Корсет при переломе костей таза
Наружная фиксация при переломе костей таза. TPOD
После первичной оценки при повреждениях, сопровождающихся расхождением тазовых костей и нестабильной гемодинамикой, безотлагательной задачей становится проведение наружной фиксации перелома. Наружная фиксация производится с целью восстановления объема таза и способствует стабилизации гемодинамических расстройств. Промедление с операцией можно сравнить с отсутствием кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении из поврежденной конечности. Наружная фиксация перелома приводит к быстрому улучшению показателей гемодинамики.
При LC повреждениях наружная фиксация, выполняемая с целью уменьшения кровопотери, не всегда необходима, так как LC переломы не приводят к расхождению костей таза и не сопровождаются разрывом связок. Несмотря на это, факты свидетельствуют, что применение в качестве фиксатора тазового бандажа не вызывает вреда и не имеет особого риска при использовании у пациентов с расстройствами гемодинамики. Важен не тип фиксации, а возможность быстро нормализовать объем таза в случаях нестабильной гемодинамики.
Существует ряд эффективных средств наружной фиксации, которые имеют терапевтический эффект при расстройствах гемодинамики, вызванных капиллярным кровотечением их костных фрагментов. Первым и широко применяемым средством являются тазовые бандажи. Стандартные ортопедические тазовые изделия, снижающие степень нестабильности переломов, стали применяться в травматологических клиниках не так давно. Существует несколько серийных тазовых конструкций, среди них TPOD (ортопедическое изделие при переломе таза компании Cybertech).
TPOD можно легко, быстро и эффективно использовать в любых условиях для уменьшения расхождения лонного сочленения при переднезадних компрессионных (АРС) переломах. Изучение случаев с летальным исходом, когда для стабилизации таза использовались ортопедические конструкции (тазовый бандаж, приспособление для циркулярной компрессии таза), показывает, что подобные приспособления по эффективности стабилизации перелома не уступают компрессионным щипцам. Тазовый бандаж состоит из широкой ленты и застежки-липучки с дополнительным блокирующим устройством для надежной фиксации. Способность пропускать рентгеновские лучи, позволяет выполнить рентгенографию, КТ и ангиографию без снятия бандажа.
В сущности, в качестве тазового бандажа может быть использована обычная простыня. В некоторых хорошо оснащенных медицинских центрах продолжают применять простыни в качестве фиксирующего приспособления из-за отсутствия средств. Теоретически, некоторое преимущество бандажа связано с тем, что при его использовании сила компрессии перекрывает большую часть таза, что уменьшает возможность травматизации защищенной бандажом области, хотя достаточных данных по этому спорному вопросу не получено.
Естественно, при отсутствии бандажа в качестве фиксирующего средства можно использовать простынное полотно, и этого вполне достаточно для транспортировки пострадавшего из обычной больницы в специализированную травматологическую клинику.
В идеале для наложения любого компрессионного приспособления требуется три человека. Фиксирующее устройство должно располагаться центрировано по отношению к большим вертелам бедренных костей, но не к крыльям подвздошных костей. Два человека с обеих сторон сжимают таз в области больших вертелов, а третий стягивает бандаж или простыню. В бандаже можно сделать прорези для проведения ангиографии.
Не удаляя бандажа или простыни, можно выполнить лапароцентез. Для надежности бандаж желательно оставить на 24 часа Со временем, при увеличении продолжительности фиксации, под бандажом могут возникнуть трофические нарушения тканей. Медицинская сестра обязана примерно каждые шесть часов контролировать состояние кожи под бандажом.
После стабилизации таза с помощью наружной фиксирующей конструкции необходимо выполнить стандартную рентгенографию в переднезадней проекции для оценки качества фиксации в отношении нормализации объема таза. Для лучшего иммобилизирующего эффекта ноги пострадавшего должны быть без усилия соединены вместе в коленных и голеностопных суставах, так как отведение в тазобедренных суставах способствует увеличению тазового объема. Если стабилизация не достигнута, проводится попытка увеличить натяжение бандажа.
