Косопоперечный перелом

Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Переломы и их симптоматика

Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.

Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.

Зависимость травмы от возраста

Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.

Основные симптомы

Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.

Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

1. Истончение костей после хирургического вмешательства.
2. Наличие хронических патологий.
3. Остеопороз.
4. Кисты костей.
5. Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

• Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
• Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
• Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
• Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
• Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
• Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

1. Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
2. Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
3. Метафизарными – в области сустава.
4. Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
5. Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
6. Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

1. Поперечный.
2. Продольный.
3. Косой.
4. Винтовой.
5. Оскольчатый.

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Возможные осложнения переломов

Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:

1. Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
2. Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
3. Распространение инфекции в ране или по всему организму.

Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.

Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.

Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.

При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.

Диагностика перелома кости

Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.

Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.

Относительные признаки перелома

Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:

• сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
• утрата двигательной функции;
• отечность и покраснение кожи;
• появление кровоподтеков.

Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.

Первая помощь при переломах конечностей

Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.

Что нужно сделать в первую очередь:

• Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
• Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
• Дать пострадавшему обезболивающее.
• При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
• Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Остановка кровотечения

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

1. Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
2. Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

Обработка ран

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

Иммобилизация

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

Обезболивание

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

К какому врачу обратиться

При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.

Видео по теме

Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç (îñíîâíîé): Çàêðûòûé êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â íèæíåé òðåòè

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

à) ïðåäâàðèòåëüíûé — çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñïðàâà;

á) êëèíè÷åñêèé — çàêðûòûé êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â íèæíåé òðåòè áåç ñìåùåíèÿ.

Æàëîáû

Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ñèëüíóþ áîëü â íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ.

Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîâàëàñü íà îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ ïðàâîé íîãè.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 12 ñåíòÿáðÿ 2012ã. Êîãäà ïî âîçâðàùåíèþ äîìîé, îêîëî 1÷ íî÷è, óïàëà, òàê ÷òî ïðàâàÿ íîãà îêàçàëàñü ïîä âåñîì ñîáñòâåííîãî òåëà. Ñîçíàíèÿ íå òåðÿëà, ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòüñÿ íå ñìîãëà. Îùóùàëà ñèëüíóþ áîëü â íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè. Ïðîõîæèìè áûëà âûçâàíà ìàøèíà ñêîðîé ïîìîùè ( áûëî âûïîëíåíî îáåçáîëèâàíèå). Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÊÁ ¹2.

 ñòàöèîíàðå áûëî ïðîèçâåäåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ïî îñè ãîëåíè ãðóçîì 5 êã. Íà ìîìåíò êóðàöèè ìàññà ãðóçà ñîñòàâëÿåò 7 êã.

Àíàìíåç æèçíè

Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó . óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, âåòðÿíêà, ïàðîòèò.  2004ã. ïîëó÷èëà çàêðûòûé ïåðåëîì ãîëåíè ïðàâîé íîãè, áûëà ïðîèçâåäåíà èììîáèëèçàöèÿ ãèïñîâîé ïîâÿçêîé íà ñðîê 3 íåäåëè.

Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, âèðóñíûé ãåïàòèò ó ñåáÿ è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò. Îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íå áûëî. Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Çà ïðåäåëû Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå âûåçæàëà.

Íàñëåäñòâåííîñòü: áåç îñîáåííîñòåé.

Æèëèùíûå óñëîâèÿ, ïèòàíèå, óñëîâèÿ òðóäà óäîâëåòâîðèòåëüíûå .

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî

Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ïîëîæåíèå: âûíóæäåííîå (ïðàâàÿ íîãà ëåæèò íà ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè).

Ñîçíàíèå: ÿñíîå.

Òåëîñëîæåíèå: íîðìîñòåíè÷åñêîå, Ðîñò 165ñì. Âåñ 66 êã

Êîæíûå ïîêðîâû: áëåäíûå, ñóõèå, òåïëûå íà îùóïü, ÷èñòûå. Òóðãîð êîæè ñîõðàíåí.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíûå, ÷èñòûå.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, äîñòóïíûå ïàëüïàöèè: íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî.

