû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè.
Çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé: ïðîôåññîð Êîëîìèåö À.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò Êîðíèÿñîâà Å.Â.
Êóðàòîð: ñòóäåíò 423 ãð. Ëîçîâñêèõ À.À.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíîé:________
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ
Áàðíàóë-2006
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ô.È.Î.:_______
Âîçðàñò: 24 ãîäà.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ãîðîä Áàðíàóë.
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 18 àïðåëÿ 2006 ãîäà
Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà:
— íå ïîñòîÿííûå áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî ïëå÷à, íîþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíîì äâèæåíèè, áåç èððàäèàöèè.
Ànamnesismorbid
Ñî ñëîâ áîëüíîãî 18 àïðåëÿ 2006 óïðàâëÿÿ òðàíñïîðòíûì ñðåäñòâîì (ìîïåä) óïàë íà ïðàâîå ïëå÷î, ïîäíÿâøèñü íà íîãè, çàìåòèë äåôîðìàöèþ â îáëàñòè êëþ÷èöû. Âñëåäñòâèå ýòîé òðàâìû îáðàòèëñÿ â òðàâìïóíêò, ãäå áûëà ïðîâåäåíà èììîáèëèçàöèÿ, è îáåçáîëèâàíèå, ïîñëå ÷åãî áûë äîñòàâëåí â îòäåëåíèå òðàâìû êèñòè è ñòîïû ãîðîäñêîé áîëüíèöû ¹1, ãäå áûëè íàëîæåíû êîëüöà Äåëüáüå, 22 àïðåëÿ 2006 áûëî ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ îñòåîñèíòåçà ñ óñòàíîâêîé ñïèöåâîãî àïïàðàòà.
Ànamnesisvitae
Ðîäèëñÿ â ñåìüå ðàáî÷èõ. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, â óìñòâåííîì, ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Èìååò ñðåäíå îáðàçîâàíèå. Íà äàííûé ìîìåíò ÿâëÿåòñÿ ñòóäåíòîì Àëòàéñêîãî ïîëèòåõíè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà.  òå÷åíèå æèçíè òðàâì, îïåðàöèé íå áûëî. Èç ïåðåíåñ¸ííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò: ÎÐÂÈ, ãðèïï, àíãèíà. Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü. Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ïèùåâûå, ïðîìûøëåííûå, ëåêàðñòâåííûå àëëåðãåíû íå âûÿâëåíî. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Statuspraesenscommunis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Ãëàçíûå ñèìïòîìû, íèñòàãìà íåò. Ïîâåäåíèå îáû÷íîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ðîñò 183 ñì, âåñ 73 êã.
Êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, áëåäíûå. Ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð êîæè â íîðìå. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè îáû÷íîé ôîðìû, áåç àíîìàëèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî ðîçîâîãî öâåòà, áåç èçúÿçâëåíèé.
Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, íàèáîëüøåå îòëîæåíèå æèðà îòìå÷àåòñÿ íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå, îò¸êîâ íåò.
Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå ) íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö ñðåäíÿÿ, ìûøå÷íûé òîíóñ ñíèæåí, áîëåçíåííîñòè, óïëîòíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:
×àñòîòà äûõàíèÿ 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãîëîñ íå ïðèãëóøåí. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îäèíàêîâî.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè òåìïåðàòóðà êîæè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâàÿ. Ðåçèñòåíòíîñòü íå ïîâûøåíà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê
Àóñêóëüòàöèÿ: íàä ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ, øóìîâ è êðåïèòàöèé íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòð: ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ: óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ ñèëüíûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷åí, íàïîëíåíèå õîðîøåå, íå íàïðÿæåí. ×àñòîòà ïóëüñà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå ñìåùåí îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè (îïðåäåëÿåòñÿ íà 1.5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, â V ìåæðåáåðüå , ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòñóòñòâóåò.