Диагностические и лечебные мероприятия включают ряд обязательных манипуляций. Практически во всех случаях они сопровождаются перекладыванием пострадавшего с транспортировочных носилок на кушетку для проведения лучевых исследований, или на операционный стол для выполнения хирургического вмешательства. Если не выполнена наружная фиксация, костные фрагменты могут сместиться во время транспортировки. Изменение их положения может привести к возобновлению кровотечения из поврежденных сосудов таза, или дополнительному ранению расположенных рядом мелких сосудов. Использование бандажа или похожего фиксирующего устройства позволяет избежать повреждения других сосудов.
При наличии стабилизирующей повязки, обеспечивающей неподвижность костных фрагментов, можно легко перекладывать и перемещать пострадавшего. Оценка результатов использования фиксирующих изделий в нашем центре была вполне положительной. Продолжаются работы по изучению опыта применения бандажей и аналогичных конструкций на догоспитальном этапе.
С целью компрессии и уменьшения кровопотери также используется другое изделие — военные противошоковые брюки (MAST). Применение MAST по-прежнему является вариантом выбора на догоспитальном этапе оказания экстренной медицинской помощи. Опыт показывает недостаточную эффективность применения противошоковых брюк у пострадавших с гипотензией. Тем не менее, MAST в качестве эффективного иммобилизирующего средства могут использоваться практически во всех случаях тяжелой травмы таза.
Они способствуют повышению венозного давления в сосудах брюшной полости, что может вызвать прекращение венозного кровотечения. Но в то же время, повышение венозного давления может сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, что в свою очередь, может привести к нарушению сердечной деятельности, дыхательным расстройствам и почечной недостаточности. В качестве средства иммобилизации MAST вызывают уменьшение кровоточивости костных отломков и предотвращают их смещение, которое может привести к усилению кровопотери. Наконец, MAST способствуют нормализации объема таза за счет частичного уменьшения степени смещения тазовых костей.
С целью компрессии задних фрагментов перелома сконструировано несколько моделей тазовых щипцов. Щипцы используются при некоторых видах повреждений для более качественного сопоставления костных фрагментов заднего таза. Тампонада кровоточащей поверхности кости приводит к снижению кровопотери. В странах Европы наложение щипцов проводится в реанимационных отделениях, тогда как в большинстве американских центров они накладываются в операционных под наркозом и под рентгенологическим контролем во избежание травмирования сосудов и нервов.
— Также рекомендуем «Внеочаговый остеосинтез костей таза в отделении неотложной помощи. Задачи»
Оглавление темы «Переломы костей таза»:
- Помощь при тазовом кровотечении. Тактика
- Наружная фиксация при переломе костей таза. TPOD
- Внеочаговый остеосинтез костей таза в отделении неотложной помощи. Задачи
- Наружные фиксаторы костей таза. Временная и окончательная фиксация
- Селективная эмболизация при тазовом кровотечении. Задачи
- Оперативная остановка тазового кровотечения. Тактика
- Современная последовательность помощи при переломах костей таза. Тактика
- Оказание помощи при открытых переломах таза. Тактика
- Окончательное лечение переломов костей таза. Сроки остеосинтеза
- Техника фиксации костей таза. Методика
Источник
Все двигательные функции человек осуществляет с помощью суставов. Они разнятся по размеру и функциям. Тазобедренные сочленения являются самыми большими и обеспечивают человеку способность передвигаться. При травмах или структурных изменениях применяют тазобедренный бандаж, способный поддерживать соединение, снижать на него напряжение. Поскольку суставы постоянно испытывают груз всего тела, их суставная поверхность травмируется, появляются патологические изменения. Фиксатор в отличие от протеза является временным поддерживающим приспособлением.
Сустав тазобедренный
Зачем нужен ортез на тазобедренный сустав
Травму бедра, где задействован тазовый сустав, получить не сложно, а вылечить проблематично, потому что он достаточно большой и его трудно правильно зафиксировать. Именно обездвиживание соединения в комплексе с медикаментозной терапией дает способность человеку выздороветь и восстановить прежнюю подвижность. Гипс, лангета или шина в этом случае мало эффективны. Ортез на тазобедренный сустав имеет разные размеры, конструкцию и степень жесткости. Применяется изделие для восстановления функций соединения после повреждений, операций или при наличии структурных повреждений.
