Косой перелом локтевой кости
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
Сочетание переломов лучевой и локтевой костей чаще всего встречаются у детей. Будут рассмотрены только два вида переломов — поднадкостничный и переломы по типу «зеленой ветки», поскольку остальные переломы этого типа требуют неотложного направления к хирургу-ортопеду для репозиции под общей анестезией.
Переломы диафиза предплечья возникают под действием двух травмирующих механизмов. Прямой удар, например при автодорожной травме, — наиболее часто встречающийся механизм. Непрямой механизм — падение с развитием продольной компрессии — может привести к сочетанному перелому костей предплечья.
Обычно отмечают боль, опухание и потерю функции кости и предплечья. Иногда наблюдают парезы лучевого, срединного и локтевого нервов, которые нужно обязательно исключить путем тщательного физикального обследования с документированием.
Для определения положения костных фрагментов обычно достаточно переднезадней и боковой проекций. Снимки делают с захватом лучезапястного и локтевого суставов, чтобы подключить такие внутрисуставные повреждения, как вывих или подвывих.
Для закрытых переломов костей предплечья повреждение сосудисто-нервного пучка нетипично. Тем не менее документирование их функции является неотъемлемой частью обследования при всех переломах костей предплечья.
Лечение сочетанных переломов лучевой и локтевой костей
Класс В: тип IA (без смещения по ширине), тип IБ (без углового смещения). Это нетипичное повреждение лечат иммобилизацией тщательно изготовленной большой гипсовой повязкой или передней и задней лонгетами с локтевым суставом, согнутым под углом 90°, и предплечьем в нейтральном положении (см. Приложение). Предостережение: показаны повторные рентгенограммы, поскольку часто бывает вторичное смещение. Во всех случаях необходимо неотложное направление к ортопеду.
Класс В: тип IIА (со смещением), тип IIБ (смещение с укорочением), тип IIB (оскольчатый). Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию и немедленное направление на хирургическую репозицию. Закрытая репозиция в этих случаях, как правило, неадекватна, поскольку не позволяет достичь и удержать правильное сопоставление отломков и корригировать ротационное смещение.
Класс В: тип IIIА (поднадкостничный), тип IIIБ (по типу «зеленой ветки»). Поднадкостничные переломы лечат иммобилизацией большой гипсовой повязкой сроком на 4—6 нед. Переломы по типу «зеленой ветки» с угловой деформацией меньше 15° иммобилизуют длинной гипсовой повязкой на срок 4—6 нед. При угловой деформации более 15° показано направление к ортопеду для репозиции.
Класс В: IV тип (перелом проксимальной трети обеих костей предплечья в сочетании с передним вывихом головки лучевой кости). Эти переломы требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.
Аксиома: комбинированный перелом проксимальной трети лучевой и локтевой костей обычно сочетается с передним вывихом головки лучевой кости.
Осложнения сочетанных переломов лучевой и локтевой костей
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей имеют множество осложнений.
1. При открытых переломах часто встречается инфекция, но она бывает и при закрытых переломах.
2. Для закрытых переломом повреждения нервов нетипичны, однако они часто наблюдаются при открытых переломах. Частота повреждений лучевого, локтевого и срединного нервов примерно одинакова.
3. Сосудистые повреждения — редкое осложнение благодаря наличию многочисленных артериальных коллатералей,
4. Следствием неадекватной репозиции или иммобилизации может быть несращение или неправильное сращение.
5. Сочетанным переломам диафизов костей предплечья может сопутствовать туннельный синдром, захватывающий как переднюю, так и заднюю группы мышц. Важно подчеркнуть, что дистальный пульс может оставаться в норме, несмотря на повышенное давление в фасциальных футлярах и уменьшенный капиллярный кровоток. Диагностируют этот перелом на основании трех важных признаков: а) уменьшенной чувствительности пальцев; б) пониженной функции мышц предплечья; в) глубокой ноющей боли в мышцах предплечья.
Лечение — хирургическое. Пострадавшего необходимо срочно направить на фасциотомию.
6. Синостоз лучевой и локтевой костей может осложнить лечение сочетанных переломов костей предплечья.
7. При неправильно леченном переломе может наблюдаться нарушение пронации и супинации.
— Также рекомендуем «Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
Переломы костей предплечья.
Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.
Различают следующие виды переломов предплечья:
1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:
· Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;
· Изолированные переломы лучевой кости;
· Изолированные переломы локтевой кости;
2. Переломо-вывихи костей предплечья:
· Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):
· Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).
3. Переломы дистальной части лучевой кости:
· Переломы луча в типичном месте типа Колеса;
· Переломы луча в типичном месте типа Смита
Перелом Коллеса (разгибательный). Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант.
Перелом Смита (сгибательный). Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.
Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости и тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто — у женщин пожилого возраста.
В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте :
Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости .
Тип П (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.
Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или «вилкообразная» деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.
У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки». У подростков и детей старшего возраста — нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.
Вид перелома
Смещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)
Колеса
В тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху
Смита
В ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу
Источник
На чтение 6 мин. Просмотров 6.5k.
Перелом локтевой кости — это не что иное, как нарушение ее целостности, возникшее в результате травмы. Встречается оно довольно редко. Например, переломы костей предплечья случаются гораздо чаще. Травма, как правило, происходит в результате неудачного падения на локоть или от удара по нему тяжелым предметом.
Перелом локтевой кости нуждается в своевременном и правильном лечении. Локтевая кость имеет сложное строение, и ее повреждение может быть совмещено с вывихом или смещением. Поэтому чем раньше пострадавший обратится к специалисту, тем больше у него будет шансов на полное восстановление двигательной функции руки.
Данный перелом встречается у людей любого возраста и пола. Однако более всего подвержены повреждению локтевой кости дети и пожилые люди. Дети обычно очень подвижны, при этом кости у них еще не до конца развиты. А пожилые люди имеют ослабленные кости в силу своего возраста.
По характеру травмы выделяют изолированный перелом и повреждение Монтеджи. Оба вида перелома имеют свои особенности и требуют индивидуального подхода к лечению.
Изолированный перелом
Чаще всего изолированный перелом является следствием прямого удара по предплечью. Обычно повреждение бывает поперечным, так как отломки в этом месте хорошо удерживаются без какого-либо смещения. Иногда кости смещаются по оси и длине. Но это бывает крайне редко, потому что удерживать фрагменты костей на месте помогает лучевая кость. Также изредка встречается угловое смещение.
При изолированном переломе локтевой кости проявляются следующие симптомы:
- резкая локальная боль;
- отек в зоне травмы;
- деформация области повреждения;
- кровоподтек и кровоизлияние;
- затрудненное движение;
- нарушение ротации;
- незначительное нарушение функций предплечья.
После травмирования локтя важно сразу же обратиться к врачу. При этом необходимо поддерживать руку с переломом здоровой рукой. Для выяснения характера травмы пострадавший направляется на рентгенографию.
Если при переломе кости не произошло смещения, оперативное вмешательство не требуется. В область локтевого сустава и предплечья накладывается гипсовая повязка. Руку при этом сгибают под углом от 50 до 90 градусов. Для поддержания гипса рука пациента находится в косыночной повязке.
Через неделю проводится повторная рентгенография, дабы окончательно исключить возможное смещение отломков. При переломе без смещения гипс накладывается на 6-10 недель. Далее пациент еще некоторое время носит косыночную повязку.
После снятия гипса для наращивания двигательной активности назначается лечебная гимнастика, массаж мышц, механотерапия. Также пациент принимает лечебные процедуры: озокерит, парафинотерапию, тепловые ванны. В зависимости от характера перелома срок реабилитации может занимать от двух недель до полутора месяцев.
При переломе со смещением выполняется закрытая репозиция отломков локтевой кости и далее накладывается гипсовая повязка. Продолжительность лечения перелома со смещением может доходить до 12 месяцев.
Если фрагменты костей не удается удержать в правильном положении, проводится хирургическая операция. Выполняется остеосинтез с применением штифтов и пластин. Назначается прием антибиотиков и анальгетиков. Реабилитация, во время которой пациенту рекомендуется массаж, ЛФК и УВЧ, занимает до 3 месяцев.
Повреждение Монтеджи
Повреждение Монтеджи считается высокоэнергичной травмой, которой чаще всего подвержены спортсмены. Данный перелом случается в момент отражения согнутой рукой удара, который приходится на боковую поверхность локтя. В результате происходит перелом верхней или средней части локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости.