Îòåêè: èìååòñÿ ìåñòíûé îòåê íà ïðàâîé ãîëåíè.

Ìûøöû: ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ ñîõðàíåí.

Êîñòè: â îáëàñòè í/3 áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, äåôîðìàöèè íåò.

Ñóñòàâû: êîíôèãóðàöèÿ íå èçìåíåíà, áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò, îòå÷íîñòè íåò, ïîäâèæíîñòü îãðàíè÷åíà â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ.

Ñèñòåìà äûõàíèÿ

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, áåççâó÷íîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà. Îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ .×ÄÄ 18 â 1 ìèíóòó. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ðèãèäíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåìè òî÷êàìè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè: âûñîòà âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè — íàä êëþ÷èöàìè ñïðàâà è ñëåâà 3 ñì, ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà è ñëåâà — 6 ñì.

Ïðè àóñêóëüòàöèè: âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû è êðåïèòàöèè íåò.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå îáëàñòü ñåðäöà áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé. «Ñåðäå÷íûé ãîðá» îòñóòñòâóåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí íà ãëàç. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, ñðåäíåé ñèëû, ðåçèñòåíòíûé, êîíóñîâèäíîé ôîðìû. Ïóëüñàöèÿ ëåãî÷íîãî ñòâîëà è àîðòû îòñóòñòâóþò. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» íà âåðõóøêå ñåðäöà è «ñèñòîëè÷åñêîãî äðîæàíèÿ» íàä àîðòîé íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå è ðèòìè÷íûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. ×ÑÑ 78 óä. â ìèí. ÀÄ 130 è 70 ìì.ðò.ñò.

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.

Ïóëüñàöèÿ àðòåðèé âèñî÷íûõ, íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíà.

Ïóëüñ íà îáåèõ ðóêàõ ñèíõðîííûé, îäèíàêîâîé âåëè÷èíû, îáû÷íîé ôîðìû, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ.

Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ

ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí áðþøíîé ñòåíêè íåò.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà — áåç ïàòîëîãèè. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.

Àóñêóëüòàòèâíî: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà — àêòèâíàÿ. Ñòóë áåçáîëåçíåííûé, îôîðìëåííûé, 1 ðàç â ñóòêè.

Ãåïàòîáèëèàðíàÿ ñèñèòåìà

Ïðè îñìîòðå îáëàñòü ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ âèçóàëüíî íå èçìåíåíà, âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ íåò. Òî÷êè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííû, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, áåçáîëåçíåííûé, çàêðóãëåííûé, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ïîâåðõíîñòü åãî ðîâíàÿ.

Ïðè ïåðêóññèè ïî Êóðëîâó ðàçìåðû ïå÷åíè: 9-8-7 ñì.

Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Ìåðôè, ôðåíèêóñ-ñèìïòîì- îòðèöàòåëüíûå.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà

Îáëàñòü ïî÷åê è íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Âåðõíèå, ñðåäíèå è íèæíèå ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè áåçáîëåçíåííûå.

Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè â ïîëîæåíèè ñòîÿ è íà ñïèíå ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî- îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Äèóðåç àäåêâàòåí âîäíîé íàãðóçêå. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 4-5 ðàç â ñóòêè.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ãëàçíûå ñèìïòîìû: ýêçîôòàëüì, ñèìïòîìû Ãðåôå, Êîõåðà, Ìåáèóñà, Ìàðè îòñóòñòâóþò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ è íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà

Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâêà â ìåñòå, âðåìåíè, ïðîñòðàíñòâå, ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè íå íàðóøåíà. Ïàìÿòü è èíòåëëåêò íå íàðóøåíû. Ðàññòðîéñòâ ðå÷è è ñíà íå íàáëþäàåòñÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íå âûÿâëåíî. Òåìïåðàòóðíàÿ, áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò.

