Косой диафизарный перелом
Переломы диафиза большеберцовой кости – это самые часто встречающиеся из переломов длинных трубчатых костей. Для того, чтоб возник подобный перелом, необходимо воздействие достаточно значительной силы. Так, распространенный причиной таких переломов являются автомобильные аварии. Во многих случаях наряду с большеберцовой костью происходит перелом и малоберцовой кости.
Голень состоит из двух костей – большеберцовой и малоберцовой. Первая из них более крупная, она несет на себе бoльшую часть нагрузки и участвует в образовании коленного и голеностопного суставов.
Большеберцовая кость – это более крупная из костей голени. Переломы диафиза большеберцовой кости – это переломы на протяжении этой кости.
Типы переломов большеберцовой кости
+
Характер переломов большеберцовой кости значительно варьирует и зависит от энергии травмы, которая его вызывает. Костные фрагменты при переломе могут сохранять приемлемое положение (стабильный перелом) или смещаться (перелом со смещением). Кожа в области перелома может оставаться интактной (закрытый перелом) либо повреждаться костными фрагментами или при внешнем воздействии (открытый перелом). Во многих случаях наряду с большеберцовой происходит перелом и малоберцовой кости.
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы большеберцовой кости классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз большеберцовой кости делится на трети – дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза большеберцовой кости:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси большеберцовой кости.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси диафиза.
(Слева) Поперечный перелом диафиза большеберцовой кости. (Справа) Косой перелом диафиза большеберцовой кости.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз большеберцовой кости. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси голени.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) Спиральный перелом большеберцовой кости, при котором линия перелома как бы окружает диафиз. (В центре) Оскольчатый перелом с образованием трех и более костных фрагментов. (Справа) Открытый перелом. В данном случае показан поперечный перелом, однако открытые переломы могут характеризоваться любым типом линии перелома.
Переломы диафиза большеберцовой кости нередко становятся результатом высокоэнергетической травмы, например, автомобильной аварии. В подобных случаях чаще всего возникают оскольчатые переломы.
Низкоэнергетическими причинами переломов могут быть спортивные травмы, например, падение при катании на горных лыжах или столкновение с другим игроком в футболе. В таких случаях механизмом травмы чаще всего становится скручивание голени, в результате которого возникают косые или спиральные переломы.
Симптомы и диагностика травмы
+
Перелом диафиза большеберцовой кости обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Другими симптомами перелома могут быть:
- Невозможность нагрузки на ногу
- Деформация или нестабильность голени
- Выстояние костного фрагмента под кожу или в рану на коже в области перелома
- Иногда – нарушение чувствительности стопы
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях – гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация голени
- Повреждения кожи
- Кровоизлияния
- Отек
- Костные фрагменты могут контурироваться под кожей
- Нестабильность (у некоторых пациентов стабильность может в той или иной мере сохраняться за счет сохранения целостности малоберцовой кости или за счет того, что перелом большеберцовой кости может быть незавершенным)
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию, оценить, проникает ли перелом в коленный или голеностопный сустав, имеет ли место перелом малоберцовой кости.
На данной рентгенограмме представлен косой перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка). Также здесь имеет место перелом и малоберцовой кости (голубая стрелка).
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Лечение переломов костей голени
+
При выборе тактики лечения доктор учитывает несколько факторов:
- Общее состояние вашего здоровья
- Причины травмы
- Тяжесть травмы
- Объем повреждения мягких тканей
Консервативное лечение
Консервативное лечение можно рекомендовать следующим категориям пациентов:
- С тяжелой сопутствующей патологией, в силу которой они могут не перенести операцию.
- Малоактивные пациенты, для которых небольшая угловая деформация голени или разница в длине ног могут оказаться вполне приемлемыми.
- Пациенты с закрытыми переломами с минимальным смещением
Начальный этап лечения. При большинстве переломов развивается в той или иной мере выраженный отек, который сохраняется в течение нескольких недель. Поэтому сначала доктор наложит гипсовую лонгету. В отличие от глухой гипсовой повязки лонгету можно при необходимости ослаблять или укреплять в зависимости от выраженности отека. После купирования отека возможно изменение характера иммобилизации.