В зависимости от механизма травмы различают 4 типа повреждения Монтеджи:
- I — вывих головки лучевой кости вперед.
- II — вывих лучевой кости назад.
- III — латеральный или боковой вывих головки лучевой кости с повреждением локтевой кости в проксимальном отделе.
- IV — вывих головки лучевой кости с переломом проксимальных отделов двух костей предплечья.
По другой классификации различают разгибательный и сгибательный типы перелома Монтеджи:
- Разгибательный — встречается чаще всего. Это вывих головки лучевой кости вперед или латерально, сопровождающийся разрывом кольцевидной связки луча.
- Сгибательный — головка лучевой кости смещена назад или латерально, а в некоторых случаях отломана. Между отломками локтевой кости формируется открытый вперед угол.
В зависимости от характера повреждения мягких тканей, повреждение Монтеджи может быть открытым и закрытым.
При данной травме наблюдаются следующие симптомы:
- резкая боль в области травмы;
- кровоподтеки, отечность локтевого сустава и предплечья;
- наличие нейрососудистых расстройств (потеря чувствительности, похолодание);
- ограничение движения в локтевом суставе, нарушение ротации;
- укорочение предплечья на травмированной стороне;
- при заднем вывихе прощупывается смещение головки лучевой кости;
- прощупывается смещение отломков локтевой кости.
В случае открытого перелома со значительным смещением симптомы более выражены, особенно если в рану попала инфекция. Повреждение Монтеджи чревато серьезными осложнениями, поэтому при получении травмы необходимо обездвижить руку и как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу.
Специалист выяснит все обстоятельства, при которых произошел перелом, и проведет визуальный осмотр травмы. Точный диагноз ставится по результатам рентгенографии. Рентген делается в двух проекциях: стандартной и косой. При необходимости для более детального изучения проводится КТ (компьютерная томография) кости. Для оценки состояния мягких тканей назначается МРТ (магнитно-резонансная томография).
Лечение повреждения Монтеджи проводится консервативным и оперативным методами. При консервативном методе выполняется одномоментная репозиция, после чего на травмированную область накладывается гипсовая повязка. При этом учитывается сгибательный или разгибательный тип перелома. При сгибательном применяется разгибающее усилие. При разгибательном осуществляется сгибание в локте.
В настоящее время консервативное лечение практикуется довольно редко и только в тех случаях, когда операция по каким-либо показаниям невозможна. Оперативное лечение имеет ряд преимуществ и дает хорошие результаты. Операция проводится под внутрикостным обезболиванием или общим наркозом.
При оперативном лечении выполняется остеосинтез фрагментов локтевой кости в сочетании с закрытой репозицией головки лучевой кости. Суть остеосинтеза — сопоставление отломков кости и их фиксация с помощью пластин. Закрытая репозиция отличается тем, что при ней сохраняется целостность кожных покровов.
Первые два дня осуществляется контроль за правильностью репозиции. Через 21 день назначается повторная рентгенография с целью контроля лечения перелома. Далее рентген проводится ежемесячно. В течение двух первых недель пациент принимает анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Пластины с локтевой кости снимаются под общим наркозом через 8-12 месяцев.
Существует несколько методов фиксации кости. Выбор наиболее подходящего из них остается за специалистом. Успех лечения травмы Монтеджи зависит от прочной и максимально устойчивой фиксации локтевой кости и правильного вправления головки лучевой кости. Не последнюю роль здесь играет опыт и профессионализм хирурга.
Повреждение Монтеджи тяжело поддается лечению и чревато следующими возможными осложнениями:
- замедленное сращение или несращение локтевой кости;
- синостоз — непрерывное соединение локтевой и лучевой кости посредством костной ткани, результатом которого является невозможность активной ротации;
- угловое искривление локтевой кости в результате неудачного сращения;
- смещение головки лучевой кости.
Чтобы предотвратить серьезные осложнения и повысить шанс на успешное выздоровление с восстановлением всех функций руки, важно начать лечение травмы как можно раньше.
Какой врач лечит
Врач ортопед-травматолог. При повреждении Монтеджи может понадобится консультация врача-невролога и сосудистого хирурга.
Источник
Рис.