Îðòîïåäè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà

Ïîëîæåíèå áîëüíîé âûíóæäåííîå. Ãîëîâà ðàñïîëîãàåòñÿ ïàðàëëåëüíî ñðåäíåé ëèíèè. Îñòèñòûå îòðîñòêè íà îäíîé ëèíèè. Ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíûå ìûøöû âûðàæåíû ñ îáåèõ ñòîðîí, êîíòóðèðóþò ïðè ïîâîðîòå ãîëîâû â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó. Íàäïëå÷üå, ãðóäíàÿ êëåòêà — ñèììåòðè÷íû. Óãëû ëîïàòîê è êðûëüÿ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé ðàñïîëàãàþòñÿ íà îäíîì óðîâíå ñîîòâåòñòâåííî. Ðàññòîÿíèÿ îò óãëîâ ëîïàòîê äî îñòèñòîé ëèíèè -16 ñì ñ êàæäîé ñòîðîíû. Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà ðàçâèòû íîðìàëüíî, îñàíêà íå èçìåíåíà. Òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâû áåçáîëåçíåííû. Âèäèìûõ äåôîðìàöèé ñóñòàâîâ íåò. Ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå çà èñêëþ÷åíèåì ïðàâîãî êîëåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî, äâèæåíèÿ â êîòîðûõ íå îïðåäåëÿëèñü (èç-çà âûíóæäåííîãî ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòêè).

Îñíîâíûå ðàçìåðû ñåãìåíòîâ âåðõíåé êîíå÷íîñòè

Âåðõíèå êîíå÷íîñòè. Êîæà âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ÷èñòàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ñâåòëî — ðîçîâîãî öâåòà, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí.

Îñü âåðõíåé êîíå÷íîñòè ïðîõîäèò îò ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè ÷åðåç ãîëîâêè ëó÷åâîé ê ãîëîâêå ëîêòåâîé, 50 ñì.

Àìïëèòóäà äâèæåíèé â ñóñòàâàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè

Íèæíèå êîíå÷íîñòè.

Êîæà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ÷èñòàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ñâåòëî — ðîçîâîãî öâåòà, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí.

Îñü íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðîõîäèò îò âåðõíåé ïåðåäíåé îñòè ïîäâçäîøíîé êîñòè ÷åðåç íàäêîëëåíèê ê 1 ìåæïàëüöîâîìó ïðîìåæóòêó. Ëåâîé êîíå÷íîñòè-81 ñì, ïðàâîé- 79ñì.

Ïðàâàÿ íîãà áîëüíîé íàõîäèòñÿ íà ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè, ñîãíóòà â òàçîáåäðåííîì, êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ.

Ìûøå÷íàÿ ñèëà: ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè — 5 áàëëîâ. Ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè — 5 áàëëîâ. Ïðàâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè — 5 áàëëîâ. Ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè — íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè: â ïðàâîé è ëåâîé âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ — àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ñîõðàíåíû; â ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ñîõðàíåíû, â ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè — íå îïðåäåëÿëèñü.

Ëîêàëüíûé ñòàòóñ

Ïîëîæåíèå áîëüíîé âûíóæäåííîå — áûëî ïðîèçâåäåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå — ïðàâàÿ íîãà: íà øèíå Áåëåðà, ñïèöà Êèðøíåðà — ÷åðåç ïðàâóþ ïÿòî÷íóþ êîñòü, ãðóç ãèðè — 7 êã. Èìååòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé îòåê ïðàâîé ãîëåíè. Êîæíûå ïîêðîâû íå èçìåíåíû, ðàí íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â íèæíåé òðåòè ãîëåíè, ïî ãðåáíþ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñòóïåíåîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ. Ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ èííåðâàöèè è êðîâîñíàáæåíèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè íåò. Îòìå÷àåòñÿ îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè â ïðàâîì êîëåííîì è ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñïðàâà.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèè.