Ïåðêóññèÿ: Ãðàíèöà ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ:
ïðàâàÿ — ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè â IV ìåæðåáåðüå ñïðàâà,
âåðõíÿÿ — III ðåáðî,
ëåâàÿ — 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, â V ìåæðåáåðüå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ:
Îñìîòð: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê, ëàêóíû íå ãëóáîêèå, áåç îòäåëÿåìîãî èç íèõ. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ñèììåòðè÷íà, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ðàñøèðåíèÿ ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïàëüïàöèè: íàïðÿæåííîñòè è áîëåçíåííîñòè ìûøö íåò, áðþøíîé ïðåññ ðàçâèò óìåðåííî, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóåò, ïóïî÷íîå êîëüöî íå óâåëè÷åíî, ñèìïòîì ôëþêòóàöèè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Îïðåäåëÿåòñÿ âûñîêèé òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòñóòñòâóåò. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü èëè ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Âûáóõàíèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè îòñóòñòâóþò, ðàñøèðåíèÿ êîæíûõ âåí è àíàñòîìîçîâ, òåëåàíãèîýêòàçèè îòñóòñòâóþò. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåííûé, ðîâíûé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè
Ïåðêóññèÿ: Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé, ñðåäíåêëþ÷è÷íîé, ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè íà óðîâíå VI ðåáðà. Íèæíèé êðàé ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ïî ïåðåäíåé ñåðåäèííîé ëèíèè íà 6 ñì âûøå ïóïêà. Ðàçìåðû ïå÷åíè 10 õ 8 õ 7 ñì.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íà ïðàâîå ïîäðåáåðüå â ôàçå âäîõà âûïÿ÷èâàíèÿ è ôèêñàöèè ýòîé îáëàñòè íå îáíàðóæåíî. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàòîðíî ñåëåçåíêà â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è íà ïðàâîì áîêó íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû íà óðîâíå Õ ðåáðà 4 * 6 ñì.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ:
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïðè áèìàíóàëüíîé ïàëüïàöèè â ãîðèçîíòàëüíîì è âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ïî÷êè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3-4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì «ïîêîëà÷èâàíèÿ» îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåðâíàÿ è ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìû:
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëåí, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî. Ñëóõîâûå, çðèòåëüíûå, îáîíÿòåëüíûå, âêóñîâûå ôóíêöèè íå íàðóøåíû. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó. ßçûê, íîñ, ÷åëþñòè, óøíûå ðàêîâèíû, êèñòè ðóê è ñòîïû íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ. Ãèãàíòèçìà, êðåòèíèçìà, ãèïîãîíàäèçìà íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, óçëîâ íåò, áåçáîëåçíåííà.
Status localis
Îñìîòð: äåôîðìàöèè, äåôèãóðàöèè ñóñòàâîâ è èñêðèâëåíèé êîñòåé íåò. Ñïðàâà, â îáëàñòè àêðîìèàëüíî-êëþ÷è÷íîãî ñî÷ëåíåíèÿ âèäåí ñïèöåâîé àïïàðàò. Îòìå÷àåòñÿ ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè ïðàâîãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Èçìåðåíèå îêðóæíîñòè ñóñòàâîâ: ëåâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü: ïëå÷î — 36 ñì, ïðåäïëå÷üå — 32 ñì, ïðàâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü: ïëå÷î — 37 ñì, ïðåäïëå÷üå — 32, ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü: áåäðî -66 ñì, ãîëåíü — 44 ñì, ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì, ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü: áåäðî — 66 ñì, ãîëåíü — 44 ñì, ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì.
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ: òåìïåðàòóðà íàä ïîâåðõíîñòüþ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé âî âñåõ ïëîñêîñòÿõ â ïðàâîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå ðåçêî îãðàíè÷åí. Ñóñòàâíûõ øóìîâ íåò.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ: îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïðàâîé êëþ÷èöû.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ïîêîëà÷èâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïðàâîé êëþ÷èöû.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
1) Ïðèöåëüíûé ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ñíèìîê ïðàâîé êëþ÷èöû.
2) Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3) Îáùèé àíàëèç êðîâè.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
1. Ïðèöåëüíûé ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ñíèìîê ïðàâîé êëþ÷èöû.(19.04.06.)
Çàêëþ÷åíèå: Ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåøåíèåì îòëîìêîâ.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è: (20.04.06.):
Óäåëüíûé âåñ — 1014
Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Áåëîê îòðèö.
Ëåéêîöèòû 1-2 â ïîëå çðåíèÿ.
Ïëîñêèé ýïèòåëèé 1-2 â ïîëå çðåíèÿ.
3. Îáùèé àíàëèç êðîâè (20.04.06.):
Ãåìîãëîáèí- 147 ã/ë
Ëåéêîöèòû- 6,0*109/ë
ÑÎÝ- 8 ìì/÷
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà íå ïîñòîÿííûå áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî ïëå÷à, íîþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíîì äâèæåíèè, áåç èððàäèàöèè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èìååòñÿ òðàâìà êîñòåé ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Èç àíàìíåçà áîëåçíè âûÿâëåíî, ÷òî áîëüíîé ïîëó÷èë òðàâìó âñëåäñòâèå ÄÒÏ. Íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êîñòåé ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ïðîâåäåííîãî ñðàçó ïîñëå òðàâìû 19.04.2006 ãîäà, âûÿâëåí ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåøåíèåì îòëîìêîâ.
Îñíîâûâàÿñü íà âûøåèçëîæåííûõ äàííûõ ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåøåíèåì îòëîìêîâ.
Ïëàí âåäåíèÿ
1. Îáåçáîëèâàíèå.
2. Ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
3. Îñòåîñèíòåç.
4. Èììîáèëèçàöèÿ.
5. Êóðñ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.
6. Ôèçèîëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå
1. Îáåçáîëèâàíèå 20 ìë 1% ðàñòâîðà íîâîêàèíà.
2. Ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì êîëåö Äåëüáüå.
3. Îñòåîñèíòåç ñïèöåâûì àïïàðàòîì ôèêñàöèè.
4. Èììîáèëèçàöèÿ. Íàëîæåíèå ïîâÿçêè Äåçî.
5. Êóðñ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.
6. Ôèçèîëå÷åíèå. ÓÂ× òåðàïèÿ.
Ïðîãíîç
Äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé.
Источник