Целью ношения ортеза является обеспечения разной степени фиксации соединения костей. Для лечения патологий разной сложности используют:
- бандажи – мягкие эластичные приспособления;
- ортезы – содержат мягкий пластиковый или металлический каркас;
- туторы – разной жесткости приспособления, имеющие шарниры.
В зависимости от вида конструкции они имеют разную функциональную способность и служат для легкой, средней или полной иммобилизации. Особенно эффективны конструкции при лечении патологий суставов у пожилых людей, поскольку регенерация тканей у них снижена, к тому же во время терапии возникают различные осложнения. У взрослых с возрастом изменяется суставная поверхность, развивается хроническое воспаление, ведущее к коксартрозу. Именно таким пациентам рекомендуют долгое время носить бедренный корсет.
Ношение ортеза на бедро помогает разгрузить поврежденное соединение, распределить нагрузку на здоровые участки. Приспособление создает покой больному суставу, укорачивает процесс восстановления, предупреждает рецидивы.
Виды бандажей
Бандажный фиксатор имеет два типа: мягкий и жесткий. Они применяются в зависимости от ожидаемого лечебного эффекта. Для профилактики заболеваний двигательной системы используют мягкие конструкции. В случаях, требующих надежной фиксации, пользуются жесткими моделями. Кроме этого, бандаж бывает правым или левым, в зависимости от того, на какую сторону будет надето изделие. Выбирать приспособление нужно, учитывая эту деталь. Также производители предлагают отдельно женские и мужские модели. Детским ортопедическим конструкциям отводится отдельная группа.
Жесткие бандажи
Такие конструкции используют в случае, когда требуется полностью или частично обездвижить сочленение. Корсет на тазобедренный сустав жесткой фиксации может быть одно- или двусторонним. Первая модель имеет две пластины, которые соединяются шарнирами. Благодаря этому есть возможность регулировать движения (отведение в сторону, сгибание вверх или вниз), поэтому человек может двигать ногой, отводить ее в сторону. Такая повязка крепится с одной стороны на талии, а другая расположена на бедре.
Совет! Компрессионный ортез не нужно покупать самому, даже если к нему прилагается описание, поскольку есть разные модели. Определить, какой именно вид фиксатора нужен, может только врач.
Двусторонний корсет требуется, когда нужно зафиксировать сустав и полностью его обездвижить. Он имеет усиленные ребра жесткости, прикрепляется при помощи ремней или застежек. Такие фиксаторы поддерживают бедро в нужном положении, обеспечивают неподвижность суставу. Их используют сразу после травмы или оперативного вмешательства. Жесткий бандаж при переломе шейки бедра обеспечивает иммобилизацию в месте перелома, помогает зафиксировать сопоставленные кости, помогает им быстрее срастись. Такой ортез называют «сапожок». Он является неотъемлемой частью проводимой терапии после эндопротезирования по поводу перелома шейки бедра.
Жесткая конструкция
Мягкие конструкции
Эти изделия производят из хлопковой, трикотажной или нейлоновой ткани. Для обеспечения эластичности изделию добавляют резину или полиуретан. Бандажи полностью повторяют очертания участка тела, к которому крепятся, они невидимы под одеждой. Для улучшения «дышащих» способностей ортез полностью может быть покрыт сеткой. По бокам изделие снабжено валиками, чтобы при контакте с бандажом кожа не травмировалась. Такие повязки способствуют улучшению циркуляции крови, усилению обменных процессов в тканях, способны снимать воспаление и боль.
Есть спортивные модели ортезов, предназначенные для поддержания сочленения и снятия на него повышенного давления. Во время соревнований или тренировок они предупреждают разрыв или растяжение связок. Крепятся они на талии, закрывают крестец, а нижний край фиксируется на бедре.