Гипсовая повязки или брейс. До появления первых признаков сращения доктор может наложить глухую гипсовую повязку. По истечении нескольких недель эта повязка может быть заменена функциональным брейсом, фиксируемым на конечности ремнями. Брейс обеспечит защиту и поддержку для голени до тех пор, пока не наступит полноценное сращение. Брейс можно снимать на время принятия душа или для занятий физкультурой.
Хирургическое лечение
Операция рекомендуется при следующих типах переломов:
- Открытые переломы
- Переломы, сращение которых не достигнуто при консервативном лечении
- Переломы с множеством костных фрагментов или со значительным смещением
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день этот метод считается золотым стандартом лечения диафизарных переломов большеберцовой кости. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал большеберцовой кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную стабильную фиксацию по всей длине.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства большеберцовых костей.
Интрамедуллярный остеосинтез не идеален для детей и подростков, поскольку у них еще не закрыты ростковые зоны костей, повреждать которые при остеосинтезе нельзя.
(Слева) На рентгенограмме представлен перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка) и перелом малоберцовой кости (голубая стрелка). (Справа) В данном случае выполнен интрамедуллярный остеосинтез.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.
Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на коленный или голеностопный сустав.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен перелом малоберцовой кости (голубая стрелка) и перелом большеберцовой кости (красные стрелка), распространяющийся на голеностопный сустав. (Справа) Оба перелома фиксированы пластинами и винтами.
Наружная фиксация. При такой операции в кости выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Реабилитация и восстановление после переломов голени
+
Большинство переломов диафиза большеберцовой кости заживают в течение 4-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.
Купирование болевого синдрома
Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.
Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.
Нагрузка
Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.
В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.
При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.
Физиотерапия
После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.
Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения переломов голени
+
Переломы диафиза большеберцовой кости сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.
- Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы.
- Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
- Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
Осложнения операции
В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:
- Инфекции
- Травмы сосудов и нервов
- Тромбозы вен
- Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
- Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
- Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы, сухожилия и кожу)
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов голени — от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
- Остеосинтеза переломов голени стержнем, пластинами и винтами
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Наложение полимерной повязки на голеностопный сустав и голень – от 2500 до 3500 рублей в зависимости от сложности
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Наложение гипсовой повязки
* В стоимость не входит материал и цена контрольной рентгенограммы
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Челябинская Государственная Медицинская Академия
Кафедра детской хирургии
История болезни
ФИО: Агеев Владислав Евгеньевич
Возраст: 4 года
Диагноз: закрытый косой диафизарный перелом левой бедренной кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков по длине на 2,0 см и по ширине на ½ поперечника кости.
Преподователь: Носков. Н. В.
Куратор: Абдрафиков Т. Н. 446 гр.
Челябинск
2009 г.
Паспортная часть
ФИО: Агеев Владислав Евгеньевич
Возраст: 4 года 4 месяца (14.01.2005)
Адрес: Челябинская область, д. Шунаки, ул. Калинина, д 3Г.
Жалобы
На момент поступления
Интенсивная боль в левом бедре, деформация и нарушение функции левой нижней конечности.
На момент курации
На момент курации у больного сохранились жалобы на невозможность активных движений левой нижней конечностью, находящейся на скелетном вытяжении.
Анамнез травмы
Травма произошла вечером 5 мая 2009 года, когда пациент упал на улице с высоты около 2 м (стог сена), с упором на левый коленный сустав. Время травмы около 17:00. С первого же момента травмы больной отметил острую, резкую, интенсивную боль в области левого бедра, деформацию, нарушение функции левой нижней конечности. Механизм травмы непрямой, так как больной упал с упором на левый коленный сустав. Сознания не терял. Был доставлен в ДОО ЧОКБ бригадой скорой помощи в 19:20.
Анамнез жизни
Родился пациент 5 мая 2005 года в г. Челябинске. Физически и интеллектуально развивается нормально, от сверстников не отстает. Посещает детский сад. Родители здоровы. Материально обеспечен, социально-бытовые условия удовлетворительные, проживает с родителями в собственном доме. Питание полноценное, регулярное – 3-4 раза в день, строгого режима нет.
Перенесенные заболевания: ОРВИ не чаще 1 раза в год.
Перенесенные травмы и операции: не было
Гепатит, ВИЧ, туберкулез, инфекционные заболевания в семье отрицает.
Аллергологический и трансфузионный анамнез не отягощены.
Контакт с инфекционными больными отрицает, срывов стула в последние 3 недели не отмечает.
Генеологическое дерево
Данные физикального обследования
Общее состояние
Состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 36,6°С, сознание ясное, выражение лица не изменено. Положение вынужденное (скелетное вытяжение), поведение активное, сон спокойный, аппетит сохранен. Вес 17кг. Рост 105см.
Кожные покровы и слизистые оболочки
Кожа бледно-розовая, бархатистая, теплая, умеренно влажная, эластичная. Чувствительность кожи сохранена (температурная, болевая, тактильная). Подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно. Тургор мягких тканей сохранен. Отеки отсутствуют. Волосы светлые, блестящие, неломкие. Ногтевые пластинки на кистях и стопах обычной формы.
Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розовая, чистая. Язык чистый, бледно-розовый, не обложен. Пальпируются единичные подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Лимфоузлы подвижные, безболезненные, мягкоэластической консистенции, размером до 0,5см. Кожа над ними не изменена. Остальные лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания
Голос не изменен. Дыхание через нос свободное. Слизистая зева бледно-розовая, влажная, чистая. Миндалины бледно-розовые, чистые, не увеличены в размерах. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание глубокое ритмичное, ЧДД – 26 в мин. При пальпации грудная клетка резистентная. Эластичность грудной клетки не изменена. Болезненность межреберных промежутков отсутствует, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких в симметричных участках ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.
Органы кровообращения
При осмотре сердечной области видимых выпячиваний и пульсаций не выявлено. Пульсация сосудов шеи, височных артерий, артерий конечностей, в надчревной области не визуализируется. Пальпация: пульс на лучевой артерии: 102 в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, величина и форма пульса не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на среднеключичной линии, не усилен, область толчка не расширена. Границы относительной сердечной тупости: слева- на среднеключичной линии, справа- по правому краю грудины; верхняя граница- в 2м межреберье. Аускультация: тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 102 в мин. 1 тон преобладает над 2, соотношение тонов правильное, АД = 110/70 мм рт ст.
Органы пищеварения и брюшной полости
Зубы здоровые. Десны чистые, розовые, не кровоточат. Слюноотделение достаточное. Язык розовый, влажный, сосочки сохранены, налета нет. Зев не изменен. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые, розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая. Пищевод. Глотание свободное, прохождение твердой и жидкой пищи свободное, безболезненное. Живот не увеличен, в положении лежа на спине не выходит за фронтальную плоскость груди, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Живот симметричен. В положении лежа на спине пальпаторно тонус брюшных мышц нормальный, одинаковый на симметричных участках. Болезненность при пальпации отсутствует. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Перкуторный звук — тимпанит. Область эпигастрия не выбухает. Нижняя граница желудка на 2-3 см выше уровня пупка. Пальпируется дубликатура большой кривизны, мягкая, эластичная, ровная, безболезненная. Пилорус безболезненный. В левой подвздошной области сигмовидная кишка не выбухает, пальпируется в виде цилиндра, диаметром 2-3 см, мягкая, эластичная, гладкая, безболезненная, не урчит. В правой фланковой области восходящая толстая кишка пальпируется в виде цилиндра, толщиною 2см, мягкая, эластичная, ровная, неподвижная, безболезненная, не урчит. Нисходящая толстая кишка в левой фланковой области пальпируется мягкая, эластичная, неподвижная, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Задержки стула нет. Аппетит нормальный. Область правого подреберья не выбухает. Печеночная тупость: Размеры печеночной тупости: по линиям — правым передней подмышечной, срединно-ключичной, парастернальной, передней срединной и левой реберной дуге — соответственно 10*9*8*8*2 см. По М. Г. Курлову 7*6*5 см. Край печени не выходит за край реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется, область его проекции безболезненна. Симптомы Грекова-Ортнера, Кера, френикус — отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Перкуторные границы селезенки в норме. Край ее не пальпируется. Область левого подреберья безболезненна.
Мочеполовая система
Почки не пальпируются, зона безболезненна. Мочевой пузырь не выходит из-под края лонного сочления. Мочеточниковые точки при пальпации безболезненны. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно – не выходит за пределы лонного сращения. Симптом Пастернацкого не проводился (больной лежит). Диурез сохранён в норме. Мочеиспускание не учащенное, безболезненное, свободное.
