Краевой перелом наружной лодыжки со смещением

Статья рассказывает о том, как распознать перелом ноги в лодыжке. Описаны типичные симптомы, методы диагностики. Указаны меры первой помощи и лечение.

Перелом наружной лодыжки со смещением характеризуется значительной выраженностью проявлений. Травма встречается нередко, может наблюдаться как у взрослого, так и у ребенка. Требует неотложного лечения и реабилитации.

Причины

Лодыжка — это нижняя часть голени, являющаяся частью голеностопного сустава. Она состоит из двух отделов, один из которых — латеральный — это нижняя часть малоберцовой кости.

Целостность латеральной лодыжки может быть нарушена  вследствие прямого или непрямого механизма травмы. При прямой травме происходит удар, нарушающий целостность кости.

Причинами могут быть:

• ДТП;
• падение на ногу тяжелых предметов;
• драки;
• несоблюдение техники безопасности на производстве.

Непрямые травмы наблюдаются при подворачивании ноги на гладкой поверхности, занятиях спортом, хождении на высоких каблуках.

Существует ряд факторов, увеличивающих риск переломов:

• дефицит кальция (при нерациональном питании, заболевании почек или ЖКТ, недостатке витамина D3);
• недостаток калия (при кормлении грудью, беременности, в пожилом или подростковом возрасте);
• заболевания костей и суставов (артроз, остеопороз, артрит, злокачественные образования, костный туберкулез).

Виды

В зависимости от того, какой участок лодыжки был поврежден, различают несколько типов травмы:

• перелом верхушки наружной лодыжки — возле края большеберцовой кости;
• перелом основания — в месте соединения с костями предплюсны;
• краевой перелом наружной лодыжки — тело кости.

Если травма привела к полному разрыву связок, удерживающих кость, говорят, что произошел отрывной перелом наружной лодыжки.

Клиническая картина

Перелом наружной и внутренней лодыжек характеризуется общими симптомами:

• боль — острая, усиливается при нагрузке;
• отек — щиколотка увеличивается в объеме, при надавливании на коже остается ямка;
• нетипичное положение стопы — она может быть повернута внутрь или наружу;
• крепитация — при осмотре явно слышен хруст соприкасающихся отломков;
• нарушение функций голеностопа — пострадавший не может опираться на поврежденную ногу и ходить;
• кровоизлияния — синяк распростроняется вниз и на пятку.

Однако при переломе латеральной лодыжки, пострадавший некоторое время может не испытывать сильной боли, так как малоберцовая кость не несет основной нагрузки. Основным проявлением травмы является сильный отек и боль при пальпации.

При переломе наружной лодыжки со смещением костей симптоматика более выражена, чем при такой травме, как перелом наружной правой лодыжки без смещения. При смещении отломков кости боль имеет более выраженный характер и не купируется с помощью обычных обезболивающих препаратов.

Отек распространяется до колена, лодыжка деформирована из-за выступающих отломков. При сильном смещении, фрагменты кости могут повредить кожу и перелом становится открытым. Открытые переломы часто сопровождаются массивным кровотечением и считаются заведомо инфицированными.

У детей так же нередко встречаются травмы нижних конечностей. Перелом наружной лодыжки у ребенка имеет некоторые отличия от переломов у взрослых.

Чаще всего кость ломается на одной стороне, а ее фрагменты удерживаются надкостницей. При таком типе травмы нет костных отломков, ребенок может слегка опираться на ногу, основные симптомы могут появиться спустя сутки после травмирования конечности.

Диагностика

После опроса и осмотра врач-травматолог назначает инструментальное обследование.

1. Рентгенография. Для достоверности ее делают в трех проекциях. На рентгенограмме определяются линия перелома, наличие смещений и расположение костных фрагментов (на фото).
2. МРТ. Позволяет оценить степень повреждения мягких тканей — мышц, связок, сухожилий, кровеносных сосудов, нервов.
3. КТ. Самая информативная диагностическая процедура, но из-за того, что цена ее высока, назначается она, если есть сомнения в установленном диагнозе.