мягкий бандаж
Тазобедренные фиксаторы для детей
Такие конструкции применяются для исправления дисплазии тазового сочленения. Болезнь чаще диагностируется у новорожденных, характеризуется неправильным отведением ноги в суставе (по сути, это вывих). Приспособление представляет собой пластиковое изделие, которое одевается на ребенка при разведенных в коленях ножках, крепится на плечах и голенях. Устройства бывают жесткие, регулируемые и полужесткие. Выбирает модель детский ортопед, он же устанавливает срок ношения ребенком ортеза.
Детский бандаж
Когда нужно носить бандаж и когда делать этого нельзя
Назначают ношение бандажей разной жесткости при следующих патологиях:
- переломе шейки бедренной кости;
- повреждении костей тазового сустава;
- дисплазии сустава тазовых костей у грудничков;
- нестабильности костей сочленения;
- артрите, артрозе;
- структурных изменениях суставной поверхности.
Есть ситуации, при которых нельзя использовать ортез. Это:
- наличие кожных заболеваний в районе бедра;
- незаживающие раны в области ношения повязки;
- нарушение венозного кровотока;
- беременные женщины;
- сильный отек бедра;
- опухоли в тазобедренном участке;
- невправимые грыжи.
Кроме этого, бандажи нельзя носить при обострении заболевания, а также в первые 1-2 дня после травмы. Если же есть воспалительный процесс, то корсет не одевают 4-5 дней.
Как выбрать бандаж
Выбрать бандаж для фиксации тазобедренных костей соединения должен ортопед. Он же указывает, как правильно носить и ухаживать за изделием.
Важно! Тазобедренный фиксатор должен быть подобран строго по рекомендациям врача. Халатность в использовании ортеза может привести к нарушению кровообращения, что провоцирует тромбообразование.
Выбирая изделие, нужно следовать некоторым правилам:
- Приобретать фиксатор необходимо только своего размера. Меньший ортез будет травмировать и излишне сдавливать ткани. Большой фиксатор не создаст нужной иммобилизации.
- Купить нужно ту модель, которая хорошо села на сустав. Для этого предварительно необходимо примерить изделие.
- Прежде чем купить изделие, нужно ознакомиться с заводом-изготовителем. Не стоит приобретать конструкции сомнительных производителей.
- Предпочтение нужно отдать моделям, имеющим внутри мягкие вставки, предохраняющие кожу от натирания.
- Аллергикам нужно ознакомиться с составом изделия и убедиться, что там нет материалов, содержащих аллерген.
Купить конструкции можно в магазинах медтехники, где представлены разные по размерам и моделям, а также ценам фиксаторы. Если самостоятельно нельзя подобрать ортез, то лучше обратиться к специалистам.
Как правильно носить бандаж
К каждому изделию прилагается инструкция по эксплуатации, где точно указано, как нужно пользоваться бандажом на бедро.
- Надевать изделие нужно на тонкое х/б белье и только в лежачем положении. Так мышцы хорошо расслабляются.
- Перед сном изделие снимают. Исключением являются жесткие ортезы, которые по предписанию доктора нужно носить постоянно определенное время.
- Если изделие неисправно, то носить, а тем более ремонтировать самостоятельно его не стоит.
- При одевании фиксатора нельзя сильно тянуть за крепежи, чтобы не переломать их. Если сломать фиксирующие детали, то ортез выходит из строя и его применение бессмысленно.
Ортопеды советуют покупать ортезы, регулируемые с помощью ремней или липучек. Так при наборе лишней массы больному не нужно будет покупать новое приспособление.
Правила одевания бандажа
Небольшое заключение
Ортезы для тазового сустава необходимы для комплексного лечения повреждений сочленений, а также для предупреждения развития патологий двигательной системы. Но самостоятельно прописывать их ношение не стоит, поскольку постоянное нахождение в ортезе приводит к дряблости мышц и затеканию сустава.
Источник
Переломы костей таза всегда являются тяжелыми повреждениями, особенно если при этом травмируется мочевой пузырь, и мочеиспускательный канал. Частота переломов таза составляет от 3 до 7% по отношению ко всем переломам.
Чаще переломы таза встречаются у лиц в возрасте 20—50 лет, при этом у мужчин в 2 раза чаще. Наиболее часто повреждаются лобковые кости. В 25—30% случаев переломы костей таза комбинируются с повреждением других костей скелета или органов таза. При этом чаще всего наступает повреждение уретры и мочевого пузыря и сравнительно редко повреждение прямой кишки, матки и влагалища.