Нервная система
Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная. Настроение спокойное, психическое развитие соответствует возрасту. Изменений со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено. Менингиальные симптомы отсутствуют. Потливости нет. При внешнем осмотре глаз, ушей патологических изменений не выявлено. Обоняние, осязание, вкус, зрение, слух сохраненны.
Локальный статус
Состояние ближе удовлетворительному, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренной влажности, тургор сохранен. Видимые слизистые без изменений. Лимфоузлы без изменений. Питание удовлетворительно.
При осмотре больной находится на постельном режиме. Положение вынужденное.
На левую нижнюю конечность смонтировано скелетное вытяжение с использованием шины Беллера. Через дистальный метафиз левой бедренной кости проведены 2 спицы Киршнера. Спицы закреплены и натянуты в скобе ЦИТО. Дополнительно на левую голень наложено вытяжение с помощью манжеты. Вес груза 3,5кг. В местах выхода спиц наложена асептическая повязка. Левая нижняя конечность в тазобедренном суставе находится в положении сгибания 135°, в коленном — сгибания 135°, в голеностопном — 90°. Абсолютные длины бедра справа и слева одинаковы. Вытяжение не беспокоит, функционирует нормально. Расстройств периферической инервациии и кровообращения нет.
Предварительный диагноз
На основании:
· жалоб больного: интенсивная боль в левом бедре, деформация и нарушение функции левой нижней конечности,
· данных анамнеза об имевшей место травме: упал на улице с высоты около 2 м (стог сена) с упором на левый коленный сустав,
· данные физикального исследования при поступлении: деформация бедра на границе с/3 и н/3 под углом открытым к кнутри и кзади, отек левого бедра, случайно была выявлена патологическая подвижность и крепитация на границе с/3 и н/3, положительная осевая нагрузка, болезненность в с/3, относительная длина левой нижней конечности слева меньше чем справа на 2 см, абсолютная длина бедра слева меньше чем справа на 2 см, ангионеврологических изменений нет,
предварительный диагноз: закрытый диафизарный перелом левой бедренной кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков по длине на 2,0 см.
Дифференциальный диагноз
Ушиб.
Исключается на основании выявления абсолютных признаков перелома: укорочение бедра на 2 см, деформация бедра на границе с/3 и н/3 под углом открытым кнутри и кзади, патологическая подвижность и крепитация на границе с/3 и н/3.
Остеомиелит.
Исключается на основании отсутствия рентгенологической картины остеомиелита: нет нарушения кортикального слоя кости, наблюдаются признаки остеопороза костной ткани, сужение костно-мозгового канала.
Дополнительные методы исследования
Рентгенография в 2-х проекциях от 5 мая 2009 г.
Заключение: на рентгенограмме средней трети левой бедренной кости в передней и боковой проекции отмечается косой перелом диафиза на границе средней и нижней трети со смещением отломков по длине на 2,0 см, и по ширине на ½ поперечника кости.
Рентгенография в 2-х проекциях от 21 мая 2009 г.
Заключение: на рентгенограмме средней трети левой бедренной кости в передней и боковой проекции отмечается косой перелом диафиза на границе средней и нижней трети. Через дистальный метафиз левой бедренной кости проведены 2 спицы. Стояния отломков удовлетворительное.
Заключительный диагноз
На основании:
· жалоб больного: интенсивная боль в левом бедре, деформация и нарушение функции левой нижней конечности,
· данных анамнеза об имевшей место травме: упал на улице с высоты около 2 м (стог сена) с упором на левый коленный сустав,
· данные физикального исследования при поступлении: деформация бедра на границе с/3 и н/3 под углом открытым к кнутри и кзади, отек левого бедра, случайно была выявлена патологическая подвижность и крепитация на границе с/3 и н/3, положительная осевая нагрузка, болезненность в с/3, относительная длина левой нижней конечности слева меньше чем справа на 2 см, абсолютная длина бедра слева меньше чем справа на 2 см, ангионеврологических изменений нет,
· данных рентгенографии от 5мая 2009 г., заключение: на рентгенограмме средней трети левой бедренной кости в передней и боковой проекции отмечается косой перелом диафиза на границе средней и нижней трети со смещением отломков по длине на 2,0 см, и по ширине на ½ поперечника кости.
заключительный диагноз: закрытый косой диафизарный перелом левой бедренной кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков по длине на 2,0 см и по ширине на ½ поперечника кости.