Исследование крови назначают при открытых переломах, чтобы исключить или подтвердить инфицирование раны.

Лечение

Лечение назначается сразу же. Каким оно будет — хирургическим или консервативным, насколько долго будет продолжаться терапия и каковы будут сроки восстановления зависит от тяжести повреждения, возраста пациента (у пожилых людей кости срастаются медленно, дети же восстанавливаются достаточно быстро), наличия сопутствующих заболеваний.

Меры первой помощи

От грамотности оказания первой помощи зависит дальнейшее лечение и прогноз. Правильно оказанная помощь позволяет избежать развития таких осложнений, как дальнейшее смещение отломков и переход из закрытого перелома в открытый, массивного кровотечения и инфицирование раны при открытых травмах, болевого или травматического шока.

Оказание помощи заключается в следующих мероприятиях:

• прекратить действие травмирующего фактора;
• освободить конечность от одежды и обуви;
• обезболить с помощью нерецептурных препаратов (Кеторол, Анальгин, Диклофенак);
• приложить лед к поврежденному участку, что снимет боль и предотвратит дальнейшее развитие отека;
• обработать рану антисептиком и наложить стерильную повязку при открытом переломе;
• зафиксировать конечность подручными средствами или специальными шинами;
• придать конечности возвышенное положение с помощью подушки или валика из ткани.

Нельзя самостоятельно пытаться вправить отломски, разрешать пострадавшему передвигаться, предлагать алкогольные напитки в качестве обезболивающего. При любом подозрении на перелом необходимо срочно обращаться в Скорую, или самостоятельно, с максимальной осторожностью доставить пострадавшего в травмпункт.

Основное лечение

Лечение при переломе наружной лодыжки может проводиться в амбулаторных и стационарных условиях — это зависит от тяжести травмы. При небольшом краевом повреждении кости накладывают гипс, захватывая всю стопу и нижнюю треть голени. В гипсовой повязке человек должен ходить не менее полутора месяцев.

Апикальный перелом наружной лодыжки требует проведения скелетного вытяжения, чтобы сопоставить смещенные отломки. В среднем оно проводится в течение 2-3 недель, затем для дальнейшего срастания костей накладывается гипсовая повязка.

Если произошел оскольчатый перелом наружной лодыжки, лечение осуществляют хирургическим способом. Производится сопоставление всех отломков с последующей фиксацией их металлическими винтами.

Реабилитация

Дальнейшее лечение перелома наружной лодыжки включает различные реабилитационные мероприятия.

Таблица. Реабилитационные методы после перелома:

Не следует забывать и о правильном питании в период реабилитационного лечения. Пациенту необходимо ввести в рацион продукты, богатые кальцием, магнием, фтором, железом витаминами. Эти микроэлементы содержатся в мясе, рыбе, морепродуктах, молоке и кисломолочных продуктах, сыре, бобовых, овощах и фруктах.

Перелом наружной лодыжки со смещением требует незамедлительного обращения к врачу, тщательного обследования и грамотного лечения. Только в таком случае можно предупредить развития серьезных осложнений и восстановить здоровье в максимально короткие сроки.

Вопросы к врачу

Три месяца назад, после ДТП был поставлен диагноз перелом левой наружной лодыжки со смещением. После проведенного лечения был выписан из стационара, но до сих пор чувствую боль после нагрузки, иногда возникают отеки. Порекомендовали сеансы физиотерапии, но добираться до больницы достаточно трудно. Что можно предпринять в такой ситуации?

Александр В. 40 лет, г. Тамбов.

Вы можете делать ножные теплые ванны (температура воды 38*, продолжительность 20 минут). Неплохо помогают устранить неприятные ощущения парафиновые аппликации. В специализированных магазинах или аптеках можно приобрести физиоаппараты для домашнего использования. В их применении достаточно легко разобраться, так как имеется подробная инструкция. Кроме того, можно приглашать на дом специалиста по массажу, или обучиться самостоятельно.