В механизме возникновения переломов костей таза большое значение придается сдавливанию его в боковом или передне-заднем направлении. При таком механизме травмы нарушается целость тазового кольца, причем в переднем отделе наступает перелом лобковой и седалищной костей, образующих запирательное отверстие, а в заднем отделе происходит вертикальный перелом подвздошных костей. Возможны и иные комбинации.
Изолированные переломы костей таза возникают чаще под влиянием непосредственного удара. Встречаются также отрывные переломы костей и гребня подвздошной кости, седалищного бугра в результате резкого, чрезмерного сокращения прикрепляющихся к ним мышц.
Различают следующие виды переломов таза.
1. Переломы, не нарушающие целость тазового кольца (например, изолированные переломы крестца, копчика, лобковой и седалищной костей, отрыйные переломы подвздошной кости).
2. Переломы с нарушением целости тазового кольца (например, двусторонние переломы лобковой и седалищной костей, вертикальный перелом таза типа Мальгеня и т. д.).
3. Переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра или без смещения бедра.
Кроме того, переломы таза могут быть неосложненными или сопровождаться повреждениями уретры, мочевого пузыря и прямой кишки.
Симптомы и диагностика. Большое значение имеет анамнез (выявление обстоятельств и механизма травмы). Жалобы больного еще более ориентируют врача в проведении целенаправленного исследования. При осмотре иногда выявляется типичное вынужденное положение конечностей (положение «лягушки»): ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Он выявляется особенно отчетливо при двустороннем переломе переднего полукольца.
При локализации перелома ближе к лонному сочленению разведение конечностей вызывает боли в связи с напряжением приводящих мышц и больные стараются удерживать ноги в положении приведения. При переломах переднего отдела тазового кольца отмечается также симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять ногу, выпрямленную в коленном суставе. При переломах тазового кольца типа Мальгеня может наступить смещение половины таза, что при осмотре проявляется в виде укорочения конечности на стороне повреждения. При осмотре можно также обнаружить припухлость и кровоизлияние в паховой области выше пупартовой связки, в промежности, а также в других местах соответственно локализации перелома.
Большое значение в диагностике имеет осторожная тщательная пальпация, с помощью которой в большинстве случаев можно установить локализацию перелома, смещаемость отломков, асимметрию в расположении костных выступов. Исследование функции нижних конечностей при подозрении на перелом таза может оказать существенную помощь в диагностике.
Важным в диагностике повреждения таза является симптом Вернейля — боль возникает в месте перелома при осторожном сдавлении таза и симптом Ларрея — боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при развороте тазового кольца при давлении на гребни подвздошных костей. При подозрении на перелом крестца, копчика, дна вертлужной впадины целесообразно проведение ректального исследования. Функция нижних конечностей почти всегда нарушена при переломе тазового кольца. При переломах вертлужной впадины определяется резкая болезненность при попытке движений в тазобедренном суставе. При центральном вывихе бедра, когда головка бедренной кости проникает в полость таза через разрушенную вертлужную впадину, большой вертел сдвинут глубоко внутрь.
Первая помощь. При транспортировке больного укладывают на жесткие носилки или деревянный щит. В случаях переломов без нарушения тазового кольца достаточно положить под согнутые в коленных суставах ноги плотный толстый валик, например из одеяла. При разрыве симфиза нужно простыней или полотенцем туго стянуть таз и верхние отделы бедер.
Лечение. Эффективным методом обезболивания при переломах костей таза является метод внутритазовой анестезии по Школьникову и Селиванову. Она оказывает длительный обезболивающий эффект. При обезболивании по этому методу раствор новокаина попадает в ложе подвздошной мышцы и распространяется по фасциальным пространствам и каналу пояснично-подвздошной мышцы. Широкий контакт раствора новокаина с большим количеством нервных стволов, нервных и сосудистых сплетений тазовой области обеспечивает полноту и длительность обезболивающего эффекта. Внутритазовая анестезия выполняется врачом.