4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: îáùèé áåëîê, áèëëèðóáèí, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, Ê+, Na+, Ñà2+.

5. Rh-ôàêòîð.

6. Êðîâü íà RW.

7. ÝÊÃ.

Äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ

Çàêëþ÷åíèå: Íà ïðåäñòàâëåííîé ðåíòãåíîãðàììå Ïàíîâîé Ñ.Â. 39 ëåò ïðàâîé ãîëåíè â ïðÿìîé ïðîåêöèè âèçóàëèçèðóåòñÿ êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3 áåç ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç

Îñíîâíîé: Çàêðûòûé êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ

Äàííûé ïåðåëîì ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïàòîëîãè÷åñêèì ïåðåëîìîì.  ïîëüçó òîãî, ÷òî ïðè÷èíîé äàííîãî ïåðåëîìà ÿâèëàñü èìåííî òðàâìà, ãîâîðèò òî, ÷òî ïàöèåíò ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ áîëü ïîñëå ïàäåíèÿ, ÷åãî, êàê ïðàâèëî, íå áûâàåò ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìàõ; à òàêæå îòñóòñòâèå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà íàëè÷èå ó áîëüíîãî îñòåîìèåëèòà.

Îò âûâèõà äàííîå ïîðàæåíèå îòëè÷àåòñÿ íàëè÷èåì õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ ïåðåëîìà íà ðåíòãåíîãðàììàõ (âèäíà ëèíèÿ ïåðåëîìà).

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Îñíîâíîé: Çàêðûòûé êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3.

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

· æàëîá (íà ìîìåíò êóðàöèè): íà îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ ïðàâîé íîãè;

· àíàìíåçà morbi: ïîñêîëüçíóâøèñü íà äîðîãå óïàëà, òàê ÷òî ïðàâàÿ íîãà îêàçàëàñü ïîä âåñîì ñîáñòâåííîãî òåëà; ïî÷óâñòâîâàëà ñèëüíóþ áîëü â íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè;

· äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà è îöåíêè îðòîïåäè÷åñêîãî ñòàòóñà: ïîëîæåíèå áîëüíîé âûíóæäåííîå — áûëî ïðîèçâåäåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå — ïðàâàÿ íîãà: íà øèíå Áåëåðà, ñïèöà Êèðøíåðà — ÷åðåç ïðàâóþ ïÿòî÷íóþ êîñòü, ãðóç ãèðè — 7 êã. Èìååòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé îòåê ïðàâîé ãîëåíè. Ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â íèæíåé òðåòè ãîëåíè, ïî ãðåáíþ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñòóïåíåîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ.

Îòìå÷àåòñÿ îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè â ïðàâîì êîëåííîì è ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ.

· äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ:

íà ðåíòãåíîãðàììå ïàöèåíòêè Ïàíîâîé Ñ.Â. ïðàâîé ãîëåíè â ïðÿìîé ïðîåêöèè âèçóàëèçèðóåòñÿ êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3 áåç ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Ïëàí ëå÷åíèÿ

· Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ

· Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ìàçè «Ëåâîìåêîëü»

· Ïðèåì àíòèáèîòèêîâ âíóòðü äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñòåîìèåëèòà

· Ðåæèì áîëüíè÷íûé

· Äèåòà ÎÂÑÄ

· Êåòîíàë ïî 1,0 â/ì ïðè áîëÿõ

· Ïîñëå ëå÷åíèÿ íàáëþäåíèå â òå÷åíèå äâóõ ëåò â äèñïàíñåðå

· Ïðè¸ì âèòàìèíîâ Â1, Â6, Â12

· Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: êîæà ãîëåíè è ñòîïû îáðàáîòàíà àíòèñåïòèêàìè.  ïðîêñèìàëüíîì è äèñòàëüíîì îòëîìêàõ ÷åðåç ïðîêîëû â êîæå ïðîñâåðëåíû ïî äâà îòâåðñòèÿ íà ðàññòîÿíèè äðóã îò äðóãà ñîîòâåòñòâåííî 12 è 7 ñì.  îòâåðñòèÿ ââèí÷åíû ñòåðæíè àïïàðàòà íà êîòîðûõ ñìîíòèðîâàíà âíåøíÿÿ ðåïîçèöèîííî-ôèêñàöèîííàÿ ñèñòåìà. Íà ñòåðæíè îäåòû òàìïîíû ñî ñïèðòîì.

ÄÍÅÂÍÈÊ ÊÓÐÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÎÉ

17.09.2012

Æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà. Ñî ñëîâ áîëüíîé àïïåòèò õîðîøèé. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.8Ñ. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí, ÀÄ 130/90 ìì.ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè — ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ôóíêöèîíèðóåò ïðàâèëüíî.

18.09.2012

Æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Íî÷ü ïðîâåëà ñïîêîéíî.

Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè ïðàâèëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.8Ñ. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 78 óä/ìèí, ÀÄ 140/90 ìì.ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè — ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ôóíêöèîíèðóåò ïðàâèëüíî. Ïîäãîòîâêà ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó.

20.09.2012

Ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Æàëîáû íà óìåðåííóþ áîëü â çîíå îïåðàöèè. Íî÷ü ñïàëà. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí, ÀÄ 120/80 ìì.ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, íå îáëîæåí. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè — ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.

Ýïèêðèç

Áîëüíàÿ 1974 ãîäà ðîæäåíèÿ íàõîäèòñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè âî 2 ÃÊÁ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ 12.09.2012 ñ äèàãíîçîì: “ Çàêðûòûé êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3 áåç ñìåùåíèÿ”. Ïðè ïîñòóïëåíèè íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì 7 êã. Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè: æàëîá íà ñèëüíóþ áîëü â íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè, îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ ïðàâîé íîãè;

àíàìíåçà morbi ïîäñêîëüçíóâøèñü íà äîðîãå óïàëà, òàê ÷òî ïðàâàÿ íîãà îêàçàëàñü ïîä âåñîì ñîáñòâåííîãî òåëà; äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà è îöåíêè îðòîïåäè÷åñêîãî ñòàòóñà ïîëîæåíèå áîëüíîé âûíóæäåííîå , ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â íèæíåé òðåòè ãîëåíè, ïî ãðåáíþ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñòóïåíåîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ; äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ âèçóàëèçèðóåòñÿ êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3 áåç ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Ñ öåëüþ ñòàáèëèçàöèè ôðàãìåíòîâ, ðàííåé àêòèâèçàöèè ïàöèåíòêè, ñîçäàíèÿ óñëîâèé äëÿ êîíñîëèäàöèè, âûïîëíåíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî- ÷ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè, ôóíêöèè êîíå÷íîñòè, ïðîôåññèè áëàãîïðèÿòíûé.

Ðåêîìåíäàöèè

Êàëüöèé-ñîäåðæàùèå âèòàìèíû.

Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà.

Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà ïðàâóþ âåðõíþþ êîíå÷íîñòü äî 8 ìåñÿöåâ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü ÷åðåç 1 — 2 ìåñÿöà.

Ëèòåðàòóðà

êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèç

1. À.Ï. Ñêîáëèí, Þ.Ñ. Æèïà Ðóêîâîäñòâî ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. — Ì., Ìåäèöèíà, 1985.

2. À.Ô. Êðàñíîâ «Òðàâìàòîëîãèÿ» Ì. «Ìåäèöèíà» 1995ã.

3. Ã.Ñ.Þìàøåâ Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ. — Ì., Ìåäèöèíà, 1990.

4. Ë.Ï. Ñîêîâ Êóðñ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: Ó÷åá. ?