8-235. Перелом
предплечья с внутренней фиксацией. На
локтевой
кости лежит узкая пластинка с шестью
отверстиями, на лучевой кости
— пластинка
в форме полутрубки, также с шестью
отверстиями
мере, до ширины, соответствующей половине
ширины диафиза, чтобы сместить проволоку
в костномозговой канал проксимального
отломка. Этот метод, однако, не устраняет
действие опасных вращательных сил,
поэтому автор его не применяет.
Если удается точная репозиция перелома,
то проводится лечение гипсовой повязкой.
Если же в ходе репозиционного маневра
возникает подозрение на наличие
интерпоната, и поэтому результат
репозиции не является идеальным, то
пере-лом обнажается и после анатомической
репозиции фиксируется пластинкой в
форме полутрубки, имеющей 6отверстий(рис. 8-235),или же узкой пластинкой. Металлическая
пластинка исключает неблагоприятное
действие вращательных сил, поэтому
наружная иммобилизация излишня. После
заживления раны больной чувствует себя
излеченным, так как он может в полном
объеме использовать поврежденную
конечность. Однако выполнение физической
работы, нагрузка рекомендуются только
после завершения костного заживления.
Изолированный перелом локтевой кости
возникает в средней трети предплечья.
Он называется также и «парировочным
переломом», так как часто возникает
при защите от прямого воздействия силы
(удара). Речь может идти об ос-кольчатом
переломе, если из кости отламывается
фрагмент в виде клина.
Изолированный перелом локтевой кости
обычно лечат консервативно. Репозиция,
как правило, не трудна, интерпозиция
мягких тканей встречается редко. Поэтому
шансы на заживление при
этом переломе благоприятны. От олекранона
в костный канал локтевой кости может
быть введена проволока, однако при
изолированном переломе локтевой кости
это не делается. Если вместо наложения
гипсовой повязки необходимо проведение
оперативного лечения, то па локтевую
кость навинчивается пластинка АО с
6отверстиями (см. рис.
8-235).
Лечение переломов обеих костей предплечья
У детей перелом предплечья может быть
в форме перелома по типу зеленой ветки.
На предплечье встречаются и тяжелые
открытые, раздробленные переломы.
Повреждения очень различ-пы, поэтому
здесь подытоживаются только главные
принципы их лечения.
Несмещенный или легко репонируемый
перелом предплечья у молодых людей
всегда, а у пожилых часто и охотно лечат
консервативно. Репозиция проводится
под наркозом короткого действия. Для
устранения смещения обеспечивается
тяга поврежденной конечности. К пальцам
прикрепляется соответствующая установка,
передающая тягу на кости предплечья.
На плече применяется противотяга. При
помощи усилительного экрана проверяется
ход репозицион-ных маневров. Наряду с
манипуляциями в области переломов,
проводимыми пальцами, вращение кости
также служит репозиции.
Если репозиция удалась, то поврежденная
конечность сначала фиксируется одной
или двумя гипсовыми шинами, затем через
неделю накладывается круговая гипсовая
повязка. Гипс доходит до верхней трети
плеча, дистально на раз-гибательной
стороне —до головок
запястных костей и ладонно
—до ладонной складки. Гипсовая
повязка на локтевой сустав накладывается
в позиции под прямым углом. Вращение
предплечья выбирается в зависимости
оттого, в каком сегменте предплечья
локализован перелом и при каком вращении
фрагменты могут быть лучше закреплены.
Продолжительность иммобилизации
зависит от возраста больного и от типа
перелома. У взрослых сломанные кости
предплечья фиксируются, по крайней
мере, на 8недель, но может
и потребоваться более длительная
иммобилизация (12—16недель).
Для лечения переломов предплечья многие
авторы предлагали закрытое шинирование
костномозгового канала. В локтевую
кость со стороны олекранона, а в лучевую
кость —со стороны
шиловидного отростка может быть
проведена проволока Kirchnerдиаметром 2,5мм,с
тупым концом. Ее вводят через отверстия,
приготовленные костным шилом. Предпосылкой
этого метода лечения является удачная
репозиция костей. Введенная в
костномозговой канал проволока, однако,
не в состоянии предупредить всякое
смещение, не гарантирует стабильной
внут-
Соседние файлы в папке 0912
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник