Кортикальный перелом
Справочник по травматологии и ортопедии
А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии. Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. — Киев: Здоров’я, 1980. — с. 216.
Классификация переломов.
Переломы костей весьма многообразны по механизму возникновения, характеру излома, локализации, смещению отломков, сопутствующему повреждению мягких тканей и др.
Прежде всего переломы костей делят на 2 основные группы:
- травматические и
патологические.
Патологический перелом — это перелом измененной патологическим процессом кости (воспалительным, дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.). Он также возникает от одномоментного воздействия травмирующей силы, но сила эта может быть намного меньше той, которая необходима для возникновения перелома нормальной, здоровой кости.
Переломы делятся на:
- закрытые и
открытые (огнестрельные).
Открытый перелом качественно всегда отличается от закрытого, так как он бактериально загрязнен, такой перелом всегда может закончиться нагноением. Лечение открытых переломов представляет собой отдельный раздел травматологии.
Как закрытые переломы, так и открытые могут быть как со смещением отломков, так и без смещения их.
Переломы без смещения отломков (правильнее говорить — без клинически значимого смещения, так как какие-то микросмещения при переломах всегда имеют место) встречаются примерно у 1/3 больных.
Виды смещения отломков:
- по ширине;
- по длине;
- под углом;
- ротационные;
комбинированные, когда одновременно отмечается 2 и больше видов смещения, например, по ширине и под утлом, по длине и ротационное и др.
В зависимости от причинного фактора, приведшего к смещению отломков, последние можно подразделить на 2 группы:
- первичные — от воздействия самой травмирующей силы (например, от удара тяжелым предметом);
вторичные — возникающие от воздействия на отломки тяги мышц.
По характеру излома различают переломы:
- поперечные ;
- косые ;
- оскольчатые ;
- винтообразные ;
- двойные ;
- раздробленные ;
- компрессионные ;
- вколоченные ;
отрывные.
Такое разделение переломов, в основу которого положена характеристика самого излома, его многообразие и качественные отличия, имеет важное практическое значение, так как каждый из названных видов имеет свои особенности механогенеза, то есть может возникнуть только при определенных воздействиях травмирующей силы на кость. Лечить каждый такой перелом нужно обязательно с учетом характера излома.
По локализации переломы принято делить (если речь идет о длинных трубчатых костях) на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.К этому распределению примыкает деление всех переломов на внутрисуставные, околосуставные и внесуставные.
Клиническая практика требует выделения еще одной группы повреждений— переломо-вывихов, которые, как уже следует из названия, сочетают в себе перелом, локализующийся внутрисуставно или околосуставно, с вывихом в этом же суставе. Такое повреждение особенно сложно в диагностическом и лечебном плане и опасно для функции в прогностическом аспекте. Особенно частой локализацией переломо-вывихов являются локтевой, голеностопный суставы, несколько реже плечевой, луче — запястный, тазобедренный, Очень часто происходит сочетание вывиха позвонков с теми или другими переломами тел, дужек или отростков, особенно в шейном отделе позвоночника.
У детей при еще дифференцирующихся эпифизарных хрящах (зонах роста) плоскость излома кости может пройти через эпифизарный хрящ. Такие переломы называются эпифизеолизами.
Разъединение кости происходит, собственно, не через толщу самого росткового хряща, а по зоне прилегания этого хряща к метафизарном у отделу кости. Большей частью при смещениях эпифизарного отдела кости вместе с эпифизом происходит отрыв клиновидного участка метафиза. Такие повреждения именуют остеоэпифизеолизами .
К переломам следует отнести и такие повреждения кости, при которых нарушение ее целости происходит в виде надлома, трещины, вдавления, растрескивания.
Надлом — плоскость излома проходит не больше чем на половину диаметра трубчатой кости. Трещина — плоскость излома проходит больше чем на половину диаметра кости, но не доходит до конца ее, сохраняется перешеек неповрежденной костной ткани.
Вдавление наблюдается большей частью на костях черепа.
При растрескивании кость в различных направлениях пронизывается множественными трещинами, что обычно бывает при прямом массивном ударе.
Травма, вызвавшая перелом кости, одновременно приводит к нарушению целости надкостницы и мягких тканей: мышц, сосудов, нервов. Между отломками и в окружающие кость ткани изливается кровь.
Закрытый перелом кости представляет собой очаг повреждения с различными компонентами патологоанатомических изменений, среди которых собственно перелом кости представляет собой лишь один, хотя и ведущий, признак.
Особенно значительны повреждения и изменения при прямом механизме травмы: возможны обширные повреждения мягких тканей, вплоть до размозжения.
В костных отломках могут происходить структурные макро — и микроскопические изменения на значительном протяжении, что в целом сказывается в первую очередь на микроциркуляции в зоне перелома и проявляется развитием некротических и дистрофических процессов как в самой кости, так и в окружающих мягких тканях.
Заживление перелома
При переломе кости в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы препаративной регенерации- заживление костной раны (мозолеобразование).
Процесс заживления перелома протекает стадийно.
Вначале, в первые 3-4 дня, в зоне повреждения образуется первичная бластома — это первая, по сути, подготовительная стадия, во время которой формируется материальный запас для регенерата, мобилизуются окружающие поврежденный участок клеточные и тканевые ресурсы и включаются нервные и гуморальные звенья управления регенеративным процессом.
С момента усиленной дифференцировки клеток и их пролиферации, которая наступает в разных зонах регенерата в различное время, начинается вторая стадия репарации кости — фаза образования и дифференцировки тканевых структур (с 3-4-го дня по 12-15-й день после травмы). Недифференцированные клетки первичной бластомы обладают плюрипотентными свойствами, они являются полибластами и могут дифференцироваться и зависимости от ряда факторов как в остеобласты, так и фибробласты и хондробласты, которые приводят к преобладанию в регенерате рубцовой или хрящевой ткани.
С клинической точки зрения, не вдаваясь в тонкие биохимические процессы в зоне регенерации, можно выделить 3 основных фактора, определяющих направления репаративного процесса: 1) анатомическое сопоставление; 2) неподвижность отломков на весь период, необходимый для консолидации; 3) восстановление кровоснабжения в зоне перелома.
Оптимальное сочетание этих 3 условий приводит к первичному заживлению костной раны, к первичной непосредственной дифференцировке регенерата в костную ткань. Если же такого оптимального сочетания указанных факторов достичь по той или иной причине не удается, между отломками, кроме остеоидной ткани, накапливается фибробластическая и хондробластическая ткань (вторичное заживление).
Третья стадия процесса регенерации кости может быть названа стадией образования ангиогенных костных структур и минерализации, белковой основы регенерата. Эта стадия уже отчетливо выявляется рентгенологическими методами (с 12-15-го дня до 1-2 месяцев после травмы).
Четвертая стадия — стадия вторичной перестройки и восстановления исходной структуры кости. Длится она месяцами.
Патологические переломы
Патологическим принято называть перелом кости, пораженной каким-либо болезненным процессом и вследствие этого потерявшей свою прочность.
Для возникновения патологического перелома обычно не требуется воздействия значительной силы. Наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются опухоли, дистрофические и диспластические процессы в ней (остеопороз, фиброзная или хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, аневризмальная костная киста, врожденная ломкость костей, остеолиз и др. ). Клинические проявления патологического перелома отличаются несколько меньшей остротой и выраженностью по сравнению с травматическими переломами, значительные смещения отломков бывают редко.
Иногда патологический перелом является первым проявлением заболевания кости, о котором пи больной, ни его родственники до этого события ничего не знали. Рентгенография обязательна: с ее помощью уточняется характер изменений в костях, в том числе вид и характер перелома, степень смещения отломков,
Лечение большей частью консервативное. Остеосинтез не осуществляют из-за деструкции поврежденной кости. В последние годы появились предложения хирургическим путем резецировать локальный участок кости, пораженной патологическим процессом, сопоставить отломки и произвести остеосинтез одним из известных способов. Отдельные авторы допускают возможность образовавшийся дефект замещать аллотрансплантатом, не ожидая сращения отломков. По-видимому, такая тактика наиболее оправдана при метастазах злокачественной опухоли в кость, когда удается радикально убрать основной очаг. Процессы сращения кости при патологическом переломе протекают, как правило, без особых извращений в тот же срок, что и при травматическом переломе кости, исключая, естественно, злокачественный рост в кости.
Внутрисуставные переломы (общие сведения).
К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе — наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных переломов.
Клиника, диагностика. Среди клинических признаков внутрисуставных переломов, помимо общих для всяких переломов признаков (боль, отечность тканей, подвижность отломков, нарушение функции), следует особо отметить деформацию сустава с нарушением взаимоотношения опознавательных точек (костных выступов), что свидетельствует о смещении отломков. Каждый из этих признаков может проявляться по-разному и в неодинаковой степени в зависимости от тяжести повреждения, степени смещения отломков, локализации перелома и многих других условий. Поэтому при установлении диагноза должен быть учтен весь комплекс клинических признаков в совокупности. Дифференцируют внутрисуставные переломы чаще всего с травматическими вывихами.
Рентгенодиагностика. Исключительно важное значение для диагностики внутрисуставных переломов имеет рентгеновский метод исследования. Как минимум производят рентгенографию поврежденного сустава в 2 проекциях. Для уточнения положения отломков и прохождения плоскости излома применяют также и тангенциальные проекции, специальные укладки, стерео- и томорентгенографию. Необходимость применять при внутрисуставных повреждениях дополнительные рентгеновские методы исследования объясняется диагностическими трудностями, особенно в детском возрасте и в таких сложных суставах, как, например, локтевой. Параллельное расположение плоскости излома замыкательной пластинке суставного конца кости, прохождение ее через эпифизарные или апофизарные зоны без значительного смещения отломков трудно выявить без дополнительных рентгеновских снимков.
Лечение. Внутрисуставной перелом — прежде всего повреждение сустава. Это положение накладывает отпечаток на все элементы врачебного действия: диагностику, лечение, профилактику осложнений и тяжелых последствий.
Выбирая метод лечения, нужно стремиться, чтобы в данных конкретно сложившихся условиях он позволил ограничиться наименьшим сроком фиксации поврежденного сустава.
Точная анатомическая адаптация отломков при переломах обеспечивает восстановление подвижности в суставе и предупреждает развитие деформирующего артроза. Лишь при многооскольчатых внутрисуставных переломах неизбежны незначительные «ступеньки» между отломками.
Ранние движения в суставе — залог восстановления подвижности в поврежденном сочленении. Поэтому врач не должен без надобности удлинять срок фиксации сустава гипсовой повязкой, если пришлось ее применить.
Из традиционных методов лечения внутрисуставных переломов чаще всего при смещениях отломков применяют оперативный. Операция позволяет анатомически сопоставить отломки и надежно скрепить их между собой винтами, специальными гвоздями, шпильками, спицами с опорными площадками и др.
Скелетное вытяжение, вытяжение с помощью дистракционных аппаратов также находит применение при лечении внутрисуставных повреждений со смещением отломков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и У-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бедренной кости у детей, некоторые оскольчатые переломы верхнего и нижнего концов берцовых костей и др. ).
Гипсовую повязку как самостоятельный метод лечения внутрисуставных переломов можно применять только при переломах без смещения отломков.
Внутрисуставные переломы чрезвычайно многообразны. Каждое сочленение имеет свои особенности в отношении механизма повреждения, характера смещения отломков, последующих осложнений. В связи с этим для успешного их лечения необходимы конкретные знания данной патологии в каждом суставе.
Источник
Перелом бедренной кости можно получить не только во время катастрофы, падения с высоты, но и при неосторожном движении у себя дома или на улице.
Самым опасным для жизни человека является перелом шейки бедра. Травма несет в себе угрозу для жизни пожилых людей по причине застойных явлений в крови и легких.
Летальный исход из-за перелома бедренной кости у пожилых происходит в 20 % случаев.
Строение и функции кости бедра
Бедро — самая крупная кость в скелете человека. Оно состоит из нескольких частей: тела кости — диафиза, двух ее краев — эпифизов: верхний и нижний. С верхним эпифизом соединяется тазобедренный сустав, с нижним — колено.
В верхний эпифиз или проксимальную (ближнюю) часть входят:
- головка кости;
- шейка;
- большой вертел — снаружи;
- малый вертел — внутренняя часть.
В нижний эпифиз или дистальную часть входят:
- наружный мыщелок;
- внутренний мыщелок;
- межмыщелковая ямка.
Внутренний надмыщелок крупнее наружного, но под углом бедренной кости они находятся в одной плоскости, поэтому походка человека при движении ровная и плавная.
Все тело кости покрыто слоем надкостницы, которая обеспечивает питание, рост, восстановление после повреждений. Кость бедра имеет форму цилиндра, три грани в поперечном сечении, и она выгнута вперед.
Передняя часть кости — гладкая, задняя шероховатая, к ней крепятся мышцы. Ближний отдел крепления мышц относится к ягодичному бугру, дальний — к малому вертелу.
Бедро выполняет несколько функций:
- на нем крепятся мышцы и связки нижних конечностей;
- служит рычагом;
- является органом кроветворения: содержит красный мозг для стволовых клеток;
- обеспечивает минеральный обмен веществ в костях и восполняет их дефицит.
Причины
Повреждение бедра чаще возникает у женщин пожилого возраста.
Предрасполагающие факторы:
- низкий тонус мышц;
- остеопороз;
- особенность строения: шейка расположена под острым углом к кости.
Шейка бедра имеет особенность — в ее медиальном участке полностью отсутствует слой надкостницы.
В остальных случаях причины перелома бедренной кости следующие:
- аварии;
- падения;
- спортивные травмы.
В таких случаях часто возникают осложнения, даже если лечение перелома было своевременным. К ним относят: остеомиелит, артроз.
Виды переломов
Внесуставные (латеральные)
Это переломы большого и малого вертелов. Может сломаться как вертел, так и перешеек между ними. Вертельные переломы бывают межвертельными и чрезвертельными, а они в свою очередь — вколоченными и невколоченными.
При вколоченном переломе — кости срастаются быстро, при невколоченном — дольше.
Перелом происходит в результате падения на вертел бедра. Чаще бывает у пожилых людей. Кости незначительно смещаются и быстро срастаются. При резкой нагрузке после лечения возможна деформация верхнего эпифиза.
Внутрисуставные (медиальные)
Сюда входят переломы:
- головки бедра;
- трансцервикальный;
- субкапитальный;
- базальный.
По положению отломков:
- вальгусный (вколоченный) — в положении отведения бедра;
- варусный — в положении приведения бедра.
Диафизарные
К ним относят все повреждения, находящиеся в верхней 2/3 кости, ниже вертелов и выше надмыщелковых костей.
По характеру излома:
- оскольчатые;
- косые;
- винтообразные;
- раздробленные;
- поперечные.
Дистальные
Сюда входят переломы нижней трети бедра. Это тяжелые переломы, при которых мышца смещается вместе с отломком вверх, к большой берцовой кости. Травма имеет множество осложнений, например, артроз коленного сустава.
Заболевание проявляется хроническими болями в колене, ограниченной подвижностью сустава.
Все изломы нижней части классифицируются по следующим категориям:
- Внесуставной надмыщелковый.
- Внутрисуставной межмыщелковый.
- Внутрисуставной мыщелковый.
Классификация
В зависимости от повреждений тканей или их отсутствия выделяют следующие переломы.
Открытые
Относятся к тяжелым травмам, с опасностью попадания инфекции в открытые раны и развитием остеомиелита.
Определяются по отломкам в открытой ране. Костные обломки повреждают мышцу, нервы и сосуды, объем кровоизлияния зависит от размера сосудов. При разрыве крупной вены, этот показатель может достигнуть критической отметки.
У пострадавшего во время перелома могут наблюдаться:
- посттравматический шок;
- сильная боль;
- нарушение дыхания и сердечного ритма.
Из-за сильной боли человек может потерять сознание.
Закрытые
Повреждение тканей при закрытом переломе без смещения не наблюдается. Симптоматика менее выражена, чем в открытом, поэтому больной продолжает наступать на сломанную ногу.
Кость может сломаться в суставе, при этом разрушаются мыщелки большой берцовой кости.
Определить закрытый перелом можно по нескольким параметрам:
- при пальпации возникает хруст;
- боль при попытке поднять ногу;
- выпирание берцовой кости.
Симптомы при переломе бедра
Симптомы зависят от места перелома.
При переломе шейки бедра клиническая картина следующая:
- острая боль в паху и тазобедренном суставе;
- отечность тканей;
- усиление боли при движении;
- отсутствие кровоизлияния. .
При повреждении тазобедренного сустава:
- стопа вывернута наружу;
- боль при постукивании пятки;
- боли при движении стопой;
- укорочение сломанной конечности (по причине сокращения мышц ягодиц);
- положительный симптом «прилипшей пятки», при сохранной возможности поднимать ногу в колене.
В ряде случаев распознать перелом бедра можно по острой, усиливающейся боли, отечности и кровоподтеку в месте излома.
Симптомы зависят и от вида травмы:
- Вколоченный перелом — усиливающаяся боль с кровоизлиянием;
- Внутрисуставной — умеренная боль с нарастанием при движении;
- Со смещением — деформация кости.
Методы диагностики
Перелом бедра определяют по результатам наружного осмотра, опроса пациента, уточнения особенностей и времени получения травмы.
При большой кровопотере назначают анализ крови, при кровоизлиянии в сустав — УЗИ коленного сустава.
Для уточнения вида перелома, его тяжести, наличия смещения делают рентгеноскопию бедренной кости в одной или двух проекциях. Если участок поврежденных тканей обширный — делают МРТ бедра.
Неотложная помощь
Перелом можно определить самостоятельно по внешним признакам и жалобам пострадавшего. Для достоверности можно произвести пяточную пробу, если в ответ на постукивание появились резкие боли — необходимо срочно оказать помощь больному.
Дать обезболивающее средство для снятия боли и устранения травматического шока.
Подойдут: Кеторол, Кетопрофен, Ибупрофен, Нурофен. Для местного обезболивания используется спрей с лидокаином.
Положить человека на твердую поверхность. Не снимать одежду и обувь, так как при движении смещенные обломки могут усилить повреждение тканей.
Для этого требуется наложить шину по длине ноги до подмышек. При этом нужно следить, чтобы раневая поверхность не соприкасалась с шиной. Можно подложить мягкие валики в места плотного прилегания шины.
Если не медицинской шины, можно использовать подручные средства — палки, или просто связать ноги больного.
Если наблюдается кровотечение из открытой раны, нужно наложить жгут выше раны и зафиксировать время. По приезду бригады врачей им нужно сообщить время наложения жгута.
Терапия
Лечение перелома назначается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его возраста, вида травмы, степени тяжести и наличия осложнений или патологий.
Схема лечения определяется после получения всех данных обследования. Выделяют оперативные и консервативные методы лечения перелома бедренной кости.
Консервативный метод
К консервативному методу прибегают, когда у больного имеются противопоказания для проведения операции.
Например: недавно перенесенный инфаркт, инсульт или сахарный диабет.
Результаты терапии — малоэффективны, особенно, если это перелом шейки бедра.
Консервативная терапия назначается в следующих случаях:
- неосложненный закрытый вколоченный перелом;
- у обследуемого в анамнезе — расстройства психики;
- пожилой возраст больного, наличие у него патологий сердечно-сосудистой системы;
- наружный перелом шейки.
Медикаментозная терапия назначается для профилактики инфицирования при открытом типе перелома, для купирования болевого синдрома, ускорения восстановления костей.
Выписывают следующие препараты:
- Обезболивающие: Кеторол, Дексалгин, Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, инъекции новокаином и дидокаином.
- Гормональные препараты: Дипроспан, Гидрокортизон.
- Антибактериальные средства: Цефатоксим и его производные.
- Препараты кальция: Кальцемин, Витамин Д3, Компливит кальций Д3 и другие.
В традиционное лечение перелома входит предварительная репозиция обломков костей (из-за смещения) и длительная иммобилизация — обеспечение неподвижности конечности при срастании.
Во время лечения чрезвертельного перелома бедренной косточки, обеспечивают длительное по времени скелетное вытяжение. После этого конечность иммобилизуют в гипс для сращения.
При переломе шейки бедра сращение фрагментов происходит долго.
Это происходит по следующим причинам:
- отсутствие надкостницы в шейке;
- повреждения крупных сосудов;
- присутствия синовиальной жидкости на участке излома;
- наличия суставной капсулы вместо мышечной ткани.
Оперативный метод
Невозможность срастания костных отломков в результате их внедрения в мышцы, а также наличие открытого перелома обуславливает применение оперативного вмешательства.
При проведении операции применяются следующие методы.
Открытый остеосинтез
Для этого вскрывают тазобедренный сустав, делают репозицию отломков, фиксируют их металлическими спицами и зашивают рану.
После такой операции сустав часто деформируется, поэтому метод не применяется.
Закрытый остеосинтез
Делают небольшой надрез, в полость кости вставляют стержень, а штифты закрепляются по бокам кости — с блоком или свободно. Для блокировки их фиксируют винтами.
При поперечном и косом переломе штифты неустойчивы, поэтому блокировка ставится обязательно. Ход операции контролируют рентгеном.
Однополюсное эндопротезирование
Для людей преклонного возраста применяют эндопротезирование, где полностью заменяют головку и шейку кости. Протез ставится в случае некроза головки кости или ее раздробления.
Во время операции удаляют головку и шейку, тазовую ямку освобождают от обломков и заливают костным цементом для закрепления протеза. У лиц молодого возраста вместо протеза используется собственная костная ткань.
Полное эндопротезирование
Метод актуален для лечения молодых пациентов с травмой шейки. Фиксация отломков происходит без применения цемента,. Эндопротез вколачивается в кость и, таким образом, фиксируется.
Кость постепенно срастается сквозь поверхность протеза. Для устойчивости основание протеза закрепляется дополнительными винтами.
При чрезвертельном переломе отломки закрепляются угловыми пластинами и подвижными винтами.
Операция проводится под анестезией, общей и местной (зависит от вида травмы). На голени делают надрез и методом вытяжения восстанавливают структуру кости. Обломки соединяются спицами, с сохранением возможности установить подвижный винт.
В кость шейки вводится дополнительный стержень. В послеоперационный этап можно постепенно нагружать сломанную ногу и перемещаться на костылях.
Период реабилитации
Восстановление после перелома шейки бедра занимает длительный промежуток времени. Для быстрого возвращения к привычному образу жизни пациенту необходимо пройти курс реабилитации.
Каждому пациенту составляется индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.
Лечебная физкультура
Основные задачи ЛФК:
- профилактика атрофии мышц, коксартроза;
- улучшение кровоснабжения и обмена веществ;
- стимуляция заживления тканей;
- постепенное возвращение двигательной активности.
Чем раньше начинается лечебная физкультура, тем быстрее проходит процесс восстановления.
Статические упражнения можно выполнять уже на 2 день после операции.
Главная задача гимнастики: обеспечить профилактику застойных явлений, пролежней, поддержать тонус мышц.
Виды упражнений:
- попеременное напряжение, расслабление мышц оперированной ноги;
- поднятие таза в опоре на голову или пятки;
- сгибание и разгибание пальцев ног, колена.
Частота выполнения — 3 раза в день по 5-6 повторов. Через месяц можно приступать к упражнениям для разрабатывания тазобедренного сустава.
Гимнастика:
- приподнимать травмированную ногу и держать на весу несколько секунд;
- сгибание и разгибание ноги в колене;
- отведение и приведение бедра в положении стоя;
- приседания с опорой на стенку;
- вращение вытянутой ногой в положении стоя.
Число повторов увеличивается до 10. Важно не допускать переутомления.
Со временем больному разрешают осваивать двигательные навыки на костылях.
Сложность физических упражнений увеличивается, полноценная двигательная активность восстанавливается при регулярном выполнении гимнастики.
Другие виды ЛФК:
- ходьба на тренажере, с препятствиями;
- рисование в воздухе фигур ногой;
- наклоны вперед, назад;
- стояние на одной ноге;
- переворачивание на бок, на живот в положении лежа;
- поднимание ноги и сгибание ее в колене.
Длительность зарядки — 40-50 минут, число повторов — 10-15.
Лечебный массаж
Задачи массажа — ускорение кровотока в тканях, профилактика застоя крови. При закрытом переломе бедренной шейки без наложения повязки к массажу приступают уже на 2 сутки.
В гипсе массаж начинается на 5 день после иммобилизации.
В случае открытого перелома, со смещением и без, массаж переносится на второй послеоперационный этап.
Массаж начинают с растирания, вначале со стороны спины, затем переходят на ноги.
Во время процедуры здоровая нога также массируется. В первые дни длительность процедуры составляет — 5 минут.
Важно не допускать появления боли во время разминания, задействованы только участки, свободные от повязки.
В массажный комплекс входят:
- мягкие поглаживания и растирания;
- постукивание ребром ладони;
- пощипывание пальцами.
Чередуются расслабляющие приемы и повышенной интенсивности. Во время процедуры используются лечебные гели, увлажняющие масла.
Постепенно время массирования увеличивается до 30 минут, а воздействие направлено уже на глубокие слои мышц. Массажный комплекс следует выполнять ежедневно.
Для пожилых массаж либо не назначают вовсе, либо проводят в щадящем режиме.
Диета
В рацион необходимо ввести продукты с высоким содержанием кальция, натурального желатина, витамина С.
Для быстрого сращения костей и восстановления организма полезно употреблять:
- мясо птицы;
- рыбу;
- зеленые овощи;
- мясные супы;
- холодец;
- молочные продукты;
- натуральные соки.
Употребление мяса должно увеличиться в 2 раза.
Дополнить диету можно, принимая различные витаминные комплексы на основе кальция: Кальцемин, Кальций Д3, Аквадетрим и т.д.
Исключить из меню:
- кофе;
- соль;
- шоколад;
- газированные напитки;
- алкоголь.
Перечисленные продукты вымывают соли кальция из организма.
Период восстановления
В послеоперационном периоде выделяют 4 этапа.
Ранний — Этот этап длится 3-4 недели после операции, до возвращения домой.
Ближайший — Длится 3 месяца с момента выписки. Реабилитация проходит в домашнем режиме.
Поздний — Происходит спустя полгода после выписки из стационара. Выздоравливающий продолжает выполнять все врачебные предписания.
Финальный — Данный послеоперационный этап длится от 6 до 12 месяцев. В этот период полностью восстанавливается трудоспособность человека.
Осложнения переломов
Осложнения перелома бедренной шейки зависят от возраста пациента, хронических заболеваний, вида травмы и ее тяжести. Последствия травмы могут быть тяжелыми, вплоть до летального исхода.
После традиционной терапии обломки могут срастись неправильно или не полностью. В результате нарушается походка, из-за неравномерной нагрузки на нижние конечности. Коленная чашечка под избыточным давлением бедренной кости постепенно разрушается.
Для переломов с внутренней стороны бедра осложнениями выступают:
- кровоизлияния в паховой или вертельной области;
- долгое срастание костей;
- некроз головки бедренной кости;
- деформация тазобедренного сустава;
- развитие остеомиелита.
Повреждение крупных сосудов в конечности замедляет ее регенерацию и восстановление. Все это может привести к омертвению костных отломков.
Переломы наружной стороны бедра имеют другие неблагоприятные последствия:
- неправильное сцепление костных обломков, неправильное сращение;
- деформация бедренной кости, ее укорочение на несколько сантиметров;
- тугоподвижность сустава и тяжелая степень артроза — при переломе внутри сустава.
При открытом переломе заживление происходит долго, возможно занесение инфекции.
При переломе бедра у больного часто наблюдается травматический шок, обширное кровоизлияние, сдавливание нервов костными отломками.
Компрессия нервных пучков приводит к потере чувствительности в конечности. Нередко открытый перелом провоцирует развитие аневризмы в поврежденном кровеносном сосуде. Такая рана долго заживает и приносит массу неудобств.
Лечение перелома негативно сказывается на здоровье пожилых людей. Им противопоказан долгий постельный режим. Долгая неподвижность приводит к развитию тромбоза сосудов, пневмонии в легких.
Эти и другие осложнения часто являются причиной смертельного исхода во время консервативного лечения перелома бедренной шейки.
Помимо травм и неудачных падений, к факторам риска получения перелома бедра относятся: малоподвижный образ жизни, скудный рацион (без продуктов с кальцием), тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.
Чтобы не получить перелом бедра, необходимо не только избегать травмы, но и скорректировать образ жизни.
Источник