План дополнительного обследования перед оперативным вмешательством
· ОАМ
· ОАК
· БАК
· группа крови, Rh
Лабораторные анализы
Общий анализ мочи:
Дата | 6.05.09 |
Цвет | Светло-желтая |
Прозрачность | Прозрачная |
Белок | Нет |
Плоский эпителий | 0-1 в поле зрения |
Лейкоциты | 7-8 в поле зрения |
Плотность | 1015 |
Биохимический анализ крови
Дата | 6.05.09 |
Билирубин общий | 13,0 |
К | 4,5 |
Na | 141 |
Са | 1,21 |
Мочевина | 3.6 |
Креатинин | 62.5 |
Общий белок | 74.6 |
Группа крови III(B), Rh+
Общий анализ крови:
Дата | 6.05.09 |
Нв, г/л | 115 |
Эритроциты (*1012 | 4,5 |
Лейкоциты (*109 | 18.7 |
Эозинофилы, % | 2 |
Палочкоядерные | 5 |
Сегментоядерные | 45 |
Лимфоциты | 42 |
Моноциты | 6 |
СОЭ, мм/ч | 12 |
Тромбоциты (*109 | 200 |
Лечение.
Консервативное лечение:
· скелетное вытяжение с использованием шины Беллера, через дистальный метафиз левой бедренной кости, провести 2 спицы Киршнера, спицы закрепить и натянуть в скобе ЦИТО. Дополнительно на левую голень наложить вытяжение с помощью манжеты. Вес груза 3,5кг. В местах выхода спиц наложить асептическую повязку.
· Обезболивание – ФМН.
· ЛФК для пальцев стопы и голеностопного сустава,
Протокол операции
5.05.09.
Скелетное вытяжение за дистальный метафиз левого бедра
.
15:40- 16:00. Под масочным наркозом после обработки операционного поля через дистальный метафиз левой бедренной проведены 2 спицы Киршнера. Спицы закреплены и натянуты в скобе ЦИТО. В месте выхода спиц наложена асептическая повязка.
Дневник
20.05.09.
Состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное, поведение активное, положение вынужденное. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, тургор сохранен. Видимые слизистые без изменений. Лимфоузлы без изменений. Питание удовлетворительно. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное. Стул, диурез сохранен. ЧДД 22, ЧСС 102, температура 36,6°С.
На левую нижнюю конечность смонтировано скелетное вытяжение с использованием шины Беллера. Через дистальный метафиз левой бедренной кости проведены 2 спицы Киршнера. Спицы закреплены и натянуты в скобе ЦИТО. Дополнительно на левую голень наложено вытяжение с помощью манжеты. Вес груза 3,5кг. В местах выхода спиц наложена асептическая повязка. Левая нижняя конечность в тазобедренном суставе находится в положении сгибания 135°, в коленном — сгибания 135°, в голеностопном — 90°. Абсолютные длины бедра справа и слева одинаковы. Вытяжение не беспокоит, функционирует нормально. Расстройств периферической инервациии и кровообращения нет.
21.05.09.
В связи с введением карантина по ветряной оспе больной переведен из №12 ОТО в приемное отделение в бокс, так как контактен по ветряной оспе.
Состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное, поведение активное, положение вынужденное. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, тургор сохранен. Видимые слизистые без изменений. Лимфоузлы без изменений. Питание удовлетворительно. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное. Стул, диурез сохранен. ЧДД 20, ЧСС 96, температура 36,7°С.
На левую нижнюю конечность смонтировано скелетное вытяжение с использованием шины Беллера. Через дистальный метафиз левой бедренной кости проведены 2 спицы Киршнера. Спицы закреплены и натянуты в скобе ЦИТО. Дополнительно на левую голень наложено вытяжение с помощью манжеты. Вес груза 3,5кг. В местах выхода спиц наложена асептическая повязка. Левая нижняя конечность в тазобедренном суставе находится в положении сгибания 135°, в коленном — сгибания 135°, в голеностопном — 90°. Абсолютные длины бедра справа и слева одинаковы. Вытяжение не беспокоит, функционирует нормально. Расстройств периферической инервациии и кровообращения нет.
Эпикриз
Больной Агеев Владислав Евгеньевич, поступил в ОДО ЧОКБ 05.05.2009 г., где находится до