Техника проведения анестезии. Положение больного — на спине. Кожу в области передне-верхней ости подвздошной кости обрабатывают настойкой йода. На 1 см кнутри от передневерхней ости тонкой иглой анестезируют участок кожи 1—2 мл 0,25% раствором новокаина. Затем иглу длиной 14—15 см, насаженную на шприц с новокаином, вкалывают через анестезированный участок кожи под ость спереди назад срезом к внутренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новокаина, продвигают иглу кзади на глубину 12—14 см. Продвижению иглы должно предшествовать введение раствора новокаина. Все время необходимо ощущать близость подвздошной кости. При выполнении указанной методики конец иглы оказывается во внутренней подвздошной ямке, куда вводят 0,25% раствор новокаина. При одностороннем переломе раствор новокаина вводят на стороне перелома в количестве 400—500 мл, при двустороннем — по 250—300 мл с каждой стороны.
После проведения внутритазовой анестезии больному необходимо предоставить полный покой, дать горячий чай, укутать больного или обложить его грелками, не укладывая их в области таза, так как применение тепла в месте перелома в ранние сроки после травмы может привести к усилению кровотечения.
Лечение переломов костей таза проводится дифференцированно в зависимости от локализации и характера перелома. В основу применения той или иной методики лечения должна быть положена приведенная выше классификация переломов костей таза.
При переломах костей таза, не нарушающих целость тазового кольца, результаты лечения в большинстве случаев благоприятны. Лечение таких больных не требует специальных методик и заключается в создании больному покоя. Больной должен быть уложен на кровать с жестким матрацем. При переломах крестца и копчика под таз больного подкладывают резиновый круг. Для уменьшения напряжения мускулатуры и уменьшения болей ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и слегка разводят их в тазобедренных суставах. Под согнутые в коленных суставах ноги подкладывают подушки.
Состояние больных быстро улучшается, и через несколько дней они обычно уже не испытывают болей в месте перелома. С первых дней рекомендуется проводить лечебную гимнастику.
Сроки пребывания в постели — от 3 до 6 нед в зависимости от вида перелома.
Лечение больных с переломами костей таза, нарушающих целость тазового кольца (рис. 57, 58), проводят методом скелетного вытяжения. Для устранения смещения на стороне повреждения спицу или скобу проводят над мыщелками бедра и постепенно нарастающим грузом производят вытяжение по длине. Для придания больному в кровати правильного положения на другую ногу накладывают клеевое вытяжение.
Рис. 57. Нарушение непрерывности тазового кольца только в переднем отделе.
Рис. 58. Нарушение непрерывности тазового кольца в переднем и заднем его отделах (перелом типа Мальгеня).
При двусторонних переломах осуществляют скелетное вытяжение за обе ноги. Ножной конец кровати приподнимают на 15—20 см, с тем чтобы создать элемент противотяги. Грузы, постепенно наращивая, доводят до 10—12 кг. В случае, если перелом тазового кольца сопровождается разрывом лонного сочленения, необходимо применение гамака. Гамак делается из двойной полосы фланели, при этом ширина его определяется расстоянием от IX—X ребер больного до большого вертела. В концы гамака вшиваются круглые деревянные распорки для шнуров на обеих концах. Шнуры проводятся через блоки, укрепленные на балканской раме. Контроль за состоянием отломков осуществляется повторной рентгенографией.
Скелетное вытяжение длится 1,5 мес, после чего продолжается клеевое вытяжение еще в течение месяца. Через 3 мес от начала лечения больному разрешают ходить на костылях. Сидеть и ходить с полной нагрузкой разрешается через 4—5 мес. Ранняя ходьба и сидение могут привести к повторному смещению отломков. Сроки восстановления трудоспособности — от 2,5 до 5 мес после травмы.
При изолированных расхождениях лонного сочленения, что бывает у женщин после родов, лечение проводится подвешиванием больной на гамаке (рис. 59) в течение 2 мес.
Рис. 59. Лечение путем подвешивания в гамаке при расхождении лонного сочленения.
Source: www.medical-enc.ru
Источник